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1、乳腺乳腺乳腺乳腺BI-RADSBI-RADS分级分级分级分级(fn(fn j)j)应用应用应用应用（Breast imaging Breast imaging reporting and data reporting and data system system）王岸飞王岸飞王岸飞王岸飞 郑州大学第一郑州大学第一郑州大学第一郑州大学第一(dy)(dy)附属医院磁共振科附属医院磁共振科附属医院磁共振科附属医院磁共振科 第一页，共96页。乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统(breast imaging (breast imaging reporting and data system,B
2、I-RADS)reporting and data system,BI-RADS)是美国放射学会是美国放射学会(The American College of Radiology,ACR)(The American College of Radiology,ACR)、外科学、外科学会和病理学会共同建立的会和病理学会共同建立的,其建立的最初动机源于临其建立的最初动机源于临床床(ln chun)(ln chun)医生向医生向 ACR ACR 反映乳腺反映乳腺X X线报告含糊不线报告含糊不清清,难以据此做出判断并决定临床难以据此做出判断并决定临床(ln chun)(ln chun)诊治诊治方案方案第
3、二页，共96页。美国放射美国放射(fngsh)(fngsh)学会提出的学会提出的BI-RADSBI-RADS（乳腺影像（乳腺影像报告和数据系统）将乳腺分四型：报告和数据系统）将乳腺分四型：1.1.脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占2525以下）以下）2.2.少量腺体型（乳腺内散在腺体，占少量腺体型（乳腺内散在腺体，占25255050）3.3.多量腺体型（乳腺腺体组织占多量腺体型（乳腺腺体组织占51517575）4.4.致密型（乳腺组织非常致密，占致密型（乳腺组织非常致密，占7575以上）以上）第三页，共96页。第四页，共96页。病变描述术语病变描述术语肿块的描述包括三
4、个方面肿块的描述包括三个方面:形态、边缘和密度形态、边缘和密度形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形形态：圆形、卵圆形、分叶形和不规则形边缘边缘:清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状清晰、模糊、小分叶、浸润和星芒状 边缘清晰是指超过边缘清晰是指超过75%75%的肿块边界与周围的肿块边界与周围(zhuwi)(zhuwi)正常组织分界清晰、锐利正常组织分界清晰、锐利 模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断法对其作进一步判断,一般用在报告者认为这个一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的肿块的边界是清晰的,仅仅是被周围仅仅是被周围(zhu
5、wi)(zhuwi)腺腺体遮住的情况下体遮住的情况下 第五页，共96页。小分叶表现为边缘呈小波浪状改变小分叶表现为边缘呈小波浪状改变(gibin)(gibin)浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则规则星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影 第六页，共96页。钙化钙化钙化钙化(gihu)(gihu)形态形态形态形态良性恶性皮肤钙化 中间性钙化细小线状血管钙化 (可疑钙化)分枝状粗糙或爆米花样化无定形钙化多形性粗棒状钙化粗大的不均匀钙化圆形和点状钙化“环形”或“蛋壳样钙化中空状钙化 缝线钙化营养不良性钙化第七页，共9
6、6页。第八页，共96页。皮肤皮肤(p f)(p f)钙化钙化粗大的不均匀钙化通常位于胸骨(xingg)旁的下乳皱襞第九页，共96页。血管血管(xugun)(xugun)钙化钙化 明确的延血管明确的延血管(xugun)(xugun)走行走行 小于小于5050岁的女性有血管岁的女性有血管(xugun)(xugun)钙化，应考虑冠状钙化，应考虑冠状 动脉疾病的可能动脉疾病的可能第十页，共96页。粗大钙化或玉米粗大钙化或玉米(ym)(ym)花样钙化花样钙化 直径常大于直径常大于2-3mm2-3mm，典型的玉米花样钙化通常提示纤维，典型的玉米花样钙化通常提示纤维腺瘤腺瘤 诊断不会诊断不会(b hu)(b
