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1、中药学三基考试中药学三基考试(kosh)培训知识培训知识点点一、掌握内容：一、掌握内容：、处方的概念、格式、处方的概念、格式(g shi)、意义及管、意义及管理制度。理制度。、处方并开药名及应付。、处方并开药名及应付。、处方脚注的概念及内容。、处方脚注的概念及内容。第一页，共77页。1二、熟记二、熟记(sh j)内容：内容：1、配伍禁忌的概念(ginin)及“十八反”、“十九畏”歌诀。2、妊娠用药禁忌的概念(ginin)、分类及使用原则。3、常用中药的饮食禁忌。4、中药煎煮方法及服药时间。5、毒性中药的概念(ginin)、品种及用法用量。6、中药调剂方法。第二页，共77页。2一、掌握一、掌握(
2、zhngw)内容内容1、处方的概念、格式、意义及管理制度、处方的概念、格式、意义及管理制度1）处方的概念：）处方的概念：处方是由注册的执业医师和执业助理处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核业技术人员审核(shnh)、调配、核对并、调配、核对并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。（处方管理办法第三条规定）（处方管理办法第三条规定）第三页，共77页。32）处方）处方(chfng)的格式：的格式：（1）前记：包括医疗、预防、保健机构名称，处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病
3、历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。（2）正文：以RP或R（拉丁文Recipe“请取”的写）标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。（3）后记：医师签名和/或加盖专用(zhunyng)签章、药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。第四页，共77页。43）处方）处方(chfng)的意义：的意义：）处方在法律上、技术上、经济上具有重要意义：（）其法律意义在于：因处方书写或调配错误而造成医疗事故时，医师或药剂人员负有法律责任。因此，要求医师和药剂人员在处方上签字，以示负责。（）其技术意义在于：写明了医师用药的名称、剂型、规格、数量(shling
4、)及用法用量，是药师配发药品和指导患者用药的依据。（）其经济意义在于：是患者已交药费的凭证及统计医疗药品消耗、预算采购药品的依据。第五页，共77页。54）处方管理制度相关）处方管理制度相关(xinggun)内容：内容：（1）什么样的人员具备处方权：）什么样的人员具备处方权：处方管理办法中规定：经注册的执业医师在执业地处方管理办法中规定：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。点取得相应的处方权。A、医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专、医师须在注册的医疗、预防、保健机构签名留样及专用签章备案后方可开具处方。用签章备案后方可开具处方。B、医师应当根据医疗、预防、保健需要、按照诊疗规
5、范、医师应当根据医疗、预防、保健需要、按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法(yn f)、用量、禁忌、不良反应和注意事项开具处方。、用量、禁忌、不良反应和注意事项开具处方。第六页，共77页。64）处方）处方(chfng)管理制度相关内容：管理制度相关内容：C、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规(fgu)和规章的规定。D、医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。第七页，共77页。7（2）处方书写必须符合下列）处方书写必须符合下列(xili)规则：规则：、
6、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。、每张处方只限于一名患者的用药。、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改必须在修改处签全名及注明修改日期。、处方一律用规范的中文(zhngwn)或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。第八页，共77页。8（2）处方）处方(chfng)书写必须符合下列书写必须符合下列规则：规则：、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。、西药、中成药处方，每一种处方须
