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1、中枢神经系统一、颅脑正常影像解剖1头颅、的正常解剖大脑半球(额叶、顶叶、颞叶、枕叶)分界：大脑镰、中央沟、外侧沟、顶枕沟小脑(小脑半球、蚓部、小脑扁桃体)小脑与大脑间：小脑幕脑干(中脑、桥脑、延脑)脑室系统：侧脑室(额角、枕角、颞角、体部、三角区)、第三脑室、第四脑室脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）硬脑膜下腔、蛛网膜下腔、硬脑膜窦脑池、脑脊液循环脑脊液循环：各脑室脉络丛产生（主要是侧脑室，其次是第四脑室，第三脑室很少）侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室正中孔和两个外侧孔蛛网膜下腔蛛网膜粒渗入上矢状窦血液循环大脑镰：硬脑膜内层自颅顶正中线折叠并伸入两大脑半球间形成。：正中部前后走行线状高密度区：
2、中等信号影小脑幕：水平位于大脑半球与小脑之间。信号与大脑镰相似。硬脑膜：增强时明显强化。蛛网膜：正常时不强化，在脑膜炎或有肿瘤浸润时则可强化。硬脑膜下腔：蛛网膜和硬脑膜之间的潜在性腔隙。蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜之间的较大腔隙，充满脑脊液。：水样密度：T1 低信号，T2 高信号2、大脑大脑半球被覆皮质，深部为髓质和神经核团；：皮质密度略高于髓质T1 上，皮质为灰黑信号，髓质为灰白信号T2 上，皮质为灰白信号，髓质为灰黑信号基底节，丘脑，内、外囊：基底节和丘脑为皮质密度，内、外囊为髓质密度：T1：基底节和丘脑为灰黑信号，内、外囊为灰白信号 T2：基底节和丘脑为灰白信号，内、外囊为灰黑信号脑干由中
3、脑、脑桥与延髓构成表现：脑干，其周围脑池为低密度表现：T1：神经核团为灰黑信号，白质纤维为灰白信号 T2：神经核团为灰白信号，白质纤维为灰黑信号小脑（天幕分界）表现：双侧小脑半球可分皮质髓质、小脑蚓部和小脑扁桃体密度较高表现：小脑皮、髓质和神经核团的信号与大脑信号相似3.重要的几个区：基底节区(内囊、外囊、屏状核、脑岛)放射冠及半卵圆中心、鞍上池、桥小脑角。扣带回、海马回、海马回勾丘脑下部：视交叉、视束、灰结节、乳头体、垂体漏斗4、颅内脑血管的正常X线、及表现颈内动脉系统：大脑前动脉、大脑中动脉、脉络膜前动脉、眼动脉、前交通动脉、后交通动脉大脑前动脉供血区：大脑半球前内侧面2/3，大脑凸面上外
4、侧约1 宽区域变异：起始段在对侧发出。前交通动脉为动脉瘤的好发部位。大脑中动脉供血区：大部分大脑半球外侧面、脑岛、颞叶的前外侧椎基动脉系统：小脑前下动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、基底动脉大脑后动脉：供应大脑半球内侧面的后1/3 以及枕叶脑底动脉环（环）：双侧大脑前动脉、前交通动脉、双侧颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉、基底动脉二、颅脑病变的基本影像学征象异常图像分析要点：（首先要熟悉正常解剖）1、病灶密度高：钙化、新鲜血肿、肿瘤等。低：液体、坏死、囊变、囊肿、水肿、脂肪等：血肿、肿瘤混合密度2、病灶周围水肿（急性、恶性水肿均会较明显）3、病灶强化：部分正常组织可以强化5。颅内病灶多强化，而腹部
5、肝、肾肿瘤正常组织强化多于病灶，所以显示病灶为低密度。4、邻近组织改变钙化：颅内钙盐沉积，可为生理性（松果体钙化、老年人基底节钙化），颅内肿瘤-胶质瘤：高密度：不能特异的显示钙化灶坏死、囊变：因血供减少或中断引起组织坏死、液化而形成的病变。：低密度：T1 低信号，T2 高信号脂肪（)：包括含甘油三脂（)的脂肪组织、分化好的脂肪组织来源的肿瘤和含脂肪的黄骨髓：低密度：T1 高信号 T2 高信号出血（,):高密度：不同时期有不同的变化肿瘤（):低、等密度:大多数肿瘤 T1 低信号 T2 高信号原 因：肿瘤的含水量高于其起源组织积水占位性脑血管疾病一、脑出血病因与发病机制高血压、动脉硬化微动脉瘤临床
6、表现 1 没有治疗或控制不好的高血压病人 2常在活动或情绪激动中突然发病 3发病时多有血压明显升高 4症状轻重差别决定于出血类型和出血量。?超急性期?急性期出血后 27 天?亚急性期出血后 830 天?慢性期出血后 12 个月?残腔期出血后 3 个月至数年【诊断要点】：团块状高密度血肿，值6080。灶周低密度水肿环绕。随时间变化，红细胞血红蛋白崩解，高密度的血肿由边缘向中心溶解变为等、低密度。增强扫描在急性期一般无强化，亚急性期及慢性期边缘可呈环状强化。：不如直观，血肿的信号变化较大。依红细胞破裂与否、以及血红蛋白的演变过程有不同的变化超急性期：T1 等或稍低信号，T2 高信号急性期：T1 等
7、或稍低信号，T2 显著低信号亚急性期：T1 高信号，T2 周边高信号，中心为等或低信号以后逐渐演变为全高二、脑动脉瘤()好发于颈内动脉海绵窦段和脑底动脉环及其分支【诊断要点】平扫阴性或表现为类圆形结节等密度影，或环形、弧形高密度钙化影。增强有三型，型瘤内无血栓形成呈均匀性强化；型部分性血栓形成呈中心或偏心性强化；型完全性血栓则无中心区强化，有或无外层的环形强化。动脉瘤破裂出血流速快无血栓形成，流空效应；巨大动脉瘤1 低等混杂信号，T2 为低等高混杂信号；陈旧性出血时，T1 和 T2 均为高信号；增强扫描，一般无强化。显示动脉瘤的部位、形态和大小，增强：三、缺血性脑梗塞（脑梗死）脑血管阻塞而致脑