7、 hu)困难困难 当纤维腺瘤很多并且很小时，很像恶性钙化，这时需要活当纤维腺瘤很多并且很小时，很像恶性钙化，这时需要活检检第十一页，共96页。杆状钙化杆状钙化(gihu)(gihu)浆细胞乳腺炎浆细胞乳腺炎 在扩张的乳管内形成在扩张的乳管内形成延导管分布延导管分布(fnb)(fnb)有时也可为分枝状有时也可为分枝状 直径大于直径大于1mm1mm容易与恶性分枝状钙化鉴别容易与恶性分枝状钙化鉴别 通常见于通常见于6060岁以上的妇女岁以上的妇女 有时与导管原位癌的线样钙化鉴别困难有时与导管原位癌的线样钙化鉴别困难第十二页，共96页。圆形圆形圆形圆形/点状钙化点状钙化点状钙化点状钙化(gihu)(g
8、ihu)圆形和点状钙化圆形和点状钙化(gihu),(gihu),小于小于1mm 1mm 甚至甚至0.0.5mm,5mm,常位于小叶腺泡中常位于小叶腺泡中,簇状分布者要引起警惕簇状分布者要引起警惕 第十三页，共96页。空心空心(kng xn)(kng xn)钙化钙化 圆形或软圆形，圆形或软圆形，1mm1cm1mm1cm 通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔通常是脂肪坏死、导管内钙化碎屑，及偶尔(u(u r)r)的纤维腺瘤的结果的纤维腺瘤的结果第十四页，共96页。蛋壳蛋壳(dn k)(dn k)样钙化样钙化“环形”或“蛋壳样钙化”,环壁很薄,常小于1mm,为球形物表面沉积的钙化,见于脂肪坏死(h
9、ui s)或囊肿;第十五页，共96页。粗棒状钙化连续呈棒杆状粗棒状钙化连续呈棒杆状,偶可分支状偶可分支状,直径通常直径通常大于大于1mm,1mm,可能呈中央透亮改变可能呈中央透亮改变,边缘光整边缘光整,沿着沿着导管分布导管分布,聚向乳头聚向乳头,常为双侧乳腺分布常为双侧乳腺分布,多见于多见于分泌性病变分泌性病变 缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致缝线钙化是由于钙质沉积在缝线材料上所致,尤其尤其(yuq)(yuq)在放疗后常见在放疗后常见,典型者为线形或管形典型者为线形或管形,绳结绳结样改变常可见到样改变常可见到;营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳腺上见营养不良性钙化常在放疗后或外伤后的乳
10、腺上见到到,钙化形态不规则钙化形态不规则,多大于多大于0.5mm,0.5mm,呈中空状呈中空状改变。改变。第十六页，共96页。中间性钙化中间性钙化(可疑钙化可疑钙化)不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型不定形模糊钙化：形态上常小而模糊无典型(dinxng)(dinxng)特征特征,弥漫性分布常为良性表现弥漫性分布常为良性表现,而簇而簇状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临状分布、区域性分布、线样和段样分布需提请临床活检。床活检。粗糙不均质钙化：多大于粗糙不均质钙化：多大于0.5mm,0.5mm,形态不规则可形态不规则可能为恶性改变能为恶性改变,也可出现在良性的纤维化、纤维也可出现在良性的
11、纤维化、纤维腺瘤和外伤后的乳腺中腺瘤和外伤后的乳腺中,需结合分布情况考虑。需结合分布情况考虑。第十七页，共96页。高度恶性可能的钙化高度恶性可能的钙化 颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑颗粒点状钙化较不定形钙化更可疑,大小大小形态不一形态不一,直径常小于直径常小于0.5mm0.5mm。线样分支状钙化表现为细而不规则的线样线样分支状钙化表现为细而不规则的线样,常不连续常不连续(linx),(linx),直径小于直径小于0.5mm,0.5mm,这些这些征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔征象提示钙化是从被乳腺癌侵犯的导管腔内形成的。内形成的。第十八页，共96页。钙化钙化(gihu)(gihu)分布分布
12、 弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺弥漫或散在分布指钙化随意分散在整个乳腺(rxin),(rxin),这样分布的点样和多形性钙化多为良性改这样分布的点样和多形性钙化多为良性改变变,常为双侧性常为双侧性;区域状分布是指较大范围内区域状分布是指较大范围内(2cm2cm2cm)(2cm2cm2cm)分分布的钙化布的钙化,但又不能用导管样分布来描写但又不能用导管样分布来描写,常超过一常超过一个象限的范围个象限的范围,这种钙化分布的性质需结合形态综合这种钙化分布的性质需结合形态综合考虑考虑;第十九页，共96页。簇状分布是指至少有簇状分布是指至少有5 5 枚钙化占据在一个较小的枚钙化占据在一个较小的空
