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1、工程名称:申报单位:技术合作单位:通信地址:填报时间:科技重大专项申报书直接费用（小计）1研发设备设施费2材料费3测试化验加工费4燃料动力费5差旅费6会议费7国际合作与交流费8出版/文献/信息传播/知识产权 事务费9劳务费10专家咨询费11其他费用二间接费用新增投资年度经费概算20_年20_年合计市科技经费单位自筹银行贷款其他合计购置仪器设备清单设备名称数量价值主要用途申报单位承诺:申报单位法定代表人保证所报材料真实、数字可信，并愿承当由此引起的相关责任。负责人（签字）：（盖章）年 月 日专家评审意见：专家组长（签字）：专家成员（签字）：年 月 日科技局意见：负责人（签字）：（盖章）年 月 日
2、1、根据某某市科技重大专项管理方法规定，申报市科技重大专项必须填报某 某市科技重大专项申报书，并按照“某某市科技重大专项可行性研究报告编制提纲” 编写某某市科技重大专项可行性研究报告。2、申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无”，数字一 律取整数，单位名称需填写全称。申报书规格统一使用A4纸，打印文字采用小四号宋 体字。申报书填写完毕，与可行性研究报告、相应的附件装订成册，经工程申报单位负 责人签字并加盖公章后报送。3、要求工程研究、开发及产业化目标明确，内容重点突出，技术路线清晰，主要 技术经济指标科学、合理，阶段目标和年度进展计划明确，实施方案具体，经费预算合 理。4、
3、“工程申报书”和“工程可行性研究报告”中引用的名称、数据等内容均应标 明出处，外文缩写应注明全称。5、附件要求(1)某某市科技重大专项可行性研究报告；(2)法人营业执照(复印件)；(3)经会计师事务所审计的上年度财务报告，包括资产负债表、损益表、现金流 量表以及报表附注等，以及最近一个月的会计报表(复印件)；(4)企业上年度研发投入证明材料；(5)单位技术研究资质认定文件；(6)企业与技术依托方的合作协议；(7)资金来源证明材料(银行贷款合同或贷款意向书)；(8)与工程技术情况有关的证明文件(包括科技成果鉴定证书、查新报告、检测 报告、专利证书或其他技术权益证明等)。申报单位基本情况表单位名称
4、通信地址注册时间组织机构代码 -单位性质国有企业口集体企业 口有限责任公司 口股份私营企业 口外商投资企业 口港、澳、台商投资企业口其它企业获得技术研发资 质情况市企业技术研究中心口市重点实验室口省工程研究中心省企业技术中心 口高新技术企业口创新型企业口其他法人代 表情况姓名学历身份证号码 手机主要股东所占股权比例（%）联系人职务 手机 E-mail开户银行账号银行信用等级职工总数人其中：大专以上人员数人其中：研发人员数人单位注册资金万元上年末总资产万元上年度营业总收入万元上年度净利润万元上年度纳税总额万元上年度出口创汇万美元上年末资产负债率%上年度研发费用总额万元技术合作单位概况单位名称单位
5、名称附合作协议（合同）单位性质职工总数技术人员中高级技术人员联系人 1、科研院所2、高等学校3、企业9、其他地 址工程承当单位概况（包括单位开展历程、管理团队、研究开发能力、生产及营销能力、资金管理能力 和其他重大事件等。获得技术研发资质、产学研合作情况。）：工程基本情况表工程名称工程起始时间年月计划完成时间年 月工程负责人职务学历/职 称从事专业手机E-mail经费合计（万元）申请拨款单位自筹银行贷款其他预期主要成果形式 1、论文论著2、研究报告3、新产品或农业新品种4、新设备5、新材料 6、新工艺或方法7、软件9、其他工程技术水平 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创5、
6、国内领先 6、国内先进 7、一般水平工程技术来源 1、自主研究开发2、合作（委托）研究开发3、国内其他单位技术4、国外技术工程曾得到其他 财政资金支持主管单位：支持资金万元工程名称：工程编号：工程专利情况专利受理数项其中：创造专利 受理数项已获专利 授权数项其中：创造 专利数项工程现有经济效益指标（万兀）年生产能力（吨、台、套）就业人数年销售收入年出口创汇年纳税总额年净利润工程达产时年生产能力（吨、台、套）就业人数经济效益预计（万元）年销售收入年出口创汇年纳税总额年净利润市场占有率国内：%国外：%主要研发人员姓名性别年龄学历职称/职务工作单位工程基本情况概述（包括工程的必要性、国家产业技术政策、领域开展趋势、工程开展前景）：工程技术关键及创新点:工程技术质量指标:本工程前期工作基础（包括技术基础、工程进展、所需资金落实、依托工程等情况）：国内外同类产品比拟：产品国内外市场需求分析:工程三废排放及治理措施:工程实施的计划进度:某某市科技重大专项工程预算表金额单位:一、工程支出计划投资总额已完成投资新增投资合计生产建设支出1、土建2、生产设备研发费用其他支出1、2、二.资金来源计划投资总额已到位金额计划筹资额合计申请市科技资金企业自有资金银行贷款其他来源项:目研发费用明细表序号支出工程工程总预算已完成投资新增投资备注研发费用合计