8、组织缺血缺氧、神经元和其他神经细胞的死亡。临床分期?1，超急性期(0 6 小时)?2 急性期(6 24 小时）?3 亚急性期(2 7 天)?4 稳定期(8 14 天)?5 慢性期 15 天)影像学分类：?累及皮层和白质的大面积梗塞：?小片状梗塞?腔隙性梗塞?出血性梗塞?陈旧性梗塞和软化灶【诊断要点】1.大面积梗塞?12 小时内，可无阳性发现；?楔形或大片状，脑肿胀，累及髓质和皮质；?T1 低信号，T2 和呈高信号；?2 周后可出现脑回状，斑状或环状强化；2.小片状梗塞：?多见于动脉硬化者，为动脉小分支闭塞。?表现为局灶性小片状T1 低信号，T2 高信号。3.腔隙性梗塞?深部穿支动脉闭塞所致。常
9、见于高血压、动脉硬化患者。?病灶位于基底节区、放射冠与脑干，?表现为直径小于1.0。边缘清楚的低密度灶。?为类圆形 T1 低信号，T2 高信号灶。4.出血性梗塞?缺血性脑梗塞经抗凝治疗，血栓碎裂变小，向远侧移动，血液进入再通、但已有坏死的血管，易破裂出血而形成出血性脑梗塞。?好发于皮质和基底节，为大片低度区中出现不规则的高密度出血斑。?原缺血梗塞的基础上发生出血。?大片低密度区中出现不规则的高密度出血斑。?在原 T1 低信号的病灶内出现较大片状高信号，出血灶在T2 也多为高信号。?病灶占位效应加重?临床病情加重（渗血现象，不能等同于出血性梗塞。）5.陈旧性梗塞和软化灶?出现囊变与软化，边缘清楚
10、，近于脑脊液密度/信号的囊腔?T1 低信号 T2 高信号，亦呈低信号。?灶周胶质细胞增生及纤维牵拉，出现局限性脑室扩大、脑沟加宽和脑萎缩征象。四、脑动静脉畸形（）?最常见的血管畸形?先天性?病理：增粗、迂曲的供血动脉、异常血管团、增大的引流静脉?周围脑组织萎缩和胶质增生?可见钙化平扫以等低混杂密度为主，局部脑组织可萎缩，血管破裂出血则为高密度的颅内血肿。增强扫描见条状、迂曲扩张血管团高密度强化为特征。一般无明显的占位，合并破裂出血时占位效应较明显。?T1 无信号或低信号条状迂曲血管流空影?T2 为混杂信号，多仍可见条状弯曲无信号或低信号的畸形血管影?合并出血时T1、T2 均可见高信号?可清晰显
11、示增粗、迂曲的供血动脉和畸形血管团。但对某些异常血管巢或引流静脉常显示不全。消化系统普通 X 线检查的正常表现一、食管的正常X线解剖颈段胸上段：胸廓上口到A 弓上缘胸段胸中段：A 弓上缘到肺下V 下缘腹段胸下段：肺下V 下缘以下食管正常压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹食管黏膜皱襞表现为数条纵行、互相平行、连续的纤细条纹状影，与胃小弯的黏膜皱襞相连续。第 1 蠕动波由下咽动作激发第 2 蠕动波由食物内压引起，始于主A 弓第 3 收缩波食管环状肌出现不规则收缩二、胃三部：胃体、胃底、胃窦；两弯：胃小弯、胃大弯。胃黏膜皱襞黏膜皱襞条状透明影黏膜皱襞间沟条状致密影胃黏膜皱襞可塑，一般5，
12、各部位黏膜皱襞形态如下:胃小弯平行整齐胃大弯粗而横向或斜向走行胃底弯曲，略呈网状胃窦与小弯平行或斜行胃微皱襞()在双重造影上可见胃小沟细线状，宽1 胃小区圆形、类圆形小隆起5；胃壁 10；小肠壁 5；大肠壁 5,可疑；10，肯定。二、黏膜皱襞改变（一）黏膜皱襞破坏黏膜皱襞消失，代以杂乱不规则的钡影，造成与正常黏膜皱襞的连续性中断，多为恶性肿瘤所致。（二）黏膜皱襞平坦黏膜皱襞条纹影像变平坦而不明显，严重时可完全消失，多由恶性肿瘤及炎症水肿所致。（三）黏膜皱襞纠集黏膜皱襞向病变区集中，呈放射状，常见于慢性胃溃疡或十二指肠球部溃疡。（四）黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞的肥厚、肥大，见于慢性胃炎、黏膜下静
13、脉曲张。三、管腔改变超过正常范围的持久性管腔缩小狭窄：炎症、肿瘤、功能增大扩张：梗阻性、张力性四、位置和移动度改变五、管腔外改变六、功能性改变食管和胃肠道疾病的影像学诊断一、食管静脉曲张()食管静脉曲张的X 线表现早期：发生在下段，黏膜皱襞稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不光整。典型期：中下段黏膜皱襞明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状。严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，病变累及上段。二、食管癌分型浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄。增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块。溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层。影像学表现黏膜皱襞破坏、中断、消失；不规则龛影；