13、间内空间内(2cm 2cm 2cm),(2cm 2cm 2cm),良恶性病变都可以良恶性病变都可以有这样的表现有这样的表现(bioxin);(bioxin);线样分布的钙化排列成线形线样分布的钙化排列成线形,可见分支点可见分支点,提示源提示源于一支导管于一支导管,多为恶性改变多为恶性改变;段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支段样分布常提示病变来源于一个导管及其分支,也也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌可能发生在一叶或一个段叶上的多灶性癌,第二十页，共96页。BI-RADS BI-RADS 分级分级分级分级(breast imaging reporting and(breast imag
14、ing reporting and data system data system）乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统乳腺影像报告和数据系统 0 0 级级级级:需要其他影像检查进一步评估需要其他影像检查进一步评估需要其他影像检查进一步评估需要其他影像检查进一步评估或与前片比较或与前片比较或与前片比较或与前片比较 常在普查情况下应用常在普查情况下应用常在普查情况下应用常在普查情况下应用,在完全的影像在完全的影像在完全的影像在完全的影像学检查后以及与前片比较后则很少学检查后以及与前片比较后则很少学检查后以及与前片比较后则很少学检查后以及与前片比较后则很少用。推荐的其
15、他影像检查方法包括用。推荐的其他影像检查方法包括用。推荐的其他影像检查方法包括用。推荐的其他影像检查方法包括局部加压摄影局部加压摄影局部加压摄影局部加压摄影(shyng)(shyng)、放大摄影、放大摄影、放大摄影、放大摄影(shyng)(shyng)、特殊投照体位摄影、特殊投照体位摄影、特殊投照体位摄影、特殊投照体位摄影(shyng)(shyng)、超声等。、超声等。、超声等。、超声等。第二十一页，共96页。1 1 级级:阴性。无异常发现。阴性。无异常发现。2 2 级级:良性发现。包括钙化的纤维良性发现。包括钙化的纤维(xinwi)(xinwi)腺瘤腺瘤 、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变多发
16、的分泌性钙化、含脂肪的病变(脂性囊肿、脂脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤)、乳腺、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等等。但总的来说并无恶性的扭曲等等。但总的来说并无恶性的X X 线征象。线征象。第二十二页，共96页。3 3 级级:可能是良性发现可能是良性发现,建议短期随访。有很高建议短期随访。有很高的良性可能性的良性可能性,期望此病变在短期期望此病变在短期(小于小于1 1 年年,一般为一般为6 6 个月个月)随访中稳定随访中稳定(wndng)(wndng)或缩小来或缩小来证实判断。这一级
17、的恶性率一般小于证实判断。这一级的恶性率一般小于2%2%。对这一级的处理对这一级的处理,首先首先X X 线片短期随访线片短期随访(6(6 个个月月),),再再6 6 个月、再个月、再12 12 个月随访至个月随访至2 2 年甚至更长年甚至更长稳定稳定(wndng)(wndng)来证实他的判断。来证实他的判断。2 2 年或年或3 3 年年的稳定的稳定(wndng)(wndng)可将原先的可将原先的3 3 级判读级判读(可能良可能良性性)定为定为2 2 级判读级判读(良性良性)。第二十三页，共96页。4 4 级级:可疑异常可疑异常,要考虑活检。这一级包括要考虑活检。这一级包括了一大类需临床干预的病
18、变了一大类需临床干预的病变,此类病变无特此类病变无特征性的乳腺癌形态学改变征性的乳腺癌形态学改变,但有恶性的可能但有恶性的可能性性,总的恶性率约为总的恶性率约为30%30%。再继续分成。再继续分成4A 4A、4B 4B、4C,4C,临床医生和患者可根据其不同临床医生和患者可根据其不同的恶性可能性对病变的处理的恶性可能性对病变的处理(chl)(chl)做出最做出最后决定。后决定。第二十四页，共96页。4A:4A:包括了一组需活检但恶性可能性较低的包括了一组需活检但恶性可能性较低的病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比病变。对活检或细胞学检查为良性的结果比较较(bjio)(bjio)可以信赖可以信
