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1、第一章绪论第一节急诊医学与急救护理学概述1 .急诊医学可分为院前急救、院内急救及急危重症监护.急救护理学是研各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作和危重患者的抢救于护理的一 门学科2 .急救护理始于南丁格尔时代.急救患者及家属的心理特点(1)恐惧感(2)优先感(3)陌生感(4)无助感第二节急救医疗服务体系1 .急救医疗服务体系(EMSS)是将院前急救、医院急诊科救护、急危重症监护有机连系起 来形成一个完整的现代化医疗体系.院前急救是急救过程中的基础环节2 .院前急救的定义:即从患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的就护.院前急救的工作任务：(1)日常院前急救(2)紧急医疗救援(3)特殊任务
2、保障(4)通讯网络枢纽(5)急救知识普及(6)科研于教学.反响时间是指从急救中心接到呼救 至急救车到达现场所需的时间，其理想时间是 4-5mino急救半径是指急救单位执行院外急救服务所覆盖的区域半径，理想半径是5-7km3 .医院急诊科的工作任务(1)急诊急救(2)教学培训(3)科研(4)接受上级领导指派的临时救治任务.抢救室:急诊科抢救室应邻近分诊室，靠近急诊入口。抢救床净使用面积不少于12m24 .管理人员资质;三级医院:护士长由主管护师以上、有两年以上急诊临床护理工作经验的护 士担任。二级医院:护士长由护师以上、有一年以上急诊临床护理工作经验的护士担任。5 .急诊科护士应掌握的技术和技能
3、：(1)掌握急诊护理工作的内涵及流程、急诊分诊；(2)掌握急诊科内的医院感染预防与控制原那么；(3)掌握常见危重症的急救护理；(4)掌握创伤患者的急救护理；(5)掌握急诊危重症患者的监护技术及急救护理操作技术；(6)掌握急诊各种抢救设备，物品及药品的应用和管理；(7)掌握急诊患者心理护理要点及沟通技巧；(8)掌握突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理。6 .急诊首诊负责制，急危重症患者按照先及时救治，后补交费用的原那么救治.心电图特点（课本181页）3 .变态窦房结综合征（课本182页）.用药护理腺首是房室交界区心律失常的首选药物胺碘酮对阵发性房颤反复发作者疗效最好4 .电生理治疗于护理心导
4、管消融 主要治疗房性心律失常、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、室性 心动过速。第三节急性心力衰竭患者的护理.急性心力衰竭（课本186页）1 .病症：呼吸困难乏力疲倦下肢水肿.氧气治疗高流量吸氧，并流经50%-70%乙醇湿化.用药护理镇静 吗啡是治疗急性肺水肿的首选药物。正性肌力药物洋地黄类药物西地兰第四节高血压危象患者的护理L高血压危象（课本190页）2 .用药护理开始降压的一小时内，平均动脉压的降低幅度不超过治疗水平的25%,主动脉夹层患者应尽快降低血压至110/70mmHg。第五节主动脉夹层患者的护理.主动脉夹层（课本193页）1 .诱发因素高血压是主动脉夹层最重要的危险因素2
5、.突发剧烈胸痛。性质刀割样，撕裂样或针刺样。程度剧烈，难以忍受，伴濒死感。3 .用药护理。控制血压和心率，保持收缩压控制在110至U 120mmHgo第九章消化系统急症患者的护理第一节急性上消化道出血患者的护理1 .上消化道出血。（课本197页）.病因与发病机制。上胃肠道疾病。门静脉高压。上胃肠道邻近器官或组织的疾病。2 .临床表现。呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现。出血400ml以内可无病症，大量出血达全身血量的30%到50%,可导致休克。3 .护理评估。大便颜色和隐血实验。（课本198页）临床病症。（课本198页）脉压和血压。（课本199页）休克指数。（课本199页）血象：3-4小时后
6、才会出现血红蛋白下降，血红蛋白在短时间内下降至7g表示出血量大。4 .辅助检查：胃镜检查，是目前检查上消化道出血的首选方法，胃镜检查的最好时机是在胃镜后24到48 小时。5 .病情评估。门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，应密切观察肝性脑病的前驱病症。6 .急救护理措施。止血治疗。（可本200页）.用药护理。生长抑素，近年常作为肛硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选药物。7 .急性胰腺炎。（课本202页）第二节急性胰腺炎患者的护理1 .临床表现一帮病症：腹痛为最早出现的病症，似刀割样。2 .护理评估辅助检查：血清淀粉酶一般在起病后6-12小时起效，48小时开始下降。血清淀粉酶超过