14、腔内充盈缺损；管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻；管壁僵硬、蠕动消失。早期食管癌的X 线表现只侵犯黏膜层及黏膜下层，不伴淋巴结转移。黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断；小龛影 0.20.4；小充盈缺损，大小由0.5 0.5 0.5 2 不等；小段管壁柔软度及舒张度降低。食道癌与食道静脉曲张的鉴别诊断类别食道癌静脉曲张黏膜皱襞中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如壁腔狭窄，狭窄上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅，严重时轻度减慢三、胃十二指肠溃疡(，)好发于 2050 岁，有 25%的人曾患胃或十二指肠溃疡。病理改变：胃肠壁的溃烂形成
15、缺损，直径520，深 510，溃疡周围炎症，黏膜水肿。穿透性溃疡深达浆膜层。胼胝性溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生。复合型溃疡胃和十二指肠同时溃疡。急性溃疡穿孔穿入游离腹腔内。1.胃溃疡直接征象龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状（如线状），边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整。良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现。黏膜线 12；项圈征510；狭颈征。良性溃疡的另一征象见龛影周围黏膜纠集。间接征象痉挛性改变对侧壁指状痉挛切迹；分泌增加胃潴留；张力、蠕动紊乱增加或降低。瘢痕改变“蜗牛胃”、“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻。胃溃疡的特殊表现：穿透性溃疡：龛影深而大
16、,均1，周围有较大水肿带，大如袋状，液面，气液钡分层。胼胝性溃疡：龛影大，1.52，深度 1，透明带较宽，黏膜皱襞纠集，与恶性难辨。胃溃疡恶变征象：龛影周围出现小结节状充盈缺损，如指压迹征；黏膜皱襞呈杵状增粗和中断；龛影周围不规则或边缘出现尖角征；治疗过程中龛影不愈合反而增大。2.十二指肠溃疡直接征象龛影，412 大小，多为正位像，黏膜皱襞纠集。恒久的球部变形山字形、三叶形、葫芦形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断间接征象：激惹征；幽门痉挛；分泌增加；张力增高或降低；固定压痛。四、胃癌以胃窦、小弯和贲门区常见。病理大体分型，分型：型（巨块型或蕈伞型）；型（局限溃疡型）；型（浸润溃疡型）；型（浸润
17、型）。影像学表现1.X 线造影表现：充盈缺损；胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）；龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征；黏膜皱襞破坏、中断，异常增大；瘤区蠕动消失。*半月综合征：胃轮廓之内；不规则半月形；外缘平直，龛影周围有环堤征、指压迹征、尖角征。早期胃癌：癌组织浸润仅局限于黏膜或黏膜下层，与肿瘤的大小、范围，有无淋巴结转移及远处转移无关。特殊类型胃癌的特点A.胃底贲门癌胃泡内肿块，钡剂分流、绕流。B.胃体癌无蠕动。C.胃窦癌“袖套”样套入狭窄段。D.弥漫性革袋状，排空快。2.胃癌表现胃十二指肠溃疡及早期胃癌检查有一定限度；进展期胃癌检查有利于观察病变的侵犯范围和淋巴结转移情况。五、肠结核(
18、)好发于回盲部，其次为空、回肠病理上分为溃疡型与增殖型X 线表现：肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱“跳跃”征溃疡型粘膜皱襞破坏，小点状、小刺状龛影溃疡与长轴垂直盲升结肠狭窄、缩短和僵直增殖型多数小息肉状充盈缺损六、结直肠癌好发于直肠和乙状结肠，分为增生型、浸润型和溃疡型三型，发病率仅次于胃癌和食道癌影像学表现不规则充盈缺损；黏膜皱襞破坏中断；肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻；肠壁僵硬、蠕动消失；较大的龛影。胃良、恶性溃疡的鉴别诊断类别良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部黏膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽逐渐变细指
19、压征、环堤征；黏膜皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于 2 大于 2 胃窦癌与胃窦炎的X 线鉴别诊断类别胃窦癌胃窦炎黏膜皱襞破坏消失存在，肥大、迂曲、粗乱轮廓不规则整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软，形态可变化蠕动消失存在病变区与正常区分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有消化道肿瘤的异同表现癌肿食道癌胃癌结肠癌发病年龄4070 岁4060 岁3060 岁主要临床症状进行性吞咽困难上腹痛，血便血便、便秘或腹泻好发部位中胸段胃窦、小弯、贲门区直肠、乙状结肠病理分型增生型，浸润型，溃疡型X 线表现不规则充盈缺损不规则管腔狭窄（35）5-7cm 略小3cm 大小腹周右下
