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1、老年护理学教学案例及参考答案案例一、某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治3个月，因 无法耐受严格的饮食控制治疗，接受二甲双胭+格利毗联合降糖，空腹血糖控制 在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医属服药及加强饮食控制，空腹血糖波 动在6.012. 4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖 尿病高渗性昏迷。问题：1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？2 .针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？3 .为到达预期目标。居家护士应该采取哪些护理措施？参考答案1 .最主要的护理诊断/问题：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。2 .预期护理标：患者能长期
2、严格按医服用降糖药和饮食控制。3 .护上应采取的护理措施(1)加强药物护理可将病人每天需要服的药物放置在专用的塑料盒内，并将 药品放置在醒目的位置，促使老年人养成按时服药的习惯，定期到老年人家中清 点其剩余药片的数目。也可通过 追踪，确定病人的服药情况。要求家属合做 好协助催促工作。(2)加健教育：要反复强调正确药的方以和意义。(3)建立合作性护患关系。(4)行为的治疗措施案例二、李老太，81岁，独居，黄昏时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能 站立。老人诉右懿部疼痛异常，送往医院。主诉高血压病史20余年，一直服用2种降压药，具体药名不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎10余年。前一次
3、跌倒是在2个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。体格检查：体温37.脉搏80次/分钟，呼吸20次/分钟，血压140/85mmHg,全身体检未见明显异常。X线摄片检查，显示老人股骨颈头下型骨折，完全移位。 问题：(1)李老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？参考答案：(P2831)李老太发生跌倒的危险因素可能包括：老化，神经系统和运动系统 退化，感觉迟钝；长期骨关节炎造成肌肉萎缩，肌力减退，关节丧失稳定性； 患有高血压，长期服用降压药物；患慢性青光眼，视力下降。李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？答案：出院以前，护士应该从以下方面指导病人和家属预防再跌倒：继续服用抗
4、高血压药，防止发生药物性低血压。住院期间，在医师指导下进行康复训练和运动，预防骨折延期愈合，防止再跌 倒。积极治疗青光眼，改善病人视力。指导病人正确使用降眼压药物。告诫病人不要攀高取物，保证睡眠质量。劝服病人和家属在病人出院后尽量生活在一起，以及早发现跌倒的危险因素， 防止意外再次发生。案例三：一对高校退休教师夫妇,其唯一的儿子博士毕业后选择去外地工作,他 们出现空巢综合征的表现是什么？应指导老人及家人采取哪些措施应对空巢综 合征？ (P48)(1)“空巢综合征”表现为精神空虚、无所事事；孤独、悲观、社会交往少；出 现失眠、头痛、乏力、心慌气短、消化不良等病症，重者出现消化道溃疡、高血 压、冠
5、心病等。(2)措施：夫妻间相互支持，建立新的生活规律和情感支持系统。培养爱 好，保持社会交往，缓解孤独感。对症治疗：出现严重身心病症者，在心理医 生或精神科医生帮助下进行治疗。儿子虽身在外地，但要经常与父母进行情感、 思想交流。案例四：P79-81高XX,男，70岁,一周前因患感冒后出现咳嗽，3天前咳嗽 加剧，并出现胸闷，气喘，尤其在活动后出现呼吸急促，痰多，且呈黄白痰，夜 间不能平卧，住院查体，听诊可闻呼气相哮鸣音，伴呼吸费力，叩诊双肺过清音。 问题：(1)高老伯目前主要的护理问题有哪些？(2)该护理问题的护理措施有哪些？参考答案：(一)主要的护理问题有.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、
6、黏稠；衰弱尤力；反响低下等有关。1 .活动无耐力与肺功能受损致的缺氧状态有关(二)护理措施清理呼吸道无效1 .评估排痰不畅的原因：观察病人咳嗽、咳痰的情况和痰液的性状，了解影响排 挟的主要原因，如咳无力、痰液过于黏稠、因胸痛不敢用力咳嗽、意识状态差等。2 .体位与环境：病情轻的病人协助取头胸略前倾坐位有利于胸腔的扩展，增加咳 痰的有效性，维持病房合适的湿度，防止因呼吸快而加重痰液干结。3 .采用有效措促进排痰(1)体位引流：(2)胸部振动和扣击排痰技术：(3)气道廓清技术活动无耐力：通过呼吸训练有助于提高呼吸效能，增加活动耐力，改善气促病症。呼吸训练方法：肌肉放松训练、膈肌呼吸、缩唇呼吸、人工