19、赖,可以常规随访或半年后随可以常规随访或半年后随访。将可扪及的访。将可扪及的X X 线表现边缘清晰而线表现边缘清晰而B B 超提超提示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的示可能为纤维腺瘤的实质性肿块、可扪及的复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。复杂囊肿和可扪及的脓肿均归在这一亚级。第二十五页，共96页。4B:4B:中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果中度恶性可能。对这组病变穿刺活检结果可信度的认识可信度的认识(rn shi),(rn shi),放射科医生和病理科放射科医生和病理科医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分医生达成共识很重要。对边界部分清晰、部分浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死
20、的可以浸润的肿块穿刺为纤维腺瘤或脂肪坏死的可以接受接受,并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的并予随访。而对穿刺结果为乳头状瘤的则需要进一步切除活检予以证实。则需要进一步切除活检予以证实。第二十六页，共96页。4C:4C:更进一步怀疑为恶性更进一步怀疑为恶性,但还未达到但还未达到5 5 级级那样典型的一组病变。形态不规则、边缘那样典型的一组病变。形态不规则、边缘浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形浸润的实质性肿块和簇状分布的细小多形性钙化可归在这一亚级中。性钙化可归在这一亚级中。对影像判读为对影像判读为4 4 级的级的,不管哪个亚级不管哪个亚级,在有良在有良性的病理结果性的病理结果(ji gu)(
21、ji gu)后均应定期随访。而后均应定期随访。而对影像为对影像为4C 4C 级、病理穿刺为良性结果级、病理穿刺为良性结果(ji(ji gu)gu)的的,则应对病理结果则应对病理结果(ji gu)(ji gu)作进一步作进一步的评价以明确诊断。的评价以明确诊断。第二十七页，共96页。5 5 级级:高度怀疑恶性高度怀疑恶性,临床应采取适当措施临床应采取适当措施(几几乎肯定的恶性乎肯定的恶性)。这一类病变有高度的恶性。这一类病变有高度的恶性可能性。检出恶性的可能性大于等于可能性。检出恶性的可能性大于等于95%95%。形态不规则星芒状边缘形态不规则星芒状边缘(binyun)(binyun)的高密度的高
22、密度肿块肿块 、段样和线样分布的细小线样和分支状、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化钙化 、不规则星芒状边缘、不规则星芒状边缘(binyun)(binyun)肿块伴肿块伴多形性钙化均应归在这一级中。多形性钙化均应归在这一级中。第二十八页，共96页。6 6 级级:已活检证实为恶性已活检证实为恶性,应采取适当措施应采取适当措施(cush)(cush)。这一分级用在活检已证实为恶性但。这一分级用在活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变活检后的影像改变,或监测手术前新辅助化疗或监测手术前新辅助化疗的影像改变的影像改变 。第二
23、十九页，共96页。ACR ACR于于 2003 2003 年在出版第年在出版第4 4 版版BI-RADS-XBI-RADS-X线部分的同时线部分的同时,首次首次(shu c)(shu c)出版了出版了BI-BI-RADS-MRIRADS-MRI部分部分 ，其目的是使乳腺，其目的是使乳腺 MR MR 检查检查和诊断更加规范和标准化和诊断更加规范和标准化,使不同医疗机构的使不同医疗机构的研究达到统一以及增加乳腺研究达到统一以及增加乳腺 MRI MRI 研究的可对研究的可对照性。照性。第三十页，共96页。BI-RADS-MRI BI-RADS-MRI 异常强化被定义为其信号强度高于正常乳腺实质。异常
24、强化被定义为其信号强度高于正常乳腺实质。形态形态(xngti)-(xngti)-局灶性、肿块和非肿块样病变局灶性、肿块和非肿块样病变 局灶性病变是指小斑点状强化灶局灶性病变是指小斑点状强化灶,难以描述它的难以描述它的形态形态(xngti)(xngti)和边缘特征和边缘特征,无明确的占位效应无明确的占位效应,通常病灶直径通常病灶直径 5 mm 5 mm 局灶性病变也可为多发斑点状强化灶局灶性病变也可为多发斑点状强化灶,分布于正分布于正常腺体或脂肪内常腺体或脂肪内,多为偶然发现的强化病灶。多为偶然发现的强化病灶。第三十一页，共96页。肿块被定义为具有三维立体结构的占位肿块被定义为具有三维立体结构的