20、腹及盆腔左上腹部位结肠回肠空肠动力性：麻痹性、痉挛性血运性：血栓形成或栓塞X线检查要回答:a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因（一）肠梗阻定性诊断1.单纯性小肠梗阻梗阻后 36 小时可出现X线异常表现。a.积液平面超过三个；b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征；c.立卧位肠管变化大，短拱形长管形；d.肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚；e.梗阻点以远肠管萎陷。2.绞窄性小肠梗阻（）原因：扭转、内疝、套叠()、粘连。X线表现：a.无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位；b.立卧位肠管变化不大，固定；c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位；d.肠壁增厚、黏膜皱襞增粗；e.直肠、结肠
21、可积粪、充气。3.结肠梗阻原因：结肠癌、乙状结肠扭转。X线表现：1.结肠癌所致的肠梗阻：?梗阻近段结肠高度扩张、积液；?结肠造影检查示不规则充盈缺损。2.乙状结肠扭转：?马蹄状扩张的肠袢，直径达10，内含大量气体与液体；?肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中；?结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。4.麻痹性肠梗阻X线表现原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。X线表现：?普遍性胀气，大小肠均受累；?气多液少呈蜂窝状，液面低；?肠运动减低；?短期内复查胀气肠曲多无变化。（二）肠梗阻定位诊断根据扩张与萎陷移行区（三）肠梗阻病因诊断较为复杂，综合
22、诊断，检查。二、肠套叠?分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠。?套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）。?多发生于 2 岁以下儿童。三、胃肠道穿孔一般情况下，发病45 小时后，腹部平片才可见到腹腔内游离气体，随时间推移气体量逐渐增多。约有1025的胃肠穿孔病例不出现气腹，因此，X线所见阴性不能否定穿孔的可能。第二节肝脏检查技术（一）X线检查透视、平片价值有限；选择性腹腔动脉造影；间接门静脉造影；超选择性肝动脉造影。（二）检查平扫：扫描前30 分钟口服1 2泛影葡胺500800 充盈胃和小肠。增强扫描：肝动脉期（20s25s）、门脉期（60s）、肝实质期（24)、延迟期。
23、?目的：?增加正常肝组织与病变之间的密度差；?帮助鉴别病变的性质；?显示肝内血管解剖；?显示平扫不能发现的病灶。一、肝脏病变的基本影像学征象形态异常实质异常局灶性（形态、大小、数目、质地、强化周围结构)弥漫性肝内血管异常肝内胆管异常二、肝脏疾病的影像学诊断（一）实质局灶性疾病1.原发性肝癌 90以上为肝细胞癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫型影像学表现1)肝血管造影：可发现直径小至2 的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和门脉受累情况。供血动脉增粗；出现肿瘤血管；占位征象；血管浸润征象；肿瘤染色、充盈缺损；静脉早显；门静脉血管改变。2)表现：肿瘤病灶平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤
24、内常出现坏死而呈密度更低区。增强扫描：动脉期病灶有明显不均匀性强化，密度高于正常肝，低于同层腹主动脉，门脉期病灶强化密度迅速降至至低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点。瘤内有时可见粗细不均、迂曲的肿瘤血管。伴发改变肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等。2.肝海绵状血管瘤为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成。影像学表现1）肝动脉造影?实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早、消失。?无肿瘤血管和动静脉短路。2）表现平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均。增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点。?瘤体边缘先出现结节