7、正 常值三倍即可诊断本病。C反响蛋白：CRP是组织损失和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。 胸部CT：增强CT是诊断急性坏死性胰腺炎的标准。3 .营养支持（课本205页）第三节肠梗阻患者的护理1 .病因机械性肠梗阻，最常见。单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻2 .辅助检查X线检查一般在肠梗阻后4-6小时，X射线检查即显示出肠腔内有气体。小肠梗阻时禁用 胃肠造影的方法，以免加重病情。3 .病情评估病情危重指标发生绞窄性肠梗阻会危及患者生命，具体表现（课本207页）第十章泌尿系统急症患者的护理第一节尿石症患者的护理1上尿路结石临床表现主要病症是疼痛和血尿2下尿路结石典型病症为排尿突然中断3输
8、尿管肾镜检查可以直接观察到结石，适用于其他方法不能确诊或需要同时进行治疗时4体外冲击波碎石的护理主要适用于结石直径小于2.5厘米，结石以下输尿管通畅，肾功能良好，未发生感染的上尿路结石患者 5饮水防石每天饮水300ml以上第二节精索扭转患者的护理1根据扭转部位可分为鞘膜内型和鞘膜外型2鞘膜内型表现为突发的一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，可以阵发性加剧3患者平卧后由于睾丸向上提起而致局部疼痛加重，此体征可作为判断精索扭转的主要依据 4鞘膜外型不能触及正常睾丸5辅助检查：影像学检查B超显示睾丸血流减少或消失，提示精索扭转6急救护理措施是尽早行手术探查、复位固定7发生精索扭转后的2h内手术，几乎可以保
9、全睾丸扭转在6h内复位者，睾丸功能基本不受 影响，如超过24h复位，多数发生睾丸功能坏死萎缩第三节尿潴留患者的护理1导尿是解除急性尿潴留最直接有效的方法2 一次性放尿量不可超过1000ml,以防止膀胱内压迅速降低而引起膀胱内出血第十一章内分泌系统急症患者的护理第一节糖尿病酮症酸中毒患者的护理1糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏和升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪 和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要改变2常见的诱因胰岛素不适当减量或突然中断治疗3临床表现：呼吸中有烂苹果味（丙酮气味）4尿液检查：尿糖阳性，尿酮体阳性5补液是抢救DKA首要的关键措施6建
10、议补液速度为第一小时输注1000-1500ml7低血糖是输注胰岛素过程中最常见的并发症8低血钾是DKA治疗中最常见的电解质紊乱，当血钾降至5.2mmol/L后，确有足够尿量（大 于40ml/h）前提下，应开始补钾第二节高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的护理1高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的严重急性并发症，临床以严重高血糖而无明显酮症酸 中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征。且多见于2型糖尿病患者3诱因：血糖控制不佳、急性疾病、药物、药物滥用4血浆渗透压显著增高是此病的重要特征和诊断依据，一般在350mmol/L以上5病情危重指标：所有高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者均为危重患者（1）昏迷持续4
11、8h尚 未恢复者 （2）血浆渗透压于48小时未能纠正者（3）昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳 性者（4）血肌酎和尿素氮增高而持续不降低者（5）患者并发革兰氏阴性细菌感染者6诊断标准（1）显著特点：高渗透压、高血糖（2）血糖33.3mmol/L （3） pH7.30 （4） 血清HCO3-18mmmol/L （5）无酮症酸中毒（6）进行性意识障碍（7）血浆 渗透压 320mmol/L第三节低血糖危象患者的护理1血糖测定血糖小于2.8mmol/L为轻度低血糖，血糖小于2.2mmol/L为中度低血糖，血糖小 于l.lmmol/L为重度低血糖2意识障碍者立即给予50%葡萄糖40-60ml静脉注射3健康教
