预检分诊发热患者追踪管理登记表.docx

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预检分诊发热患者追踪管理登记表序号机构名称时间病人姓名性别年龄所属街道身份证号常住地址联系 主要病症近期流 行病史处置2小时跟 踪随访注：1.主要病症栏请填写体温、是否咳嗽、乏力等2.“处置” 一栏请填写“步行或自驾到XX医院发热门诊”3. “2小时跟踪随访”一栏请填写“已到达XX医院发热门诊，进行核酸检测”4.患者只有发热病症，请2小时跟踪随访后将以上表格上报。如果有发热、咳嗽、乏力等可疑病症请立即上报发热 患者登记表，2小时再上报此表。5.发热患者如果有冷链等高风险接触史请在表格内说明。