25、状强化，与血管密度相近；?随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同；?瘤体较大者中心可始终保持低密度；?部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展；?瘤体小时可一开始就呈全瘤强化。（二）囊性局灶性疾病肝囊肿可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在。表现：单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化。第三节胆道系统一、胆道系统病变的基本影像学征象（一）管（囊）腔大小改变（二）管（囊）壁改变（三）管（囊）腔内容物异常胆石症（）影像学表现：（1）普通 X 线：阳性结石（10%20%）为葡萄或石榴子样，中间密度较低，侧
26、位片结石位于脊柱的前方。阴性结石（80%-90%）不能显示。（2）造影检查：圆形或多面形充盈缺损。（3）：单个或多个高密度影，环状、分层状，位置随体位改变。1.胆囊结石2.胆管结石（1）普通 X线：可显示阳性结石及气体。（2）造影检查：胆管内圆形充盈缺损，单发或多发。（3）：直接显示胆管内高密度结石影，了解胆管的扩张程度及管壁的厚度，显示胆管内少量气影。泌尿系统泌尿系统解剖肾脏形似蚕豆，“八”形贴于腹膜后脊柱两侧（肾脊角15-25），包被于纤维囊、脂肪囊和肾筋膜内，成人肾平T12L3，儿童低于成人，女性低于男性，左肾高于右肾输尿管行程和分段：腹段、盆段和壁内段生理性狭窄：3 个与肾盂相连处、越
27、过骨盆边缘与髂血管相交处、膀胱入口结石膀胱：小骨盆膀胱三角（少粘膜下层，肿瘤和）容量1/10 300500 尿道：前尿道（尿道海绵体部）、后尿道（前列腺部和膜部）影像学检查方法及其正常表现（一）X 线平片方法：查前清洁肠道；取仰卧前后位片正常表现：肾影常隐约可见（实性、肾周脂肪衬托）输尿管行程：不能显示膀胱：不能显示用途：显示泌尿系结石，发现钙化（二）静脉肾盂造影（）原理：有机碘对比剂借血液循环经肾小球滤入肾盏、盂，充盈管腔而显影，观察其形态，了解肾排泄功能常规方法：成人60%泛影葡胺20 肘静脉注射下腹加压阻断输尿管，2 分钟、15 分钟、30 分钟及解压后摄片显影时间：1-2 分肾实质显影
28、，2-3 分肾盏盂开始显影，15-30 分肾盏、盂显影最佳查前准备：肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏（三）逆行肾盂造影（）方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态适应征：显影不良或不适合者局限性：不能了解肾排泄功能并发症：造影剂逆流（四）膀胱尿道造影（）方法：导管插入膀胱，注入适量有机碘对比剂充盈膀胱腔而显影，嘱患者排尿动态观察适应征：显示膀胱、尿道腔内的解剖有无膀胱输尿管返流局限性：不能了解肾排泄功能（五）优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样
29、密度，肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度多期增强：皮质期（肾血管、皮质强化）髓质期（强化高于皮质，肾盂盏未强化）肾盂期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）小结?X 线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变?：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能?逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖?：直接显示泌尿系，增强后显示肾功能?：成像慢，选择性使用病变的基本影像学征象（一）位置异常：泌尿器官（常见肾）不在正常位置，功能多数正常先天性异位肾：胚胎期肾上升过程异常，多位于盆腔马蹄肾（）：两肾一极（多下极）相互融合如马蹄状肾位置低，肾轴倒“八”字形肾旋转不良，肾门朝向前方可有肾积水和结石后天性肾下垂、游走肾：肾固定装置不
30、健全（二）大小异常增大先天性：多囊肾、巨输尿管后天性：肾积水变小先天性：小肾后天性：肾萎缩多囊肾()临床多发囊性病变，遗传，肾体积增大，多伴肾外囊肿肾盂、盏受压变形、分离但无破坏，“蜘蛛足”样肾实质内多发类圆形无强化水样密度区（三）数目异常：多为先天性，数目减少或增多减少肾缺如（孤立肾）：一肾未发育，健侧肾代偿肥大增多附加肾：额外肾重复肾：两个肾盂和输尿管，通常上方的肾盂、肾盏较小是发现和诊断肾与输尿管先天数目异常的主要方法（四）密度异常X 线平片：高密度-结石、钙化泌尿系造影：腔内病变呈充盈缺损影，负性低密度：结石、肿瘤实质内空洞与空腔相通，造影剂浓聚：肾结核：高密度：结石、钙化（钙质）、新
31、鲜出血等密度：肿瘤（软组织密度：肾盂癌、膀胱癌）低密度：囊肿（液体）、错钩瘤（脂肪）、肾癌（五）形态异常受压变形、移位：腔外良（恶）性病变边缘（不）光滑管壁的增厚：炎症、肿瘤管腔狭窄或变小：炎症、肿瘤扩张积水：肾盏杯口变钝消失肾盏、盂或输尿管扩张常见疾病的影像学诊断（一）泌尿系结石（）病理多种成分：草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等90%阳性结石，草酸盐结石占70-80 输尿管结石多继于肾结石，膀胱结石可原发或继发检查方法平片：阳性结石造影：阴性结石、结石定位、肾功能、泌尿系积液：小结石检出、定位准确、肾功能临床：腰痛血尿影像学平片：泌尿系区域高密度影，各自具有相对特征性肾结石：桑椹状、鹿角状
