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1、慢性肾衰竭拟行血液净化治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭、慢性肾脏病5期或4期，拟行血液净化治疗的患者 患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年_月_日 出院日期：年_月_日 标准住院日10-28天时间住院第1天住院第2-15天（手术前）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房与病情评估完善相关检查，并发症治疗；初步判断有无血透/腹透禁忌症对于有紧急透析指征患者行深静脉置管 急诊血液透析向患者及其家属或委托人交待病情，并告 知其选择透析方式，必要时签署深静脉置 管，血液透析同意书上级医师查房评估病情，治疗并发症完成必要的相关科室会诊完成病历书写依据患者病情
2、，建议患者选择透析方式完成术前准备与术前评估签署手术知情同意书、自费用品协议书向患者及家属交待围手术期注意事项确定腹膜透析管置入术方案或初步确 定内痿建立部位和日期重点医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规 一级护理/二级护理低盐优质低蛋白低磷饮食患者既往的基础用药对症治疗（肾性贫血、高血压、代谢性酸 中毒、继发甲状旁腺功能亢进、高磷血症、 心力衰竭、肺部感染等药物）。中医传统疗法 口服中药汤剂、中成药临时医嘱：血常规、尿常规、粪常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、 凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH 胸片、心电图、超声心动图双上肢动脉、深静脉彩超血清免疫固定电泳，血ANCA,血自身抗体，
3、血肿瘤标记抗原等（必要时）浅静脉DSA、MRA或CTA （必要时）血液透析（必要时）长期医嘱：肾脏病护理常规 一级护理/二级护理低盐优质低蛋白低磷饮食患者既往基础用药调整对症治疗用药 口服中药汤剂、中成药中药传统疗法临时医嘱：术前医嘱：1）常规准备明日在局麻下行上肢动脉-静脉 内痿成型术/血液透析半永久性导管置入术 或局麻下行腹膜透析管置入术2）药品及物品准备备术前抗菌药物术中用药其他特殊医嘱血液透析（必要时）主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教宣教、备皮等术前准备情异录 病变记口无口有，原因：1.2.口无口有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-22天（手术日）住
4、院第4-23天（术后第1日）主要诊疗工作手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项术后观察腹透管/血管通路是否通畅，局 部伤口及患者术后状态开腹膜透析或血液透析医嘱（必要时）患者既往的基础用药及并发症治疗上级医师查房，注意病情变化住院医师完成病历书写注意观察体温、血压、动脉静脉内痿部 位血管杂音/腹膜透析管置入术后伤口 情况等并局部换药开腹透/血透相关医嘱（必要时）患者既往的基础用药及并发症治疗腹透护士对患者及家属进行腹膜透析 相关培训 长期医嘱：上肢动脉-静脉内痿成型术/血液透析半 永久性导管置入术后护理常规或腹膜透 析置管术后护理常规一级/二
5、级护理低盐优质蛋白低磷饮食恢复因手术停用的药物抗菌药物患者既往基础用药并发症对症治疗口服中药汤剂、中成药中药传统疗法腹膜透析机治疗（APD）医嘱（必要时） 临时医嘱：抗菌药物皮试腹透管置入术后冲管，其他特殊医嘱长期医嘱：术后护理常规一级或二级护理低盐优质星白低磷饮食患者既往基础用药并发症对症治疗口服中药汤剂、中成药中药传统疗法腹膜透析机治疗（APD）医嘱（必要时）临时医嘱：止痛（根据情况）抗菌药物（根据情况）腹膜透析/血液透析（必要时）通便及胃肠动力药（腹膜透析置管术 后）伤口换药（必要时）立位腹平片（必要时）动静脉内瘦处血管彩超（必要时）n观察患者病情变化术后心理与生活护理观察患者病情术后心理与生活护理患者培训，指导术后患者康复 W 原 有无 L2.无 L2.情异录病变记护士签名医师签名