12、育：指导患者定时定量进餐，运动、进餐量少、误餐时易引起低血糖第四节甲状腺危象患者的护理1先兆表现甲状危象死亡率很高，患者常死于死于休克、心力衰竭 （1）体温在38-39摄 氏度（2）心率在120159次/分，也可以有心律失常（3）食欲缺乏、恶心、大便次数多， 多汗（4）焦虑、烦躁不安2辅助检查（1）游离T3、T4明显增高（2）血儿茶酚胺可升高3治疗原那么减少甲状腺激素生成、抑制甲状腺激素释放、阻断外周高肾上腺素能活性；镇 静、降温、建立全身支持治疗；积极控制诱因4降低血中甲状腺激素浓度（1）抑制甲状腺激素的合成（2）抑制甲状腺激素向血中的释 放：复方碘溶液，危象缓解后大约3-7天停用碘剂5降低
13、周围组织对甲状腺激素的反响（1） B受体阻滞剂：阻断外周高肾上腺素能活性是甲 状腺危象（2）利血平和弧乙咤：减轻甲亢在周围组织的表现6降温对高热患者或超高热患者，首选物理降温，禁用水杨酸类解热药第十二章神经系统急症患者的护理第一节脑卒中患者的护理1脑卒中是指急性引起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征2蛛网膜下腔出血常见的病因是颅内动脉瘤破裂3蛛网膜下腔出血青壮年更常见。突然起病，以数秒钟或数分钟发生的头痛为最常见的起病 方式，典型临床表现为突发剧烈头痛4头颅CT是急性脑卒中患者最常用的检查，是确诊脑出血和蛛网膜下腔出血的首选检查5脑血管造影是确诊蛛网膜下腔出血病因特别是颅内动
14、脉瘤最有价值的方法6脑脊液检查：当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时，禁忌腰椎穿刺检查7脑卒中患者吞咽功能评定方法一一饮水实验P2358静脉溶栓的护理溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施9患者收缩压2185mHg或舒张压2110mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素，不宜进行溶 栓治疗10溶栓后平安护理：患者卧床休息72h11160/90可作为参考的降压标值，在降压治疗期间应每隔5-15min进行1次血压检测12脱水药：廿露醇：是最常用的组织脱水药第二节癫痫患者的护理1癫痫是脑部神经元高度同步化异常放电所导致2诱发因素：癫痫的诱因、癫痫持续状态的诱因3癫痫的特征：共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性
15、发作时的护理P241第十三章损伤急症患者的护理1颅脑损伤根据损伤部位可分为：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤2临床表现：意识障碍、头痛呕吐、瞳孔及眼球变化、肢体偏瘫、生命体征变化、脑疝3CT检查是颅脑外伤患者的首选检查4假设颅内压超过20mmHg,提示脑水肿或颅内出血5创伤指数：分值越高，伤情越重。TIW9分为轻伤；T在1016分时为重伤；TI217分为危 重伤6体位对颅脑损伤或手术患者给予床头抬高15-30度，头偏向一侧，有利于静脉回流减轻 脑水肿，降低颅内压7脑室引流管的护理P2458体征“连枷胸”，“反常呼吸”，“纵隔摆动”，皮下气肿9开胸探查P24710腹痛空腔脏器破裂的主要临床表现为腹膜炎
16、病症11病情检测指标出血量1500ml且出血速度快者，伤后早期即有低血容量性休克12观察期间禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情的观察，耽误治疗13受伤部位的护理P24914腹腔引流管的护理 如每小时引流出新鲜血液100ml,提示腹腔内仍存在出血，应通知 医生进行处理15X线：骨关节伤的首选方法16穿刺：胸腹创伤首选方法17 V-通气：保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施181-输液抗休克：尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键第二节烧伤患者的护理1热力烧伤为烧伤最常见的类型2局部表现P2533病情程度判断P2544烧伤面积的新九分法评估P254液体复苏的有效指标P2555暴露疗法的护理