7、另起一行，每张处方不得(bu de)超过五种药品。、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量用时，应注明原因并再次签名。第九页，共77页。9（2）处方书写）处方书写(shxi)必须符合下列必须符合下列规则：规则：、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断(zhndun)。、开具处方后的空白处应划一横线，以示处方完毕。、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样
8、备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。、药品名称以中华人民共和国药典收载或药典委员会公布的中国药品通用名称或经国家批准的专利药品名为准。如无收载，可采用通用名或商品名。第十页，共77页。10（2）处方）处方(chfng)书写必须符合下书写必须符合下列规则：列规则：、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以g、mg，容量以升、毫升为单位；片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏剂及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。、处方开具为当日(dngr)有效，特殊情况下需要延长有效期的，由
9、开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。、处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。特殊药品的处方用量应严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。第十一页，共77页。112、处方、处方(chfng)并开药名及应付并开药名及应付医师处方时，将疗效基本相似，或起协同作用的两种或两种以上药物合成一个药名书写，称为“合写”，也称“并开”，调剂时，则应分别(fnbi)支付。兹将处方中常见的药名合写及应付药材，举例列表如下：第十二页，共77页。12处方处方(chfng)中常见药名合写与应付
10、药中常见药名合写与应付药材简表材简表合写名称合写名称调配应付调配应付合写名称合写名称调配应付调配应付茯苓神赤苓、茯神川怀膝川牛膝、怀牛膝苏藿梗苏梗、藿梗二蒺藜刺蒺藜、沙苑子橘红络橘红、橘络潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子青陈皮青皮、陈皮二母知母、浙贝母杏苡仁杏仁、苡仁炒三仙炒山楂、炒麦芽、炒神曲乳没药乳香、没药焦三仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲猪茯苓猪苓、茯苓焦四仙焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔第十三页，共77页。13处方中常见处方中常见(chn jin)药名合写与应药名合写与应付药材简表付药材简表合写名称合写名称调配应付调配应付合写名称合写名称调配应付调配应付藿佩兰藿香、佩兰川草乌制川乌、制草乌砂蔻仁砂仁、
11、蔻仁白前胡白前、前胡桃杏仁桃仁、杏仁知柏知母、黄柏赤白芍或二芍赤芍、白芍炒知柏盐知母、盐黄柏二丑黑丑、白丑酒知柏酒知母、酒黄柏枳壳实枳壳、枳实谷麦芽或二芽炒谷芽、炒麦芽荆防风荆芥、防风生熟麦芽生麦芽、炒麦芽第十四页，共77页。14处方中常见药名合写与应付处方中常见药名合写与应付(yng f)药药材简表材简表合写名称合写名称调配应付调配应付合写名称合写名称调配应付调配应付苍白术或二术苍术、白术生熟谷芽生谷芽、炒谷芽羌独活或二活羌活、独活生熟枣仁生枣仁、炒枣仁天麦冬或二冬天冬、麦冬生熟薏米生薏苡仁、炒薏苡仁柴前胡或二胡柴胡、前胡生龙牡生龙骨、生牡蛎防风己或二防防风、防己龙牡龙骨、牡蛎生熟地或二地生
12、地、熟地棱术三棱、莪术第十五页，共77页。153、处方脚注、处方脚注(jiozh)的概念及内的概念及内容容v1）中药处方脚注的概念：指医师开汤剂处方时在某味药的上角或下角处加的注解。其作用是简明的标示要求调剂人员对该味药的饮片采取不同的处理方法。脚注的内容一般包括炮制(po zh)法、煎法、服法等。常见的脚注术语有先煎、后下、包煎、另煎、冲服、烊化、打碎、炒制等。中国药典对需特殊处理的品种都有明确的规定。第十六页，共77页。16（1）先煎 A、矿石(kungsh)类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬、有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟，再与它药同煎。如石膏、代赭石等。B、某些有毒饮片可经过先