25、占位性病变性病变肿块：形态、边缘、内部强化特征肿块：形态、边缘、内部强化特征 形态形态-圆形、卵圆形、分叶形或不规则形圆形、卵圆形、分叶形或不规则形 边缘边缘-光滑、不规则或毛刺光滑、不规则或毛刺 内部强化内部强化-均匀或不均匀均匀或不均匀 特征性强化方式特征性强化方式,如边缘强化、内部低信如边缘强化、内部低信号分号分 分隔分隔(fng)(fng)强化或中心强化强化或中心强化第三十二页，共96页。非肿块性强化非肿块性强化-分布、内部强化特征和两侧是否分布、内部强化特征和两侧是否对称对称非肿块病变的分布可分为非肿块病变的分布可分为(fn wi)(fn wi)局灶性、线局灶性、线样、导管样、节段性
26、、区域性、多区域性及弥样、导管样、节段性、区域性、多区域性及弥漫性分布漫性分布 7 7类类第三十三页，共96页。局灶性分布指病变增强范围局限局灶性分布指病变增强范围局限(jxin),(jxin),小于四分之一象限小于四分之一象限 线样分布指病变呈线样增强线样分布指病变呈线样增强,与导管走行不与导管走行不一致一致 导管样分布指线样增强与导管走行一致导管样分布指线样增强与导管走行一致,可可有分支有分支 节段性分布呈三角形或圆锥形增强节段性分布呈三角形或圆锥形增强,尖端指尖端指向乳头向乳头,代表导管及其分支的区域代表导管及其分支的区域第三十四页，共96页。区域性分布指较大范围的呈地图样增强区域性分布
27、指较大范围的呈地图样增强,与与导管分布区不符导管分布区不符 多区域性分布指两个以上大范围的增强区多区域性分布指两个以上大范围的增强区,呈多个地图样或片状增强呈多个地图样或片状增强,与导管分布不符与导管分布不符 弥漫性分布指增强范围达整个弥漫性分布指增强范围达整个(zhngg)(zhngg)乳乳腺腺,常为良性病变或正常的腺体。常为良性病变或正常的腺体。第三十五页，共96页。内部强化特征内部强化特征-均匀、不均匀、斑点状、簇状、均匀、不均匀、斑点状、簇状、网状强化。网状强化。斑点样增强指多个表现相似的砂粒样或点样增强斑点样增强指多个表现相似的砂粒样或点样增强簇状增强呈鹅卵石样增强簇状增强呈鹅卵石样
28、增强 ，局部可融合，如呈线，局部可融合，如呈线样分布可呈串珠状样分布可呈串珠状网状增强也称树枝状增强网状增强也称树枝状增强,尖端指向乳头尖端指向乳头,在轴位在轴位或矢状位易显示或矢状位易显示(xinsh)(xinsh)，常见于于炎性乳癌，常见于于炎性乳癌或肿瘤沿淋巴浸润或肿瘤沿淋巴浸润第三十六页，共96页。点状病灶点状病灶-局灶性分布的非肿块性病变局灶性分布的非肿块性病变(bngbin)(bngbin)点状病灶是指直径小于点状病灶是指直径小于 5mm 5mm 的单个或多个小的单个或多个小点状增强灶点状增强灶,无法准确描述其形态学特征和无法准确描述其形态学特征和准确测量其血流动力学曲线准确测量其
29、血流动力学曲线,通常为正常腺通常为正常腺体或激素相关性病变体或激素相关性病变(bngbin);(bngbin);局灶性病变局灶性病变(bngbin)(bngbin)比点状病灶大而小于比点状病灶大而小于四分之一象限四分之一象限,可描述其形态学特征可描述其形态学特征,可见可见于乳腺癌或乳腺纤维囊性变。于乳腺癌或乳腺纤维囊性变。第三十七页，共96页。较大的不规则的肿块较大的不规则的肿块(zhn kui)(zhn kui)性病变性病变和区域性分布的非肿块和区域性分布的非肿块(zhn kui)(zhn kui)性病变之性病变之间的鉴别间的鉴别,二者都有明显的占位效应二者都有明显的占位效应,但肿块但肿块(
30、zhn kui)(zhn kui)是可以勾勒出其边界的是可以勾勒出其边界的 。第三十八页，共96页。BI-RADS-MRIBI-RADS-MRI0 0级为评估不完全级为评估不完全,需要额外的影像评估需要额外的影像评估,通常由通常由于于(yuy)(yuy)扫描技术不满意。仅行扫描技术不满意。仅行 MR I MR I平扫而平扫而未行动态增强扫描也应归为未行动态增强扫描也应归为 0 0级级,需要再次行需要再次行完善的完善的 MR MR 检查检查,或超声、或超声、X X线等其他影像检线等其他影像检查等。查等。1 1级为阴性级为阴性,无异常增强或病变征象。无异常增强或病变征象。1 1级中乳腺级中乳腺双侧