17、P285第三节动物致伤患者的护理1神经毒素主要作用于神经系统，先使伤口处发麻，并向近心侧蔓延，最后可导致呼吸、循 环衰竭2急救护理措施：尽早结扎：近心端510cm处或伤指（趾）根部予以压迫结扎3五步蛇咬伤慎用切开排毒，易造成出血不止，甚至导致失血性休克而死亡4抗蛇毒血清是国内外公认的治疗蛇咬伤的首选特效急救药，伤后24h内应用疗效更显著， 使用前应先做皮肤过敏实验，阴性者可注射5犬咬伤最严重的为狂犬病，一旦发病致死率100%6狂犬病毒为嗜神经性，病毒的复制几乎只限于神经元内7前驱期：痒，麻及蚁行感等8兴奋期：恐水，怕风是本病的特殊病症9免疫学实验：直接免疫荧光法是狂犬病诊断的金标准伤口冲洗：用
18、20%肥皂水（或其他弱碱性冲洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗，每处伤 口至少15min10疫苗接种P261第十四章妇产科急症患者的护理第一节异位妊娠患者的护理1典型临床表现：停经、腹痛、阴道出血、晕厥与休克2妊娠实验：血或尿HCG测定对早期诊断异位妊娠极其重要3阴道超声检查是诊断输卵管妊娠的主要方法之一4阴道后穹窿穿刺是一种简单可靠的诊断方法6腹腔镜检查是诊断异位妊娠的金标准7用药护理：甲氨蝶吟为首选，假设用药后14天，血HCG下降并连续3次阴性，腹痛减轻或 消失者即为显效第二节急产患者的护理1急产是指总产程不超过3小时的异常分娩过程2病因：节律性、对称性和极性8临床表现：对母体、胎儿、新生
19、儿的影响P267第十五章眼科急症患者的护理第一节机械性眼外伤患者的护理1眼球穿通伤由锐器造成单一伤口的眼球壁全层裂开2对于铁质或铜制异物，还可以引起眼组织的化学和毒性反响3眼球穿通伤、眼顿挫伤、眼内异物伤三者均为机械性眼外伤4损伤黄斑局部造成永久性中心视力丧失5局部护理 早期冷敷，23天后改为热敷，对于角膜或结膜异物的患者，可在外表麻醉后, 用生理盐水棉签试去异物6用药护理左氧氟沙星滴眼液抗感染治疗7穿通伤进行修复手术，伤后24h内最正确8异物剔除后，次日一定要到医院复诊第二节眼部化学伤患者的护理1常见眼化学伤有酸性烧伤和碱性烧伤2酸性烧伤：硫酸，盐酸或硝酸溶液引起；3碱性烧伤：氢氧化钠，氧化
20、钙引起，碱性烧伤比酸性烧伤后果更严重4有一些酸碱物质如浓硫酸和氧化钙等，与水接触后产生大量的热量，会同时造成热烧伤，使眼部受到双重伤害5病情评估P2746局部处理P2747房水绿染是急诊行前房穿刺术的指征。前房穿刺应在伤后68h内进行。假设结膜苍白，在 前房穿刺术的同时，可行球结膜放射切开冲洗术8一旦化学物质进入眼部，应争分夺秒就地用大量清水如河水井水、自来水或饮用矿泉水等 充分冲洗眼部第三节急性闭角型青光眼患者的护理1临床前期前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄的解剖特征，暗室激发实验呈阳性表现2先兆期表现为雾视、虹视，眼压升高，常在40mHg以上3急性发作期：眼压急剧上升，多在50mmHg以上4绝对
21、期：视力已降至无光感且无法挽救的晚期病历95辅助检查 暗室检查如测得的眼压比实验前升高大于8mmHg,那么为阳性，提示为可疑患 者6手术目的P2777健康指导：防止长时间阅读、看电影、电视，不要再暗室久留。不要长时间低头、弯腰， 衣领，腰带不要过紧等，减少一切导致眼压升高的因素，减少急性发作的机会。防止碰撞或 用力揉搓术眼，防止剧烈运动第十六章耳鼻喉科急症患者的护理第一节鼻出血患者的护理1出血部位：儿童及青少年出血多在鼻中隔前下方的“利特尔动脉丛”或“克氏静脉丛”， 中老年出血部位多在鼻腔后端的吴氏鼻鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉2急救护理措施P279第二节喉部急症患者的护理1临床表现：吸气性呼吸
22、困难是喉阻塞的主要病症2病情程度判断P2813急救护理措施1度：无需行急诊气管切开术3度：立即行气管切开术4急性会厌炎急救护理措施P2835健康教育P2846用药护理小儿急性喉炎的治疗关键是解除喉阻塞第三节耳鼻喉科创伤性疾病患者的护理1急救护理措施：鼻骨骨折复位术是重要的治疗手段，但不宜超过10天2闭合性喉外伤急救护理措施：（1）如有呼吸困难，需配合医生立即行气管切开术（2）喉 部保护性措施：为患者留置鼻胃管，伤后710天内给予鼻饲（3）健康教育：术后患者48周后可取后喉膜，如发生呼吸困难等病症应立刻来医院就诊3喉烫伤和烧灼伤病情程度判断P289第四节耳鼻喉科异物患者的护理1异物最常嵌顿于食管
23、入口处2临床表现 吞咽疼痛：异物较小或较圆顿时，有梗阻感，疼痛较轻。异物尖锐且位于食管 入口时，疼痛常局限于颈正中或颈侧，有压痛3健康教育（1）告知患者进食时不宜过于匆忙，要细嚼慢咽（2）老年人有义齿时，进食 要留神，不要进粘性较强的食物（3）纠正儿童将小玩具放在口内玩耍的不良习惯气管及支气管异物1儿童口含异物，哭笑或嬉笑过程中突然发生呛咳2全麻，昏迷酒醉状态的患者或老年人3临床表现：（1）呛咳：异物进入呼吸道，立即会引发剧烈的刺激性呛咳（2）呼吸困难： 异物阻塞在声门下可以出现吸气性呼吸困难4X线透视：对于透光异物可以发现纵隔摆动、纵隔上抬等间接征象5急救护理措施1海姆立克急救法是一种以简便