13、煎1-2小时，达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒性成分乌头碱的制川乌和制草乌，经1-2小时的煎煮，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。第十七页，共77页。17（2）后下 A、气味芳香、含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免(ymin)有效成分散失。一般在其他群药煎好前5-10分钟入煎即可。如薄荷、砂仁、豆蔻等。B、含有久煎后有效成分易被破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前10-15分钟入煎即可。如勾藤、大黄、徐长卿等。第十八页，共77页。18（3）包煎 A、含粘液质较多的饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子。B、富含绒毛的饮片宜包煎，以免脱落的绒毛混
14、入煎液后刺激(cj)咽喉，引起咳嗽。如旋覆花、辛夷等。C、花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，避免漂浮影响有效成分的煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉等。第十九页，共77页。19（4）另煎一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出及减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将药渣并入其他群药合煎，然后(rnhu)将、前后不同煎煮的药液混匀后分服。如人参、西洋参等。第二十页，共77页。20（5）冲服(chngf)A、一些用量少、贵重中药宜研成粉末用药液冲服(chngf)，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如三七粉、水蛭粉、胎盘粉等。B、有些药物不入煎剂，否则破坏有效成分
15、，影响疗效，也须研末冲服(chngf)，如雷丸等。第二十一页，共77页。21（6）烊化 一些胶类、蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底糊化。如阿胶(jio)、鹿角胶、龟板胶等。第二十二页，共77页。22二、熟记二、熟记(sh j)内容内容 1、配伍禁忌、配伍禁忌 配配伍伍禁禁忌忌，是是指指有有些些药药物物相相互互配配合合后后能能产产生生毒毒性性反反应应(fnyng)或或降降低低疗疗效效。历历代代中中医医药药书书籍籍对对配配伍伍禁禁忌忌药药物物品品种种的的论论述述不不尽尽相相同同，其其中中影影响响较较大大的的有有儒儒门门事事亲亲中中的的“十十八八反反”歌歌诀诀和和
16、医医经经小小学学中中的的“十九畏十九畏”歌诀。歌诀。第二十三页，共77页。231）“十八反十八反”歌诀歌诀(gju)本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十八反列述了三组相反药，分别是：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头（川乌、附子、草乌(co w)）反半夏、瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉）、贝母（川贝、浙贝）、白蔹、白芨；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。第二十四页，共77页。24 2）“十九十九(sh ji)畏畏”歌诀歌诀v 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。v 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。水银莫与砒
