《4炎性肠病的营养治疗－刘燕萍.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4炎性肠病的营养治疗－刘燕萍.docx（4页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、炎性肠病的营养治疗作者简介刘燕萍，女，北京人，毕业于浙江医科大学医学营养系，供职于中国医学科学院北京协 和医院营养科，主治医师。炎性肠病是 一种慢性疾 病，是由于 免疫系统在 胃肠道过度 活跃而引 发，包括溃 疡性结肠炎 和克罗恩氏 病摘要炎性肠病在我国逐年增多。从流行病学调查的结果看，饮食因素与炎性肠病的发生有着 一定的关联。炎性肠病既会妨碍营养物质的消化吸收，又可能造成营养物质从肠道流失，故 在整个病程都可能伴随着营养不良的发生。炎性肠病的营养干预是多学科综合治疗中的重要 组成部分，合理的营养治疗不仅能改善和维持良好的营养状态，还能促进疾病的缓解。关键词:炎性肠病；营养支持；肠内营养；肠外
2、营养炎性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)指目前尚不明原因的两种主要累及肠道的 疾病，一是克罗恩病(Crohn Disease, CD),另一是溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis UC), 均呈反复发作的慢性病程。CD是一种肠道非特异性炎症，可分布于从口腔到肛门的整个胃 肠道的任何部位，主要受累部位为末端回肠，其次是各段小肠及结肠，其特点是肠道节段性 分布和肠壁全层炎，易形成瘦管。UC也属非特异性炎症，病变主要侵犯大肠粘膜层，呈连 续分布，临床表现多样，肠道症状主要是腹痛，腹泻伴黏液脓血便。IBD的病变部位主要发 生在消化道，既妨碍营养物质的
3、摄入、消化和吸收，又造成营养物质从肠道大量丢失，加之 感染、发热、中毒等分解代谢增加，病人可出现严重的营养不良。炎性肠病的饮食致病因素从流行病学调查的结果看，早期停止母乳喂养可增加IBD的发病危险，其发生机制可 能与因停止母乳喂养而过早开始包括牛奶在内的人工喂养会导致婴儿肠腔内抗原增加有关。从IBD发生的流行病学趋势看，城市人口比农村人口的发病率高，基于此种现象，有研 究认为，食物中不能吸收的微粒物质可以与肠腔内细菌细胞膜脂质多糖结合，形成抗原微粒, 刺激肠粘膜内及循环免疫应答，在CD的主要受累部位一一小肠末端的吞噬细胞中证实存在 二氧化钛、硅铝酸盐等无机成分。土壤、灰尘中无机成分对食物的污染
4、、食物添加剂、防结 块剂都会增加食物中不能消化微粒的数量。城市人口普遍接受经过加工的食物，而城市人口 有着较高的CD患病率，这或许是IBD病因学中微粒假说成立的佐证。日本进行一项多中心临床问卷调查发现，甜食与UC的发生呈正相关，同样，糖、甜味 剂、甜食、油脂、鱼、贝类食品的消费量也与CD的发生呈正相关。从营养素的角度看，Vc与UC负相关，而各种脂肪及VE与CD正相关。几项欧美的研究也表明，与对照组相比, IBD患者蔗糖摄入较高，偏好巧克力、口香糖、可乐等高糖食物，而厌恶奶制品、柑橘类水 果，故果糖、镁及Vc等富含于果蔬的营养物质摄入相对较少。饮茶和吸烟能降低IBD发病风险。炎性肠病对 患者营养
5、状 况的影响主 要取决于病 程及并发症 的严重程 度。炎性肠病患者的营养状况据北京协和医院外科对1982 1994年间收治的35例IBD患者（其中CD 22例,UC 13 例）分析，合并肠屡9例，重度营养不良9例，不全肠梗阻7例，失血性休克3例，继发贫 血3例。去年国内有人进行的3 0 0 0余例I B D发病情况的调查分析表明，在UC病人中, 中重度比例占到6 0%以上，在CD患者中，中重度比例则接近8 5%。UC的并发症发生 率为9. 6%,主要为严重出血、肠穿孔，而CD的并发症发生率为6 8 . 8%,主要为出 血、穿孔、梗阻及瘦管形成。在肠道病变广泛的重型活动期，以及伴有肠道内外瘦、梗
