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1、附件2工业互联网平台重点工程申报表申报主体名称（联合体牵头单位或单独申报单位）申报主体名称（联合体其他成员单位）工程名称申报领域一、牵头（或单独申报）单位基本情况单位性质营业执照注册号码职工人数（人）研发投入比（%）资产负债率（）银行信用等级总资产（万元）联系人联系 近三年财务情况销售收入（万元）利润（万元）税收（万元）出口创汇（万美元）2018 年2019 年2020 年二、工程基本情况核准/备案文件中工程名称核准/备案文件中工程单位名称工程实施起止年月工程形象进度（）建设地点所属行业工程核准/备案文号工程总投资（万元）其中，固定资产投资 （万元）工程建设内容工程实施目标三、工程实施效果1
2、.关键技术突破、在国内相关领域的应用、解决的重点问题等方面；2 .共性技术开发、技术成果转化、为行业提供公共服务等方面；3 .为企业提供服务的数量、质量，推进新模式应用的主要成效等方面四、工程分年度计划年度计划实施进度实施进度内容年 月一年 月年 月一年 月年 月一年 月工程完工（实施目标完成、建设内容完成、单项验收完成、应用推广完 成，竣工验收。）五、申报资格审核牵头中报（或单独申报） 单位是否承当过各级（部 /省/市）工业转型升级项 目已牵头承当（或单独承 担）过各级（部/省/市） 工业转型升级工程的单 位，截至本申报指南发布 时是否还有超过实施期6 个月仍未完成验收的工程牵头申报（或单独申报） 单位是否曾获评各级（部 /省/市）工业互联网相关 试点示范六、真实性声明七、推荐意见经审核，本工程真实、合规，符合工业互联网重点工程有关要求，需要核准、备案的工程，与企业核准/备 案文件工程内容相关。同意推荐。（本表如有多页，推荐单位须逐页盖章）推荐单位（盖章）年 月日