24、有效的抢救方法6自救法（1）咳嗽法（2）腹部手掌冲击法（3）上腹部倾压椅背法第十七章物理与环境因素所致的计征患者的护理第一节中暑患者的护1,中暑是指人体在高温和热辐射的长时间作用下，由于体温调节中枢障碍，汗腺功能衰竭及 水，电解质散失过多，而引起的以中枢神经系统和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的 机型临床综合征，又称急性热致疾病。2,气温，温度高，高热辐射是中暑产生的基础。3,重症中暑:P2964,病情危重指标：体温持续高达41-42摄氏度；昏迷超过48小时并伴有频繁抽搐；重度脱 水，出现休克，出现脑水肿、ARDS、MOF、DICo5,重症中暑一般在lh内使用直肠温度降至摄氏度为宜。6,物
25、理降温：如温度降至38摄氏度即停止浸浴，假设体温又回升至39摄氏度以上，那么再度进 行冰浴。7,冬眠合剂：氯丙嗪8mg加异丙嗪8mg加哌替咤25mg静脉入壶。第二节意外低体温患者的护理1,意外低体温又称冻僵，是指在寒冷（-5摄氏度以下）环境中出现机体中心体温35摄氏度 并伴有神经和心血管统损伤为主要表现的严重全省性疾病。2,临床表现：其中损害最重要的是肺3,轻度冻僵体温是32-35摄氏度。4,中度冻僵体温28-32摄氏度。5,严重冻僵体温28摄氏度。6,病情危重指标：体温W20摄氏度；患者昏迷状态，心搏和呼吸停止，瞳孔固定散大；出现 心室颤抖。7,体温在32-33摄氏度时，可用毛毯或被褥裹好身
26、体，逐渐自行复温。8,体温31摄氏度时，应加热风或用44摄氏度热水袋温暖全身，待肛升到34摄氏度，停止 加温。第三节淹溺患者的护理1,淹溺常称为溺水，是指人淹没于水或其他液体中，由于液体充塞呼吸道及肺泡或反射性喉 痉挛引起通气障碍而发生窒息和缺氧的状态。2,辅助检查：(1)吸入淡水较多时，可出现低钠，低氧，低蛋白血症及溶血，谢海水较多 时，可出现短暂性血液浓缩，高钠血症或高氧血症；(2)淹溺肺的首次X线、其中肺纹理增 粗很常见，典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的棉絮状影。3,通气治疗给予高流量吸氧4-6L/mino4淡水淹溺时，因血液稀释，应适当限制入水量，并适当补充氧化钠溶液，浓缩血
27、浆和白蛋 白；海水淹溺时，由于大量体液伸入肺组织，血容量偏低，需及时补充液体，可用葡萄糖溶 液，低分子右旋糖酢，血浆，严格控制氧化钠溶液的输入。第四节电击与雷击者的护理1,电击伤主要发病机制是组织缺氧。2,急救护理措施：重型触电者给予高流量吸氧4-6L/min。3,急救准备P304第十八章 急性中毒患者的护理第一节镇静催眠药物中毒患者的护理1,镇静催眠药分为四类：(1) 苯二氮卓类，入地西泮，咪喋安定，舒乐安定，氯硝安定等：(2) 巴比妥类，入苯巴比妥，戊巴比妥，硫喷妥钠等；(3) 非巴比妥非苯二氮卓类，如水合氯醛，格鲁米特等；(4) 吩睡嗪类(抗精神病药)，如氯丙嗪，奋乃静。2,一般认为，当
28、一次量达2-4g时,可有急性中毒反响，最常见的为椎体外系反响。3,急救护理措施：催吐，洗胃，灌入药用活性炭、导泻，灌肠。详细P3084,纳洛酮可对抗巴比妥类和二氧卓类药物的中枢抑制作用。5,氟马西尼是苯二氮卓类受体特异性拮抗剂。第二节有机磷农药中毒患者的护理1,有大蒜臭味，美曲瞬酯遇碱会变为毒性更大的敌敌畏。2,肺是百草枯中毒损伤的主要器官之一。中毒性肺水和重症中毒性肺炎是百草枯中毒的主 要死亡原因，肺纤维化是晚期死亡的主要原因。3,临床表现：口眼中毒可在lOmin至2h内出现病症，大剂量口服中毒者可在5min内出现 病症，经皮肤吸收的一般在接触后2-6h发病。(1)，毒草碱(M)样病症：平滑
29、肌痉挛体分泌增多，可用阿托品加以对抗。(2)烟碱(N)的病症不能用阿托品来对抗。(3)中枢神经系统病症P310(4)其他表现：反跳以乐果和马拉疏磷最为常见。4,迟发性神经病期急性中毒病症消失后2-3周出现。5,病情评估：(1) 轻度中毒：血胆碱酯酶活力为50%-70%；(2) 中度中毒：血胆碱酯酶活力为30%-50%；(3) 重度中毒：血胆碱酯酶活力为30%以下。6,急救护理措施，详细P3127,阿托品化与阿托品中毒的主要区别 详见P313表18-1第三节急性一氧化碳中毒患者的护理1,血液C0HB测定 血液C0HB浓度测定是诊断C0中毒的特异性指标。2,病情评估：轻度中毒中度重度重度中毒详细P