6、阻、 穿孔、大量出血等情况下，患者往往要被迫禁食，摄食不足再加上肠道大量丢失，患者会迅 速出现消瘦、低蛋白血症、水肿、水及电解质紊乱、多种维生素与矿物质缺乏，继而发生严 重的营养不良。国外研究证实，新近诊断的IBD患者即可能存在营养不良，表现为体重、体质指数（BMI） 偏低。每日摄入的营养素中除碳水化合物外，蛋白质、钙磷、核黄素均低于对照组。而UC 患者组血清胡萝卜素、镁、锌、硒的浓度也较低。CD患者组血中VB12浓度显著较低。IBD患者营养不良的特点为体重丢失、低蛋白血症、贫血及摄入不足，属于能量、蛋白 质缺乏，水及电解质紊乱、多种维生素与矿物质缺乏。炎性肠病的营养治疗炎性肠病的营养干预是多
7、学科综合治疗中的重要组成部分，合理的营养治疗不仅能改善 和维持良好的营养状态，还能促进疾病的缓解。炎性肠病的 治疗强调营 养干预的重 要性。缓解期的营养治疗缓解期营养治疗的主要原则可以用高能量、高蛋白质、高维生素、低脂少渣饮食来 概括。即一一上 给予高能量高蛋白质，补充长期腹泻等原因而导致的营养消耗。能量按照40千卡/ 千克理想体重*日，蛋白质1.5克/千克理想体重*日，其中优质蛋白质占50%o限 用或少用牛奶，以免加重腹泻、腹胀。L 克罗恩病经常累及末端回肠，维生素B12和胆盐吸收障碍，可发生脂性腹泻，促 使钙、镁、锌等元素从肠道丢失。炎性肠病并发贫血者并不少见，故应补充维生素 B1,B2,
8、B12,C,叶酸，铁，锌，钙，碘等宏量及微量元素。1 少食多餐，限制膳食纤维及产气食物i 限制脂肪摄入，脂肪吸收不良，每日不超过40克（包括食物中所含脂肪），中链油 的应用有益。缓解期的食物选择无需限制过严，鼓励患者选用瘦肉、鱼、鸡、蛋、豆腐等营养丰 富的食物，在烹调方法上多采用蒸、煮、燃、炖等少油的方法，并可以搭配选用中链脂 肪。急性期的营养支持经口进食在疾病活动期，经口进食需要本着低脂少渣的原则，尽量减少食物对消化道的 刺激，减轻消化吸收的负担。粗粮、整谷、整豆等粗硬食物，萝卜、柿椒、豆浆、 白薯、辛香调味品等产气食物，含膳食纤维丰富的蔬菜、水果，以及富含蛋白质等 抗原成分的牛奶及奶制品都
9、要避免选择。可以精制谷物、蛋羹、菜泥、软烂的菜品 等为主安排饮食。IBD急性期经口进食举例低脂少渣半流食低脂少渣软饭早餐：大米粥，嫩蛋羹早餐：大米粥+肉松，煮嫩蛋， 小面包+果酱加餐：冲藕粉，饼干午餐：除鱼丸海参，次会冬瓜西红柿， 发糕，龙须面午餐：西红柿面片甩蛋，蒸土豆泥加餐：低脂酸奶，饼干加餐：果冻，饼干晚餐：烧南豆腐，熠茄丝， 小笼包，大米粥晚餐：瘦肉粥，胡萝卜泥加餐：藕粉，小蛋糕加餐：杏仁茶肠内营养I BD急性期，以短肽或要素配方的肠内制剂为主的肠内营养支持(En t e r a 1 Nutrition, EN)是有效而安全的首选疗法，特别是对于那些营养不良、生长发 育落后的儿童患者以
10、及有严重的药物副反应的病人，选择EN作为治疗手段更加必要。日本 和爱尔兰的研究均认为对IBD病人单纯采用E N治疗,特别是采用仅含氨基酸而不含任何蛋 白质的要素治疗，其疗效是确定的，可以增强激素治疗的效果，减少激素的用量，并推测其 原理在于减少肠腔内的抗原。不过，以要素为主的EN治疗是难以长期坚持的。近来有专门 针对I B D的EN配方制剂(雀巢公司Modulen IBD配方肠内营养粉)问世，其设计原理 基于改善肠道菌群、少渣及低致敏性，有研究认为其有助于缓解儿童CD患者的临床症状。根据目前的研究结果，营养治疗可以作为IBD治疗的辅助手段，不能作为独立治疗。肠外营养肠外营养支持(Parente
11、ral N u t r i t ion, P N )适用于梗阻、厌 食、高位及高排性肠疹、腹膜炎、肠麻痹等不能耐受肠内营养的情况，如果短期内体重丢失 超过10%,而一周内无法恢复经口进食或EN,则需考虑进行PN支持。新近有人就PN支持中添加谷氨酰胺(G 1 u t am i n e, G 1 n)对I BD患者是 否有益进行研究，作者认为TPN中补充G 1 n不能增加患者体内浓度或改善肠粘膜功能。如非必需，PN治疗不宜长期坚持，这会造成肠道废用性退化，不利于I BD患者消化 吸收功能的恢复。流程图参考文献Ockenga J, Borchert K, Stuber E, et al. Gluta