32、、铸形输尿管结石：长轴与输尿管走行一致膀胱结石：耻骨联合上，位置变化（除憩室结石）造影：充盈缺损影，边界清楚而别于肿瘤：高密度影值100 不同于出血注意与胆系结石、淋巴结钙化、盆腔内容物和静脉石鉴别泌尿系结石小结平片：高密度值100 区别于新鲜出血造影：充盈缺损影特点：结石处于相应区，部位不定，形态多样，密度不一，以鹿角样、铸形阳性结石较具特征性右肾结石：注意淋巴结钙化、胆系结石、肠内容物鉴别。侧位平片与脊柱重叠，具有鉴别意义（二）泌尿系结核（）临床病理多为血性感染，继发性结核，单侧发病多见，易形成干酪样坏死和结核性脓肿，坏死物排出后成空洞受累顺序：先肾皮质感染，后累及髓质肾乳头破溃后，肾盏、
33、肾盂破坏继而累及输尿管、膀胱结核症状尿频、尿痛、脓尿和血尿尿中结核杆菌肾结核 影像学表现平片：早期正常晚期钙化(云絮、环形、花瓣状)全肾钙化伴功能丧失(肾自截)：肾小盏虫蚀状/鼠咬状破坏肾乳头、皮质形成空洞积聚造影剂肾盏、盂广泛破坏、不规则变窄、积液肾排泄功能受损检查早期：肾实质内低密度结核空洞，边缘不整增强扫描可有造影剂进入空洞对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳进展期：肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影肾盂、输尿管和膀胱壁增厚肾实质内钙化输尿管 结核影像学表现边缘不整、粗细不均：串珠状改变、走行僵直、少数钙化膀胱 结核影像学表现边缘不整、挛缩变形、假憩室、钙化泌尿系结核小结平片：钙化（肾自截）：肾盏、肾
34、盂、输尿管和膀胱管壁边缘毛糙僵硬，形态不规则，管腔不均匀变窄，功能受损：清楚显示肾实质内坏死空洞、微小钙化和管壁增厚（三）肾囊肿()病因：不明病理：肾实质内囊性浆液灶，单发或多发，界清，壁菲薄临床：中老年人多见，30 岁以下少见，性别无差异影像学-平片：常无异常-尿路造影：小则无异常；大者则肾盂、盏受压移位、变形、拉长和分离但无破坏，边缘锐利：肾实质内单发或多发（类）圆形液体样密度，密度均匀，边缘光滑，增强扫描无强化；肾盂、肾盏受压变形、移位但无破坏（四）肾细胞癌()临床病理肾最常见恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞 40 岁好发，男性多，常单侧，无痛性血尿和腹部肿块影像学表现平片：大者肾影增大、
35、分叶、隆凸、钙化：占位效应：肾盏受压、变形、移位；肿瘤侵蚀，肾盏破坏；输尿管受压、移位；肾功能受损：肾实质内软组织密度结节或肿块，类圆形或分叶状，均匀或坏死、出血不均匀，不均匀强化，可见肾静脉和下腔静脉癌栓（五）膀胱癌（）临床病理多为移行细胞癌（乳头状癌），少数为腺癌和鳞癌，浸润性生长，壁不规则增厚，可坏死、钙化无痛性血尿尿频、尿痛、尿急及膀胱区疼痛影像学表现X 线造影：结节状、菜花状充盈缺损；壁僵硬：壁不规则增厚或结节、肿块突向腔内病灶小者密度均匀，大者坏死、出血和钙化强化明显；部分壁外浸润侵犯肌肉、骨骼系统第一节骨关节正常表现、基本病变创与骨伤正常表现与发育（一）、骨的正常表现人体骨可分为
36、四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨骨的结构：密质骨：哈氏系统组成松质骨：海绵状骨小梁（二）、骨的生长发育包括化骨和生长化骨：膜化骨：颅盖骨、面骨软骨化骨：躯干、四肢、颅底骨混合化骨：锁骨、下颌骨骨的生长?骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨?骨髓腔的形成是由破坏完成的?骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程（三）、长骨的影像解剖1、小儿长骨骺软骨（）、二次骨化中心、骨干()、干骺端)、和骺板()等部分（四）关节的正常影像解剖平片：关节间隙、骨性关节面、骨端基本病变（一）骨病变1、骨密度与信号改变1）骨质破
37、坏()定义：局部骨组织被病理组织所代替表现：骨质局限性密度减低；小梁稀疏或骨质缺损；其中全无骨质结构筛孔状，虫蚀状原因：炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变征象：破坏区周边硬化环破坏区边缘清晰无硬化边破坏区边缘不规则，边界模糊膨胀性骨破坏2）异常骨化与钙化正常骨细胞骨基质钙盐沉积骨膜反应、骨质增生硬化；病理组织成骨如肿瘤细胞形成肿瘤骨异常钙化：软骨钙化、骨组织坏死后钙化骨质增生硬化：定义：一定单位体积内骨量的增多组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗表现：骨质密度增高、骨皮质增厚、骨小梁增粗、增多、密集原因：慢性炎症、外伤、肿瘤等局限性甲低、氟中毒等普遍性软骨内与骨内钙化定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软