31、对称双侧对称,无结构扭曲无结构扭曲,无可疑的增强区域。无可疑的增强区域。建议例行随访。建议例行随访。第三十九页，共96页。2 2级为良性病变级为良性病变,无恶性征象。包括退变无恶性征象。包括退变的不增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的不增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、含脂肪病变的陈旧性瘢痕、含脂肪病变(如油囊、如油囊、脂肪瘤、积乳囊肿脂肪瘤、积乳囊肿)、含混合、含混合(hnh)(hnh)成分的错构瘤、假体等等成分的错构瘤、假体等等,建议例行随建议例行随访访第四十页，共96页。3 3级为良性可能性大级为良性可能性大,且有很大把握排除恶性且有很大把握排除恶性(xng),xng),需短期随访。此
32、时应详细记录其影像表需短期随访。此时应详细记录其影像表现以便今后比较现以便今后比较,在随访中病变的分级可能会在随访中病变的分级可能会有所改变。有所改变。4 4级为可疑恶性级为可疑恶性(xng),(xng),病变虽不具备恶性病变虽不具备恶性(xng)xng)肿瘤的典型肿瘤的典型 MR I MR I表现表现,但有低度或中度但有低度或中度的恶性的恶性(xng)(xng)可能性可能性,应行活检应行活检第四十一页，共96页。5 5级为高度怀疑恶性级为高度怀疑恶性(xng),(xng),应采取适当治疗措施。应采取适当治疗措施。6 6级为已病理证实为恶性级为已病理证实为恶性(xng),(xng),建议采取适
33、当治建议采取适当治疗措施疗措施第四十二页，共96页。B I-RADSB I-RADS最终分级按照恶性可能性由高到低的最终分级按照恶性可能性由高到低的顺序排列为顺序排列为 5 5、4 4、0 0、3 3、2 2、1 1级。级。5 5、4 4、0 0级应级应立即采取措施立即采取措施,3,3级于级于 6 6个月内短期个月内短期(dun q)(dun q)随访随访 ,2,2、1 1 级于级于 12 12个月内定期随访个月内定期随访第四十三页，共96页。临床可触及肿块而临床可触及肿块而 MR I MR I检查检查(jinch)(jinch)为阴性时应如何评估为阴性时应如何评估?第四十四页，共96页。此时
34、应客观此时应客观(kgun)(kgun)分析影像而评为分析影像而评为 1 1级级 第四十五页，共96页。当乳腺内无病变而乳腺以外发现病变当乳腺内无病变而乳腺以外发现病变(如双侧腋窝淋巴结肿大如双侧腋窝淋巴结肿大)时应如何时应如何(rh)(rh)评分评分?第四十六页，共96页。应根据具体情况而定应根据具体情况而定,如果已知如果已知患者有结节病、类风湿性关节炎等良患者有结节病、类风湿性关节炎等良性病变时应评为性病变时应评为 2 2级级;如果不能评估时如果不能评估时则应评为则应评为 0 0 级级;如果需要活检进一步证如果需要活检进一步证实实,应当应当(yngdng)(yngdng)评为评为 4 4级
35、级;如果已如果已知患者有淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤知患者有淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤病史病史,则应当则应当(yngdng)(yngdng)评为评为 6 6级级 。第四十七页，共96页。乳腺乳腺(rxin)X(rxin)X线摄影报告，在线摄影报告，在BI-RADSBI-RADS分类分类中，有中，有2-32-3或或3-43-4这样的分类表示吗？这样的分类表示吗？第五十页，共96页。BI-RADSBI-RADS第第4 4版没有这样的表示，它并不表示级别版没有这样的表示，它并不表示级别递进，它是通过病理诊断结果重新修订的。递进，它是通过病理诊断结果重新修订的。BI-RADS category 0-6BI-
36、RADS category 0-6，它明确了每一类（级）的，它明确了每一类（级）的处理措施。对于每一类（级），它都是有明确的处理措施。对于每一类（级），它都是有明确的干预方法，因而并没有干预方法，因而并没有2-32-3，3-43-4这种分类的模拟这种分类的模拟两可，本身它的制定两可，本身它的制定(zhdng)(zhdng)就是为了统一规范。就是为了统一规范。第五十一页，共96页。乳腺乳腺 MR MR 检查主要适用于检查主要适用于:(1)(1)乳腺乳腺 X X 线和超声检查对病变检出或确诊困难的患者线和超声检查对病变检出或确诊困难的患者;(2)(2)对腋下淋巴结转移患者评价乳腺内是否存在隐性乳腺
37、癌对腋下淋巴结转移患者评价乳腺内是否存在隐性乳腺癌;(3)(3)乳腺癌术前分期或预行保乳手术患者乳腺癌术前分期或预行保乳手术患者;(4)(4)鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)乳腺癌术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发乳腺癌术后或放疗后的纤维瘢痕与肿瘤复发;(5)(5)乳腺癌高危人群普查乳腺癌高危人群普查;(6)(6)乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症以及乳腺组乳房成形术后观察假体位置、有无溢漏等并发症以及乳腺组织内有无肿瘤织内有无肿瘤;(7)(7)乳腺癌新辅助化疗后的评价等乳腺癌新辅助化疗后的评价等第五十二页，共96页。建议：建议：20 20岁开始每月进行岁开始每月进行(jnxng)(