17、霜见，狼毒最怕密陀僧。v 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。v 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。v 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。v 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。v 大大凡凡(dfn)修修合合看看顺顺逆逆，炮炮爁爁炙炙煿煿莫莫相相依。依。第二十五页，共77页。25 十九畏列述了九组19味相反药，分别是：硫黄畏芒硝（包括玄明粉），水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛子（包括黑丑、白丑），丁香畏郁金，川乌、草乌（包括附子）畏犀角，芒硝（包括玄明粉）畏三棱，官桂畏石脂，
18、人参畏五灵脂。“十八反”、“十九畏”也可根据病情灵活应用。如金匮要略中的甘草甘遂汤，将甘草与甘遂同用，治痰饮留结；医宗金鉴中的海藻玉壶汤，将海藻与甘草同用，治瘿瘤；本草纲目中曾有人参与五灵脂同用的记载，等等。但为保证用药(yn yo)安全，还应慎重。如遇.处方有合用者，应请医生在药名旁重复签字，以示其必须合用。第二十六页，共77页。262、妊娠禁忌用、妊娠禁忌用药药的概念的概念(ginin)、分、分类类及及使用原使用原则则 1）概念：能影响胎儿生长发育、有致畸作用，甚至造成(zo chn)堕胎的中药为妊娠禁忌用药，妇女在怀孕期间应禁止使用。一般具有毒性的中药，或有峻下逐水、破血逐瘀及芳香走窜功
19、能的中药均属妊娠禁忌用药。2）分类：妊娠禁忌药分为妊娠禁忌药、妊娠慎用药。第二十七页，共77页。273）使用）使用(shyng)原原则则：v妊娠禁用药为毒性(d xn)中药，凡禁用的中药绝对不能使用。v妊娠忌用药大多为毒性(d xn)较强或药性猛烈的中药，应避免使用。v妊娠禁忌用药有：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蜈蚣、马钱子、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、芜花、京大戟、牵牛子、商陆、麝香、水蛭、虻虫、三棱、芒硝、莪术等第二十八页，共77页。28 妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热的中药。妊娠慎用药有：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮、槐花、干姜(n jin)、枳
20、实、瞿麦、大黄、番泻叶、天南星、芦荟、肉桂及冬葵子等。慎用的中药可根据孕妇患病的情况、酌情使用。但没有特殊必要时应尽量避免使用，以免发生事故。第二十九页，共77页。292、常用中、常用中药药(zhngyo)的服的服药药禁忌禁忌 病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服，称为服药禁忌，即通常所说的“忌口”。具体来说，在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物，因为各种食物与药物一样，都具有不同的性能，因此要使忌口适宜，必须根据疾病和药物的性能特点来考虑。这样有利于发挥药效，缩短病程(bngchng)，早日恢复健康，如常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；
21、鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。第三十页，共77页。30 寒性病服温热药时要忌食生冷食物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。服人参、西洋参等滋补药时要忌饮茶，高热患者忌食油。另外(ln wi)，由于疾病关系，在服药期间，凡生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激的食物，都应根据病情予以避免。第三十一页，共77页。31 如果服药时不注意饮食禁忌，不仅服药会无效，还可能使病情(bngqng)加重。如服人参吃白萝卜，就会减低甚至消除人参的补气作用。肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则会使病情(bngqng)加重。又如患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疥等病人，在