38、骨退行性变内钙的沉着表现：颗粒状、小环状无结构的致密影骨梗死钙化表现：骨髓内不规则高密度影，周围无病灶。3）骨质疏松()与骨质软化（)骨质疏松定义：骨的质不变，量减少组织学变化a.骨皮质变薄b.哈氏管扩大c.骨小梁减少X 线表现：骨密度减低；骨小梁变细，间隙增宽；骨皮质分层和变薄；椎体内结构呈纵行条纹，严重时结构消失，呈鱼椎样改变，可并压缩骨折原因：老年、代谢性、内分泌等普遍性骨折后、感染后等局限性骨质软化定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少组织学变化:骨样组织钙化不足表现：骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线原因：维生素D 缺乏，肠道吸收功能降低等肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶
39、活跃钙盐沉积不足：佝偻病骨软化症4）骨坏死()定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨组织学变化：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩表现：骨质局限性密度增高（绝对增高和相对增高）原因：骨的血液供应中断、炎症、骨折后等2、骨膜改变骨膜增生()又称骨膜反应()骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加，新生骨小梁形成表现：细线状、层状、花边状、针状、三角原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等三角（骨膜三角）：病变刺激骨膜反应增生，若病变进展或是恶性骨肿瘤时，已形成的骨膜新生骨又可被破坏，破坏区边缘残留的骨膜新生骨称为骨膜三角。骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨
40、膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角3、骨形态改变：骨皮质增厚：肢端肥大症骨小梁改变：骨质疏松、骨质软化，骨质增生硬化及石骨症，创伤骨外形改变：X 型腿，O 型腿（二）、关节病变的基本影像学征象1、关节肿胀（）定义：关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致表现：关节周围软组织肿胀、密度增高或关节间隙增宽原因：炎症、外伤、出血性疾病2、关节间隙异常：增宽、变窄、宽窄不均3、关节软骨下骨吸收及骨性关节面下骨吸收关节软骨下骨吸收：表现：关节软骨下方骨性关节面中断或消失。病因：急性化脓性关节炎或代谢、营养障碍性骨病骨性关节面下骨吸收：表现：骨性关节面下方的条带状骨质破坏，而骨性关节面完
41、整病因：老年性骨质疏松4、关节破坏()定义：关节软骨及其下的骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、代替所致表现：关节间隙变窄，关节面骨质破坏和缺损，甚至关节变形、脱位病因：化脓、类风湿等5、骨性关节面下囊状变关节滑液通过病变的软骨性及骨性关节面渗入骨端，形成囊肿样骨吸收、破坏区；关节炎性血管翳、肉芽组织侵蚀、破坏形成的骨性关节面下囊状破坏，并非真正囊肿6、关节骨质增生硬化及骨赘7、关节强直（）骨性强直：关节间隙变窄骨小梁连接关节两骨端纤维性强直：关节活动消失，关节间隙变窄，但无骨小梁贯穿8、关节脱位（）定义：组成关节骨骼的脱离、错位原因：病理性、外伤性和先天性分类：完全脱位、半脱位骨创伤（二）骨折(
42、)1、定义：骨与软骨由于外力作用而失去连续性或完整性。骨骺分离也属骨折2、表现?透明线骨折线；?骨小梁中断、扭曲、错位；骨嵌入、压缩，局部骨密度增高骨折解剖改变?气胸、血气胸等合并创伤3、骨折的类型依皮肤完整与否：开放性、闭合性依骨折稳定程度：稳定性、不稳定性依骨折发生的原因：外伤性、疲劳性、病理性依骨碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性依骨折的程度结合骨折的形态不完全性：连续性未完全中断青枝骨折、裂纹骨折完全性：连续性完全中断横行、线形、斜行、星形、凹陷形、螺旋形、T 形、压缩形、Y 形4、骨折的对位、对线对位以近端为准，可内旋或外旋对线以角尖指向为准断端移位、成角分别称为对位、对线不良5、儿童
43、骨折的特点骺离骨折骺线增宽，骺与干骺端对位异常平片不能显示骨折线，可以显示骨折线及骺软骨的损伤青枝骨折（）骨小梁扭曲皮质皱折、凹陷或隆突，不见骨折线成人骨折骨折：为桡骨远端关节面下2-3 内横行或粉碎性骨折，骨折远段向背侧和桡侧移位，两断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。6、骨折的整复和愈合?骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿?纤维性骨痂?骨样骨痂?骨性骨痂?骨性愈合7、骨折的并发症?愈合不良或不愈合?畸形愈合?合并感染?骨缺血性坏死?关节退行性变F骨化性肌炎第二讲骨关节肿瘤与感染一、骨肿瘤和肿瘤样病变(一)骨肿瘤分类原发性骨组织肿瘤良性骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤恶性骨肉瘤