38、jnxng)一次乳腺自检一次乳腺自检(BSE)(BSE)，每每3 3年进行年进行(jnxng)(jnxng)一次临床检查一次临床检查(CBE)(CBE)。40 40岁以后每月进行岁以后每月进行(jnxng)(jnxng)一次一次BSEBSE，每年进行每年进行(jnxng)(jnxng)一次一次CBECBE和乳腺和乳腺X X线摄影检查。线摄影检查。高危人群每半年高危人群每半年-1-1年做乳腺年做乳腺X X线摄影检查线摄影检查第五十三页，共96页。乳腺癌高危人群的范围乳腺癌高危人群的范围 有乳腺癌家族史（尤其是父母、姐妹等）。有乳腺癌家族史（尤其是父母、姐妹等）。第一次足月妊娠年龄第一次足月妊娠年
39、龄3030岁或未育，未哺乳者。岁或未育，未哺乳者。饮食为高脂肪，高热量，酗酒。饮食为高脂肪，高热量，酗酒。缺少体育锻炼，绝经后体重超重者。缺少体育锻炼，绝经后体重超重者。月经初潮年龄月经初潮年龄1212岁，停经在岁，停经在5555岁之后。岁之后。长期服用雌激素以控制更年期症状。长期服用雌激素以控制更年期症状。精神压力过大，生活中有不幸精神压力过大，生活中有不幸(bxng)(bxng)的事情长期刺激。的事情长期刺激。患慢性乳腺疾病，如导管上皮不典型增生等。患慢性乳腺疾病，如导管上皮不典型增生等。一侧乳腺癌患者，对侧患癌机会比正常人高一侧乳腺癌患者，对侧患癌机会比正常人高5757倍倍第五十四页，共
40、96页。体育运动体育运动 可使女性可使女性(nxng)(nxng)患乳腺癌的概率患乳腺癌的概率 降低降低40%40%第五十五页，共96页。乳腺弥散加权成像的原理乳腺弥散加权成像的原理乳腺弥散加权成像的原理乳腺弥散加权成像的原理(yunl)(yunl)与临与临与临与临床应用床应用床应用床应用 弥散加权成像（弥散加权成像（Diffusion-weighted ImagingDiffusion-weighted Imaging，DWIDWI）作为）作为MRIMRI中一种新的成像方法，在检测局中一种新的成像方法，在检测局部生物环境改变时具有很高的敏感性。部生物环境改变时具有很高的敏感性。与传统与传统(
41、chuntng)(chuntng)的对比剂增强的对比剂增强MRIMRI相比，相比，DWI-DWI-MRMR成像的优势在于：对细胞水平微环境的改变敏成像的优势在于：对细胞水平微环境的改变敏感性高，且无需要经静脉注射造影剂。感性高，且无需要经静脉注射造影剂。乳腺乳腺DWIDWI影像表现的评价方法包括对相关数据的影像表现的评价方法包括对相关数据的单独评价或结合单独评价或结合T2WIT2WI进行评价。进行评价。第五十六页，共96页。ADCADC值也可以单独或结合值也可以单独或结合T2WIT2WI进行分析。进行分析。以往研究大部分是单独分析以往研究大部分是单独分析ADCADC值，但是，值，但是，恶性病变
42、和良性病变在恶性病变和良性病变在ADCADC值上却有重叠。值上却有重叠。这种重叠一部分缘于这种重叠一部分缘于b b值的选择，而值的选择，而b b值可值可影响灌注发生影响灌注发生(fshng)(fshng)的效应，也增强了的效应，也增强了多元模式影响的作用。多元模式影响的作用。同时评价同时评价DWIDWI和和T2WIT2WI和和ADCADC值有助于提高值有助于提高特异性。而在乳腺特异性。而在乳腺MRIMRI检查的标准方案中，检查的标准方案中，应用应用DWIDWI可提高敏感度，也因此提高诊断的可提高敏感度，也因此提高诊断的准确率。准确率。第五十七页，共96页。上世纪上世纪9090年代中期，年代中期
43、，DWIDWI起初在临床应用时起初在临床应用时主要用于急性中风的诊断。主要用于急性中风的诊断。DWIDWI显示出非常的诊断价值，不仅用于急性显示出非常的诊断价值，不仅用于急性中风的研究，也应用于其它大脑病变中风的研究，也应用于其它大脑病变(bngbin)(bngbin)的鉴别诊断，包括肿瘤和脓肿。的鉴别诊断，包括肿瘤和脓肿。第五十八页，共96页。随着随着MRIMRI技术的发展，包括快速成像序列的技术的发展，包括快速成像序列的开发，配置线圈的提升，更高场强的应用开发，配置线圈的提升，更高场强的应用（其（其SNRSNR相应增加）等。这些发展使得运动相应增加）等。这些发展使得运动伪影不断伪影不断(b