12、mine-enriched total parenteral nutrition in patients with inflammatory bowel disease. Eur J Clin Nutr. 2005 Nov;59(11):1302-9.1. Socha P, Ryzko J, Koletzko B, et al. Essential fatty acid depletion in children with inflammatory bowel disease. Scand J Gastroenterol. 2005 May;40(5) :573-7.2. Lionetti P
13、, Callegari ML, Ferrari S, et al. Enteral nutrition and microflora in pediatric Crohns disease. JPEN J Parenter Enteral Nutr.2005 Jul-Aug;29(4 Suppl):S173-5; discussion S175-8, S184-8.3. Sakamoto N, Kono S, Wakai K, et al. Dietary risk factors for inflammatory bowel disease: a multicenter case-contr
14、ol study in Japan. Inflamm Bowel Dis. 2005 Feb;11 (2):154-63.4. 0? Sullivan M, 0? Morain C. Nutritional Therapy in Inflammatory Bowel Disease. Curr Treat Options Gastroenterol. 2004 Jun;7(3):191-8.5. Kevin D. Cashmana, b and F. Shanahanb. Is nutrition an aetiological factor for inflammatory bowel di
15、sease? Eur J Gastroenterology & Hepatology 2003, 15:607 - 13欧阳钦.中国炎性肠病现状.中国医学论坛报31 (42) ： 266. Geerling BJ, Badart-Smook A, Stockbrugger RW, et aL Comprehensive nutritional status in recently diagnosed patients with inflammatory bowel disease compared with population controls. Eur J Clin Nutr. 2000
16、Jun;54 (6):514-21.7. 贝濂，刘存英.小肠和大肠疾病与营养.见：顾景范，杜寿玲，查良锭，等 主编.现代临床营养学.第一版.北京：科学出版社，2 0 0 3： 5 2 3 -4思考题1 .炎性肠病的发生在我国aa.逐年增加；b.平稳；c.与国外持平；d.农村较多见2 .炎性肠病包括da.肠结核和克罗恩病；b.肠易激综合征和溃疡性结肠炎；c.肠结核和肠易激综合征; d.克罗恩病和溃疡性结肠炎3 .炎性肠病的饮食致病因素为 da.饮茶；b.吸烟；c.母乳喂养；d.甜食4 .炎性肠病的饮食保护因素可能有aa.柑橘类水果；b.牛奶；c .咖啡；d.黄油5 .大多数新发病的炎性肠病患者的
17、营养状况 ba. 一般不受影响；b.可能已有营养不良；c.以碳水化合物摄入不足为主；d.严重受 损6 .不属于炎性肠病缓解期饮食治疗原则的是 ca . 司蛋白；b .1同能量；c.图脂肪；d .少渣7 .炎性肠病急性期不宜选择的食物有 ba.中链脂肪；b.杂豆粥；c.菜泥；d.米汤8 .炎性肠病急性期肠内营养支持，正确的是 aa.能缓解症状；b.是首选治疗方法；c.首选整蛋白型肠内制剂；d.是禁忌手段9 .炎性肠病采用要素、短肽类肠内营养制剂的益处在于ca.补充必需脂肪；b.提供膳食纤维；c.减少抗原摄入；d.增加蛋白质摄入1 0.关于炎性肠病肠外营养支持正确的是da.是首选的支持手段；b.添加谷氨酰胺能改善肠粘膜功能；c.体重丢失超过2 0%采 用；d.不能经口进食超过一周需采用