7、阻力呼吸案例五：王大爷，82岁，近日因感冒而发热。昨日晚餐后2小时自诉胸闷，上 腹部疼痛，左肩胛区不适，伴恶心、呕吐，遂来院急诊。查体:T:37.3, P:24 次/分，R:24次/分,BP:120/76mmHg,面色苍白、出冷汗。ECG提示:H、III、 aVF导联ST段弓背抬高，T波倒置，Q波宽而深。血清肌酸激酶同工酶CK-MB增 高。问题：(1)该病人患有什么疾病？ P102(2)主要的护理诊断/问题有哪些？ P104-105(3)针对主要护理诊断，请列出护理措施要点。P104-105参考答案：1 .该病人为急性心肌梗死2 .主要的护理诊断/问题有(1)疼痛 与心缺血坏死有关。(2)活动
8、无耐力与氧的供需失调。年老有关(3)潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克。3.护理措施要点(1)疼痛的护理要点：体息：心理护理；减轻或不适：病情监测；做好紧急介 入手术的准备或溶栓的护理；(2)活动无耐力的护理要点：生活护理；评估老人有无康复治疗的适应症；指 导病人进行康复训练(3)潜在并发症的护理要点：持持续心电监护；严密测病情变化；保持大便通 畅；病室内准备好除颤器、起搏器，以及各种抢救药物和用品。案例六:姚老伯，65岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大局部时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次
9、体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每 周排便23次，大便干结，自己曾到药房购买酚配片服用，但自觉效果不佳, 食欲略有下降，故前来就诊。问题:1 .根据现有资料，考虑老人出现了什么问题?其原因是什么?P117.应该如何帮助其纠正?P119参考答案：老人出现的问题、原因是：1 .姚老伯情况符合便秘的特点。原因可能与饮食上膳食纤维摄入过少和静止 的生活方式，嗜辣及年龄老龄化造成大肠粘液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有 关。2 .要3寸老人作健康教育。告诉老人，饮食调整是治疗便秘的基础。保证每天 的饮水量在2000-2500ml,也包括食物中所含有的水分
10、，食用富含纤维素的食物, 尽量不吃辣，改变静止的生活方式，再大有30-60mim活动和锻练，促进肠蠕动。 腹部自我按摩。在清晨和晚间解尿后取卧位作腹部按摩，促进肠动。开始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同时可做肛门收缩动作。案例七：孙XX,女，62岁，已绝经多年，近期出现阴道分泌物增多，外阴瘙 痒等病症，阴道分泌物呈淡黄色，妇科检查见阴道黏膜萎缩，皱襄及宫颈黏膜 充血，分泌物涂片见大量白细胞及少量基底层细胞，无滴虫及假丝酵母菌。问题:(1)根据病情资料，考虑老人患何种疾病?P132(2)常见的护理问题有哪些?P133(3)应进行哪些健康指导?P127参考答案：1 .根据病情资料，考虑老人患老
11、年性阴道炎2 .常见的护理问题适的改变瘙痒与阴道炎症有关。(1) 一般护理：注意个人卫生，保持外阴部清洁、干燥，尽量防止搔抓外阴部 致皮肤破损。少选用手术适的改变痒与阴道炎症有关。(2)配合检查：取分泌物前2448h防止性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物 取出后应及时送检。(3)观察用药反响：甲硝唾口服后偶见胃肠道反响，如食欲减退、恶心、呕吐。 此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应告知医生并停药。3 .健康指导加强健康味指导，治疗期间禁止性生活，勤换内棒。内裤应煮沸消毒5 lOmin以消灭病原体，防止交叉和重复感染的机会。告知各种剂型阴道用药的使 用方法，局部用药前注意洗净双手会阴，以
12、减少感染的机会。自己用药有困难者, 指导其家属协助用药或由医务人员帮助使用。强调酸性药液冲洗阴道后再放药的 原那么，由于甲硝哇抑制酒精在体内氧化而产生有毒中间代谢产物，故用药期间应 禁酒。案例八：王大妈，62岁，有高血压病史11年，近3年内有屡次“短暂脑缺血发 作”，一天前晨起发现右侧肢体无力，不能活动，并有言语不清，无大小便失禁。 查体：血压170/100mmHg,神志清楚，口角歪斜，右侧肢体肌力23级。头颅 CT检查可见低密度梗死灶。问题：1.王大妈的主要护理诊断/问题有哪些？ P210P2122.为防止并发症的出现，应采取哪些措施？ P214参考答案：1 .王大妈的主要护理诊断/问题包括