22、服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。因为这些食品含有异体蛋白，一部分人对它特别敏感，容易引发过敏反应，使病情(bngqng)加重。总之，在服药期间，应注意“吃药”和“忌口”相结合，以达到尽快恢复健康的目的。第三十二页，共77页。32 总之，服药和用药期间的忌口，与治疗进程是有密切关系的。要恢复健康，除药物力量(l ling)外，还须病人调理得宜，在服药期间不能吃影响药物的食物，只有这样，才能达到尽快恢复健康的目的。第三十三页，共77页。333、中药煎煮方法及服药温度、中药煎煮方法及服药温度(wnd)、时间、剂量时间、剂量v煎药是中药汤剂在使用前的一种操作工序(gngx)
23、。汤剂又称汤液，是用煎煮或浸泡去渣取汁，将药物制成液体的剂型。为了提高汤剂的疗效，对汤剂的煎煮方法和服药法应予足够重视。我国历代医药家都很重视中药的煎煮法。如明代李时珍在本草纲目中指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”由此可见，正确地掌握药物煎煮法，直接关系到中药的临床疗效。第三十四页，共77页。341）煎药(jin yo)的操作要求（1）煎药人员应严格掌握操作规程，把药锅和所有用具清洗干净。并把需要“先煎”、“后下”等特殊药物分别(fnbi)处理。煎药前应先用冷水浸泡药物半小时左右。（2）掌握好火候与时间，以防煎干或煎焦。在装药汁时，
24、应仔细核对联单号码、姓名、日期，以及“冲服”等药物，以防遗漏或搞错。第三十五页，共77页。351）煎药(jin yo)的操作要求（3）药汁是汤剂的成分，煎出药汁的浓度、多少，直接影响疗效，所以汤剂应做到煎透榨干，不能任意抛弃药液。（4）对毒性、烈性中药的煎煮，应在煎药用具上明显标记，工具使用完毕(wnb)，应反复洗擦，必要时煮过后再用。第三十六页，共77页。362）煎药(jin yo)器具的选择中药汤剂的质量与选用的煎药器具有着十分密切的关系。历代医家对煎药器具均有论述。如梁代陶弘景说：“温汤忌用铁器。”明代李时珍说：“煎药忌用铜铁器，宜银器瓦罐。”古人强调用银器煎药，因陶器与药物所含各种(z
25、hn)成分不发生化学反应，煎出的汤剂质量好，加上砂锅传热均匀、缓和，价格低廉，因而自古沿用至今。第三十七页，共77页。372）煎药(jin yo)器具的选择在煎制时与中药所含多种成分发生(fshng)化学反应。目前，人们广泛使用的多为硅酸盐类的药具，即陶瓷砂锅。陶瓷砂锅具有传热均匀、散热慢、化学性质稳定、价廉等特点，所以砂锅为首选的煎药器具。第三十八页，共77页。383）煎药(jin yo)用水及加水量（1）用水 汤剂的溶媒主要是用洁净的水，也有加酒或加醋等混合(hnh)煎的。在古代所采用的水种类很多，仅明代李时珍本草纲目所记载的就多达42种。总之，煎药用水以洁净、少含矿物质或其他杂质为原则。
26、目前所常用的是自来水、井水或洁净的河水等。第三十九页，共77页。393）煎药(jin yo)用水及加水量（2）加水量 汤剂加水量的多少(dusho)，直接影响煎药的质量。用水过多，虽能增加有效成分的容出量，但汤液得量过大，不宜病人服用；相反，用水过少，回造成“煮不透，煎不尽”，使有效成分不宜煎出，稍一蒸发，药汁即行干涸，药物有效成分可因局部高热而受到破坏。第四十页，共77页。40药材的质地不同，吸水量有显著差异。如重量相等的药物，质地轻松(qn sn)的吸水量多，质地坚硬的则吸水量少。煎煮花、叶、全草及质地轻松(qn sn)的药物，其用水量大于一般药物的用水量；煎煮矿物、贝壳及其他质地坚实的药
27、物，其用水量则小于一般药物的用水量。现将常用的三种加水方法介绍如下。第四十一页，共77页。41将饮片置煎锅内，加水至超过药物表面35cm为度，第二次煎煮可超过药渣(yo zh)表面12cm.。这种方法既方便，又易于掌握。按每克中药加水约10ml计算，然后将计算的总水量取70%用于第一煎中，余下的30%留作第二煎用。根据煎药的时间长短，水分蒸发量的多少，中药吸水性能的大小，以及所需药液收得量等，来具体掌握加水量。第四十二页，共77页。424）煎药(jin yo)前的饮片浸泡由于植物中药大多是干燥品，有一定的体积和厚度，因此，在煎煮前必须用冷水在室温下浸泡，其目的是使中药浸润变软，细胞膨胀，使有效
28、成分首先(shuxin)溶解在药材组织中，产生一定的渗透压，使有效成分渗透扩散到细胞组织外部的水中。同时可避免在加热煎煮时，药材组织中所含蛋白质凝固，淀粉糊化，使有效成分不易渗出。实验证明，白头翁汤经20分钟浸泡之后，所煎得的汤液比未浸泡煎得的的汤液，其抑菌圈明显增大。第四十三页，共77页。43可见浸泡有利于有效成分的溶出，从而提高中药在临床上的治疗作用。浸泡时间，应根据药材的性质而定。一般对花、茎、全草类药材为主的可浸泡2030分钟，以根、根茎(gnjng)、种子、果实等类为主的药材，可浸泡60分钟，但浸泡的时间不宜过久，以免引起药物酶解或霉败。第四十四页，共77页。445）汤剂(tn j)
