《娄底市建筑架子工作业人员延期复核申请表2022.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《娄底市建筑架子工作业人员延期复核申请表2022.docx(2页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
附件4建筑架子工作业人员延期复核申请表姓名性别年龄学历近期一寸 免冠彩照份号 身证系话 联电业位 从单户籍住址政码 资格证书类别资格证书号码申告事项:本人如实申告以下情况 具有() 不具有(X)高血压 (); 器质性心脏病(); 精神病();癫痫();震颤麻痹();榛病();影响肢体活动的神经系统疾病();吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品尚未解除()o身份证明双面身份证复印件1份体检证明二级乙等以上医院体检证明材料原件操作证件操作证件单位意见同志符合报名平安 教育 培训 记录培训内容培训时间延期登记操作类别证书号复核日期年 月曰有效期限年 月日止经办人复印件A4纸1份条件,同意报名。签章年 月日培训学时两年内是否有应承当责任 的平安事故和违章操作行 为。发证审核意见审核签章