13、：(1)躯体活动障碍与偏瘫或平衡、协调能力异常有关。(2)语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关。2 .为防止并发症的出现，应采取的措施有：(1)预防血栓形成：抬高下皮1530 ,防止昧膝下垫枕；穿弹力长袜；减 少在患肢输液输血。早期右侧体的主动与被动运动、下肢肌肉功能性电刺激，鼓 励病人尽早下床活动；观察病人有无患肢痛、肿胀、局部皮温升高、肢体发红、 发绢等。(2)预防直立性低血压：定时改变病人的体位，鼓励尽量开始坐起训练，并 逐步抬高床头，让病人能缓慢适应；改变体位时应注意观察有无眩晕、耳鸣、恶 心、眼前发黑和意识丧失等。(3)预防失用性骨质疏松：应及时开展负重站立训练，力量、耐久度和协调 性
14、训练。3 .应给于王大妈照者的健康指导：(1)偏瘫康复和语言康复都需要较长时间，家属应关心体贴病人，给于精神支 持和生活照顾，但要防止养成病人的依赖心理；(2)鼓励和催促病人坚持锻炼, 增强自我照的能力。(3)康复过程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训炼方案。案例九：李某，女,75岁。既往没有出现过脑卒中发作。三年前出现记忆力减退,最初表现为近事遗忘，如经常找不到刚刚使用过的物品，刚告诉过的 号码就忘了，看过的电视节目不能回忆等。最近，遗忘的事件越来越多，经常 忘记约定过的事情，近半年还出现几次出门后迷路，最严重时不记得自己老 伴和子女的名字。讲话也越来越语无伦次，不能叫出家中常用物品的
15、名称。 生活自理能力明显减退，不能自己进餐、穿衣、洗漱、如厕等，情绪不稳定, 喜怒无常。体格检查未发现局限性神经系统损害的体征。CT检查提示有轻度 脑萎缩。问题：1.该病人最可能的疾病诊断是什么？2 .该病人主要的护理诊断/问题有哪些？3 .针对上述护理诊断,有哪些护理措施？参考答案：1 . (P242244)诊断：阿尔茨海默病2 .该病人主要的护理诊断/问题有哪些？主要护理诊断：自理缺陷：与阿尔茨海默病有关。思维过程紊乱：与阿尔茨海默病有关.针对上述护理诊断,有哪些护理措施？护理措施：心理护理：关心病人，鼓励病人的进步，建立良性护患关系。生活护理：给予足够营养，培养病人的卫生和睡眠习惯，关心
16、、帮助照护病人。自理能力训练：评估病人生活自理能力，帮助病人重获生活自理能力。加强定向力训练。加强病人管理。提供环境支持和药物治疗、物理治疗。案例十:患者男，69岁。诊断：乙型肝炎后肝硬化，肝癌，已有骨、肾上腺、腹 膜后淋巴结等多处转移。患者入院时右下肢疼痛剧烈，不愿交谈，烦躁焦虑。在给予止痛剂后，疼痛缓解。病人表情冷淡，对周围人或事均表现出不关心, 不感兴趣。问题：(1)通常临终病人心理开展大致经历哪几个阶段？ (2分)(2)该老人的心理状态属于哪一阶段？ (2分)(3)如何针对该老人的心理特点给予相应的护理？ (6分)参考答案:L临终病人心理开展大致经历5个阶段：否认阶段、愤怒阶段、协议阶
17、段、抑郁 阶段、接受阶段。2 .老人的心理状态属于抑郁阶段。（2分）.针对于临终期的老年人，应根据其心理特点给子相应的护理，以免发生意外。 尊重病人：护理人员应像病人的家属那样尊重病人，对病人的不合理的行为 应给予理解，不与病人产生冲突，并竭尽全力照顾好病人的生活，使病人在这种 温暖中逐渐平静下来。（2分）（2）耐心解释，消除疑虑：护理人员应不厌其烦地向病人解释。消除病人的心理 疑虑。使他们产生平安感和信任感。止匕外，还要依据不同情况做好心理护理，经 常巡视。主动与病人交谈，以缓解其心理压力。（2分）死亡数育：老年临终病人多倾向于思考个人的死亡问题，很容易陷入对即将 到来的死亡的恐惧当中，并感
18、到绝望。这就需要护理人员通过细致的沟通，了解 病人的文化层次和宗教信仰，适时、有针对性地进行死亡知识的宣传教育，把知 识的传授融进护理工作和交谈中去，帮助临终病人解决对死亡的焦虑、恐惧和各 种思想负担，使他们坦然面可的死亡结局。（2分）案例十一、P199某患者，男性，72岁，因患脑梗死而出现肢体瘫痪、大小便失 禁、卧床已一年。今日发现老人的舐尾部出现数个大小不等的水疱，有的已经 破溃，创面有液体渗出。问题:1 .老人现存的护理诊断是什么？2 .针对该护理诊断的护理措施有哪些？3 .老人的舐尾部皮肤需做哪些处理？参考答案：1 .护理诊断皮肤完整性受损、与长期卧床、大小便失禁有关。2 .护理措施（1）随时评估，及时发现变化。（2）改善老人的营养状况。(3)减少局部组织受压。(4)防止摩擦力和剪切力的作用。保持皮肤清渚，促进血液循环。3 .局部皮肤处理(1)未破的小水疱，可消毒后直接粘贴透气性薄膜敷料。未破的大水疱，先 用无菌注射器抽吸内液，消毒局部皮肤并粘贴透气性薄膜敷料。破溃处需用生 理盐水清洁伤口及周固皮肤，去除破损组织，用无菌纱布抹干，用敷料盖好 定期换药。