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1、急性心包炎综合征相关知识诊断要点临床表现.症状(1)心前区痛为主要症状：可为剧痛、刀割样痛；但也可是钝痛或 压迫样感。深吸气、咳嗽、卧位、躯体转动时疼痛加重；坐位时疼痛 减轻。(2)咳嗽、呼吸困难：患者常有干咳，随着心包积液增多，感呼吸 困难，呼吸浅而快，被迫坐起取前倾位时，呼吸困难可减轻，心包积 液量大时可有声嘶、咽下困难。(3)全身症状：多数病人在发生胸痛前或伴随胸痛出现畏寒、发热、 多汗、食欲不振、倦怠、全身不适及焦虑、抑郁、澹妄等。1 .体征(1)心包摩擦音：是急性心包炎症的典型特征。在心前区听到这种 声音就可作出心包炎的诊断。常出现在心前区，尤其胸骨左缘第3、 4肋间听得更清楚。由于
2、吸气和体位的改变，常可引起心包摩擦音的 强度和性质的改变，藉此可与心脏的收缩期杂音相区别。心包摩擦音 是一种来回样杂音，在心脏的收缩期和舒张期均可听到。它通常仅存 在数小时。如心包渗液将两层心包完全分开，则心包摩擦音消失，若 不完全分开，虽有大量渗液仍可听到。(2)心包积液的体征：见“心包积液与填塞二(3)心律紊乱；急性心包炎症1/5病人可合并房颤、房扑和其他心 律失常。这是因为窦房结及传导系统纤维位于心外膜下极表浅部位, 易为炎症所累或心房肌有炎症损伤之故，心律失常常发生于心肌梗死 后、结缔组织病和细菌感染所致的心包炎症。实验室检查因急性心包炎症累及心外膜下心肌，故心肌酶可有轻度升高，但这些
3、 酶的升高不如心肌梗死时明显，且常无心肌梗死的典型酶谱和动态变 化。影像学检查.胸部X线 对纤维蛋白性心包炎的诊断价值不大，对渗出性心 包炎则有一定价值。常可提示或证实渗液的存在。1 .超声心动图检查 此法简便，可以重复，并可估计心包的厚度 和发现心包积液，甚至少量积液。是目前诊断心包炎、心包积液的常 用可靠方法。其他检查.心电图改变 心包本身不产生电力，急性心包炎时心电图的异 常完全取决于心包下的心肌状态。60%80%病例有心电图改变。典 型改变早期为在R波为主导联S-T段抬高，P-R段压低和T波高耸。 上述改变为心外膜下心肌、心房损伤所致。当病情进一步发展则上述 改变逐渐恢复正常，表现为S
4、T段回到等电位线，T波变平，P-R段 回升。当心包炎处于稳定状态，则T波开始倒置，为心内膜下缺血所 致。最后心电图可完全恢复正常。部分病人上述改变不典型，可仅有 轻度T波变化或局限性ST-T改变。1 .心包穿刺术可以抽得液体，心包液检查可进一步确定诊断或抽除渗液作为治疗。治疗概述. 一般治疗(1)卧床休息直至发热及胸痛消失。(2)非留体抗炎剂治疗，如阿司匹林、消炎痛等。1 .对因治疗根据不同原因进行治疗。预后急性心包炎症经过数周后(或经治疗)可以少量粘连而无心功能障碍 而痊愈，但也可变为慢性缩窄性心包炎。预后主要决定于它的原发疾病，合并恶性肿瘤者预后不佳；结核、尿 毒症性、化脓性心包炎，由于治疗药物和技术的进步，其预后明显改 观。风湿性、特发性和心肌梗死后综合征则预后良好。