30、3153,急救护理措施 流量应保持在8-lOL/min。4,对症治疗：抽搐如有频繁抽搐，目前首选药是地西泮。第五节急性酒精中毒的护理2,临床表现：(1)兴奋期：血液乙醇含量40-100mg/dl；(2)共济失调期：血液乙醇含量100-200mg/dl；(3)昏睡，昏迷期：血液乙醇含量200-400nig/dl；当血中乙醇含量达400-500mg/dl时, 可抑制延髓呼吸中枢，最终因呼吸衰竭死亡。3,急救护理措施(1)使患者处于头低侧卧位；(2)如患者在2h内饮了大量酒，可用催吐或洗胃的方法，清除未吸收的乙醇；(3)药物治疗 纳洛酮是阿片受体拮抗剂。11 .应成立急诊科感染管理小组，由科主任、护
31、士长主要负责，设兼职医生及护士各一人为 小组成员.护理患者后要脱手套，护理不同患者或医护操作在同一患者的污染部位移位到清洁部位 时要更换手套。12 .听诊器应每天用百分之七十五乙醇进行擦拭消毒、血压计袖带每周用百分之七十五的乙 醇进行喷洒消毒、温度计用百分之七十五乙醇一人一用一浸泡。13 .被感染或疑似感染阮病毒或气性坏疽患者血液、体液或组织污染的物品和一般物体外表 采用1000mg/L的含氯消毒剂喷洒，至少作用15mino.重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、开展以及诊疗方法的临床医学学科。14 .重症医学科的收治范围（课本43页）.慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加
32、强监测治疗中获得益处的 患者，一般不是重症医学科的收治范围。15 .以下病理状态的患者应转出重症医学科。（课本44页）.三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的百分之二到八，床位使用率以百分之 七十五为宜，全年床位使用率超过百分之八十五时，应适度扩大规模。每天至少应保存一张 空床以备应急使用。16 .每床使用面积不少于15?m,床间距大于1m;每个病房最少配备一个单间病房，使用面积 不少于182o.人员编制:重症医学科医生人数与床位数之比应为081以上，护士人数与床位数之比应 为3:1以上。17 .医疗区域内的温度应维持在（24+-1.5）摄氏度。单间每床一套，开放式病床至少每2床 1套。
33、第三节灾难的急救.灾难和灾难医学的定义（课本46页）1 .灾难的急救的主要任务（课本47页）.检伤分累要点（课本48页）2 .现场检伤分类方法（1）气道检查，是否通畅（2）呼吸情况，是否有自主呼吸（3）循环情况，检查甲床毛细血管再灌注时间（正常为2秒）（4）神经系统功能，检查意识、瞳孔大小及对光反射。（5）充分暴露检查.简明检伤分类法（课本49页）3 .现场检伤分类标志（课本49页）.检伤分类区一般插白低红十字标志旗。4 ,危重伤员处理区临时接收红标危重伤员和黄标重伤员.一般插红旗和黄旗.轻伤员接收区一般插绿旗5 .临时停尸站一般插黑旗第四节 急危重症患者的转运6 .转运原那么:急救中心按照就
34、近、就急、满足专业需要、兼顾患者意愿的原那么。7 .平安性评估应遵循NEWS原那么.转运途中体位（课本51页）8 .转运中监护，上坡时保持头高位，昏迷患者采取平卧位，头偏向一侧。第二章急诊分诊第一节急诊分诊概述1 .分诊是根据患者的病症和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断和安排救 治的过程。2 .急诊分诊护士应当具有三年以上急诊临床护理工作经验。再培训间隔时间原那么上不超过两 年。3 “SOAP”急诊分诊法S主诉。观察A评估P计划.需要急救患者的生命体征（课本56页）5,四级病情分级标准（课本57页表2-1）.病情分类（课本57页都记）7五级病情分级标准（课本58页都计）.分诊程
35、序（课本59页记大标题）8 .分诊评估:护士要在患者到达后5min之内完成简单、系统的护理评估.急症患者应该每十min在评估一次第三章常见急性病病症的评估第一节发热1 .正常人体温在静息状态下，口腔温度不超过37.2摄氏度，直肠温度不超过37.6摄氏度， 腋窝温度不超过37摄氏度，各种病理因素导致患者体温升高，超过正常范围高限时称为发 热。发热也称发烧.致热原由多种因素产生，包括外源性和内源性两种。2 .感染性发热和非感染性发热（课本62页，考选择题）.发热程度（课本63页，四个程度都记）3 .发热的六种常见热型（课本63页，常考都记）第二节呼吸困难4 .呼吸困难严重程度的分级法（课本65页表