44、、软骨肉瘤、纤维肉瘤骨附属组织肿瘤良性骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉细胞瘤）恶性尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、脊索瘤、骨髓瘤转移性癌、肉瘤、神经母细胞瘤癌、肉瘤、神经母细胞瘤（二）骨肉瘤()1、背景知识肿瘤细胞能够直接形成肿瘤性类骨组织或骨组织的恶性肿瘤最常见，恶性度高，进展快，转移早好发干骺部，膝关节周围及肱骨上端青少年，男多于女肿痛、功能障碍、静脉怒张碱性磷酸酶增高2、分型(依破骨和成骨的程度)成骨型、溶骨型、混合型3、影像学表现?骨破坏与肿瘤骨?骨膜新生骨及再破坏三角?软组织肿块及其中的肿瘤骨（云絮状、针状和斑块状致密影）?显示骨破坏、软组织肿块、肿瘤骨?显示侵犯范围、水肿、髓腔内的跳跃病灶
45、4、小结骨肉瘤的特征青少年干骺部骨质破坏肿瘤骨骨膜新生骨软组织肿块（三）骨巨细胞瘤()1、背景知识来源于骨的结缔组织间充质，由基质细胞和巨细胞构成2040 岁常见膝关节周围及桡骨远端好发良性、生长活跃和恶性（13 级）临床症状：良性（1 级）生长活跃（2 级）恶性（3 级），疼痛，发热，静脉曲张2、分型：单房型、多房型3、影像学表现干骺愈合后的骨端偏侧膨胀破坏,边缘无硬化,横向生长趋势无钙化良性者，骨包壳完整生长活跃者，骨壳不完整，软组织肿块恶性者筛孔、虫蚀状骨破坏、肿块迅速增大显示包壳、软组织肿块、囊变液液平、强化肿块周围水肿、侵犯范围4、小结骨巨细胞瘤的特征青壮年骨端偏心横向生长无骨化钙化
46、、无硬化边可为皂泡样（四）骨囊肿()1、背景知识?单发性骨的肿瘤样病变，壳状骨性囊壁内含液体?青少年?长骨干骺部，随骨生长向骨干方向移位?股骨、肱骨上段多见2、影像学表现?干骺端或骨干类圆形骨质缺损区，轻度膨胀，透亮?边界清楚、无硬化?单囊?无骨膜反应、骨膜增生?合并病理骨折后，骨皮质陷入囊腔内3、小结骨囊肿的特征青少年干骺部纵向生长单房易骨折（五）骨转移瘤()1、背景知识为最常见到恶性骨肿瘤，常多发原发肿瘤：乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等转移途径：血行性好发部位：椎体、肋骨、股骨上段、髂骨、颅骨、肱骨，膝、肘关节以下极少受累临床症状：疼痛、病理骨折、截瘫2、分型：溶骨型、成
47、骨型、混合型3、影像学表现多发溶骨、成骨或混合骨质破坏4、小结?中老年多?常发现原发病灶?病变多发?溶骨、成骨或混合表 1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断项目良性恶性生长情况生长慢，压迫邻近组织，无转移生长快。侵蚀邻近组织，有转移局部情况膨胀性，边界清，皮质变薄但连续浸润性，边界模糊，皮质不规则破坏骨膜反应一般没有，病理骨折后可有，但不破坏不同形式的骨膜反应，可并被肿瘤破坏周围软组织无肿块影，如有边界也清形成肿块，与周围组织分界不清二、骨感染（一）化脓性骨髓炎（）1、背景知识病理：由金黄色葡萄球菌等化脓菌引起的包括致密骨、松质骨、骨髓和骨膜的全骨性炎症。感染途径血行、软组织、关节直接延伸、开放骨折或火
48、器伤带入好发年龄：儿童或青少年好发部位：近骺软骨松质骨，局部血流缓慢，细菌易停留生长2、分型：急性、慢性3、影像学表现1）急性化脓性骨髓炎2 周内平片上可无骨质改变24 小时后可有软组织改变肌间隙模糊或消失、皮下组织与肌肉分界变模糊脂肪层条纹影2 周后骨骼改变a.骨质破坏：干骺端骨干可达2/3 以上至全骨b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致c.死骨：长、高密度d.病理性骨折e.一般不穿过骺软骨侵入关节显示小破坏、死骨和脓肿显示脓肿、水肿和死骨特点：骨破坏为主，增生同在2）慢性化脓性骨髓炎骨破坏周围增生硬化?骨内外膜增生、骨增粗变形?死骨?软组织窦道、萎缩3）慢性骨脓肿(s)多发于长骨干骺部松质
49、骨中?圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带?无死骨、骨膜反应?软组织正常4、小结化脓性骨髓炎急性2 周内软组织肿胀2 周后大范围骨破坏、骨膜增生、死骨破坏为主，增生同在慢性骨破坏增生硬化、骨膜增生、骨变形骨增生变形明显（二）骨结核（）1、背景知识?病原菌：结核菌?感染途径：肺血松质骨（椎、骺、干骺）?部位：脊椎、髋、膝，多单发?年龄：儿童、青年?基本病变：骨质破坏、骨质疏松2、好发部位：长骨、短管状骨、脊柱3、影像学表现1）长骨结核骨骺、干骺部好发类圆形破坏区无骨质增生或骨膜反应泥沙样死骨骨质疏松向关节及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管和可发现较小死骨、脓肿在对骺软骨和骨骺受累显示方面价值
50、较大2）、短管状骨结核骨质疏松骨囊样变骨气臌广泛分层的骨膜增生、纺锤状3）脊椎结核?骨质破坏、变形：?椎体结核中心型、边缘型、韧带下型?附件结核附件型?椎间隙变窄或消失?椎旁脓肿?椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后凸畸形4、小结?儿童、青少年?管状骨骺、干骺及脊椎?局限骨质破坏?泥沙样死骨?骨质疏松?椎骨破坏、间隙狭窄、周围脓肿表 2、化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别化脓性骨髓炎骨结核发病急、快、变化以日计慢，变化以月计病灶范围分布分散、范围广、可侵及整个骨干局限，常侵犯关节、骨干蔓延少骨骺多不侵犯较常侵犯骨质破坏增生同时存在，密度高破坏疏松为主，密度低骨膜有骨膜增生、病程愈长愈明显少见骨膜增生死骨多见，