44、dun)(bdun)减小，也使得研究器官减小，也使得研究器官不再局限于大脑。由于避免了患者的呼吸不再局限于大脑。由于避免了患者的呼吸运动、肠蠕动和低运动、肠蠕动和低SNRSNR等不利因素，等不利因素，DWIDWI接接着被用于其它不同的解剖部位，例如胸部、着被用于其它不同的解剖部位，例如胸部、肝脏、胰腺和前列腺等肝脏、胰腺和前列腺等 第五十九页，共96页。19971997年，年，EnglanderEnglander等发表了有可能应用等发表了有可能应用DWIDWI进行乳腺成像的报道。自此，开展多项临床研进行乳腺成像的报道。自此，开展多项临床研究，并显示究，并显示DWIDWI对乳腺癌高度敏感，并有可
45、能对乳腺癌高度敏感，并有可能成为鉴别乳腺良恶性肿瘤成为鉴别乳腺良恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)的的一种方法一种方法 第六十页，共96页。DWIDWI成像原理成像原理成像原理成像原理(yunl)(yunl)扩散是指水分子的随机热运动（布朗运动）扩散是指水分子的随机热运动（布朗运动）主要受局部组织环境和存在障碍（如细胞膜和半主要受局部组织环境和存在障碍（如细胞膜和半透性膜）的影响。透性膜）的影响。在高细胞密度的组织或存在脂质细胞膜障碍时，在高细胞密度的组织或存在脂质细胞膜障碍时，包括细胞内或细胞外空间，水分子的运动是受限包括细胞内或细胞外空间，水分子的运动是受限制的。
46、制的。在细胞成份较少的组织，或脂质细胞膜受损障碍在细胞成份较少的组织，或脂质细胞膜受损障碍减少的部位，水分子运动所受限制则更少。细胞减少的部位，水分子运动所受限制则更少。细胞更少的环境可提供水分子更大的扩散空间，而细更少的环境可提供水分子更大的扩散空间，而细胞膜受损，也可使水分子更容易穿越于细胞内外胞膜受损，也可使水分子更容易穿越于细胞内外(niwi)(niwi)基质。基质。第六十一页，共96页。水分子的弥散程度与细胞密度和细胞膜的水分子的弥散程度与细胞密度和细胞膜的完整性紧密完整性紧密(jnm)(jnm)相关。相关。DWIDWI则是通过利用水分子弥散程度的差异化则是通过利用水分子弥散程度的差
47、异化进行活体内进行活体内MRMR成像。成像。DWIDWI中，信号强度与水分子的弥散程度呈反中，信号强度与水分子的弥散程度呈反比，而水分子弥散程度又受组织结构影响。比，而水分子弥散程度又受组织结构影响。信号强度可反应组织结构。信号强度可反应组织结构。第六十二页，共96页。弥散可通过测量弥散可通过测量ADCADC值（平方毫米值（平方毫米/秒）进行秒）进行量化，即单位时间内分子的平均覆盖范围。量化，即单位时间内分子的平均覆盖范围。ADCADC值可通过评价不同值可通过评价不同b b值进行值进行DWIDWI时发生时发生(fshng)(fshng)的信号衰减来计算。的信号衰减来计算。第六十三页，共96页。
48、ADCADC值值值值 根据下述方程式，根据下述方程式，ADCADC值是基于至少两点弥散加值是基于至少两点弥散加权成像时的信号强度衰减权成像时的信号强度衰减(shui jin)(shui jin)而计算得出而计算得出的弥散定量值。的弥散定量值。ADCADC值值=In(SDW/SSE)/b In(SDW/SSE)/b 其中其中SDWSDW表示衰减表示衰减(shui jin)(shui jin)自旋回波信号，自旋回波信号，SSESSE表示无弥散衰减表示无弥散衰减(shui jin)(shui jin)时的全自旋回波时的全自旋回波信号。信号。第六十四页，共96页。ADCADC值小，则提示质子弥散受限，
49、常代表恶值小，则提示质子弥散受限，常代表恶性组织。在活体内，性组织。在活体内，ADCADC值的测量包含水弥值的测量包含水弥散和灌注效应两个因素。因此称为散和灌注效应两个因素。因此称为(chn(chn wi)wi)表观弥散系数表观弥散系数 第六十五页，共96页。ADCADC值主要受几个方面因素影响值主要受几个方面因素影响(yngxing)(yngxing)，包，包括液体粘滞度，水在细胞膜内外之间的渗透效括液体粘滞度，水在细胞膜内外之间的渗透效果，水的转运机制和弥散水所在间质的结构。果，水的转运机制和弥散水所在间质的结构。因此，因此，ADCADC值可以提供其它检查不能得到的特值可以提供其它检查不能
50、得到的特别信息。别信息。第六十七页，共96页。ADCADC图通过色差或灰阶反应体素的图通过色差或灰阶反应体素的ADCADC值而值而进行参数成像，常由专用软件或第三方软进行参数成像，常由专用软件或第三方软件来完成。件来完成。回波平面回波平面DWIDWI由于电流涡流、磁敏感效应、由于电流涡流、磁敏感效应、数据采集中发生的鬼影等原因可导致数据采集中发生的鬼影等原因可导致(dozh)(dozh)影像失真。影像失真。第六十八页，共96页。DWIDWI运用于乳腺的难点包括：运用于乳腺的难点包括：（a a）乳腺组织脱离）乳腺组织脱离(tul)(tul)了影像采集孔的中心；了影像采集孔的中心；（b b）乳腺组