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1、医保中心2022年上半年工作总结及下半年 工作举措（县医疗保障服务中心）根据XX市医疗保障局关于报送2022年上半年医疗保障工 作总结的通知，医保中心高度重视，真抓落实，现将工作 总结如下：、医疗保障基本情况（一）城乡居民医保。1 5月，拨付XX县定点医院城乡居民医保参保人住院医疗费用预付款XXXXXX. 79元、特定门诊医疗费用预付款XXXXXX元；零星报销XXXXXX人次，支付4XXXXXX0. 77 元。（二）城镇职工医保。1 5月，拨付XX县定点医院城镇职工医保参保人住院医疗费用预付款XXXXXX800元、特定门诊 医疗费用预付款2XXXXXX00元；零星报销XXX0人次，支付9910
2、94. 29元；生育报销793人次，支付1XXXXXX6. 73元;生育津贴报销145人次,支付1XXXXXX6. H元。二、关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支局部 补偿的请示（湛医保（2019） 70号）文的执行情况根据关于对医保定点医疗机构住院费用结算差额超支局部 补偿的请示（X医保201970号）文要求，应拨付XXXX 万元（其中城镇职工医保193. 56万元，城乡居民医保1187. 44 万元），截至2022年6月15 0,已全部支付完毕。三、审计整改情况（一）20XX年度清算欠款的追缴工作。根据省审计、市医保 局、社保局会议纪要关于要求对20XX年度XX县医保定点医 疗机构住
3、院费用清算欠款的追缴工作部署，确保医保基金安 全、平稳运行，结合我县定点医疗机构实际制定了追款计划, 具体需追款25613245. 02元，已追款24580886. 08元，完成 率96%,尚需追款：城乡居民医保1032358. 94元。（二）退回20XX年5%考核金费用情况。1.XX中新医院。2022年4月6日，XX县医疗保障服务中心 （甲方）与XX中新医院（乙方）法人代表签订违规享受XX市医疗保险待遇分期退款协议书，鉴于乙方不能一次性 退回20XX年5%考核金费用，经甲乙双方协商达成退款协议, 甲方同意乙方按分期退款计划表分8期退回20XX年5% 考核金费用至甲方银行账号。XX中新医院需退
4、回城乡居民基本医疗保险20XX年5%考核 金费用664034. 24元，4月6日至6月14日已退回249000 元（3期），尚需退回415034. 24元（5期）；需退回城镇 职工基本医疗保险20XX年5%考核金费用70057. 72元，4 月6日至6月14日已退回25500元（3期），尚需退回44557. 72 元（5期）。（三）追回跨省重复参保并享受医保待遇的情况。根据XX 市社会保险基金管理局关于追回局部人员跨省重复参保并 享受医保待遇的通知（湛社保2021） 218号）文件精神， 现将有关追缴情况进行说明：周春燕在广东省XX市参加基 本医疗保险的同时，在其他省份重复参保，并利用省际间信
5、 息不共享的漏洞实现“一票多报”，20XX年涉及在广东医科 大学附属医院报销44293. 23元。该项追缴工作已于2022年 4月11日完成，44293.23元已追回。（四）下步追款计划。XX华溪医院需退回城乡居民基本医疗 保险20XX年5%考核金费用550004. 65元，XX汉平中医医 院20XX年度医保住院费用清算欠款1215358. 94元。XX县医 疗保障服务中心自XX市社会保险基金管理局下发追款文件 后，已屡次约谈两间医院的法人代表，追款未果。XX县医疗 保障服务中心于2022年6月10日对“XX汉平中医医院20XX 年度医保住院费用清算欠款”、“XX华溪医院需退回的20XX 年度
6、5%考核金费用”启动司法程序进行起诉追款，法院已 立案追款。下步将密切关注法院推进进度，认真协助，力争 尽快完成退款工作。四、存在问题和下半年工作举措（一）目前，在省医疗保障信息平台上经办医疗前台窗口受 理、医疗零星报销、两定机构管理、医疗信息关系等业务时， 系统有关操作和业务板块还未能完善，建议尽快完善，防止 业务堆积拖滞，从而有效地进行业务经办，保障参保人权益。（二）我局在推进医疗保障业务的落实上取得一定成效，但 与上级要求及人民群众对美好生活的期盼，还有一定差距。 下步将多组织医疗保障业务知识和操作的培训，强化业务学习，重视实际经办能力，提高服务质量，提高对定点医疗机 构的监管和查处水平，堵住基金风险缺口，保障医保基金安 全。（三）继续加强医疗保障窗口服务意识，落实审批服务便民 化部署，推动医保经办服务理念、制度、方式、作风的全方 位变革，让信息多跑路、群众少跑腿，协同推进经办风险防 控，不断提升人民群众的获得感、幸福感和满意度。（四）根据市局统一部署，在省医保平台实现住院费用预付 和门特费用月结结算，确保下半年医疗保障工作顺利推进。（五）进一步做好医保标准化信息化工作。催促和监督各定 点医疗机构推进和落实医保标准化信息化工作，确保按时按 质按量完成“对账”和“上传结算清单”工作。