36、3-1。必须记得，重点）.呼吸系统相关呼吸困难气管和支气管病变。甲状腺肿大胸膜病变。严重胸膜肥厚胸廓病变。重症肌无力.心源性呼吸困难发病机制可分为心脏动力原因和心脏容积原因。5 .中枢性呼吸困难一是呼吸中枢本身病变，二是血液成份改变。6 .呼吸困难的表现形式。（课本67页）.常见的特征性异常呼吸（课本67页）7 .致命性指症和危重急症（课本68页，两个都是重点）第三节胸痛8 .胸痛，是指山胸或胸壁疾病所引起的胸部不同程度的阵发性或者持续性的疼痛感。9 .心绞痛为压榨样疼痛或有压迫感或窒息感.长期卧床、手术及下肢静脉炎等可以导致肺梗死。10 .胸痛伴吸气加重，应该考虑胸膜炎，肺炎，肺栓塞，气胸，
37、纵隔气肿，食管穿孔等。11 .自发性气胸，多见于20-40岁的年轻男性，无力体型者。起病突然，胸痛呈刀割样。12 .急性冠状动脉综合症，多见于冠心病高危因素换者.胸痛的危疾指征（课本72页）第四节咯血20咯血是指喉部，气管和下呼吸道出血，血液通过患者的咳嗽动作经口腔排出。100毫升以 内为小量咯血，100至500ml为中等量咯血，五百毫升以上为大量咯血。大咯血时血液可自 患者的口鼻涌出。21 .肺部疾病多见于肺结核。如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂和结核性支气管扩张 形成的小动脉屡破裂那么引起大咯血。22 .气管，支气管，子宫内膜异位症等均可引起咯血。23 .咯血的颜色和性状。咯血颜色鲜红
38、。铁锈色。砖红色胶冻样。暗红色。粉红色泡沫样。粘稠暗红色。24咯血与呕血的鉴别。（课本75页）第五节腹痛25导致腹痛的三大机制。真性内脏痛。类似内脏痛，其性质呈针刺样的精锐痛，疼痛呈持续性。牵涉痛也称放射痛。26 .根据腹痛部位判断。（课本76页）.根据腹痛的发病机制和性质判断。（课本77页）27 .根据腹痛性质判断。持续性痛。阵发性疼痛。持续性疼痛，阵发性加重。钻顶样痛阵发性发作间歇性痉挛性疼痛或突发加重。28 .常静急腹症的临床特点。胃十二指肠穿孔。急性胆囊炎。多见于中年女性，常在饱餐油腻食物后诱发，常有墨菲征阳性。急性胰腺炎。常在酗酒和暴饮暴食后发生。胆道蛔虫。体征与剧痛不平行。急性阑尾
39、炎。移至右下腹持续性疼痛。异位妊娠破裂。有停经史，后穹隆穿刺可抽出不凝的血。第六节呕血及便血.假性呕血,黑便的鉴别（课本81页）29 .伴肝脾大。外表凹凸不平或有结节，血液化验甲胎蛋白阳性者多为肝癌。30 .危重指针（课本82页）第七节晕厥31 .正常状态下每一百克脑组织每分钟的平均血流量为45至60mlo.心源性晕厥最严重的为阿斯综合征。32 .颈动脉窦综合征常见诱因有用手压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧等。33 .心源性晕厥，严重者可引发阿斯综合征表现为突然晕厥，心音消失，癫痫样抽搐，面色 苍白或发纳。34 .典型的低血糖晕厥表现为意识丧失，甚至昏迷，大小便失禁。第八节昏迷35 .颅内病变
40、。急慢性脑血管病。颅内感染。颅内占位性疾病。39病症特点，（课本86页）.危重指针（课本87页）第四章心肺复苏第一节心搏骤停1 .心脏骤停四至六分钟后，大脑细胞有可能发生不可逆的损伤。2 .冠心病是心搏骤停患者最常见的病因。对于创伤，药物过量和淹溺患者来说，窒息是心搏 骤停的主要原因，.人体各系统对缺氧的耐受性不同，最敏感的是中枢神经，尤其是脑组织。4,心搏骤停会有典型的三联征。表现为意识丧失，呼吸停止和大动脉搏动消失。5 .心室颤抖是急危重的心律失常。6 .患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹气样呼吸是心搏骤停的主要诊断依据。7 .院内心搏骤停患者的生存主要取决于第一环，心搏骤停的
41、监测和预防。8 .心搏骤停的救治复苏过程分为三个阶段。基础生命支持。高级心血管生命支持。复苏后延续治疗。第二节心肺复苏.BLS包括胸外按压，开放气道，人工呼吸和电除颤。10 .按压方法频率100至120次每分，深度5到6cm。11 .胸外按压分数是指心搏骤停到自助循环恢复的整个过程中胸外按压时间所占的比值，为 了防止按压中断，该分数应大于60%。12 .开放气道仰面抬须法。托下颌法.人工通气。吹气超过一秒。13 .单向波首次除颤能量选择360J,双向截顶指数波首次除颤曲能量选择200J,双相方波首 次除颤能量选择120 Jo.心肺复苏有效的指标。（课本98页）14 .高级心血管生命支持。A人工