29、的煎煮次数汤剂的煎煮次数，以多次煎比一次长时间煎煮为佳，一般需煎煮23次。因为煎药是药中成分溶出的过程，完全符合煎出原理。药物中所含的生物碱盐类、苷类、有机酸及有机酸盐类、糖类、鞣质、蛋白质、色素、酶类等多种成分几乎都能溶于水中，树脂和脂肪油虽不溶于水，但与其他成分一起，亦能部分溶解，因此造成了药材内外的浓度差，有效成分从组织内向外渗出。当药材内外溶度相等，既处于平衡状态时，溶出停止。此时必须滤取药液，在药渣中添加水量，使其重新(chngxn)建立浓度差，只有这样才有利于药材的有效成分继续溶出。实验证明，汤剂煎煮两次能煎出所含成分锝80%-90%，所以说，汤剂的煎煮次数，应该以两次或三次为最佳
30、。第四十五页，共77页。456）煎药(jin yo)的火候煎药火力的大小，中医习称为“火候”。火候主要包括“文火”和“武火(whu)”。文火，又称“慢火”、“弱火”，温度较低，水分蒸发缓慢；武火(whu)，又称“紧火”、“强火”，温度较高，水分蒸发较快。因此，煎药火力的强弱，直接影响汤剂成分的煎出。火力过强，水分很快被蒸发，药物的成分不易煎出。而且药物易于煎焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效率低，药物的有效成分不易煎出。一般掌握“先武后文”，既在沸前宜用武火(whu)，使水很快沸腾，沸后用文火，保持微沸状态，使之减少水分蒸发，以利于煎出药物的成分。根据各类药剂的不同特点，煎药火候也有区别。第
31、四十六页，共77页。46汤剂的煎药(jin yo)火候汤剂类型应用火力解表药一般药滋补调理药应用武火速煎，“气足势猛”，药力迅速应用文火和武火交叉煎煮，使有效成分充分煎出开始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久第四十七页，共77页。47 7、煎药(jin yo)的时间煎药的时间长短，一般与加水量的多少、火力(hul)的强弱、药物吸水能力及治疗作用等因素有关。目前各地掌握的煎药时间，一般多根据治疗作用来确定。第四十八页，共77页。48汤剂(tn j)的煎药时间汤剂类型头煎煎药时间二煎煎药时间解表药一般药滋补调理药10-20分钟20-25分钟30-35分钟10-15分钟15-20分钟2
32、0-25分钟第四十九页，共77页。49 上述列表中的煎药时间，均从煎沸时算起。煎药时间除上述外，还应参考药物的质地(zhd)，如花叶及芳香类药物煎煮时间宜短；根茎、果实、种子类药物煎煮时间宜长；金石、介壳、动物类及质地(zhd)坚实的药物煎煮时间宜更长。第五十页，共77页。508）服药(f yo)温度 1、温服 一般(ybn)汤剂均应温服，特别是一些对胃肠道有刺激性的药物，如瓜蒌仁、乳香等，温服可和胃益脾，减轻对胃肠道的刺激。2、冷服 对呕吐病人或中毒病人均宜冷服。热证用寒药亦可冷服；真寒假热，宜热药冷服。3、热服 对解表药、寒证用药宜热服，以助药力；真热假寒，宜寒药热服。此外，对易于恶心、呕
33、吐的病人，宜在服药前，先嚼一片生姜或橘皮，然后再服，可防止呕吐。第五十一页，共77页。51 9）服药(f yo)时间 服药时间，必须根据病情和药性而定。（1）滋补药宜在饭后服下，使之同食物中 营养成分一并吸收，以利身体健康。（2）慢性病必须服药定时，使体内(t ni)保持一 定的血液浓度。（3）解表药煎后应趁热服下，覆盖衣被，令其微汗，促使汗解，表解即可停药。（4）对胃肠有刺激性的药，应在饭后立即服下，以减轻对胃肠的刺激。第五十二页，共77页。52（5）驱虫、攻下药最好是空腹服。空腹服药力(yol)集中，起效快。（6）安神药应在临睡前服。（7）治疟药应在疟疾发作前2-3小时服，使之达到截疟的目
34、的。（8）特殊方剂应遵医嘱服。第五十三页，共77页。53一剂中药(zhngyo)，一天通常服二次。而病重病危时可隔4小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。在应用发汗、泻下等药时，若药力较强，要注意病者个体差异，一般以得汗、泻下为度，适可而止，不必尽剂，以免汗下太过，损伤正气。第五十四页，共77页。54 10）服药(f yo)剂量汤剂的服用量往往存在着或多或少、其质或淡或浓，难以适合病情的需要。为了保证煎药质量，除加水量、煎煮火候及时间要严格(yng)按照规定操作外，对汤剂的服用量也有相应的规定。（1）成人服用量一般每次约150毫升，每日2次。（2）儿童服用量一般每次75毫升，每
