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1、产后出血应急预案一、评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊 水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。2、合并胎盘残留、胎盘植入。二、一级预警有以下情况之一者实行一级预警：1、 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量三200ml。2、 连续两次按压宫底出血量均2100ml。3、 1小时内累计出血量与200ml处理：1、 立即求助报告大夫。2、 建议两条可靠的静脉通道。3、吸氧（5-6 L/分）。4、 监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉 配血、出血量、宫底高度。5、 积极寻找出血原因并处理。6、 与家属及产妇沟通并抚慰产妇。三、二级预警出血量500-1000ml,出血还
2、未完全得到控制者，予以下病重, 实施二级预警。处理：1、 保暖、心理护理；监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每 30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血 量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功 能。2、 积极寻找出血原因并处理。4、及时与家属沟通签字。四：三级预警出血量超过1000ml,出血还未完全得到控制，予以下病危， 实施三级预警。处理：1、继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色 泽、并注意产妇静脉充盈度。2、监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、 宫缩情况，每15分钟记录一次。3、实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查 D-二
3、聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。4、报告院领导，启动院内抢救小组。5、抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素。6、关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方 式等。7、及时与家属沟通并签字。五、四级预警出现以下情况之一的，须实行W级预警管理：1、 出血量超过2000mL出血还没控制；可能出现DIC；2、 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；有生命体征改变，高度怀疑内出血者。IV级预警处理：1、 继续监测并记录每15分钟一次实验室检查，酌情缩短复查时间2、 报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢 救小组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救； 纠正休克、
4、DIC、关注心肺肝肾功能变化；病情变化、风险和目前处理方式等；3、 及时与家属沟通并签字。六、五级预警有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等。处理：1、继续监测每10分钟记录并报告一次2、继续抗休克对症治疗、七、病因治疗宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、卡孕栓、欣 母沛、麦角新碱等）、宫腔填塞、B-lynch缝合、血管结扎、介入等。1、 产道损伤：缝合清楚大于3cm的血肿，恢复产道解剖 位置。2、 胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX或DSA）、 介入等。3、 凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉 淀。八、评估出血量：1、面积法：测量血液浸湿的纱布面积按10cm2为10m
5、l计算。2、称重法：净重除以比重1.05换算为ml数。3、休克指数(脉搏/收缩压)估计法。休克指数失血量占总血容量比失血量(ml)0.5000.5-1(20)500-7501.020-301000-15001.530-501500-25002.050-702500-3500补充血容量足够的指标：2个“100” 2个“30”：收缩压 lOOmmhg、心率100 次/分、尿量30ml/h、HCT) 30%。产后出血抢救流程图1.产前高危管理查凝血功能口服维生素C、K2.临产观察产程预防宫缩乏力高危因素妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水 过多、巨大儿，多胎妊娠、滞产、急 产、严重贫血、全身性疾病致出血
6、倾 向。产后宫腔探查或按压宫底一次出血量N 200ml；连续两次按压宫底出血量均N 100ml；1小时内累计出血量2200ml3产时及时娩出胎盘并检查其完整性，准确测量出血量4产后 按摩宫底、催促排尿，及时发现、缝 合产道损伤。求助和沟通建立两条可靠的静脉通道吸氧监测 生命体征、尿量检查血常规、凝血功能、交叉配血 积极寻找原因并处理出血量：500-1000ml,出血未控制。出血量：500-1000ml,出血未控制。抗休克治疗病因治疗扩容给氧监测出血量、生命体 征和尿量、血氧饱和 度、生化指标等，必 要时行成分输血凝血功能障碍补充凝血因子 包括新鲜冰冻 血浆、冷沉淀、 凝血酶原复合 物、血小板等出血量21500ml出血量N2000ml多学科团队协助抢救；继续抗休克和病因治疗；如有必要且条件允许时合理转诊；早期输血及 止血复苏；呼吸管理、容量管理；DIC的治疗；使用血管活性药物；纠正酸中毒；应用抗生素; 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除；重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等；重症监护等。有生命危险者，出现休克、DIC、神志不清 等