42、气道的建立。B机械通气。C建立给药通道。D寻找心搏骤停的原因。第五章危重症患者护理第一节水、电解质、酸碱平衡紊乱患者的护理1 .血清钠浓度的正常指标为135-150mmoI/Lo.不同类型水钠代谢紊乱特征（课本104页表格）2 .低渗性缺水。溶质摄入缺乏或丧失过多。水分摄入缺乏。水分丧失过多。3 .低渗性缺水依据患者临床病症分为以下三种缺钠情况。轻度缺钠，血清钠在130-135mmol/L中度缺钠血清钠在120-129mmol/L重度缺钠血清钠在120mmol以下.中心静脉压监测正常为6-12厘米水柱。4 .血清钾浓度的正常值为.低钾血症：肌无力是最早出现的病症。5 .实验室检查当血清钾小于2
43、.8mmol/L为低钾危急值，易于发生地高辛中毒。当血清钾大于 6.2mmol/L为高钾危急值。6 .补钾原那么（课本110页，记6个小标题）.血钙指血清中所含的总钙量。正常成人为7 .实验室检查当血清钙小于L6mmol/L为低钙血症的危急值。血钙大于3.5mmol/L为高钙血症的危急值。8 .酸碱平衡紊乱判断方法。（课本116页表格）.酸碱平衡紊乱的血气分析表现。（课本116页表格） 第二节休克患者的护理9 .休克患者的护理分类。（课本118页）.休克最根本的病理生理改变是微循环的功能障碍。10 .血流动力学的监测。（课本120页）.补充血容量是抗休克最基本也是最首要的措施之一。11 .晶体
44、液与胶体液数量之比为三比一。高渗液液体量不超过400ml0 第三节多器官功能障碍综合征患者的护理.多器官功能障碍综合征临床上包括单相速发行和双相迟发型两种类型。12 .MODS病程为14至21天，并经历四个阶段。13 .全身炎症反响综合征。（课本125页）.消化功能支持。28至48小时内留置胃管。鼻饲时抬高床头30o.静脉抽血时，如有针头易堵情况及时报告医生。14 .根据病情需要给予物理降温或人工冬眠治疗，降低脑细胞代谢和耗氧量，增强脑细胞对 缺氧的耐受力，防止和减轻脑水肿。第六章急救技术第一节基本急救技术L安置体位患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉保持在一条线上。15 选择口音通气道：测量患
45、者门齿到下颌角和耳垂的距离，确保长度合适。16 口腔护理需每隔两到三小时调整位置，防止局部粘膜和组织压伤，每四至六小时清洁口腔 及口咽通气道一次。17 安置体位协助患者取平卧位，口音角呈120。18 润滑通气罩，在喉罩被顶尖部涂上适量。.9%的氯化钠注射液。19 通气罩充气，首次注气注入最大注气量的一半。假设喉罩周围有漏气，再增加五毫升空气， 之后按每次五毫升递增，直至无漏气杂音。20 气管插管术是一种吸管内麻醉和抢救患者的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。21 将导管芯插入气管插管内，且不能超过插管尖端。22 简易呼吸器连接氧气辅助通气一至两分钟至血氧饱和度到达90%以上。23 .导管
46、插入声门后，术者送导管，护士迅速将导管芯拔出。24 .协助调整导管位置。成人经口导管插入深度为男性22至24cm,女性20至22cm。25 .穿刺针留置时间一般不超过24小时。26 .建立人工气道后，翻开平安阀控制气道压力，在40厘米水柱以下。27 .开放气道用仰面提颁法开放气道。28 .成人每次送气量为500至600ml,送气频率为10至12次每分。15 .简易人工呼吸器各配件依次拆开置入500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后冲洗晾干。16 .面罩及储氧袋只擦拭消毒严禁浸泡。17 .保持气道用仰头提须法或托下颌法开放气道。保证患者耳垂及下颌角的连线与地面成90。18 .人工通气标准。（课本1
47、37页）.调节呼吸机。吸气与呼气的时间比设置为1： E=l:2。19 .选择除颤电量，单相波除颤仪选择360J双向波除颤仪选择200Jo.洗胃技术。测量置管深度：戴手套，左手持纱布托住胃管前端，右手持胃管尾端，测量插入胃管的长度。20 .洗胃中监测，如洗出液呈血性，应立即停止洗胃。21 .嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管。第二节损失急救技术1 .出血部位的判断。（课本144页）.止血的方法。加压包扎法适用于四肢，头颈，躯干等体表血管损伤时的出血。填塞止血法适用于颈部，臀部或其他部位较大而深，难以包扎的伤口。2 .包扎的目的。保护伤口，减少污染，固定敷料和协助止血。3 .包扎的方法环形包扎法多用于手腕部或肢体粗细相等的部位。螺旋包扎法适用于上下肢粗细不同的外伤。8字包扎法适用于包扎曲屈的关节，如肘膝关节外伤。回反包扎法，适用于包扎有顶端的部位。4 .三角巾法