35、日2次。婴儿酌减。应注意的是，小儿服药，宜浓缩体积，以少量多次为好，不要急速灌服，以免咳呛；对病情危重者，应遵照医嘱服药。第五十五页，共77页。554、毒性、毒性(d xn)中药的概念、品种及用中药的概念、品种及用法用量法用量 1）概念：毒性中药系指毒性剧烈(jli)、治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的一类中药。第五十六页，共77页。56 2）品种(pnzhng)：根据卫生部卫药字（89）第27号文件规定，常见毒性中药有28种：砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子(f z)、生附子(f z)、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒
36、、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一支蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、轻粉、雄黄。第五十七页，共77页。57 3）常用(chn yn)毒性中药用量品名剂量品名剂量品名剂量制川乌1.5-3木鳖子0.9-1.2红大戟1.5-3制草乌1.5-3商 陆3-9班 蝥0.03-0.06蟾 酥0.015-0.03入丸散芫 花1.5-3雄 黄0.05-0.1入丸散，外用适量急性子3-4.5洋金花0.3-0.6千金子1-2干 漆2.4-4.5马钱子0.3-0.6第五十八页，共77页。585、中药调剂方法、中药调剂方法制度制度(zhd)及操及操作规程作规程v 中药调剂工作是医院药事工作的重要组成部分，是
37、一项专业性、技术性很强的工作，中药调剂质量的好坏直接关系到患者(hunzh)生命的安危。为保证中药调剂工作完成的准确和及时，必须建立完善的调剂工作制度。第五十九页，共77页。591）制度）制度(zhd)（1）审方制度）审方制度 是调剂工作是调剂工作(gngzu)的第一个关键环节，调剂的第一个关键环节，调剂人员不仅要对医师负责，更要对患者用药的安全有人员不仅要对医师负责，更要对患者用药的安全有效负责，只有确认拿到的是内容完整准确、书写清效负责，只有确认拿到的是内容完整准确、书写清楚的处方才能进行计价和调配，减少差错。楚的处方才能进行计价和调配，减少差错。A、收方后必须认真审查处方各项内容，如病人
38、姓名、收方后必须认真审查处方各项内容，如病人姓名、性别、年龄、住址或单位、处方日期、医师签字等性别、年龄、住址或单位、处方日期、医师签字等是否填写，药品名称、剂型、规格、用法用量等是是否填写，药品名称、剂型、规格、用法用量等是否正确，经审查无误后方可计价。否正确，经审查无误后方可计价。第六十页，共77页。60 B、如发现处方中药味或剂量字迹不清时，不可主观猜测以免错配；发现配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用(shyng)有违反规定等方面的疑问或临时缺药，都应与处方医师联系，请处方医师更改或释疑后重新签字，否则可拒绝计价和调配。C、处方日期超过当日的应请处方医师重新签字方
39、 可调配。D、审方人员无权涂改医师处方。第六十一页，共77页。61（2）计价）计价(j ji)制度制度 A、工作时间严肃认真，精神集中，坚守岗位。B、计价前要认真逐项审查处方中的各项内容，看有否漏项、缺项、书写不正规、不合格、配伍禁忌、超量等，确认完整无误的处方在予计价。C、认真执行价格政策，按照国家规定的药品(yopn)价格计价，如有变价以物价部门下达的变价通知为依据，不得自行变价。D、计价要准确，计价完毕必须签名，以示签名。第六十二页，共77页。62（3）调配(diopi)制度 调配是调剂工作的主要环节，专业技术性强，劳动强度大，调剂人员应有高度的责任感。A、急诊处方随到随配，婴幼儿及高龄
40、老人(lo rn)给予提前照顾，其他处方按接方先后顺序调配。B、根据处方药品的不同体积和重量，选用相应的衡器，一般选用克戥。所用衡器要随时检查，并经计量部门定期校验，以保证衡量器具的准确无误。第六十三页，共77页。63 C、调剂人员接到计价收费后的处方，应再次审方，特别注意处方中有无配伍禁忌药、需特殊管理的毒性药或麻醉药，是否有需临时炮制(po zh)或捣碎药，别名、并开药名、剂量是否有误等。D、调剂人员对所调配的饮片质量负有监督的责任，所调配的饮片应洁净、无杂质、符合当地的炮制(po zh)规范，如发现发霉变质或假冒伪劣等质量不合格饮片应及时向有关责任人提出，更换后才可继续调配。E、为便于复
41、核，应按处方药味顺序调配，间隔摆放，不可混成一堆。第六十四页，共77页。64 F、一方多剂时按等量递减、逐剂复戥的原则分剂量，每一剂的重量误差应控制在正负5%以内。G、需先煎、后下、包煎等特殊处理(chl)的饮片不论处方有无脚注，都应按调剂规程的要求处理(chl)。H、一张处方不宜两人共同调配，防止重配或漏配。I、含毒麻药处方的调配按医疗用毒药、麻醉药管理办法的有关规定执行。J、调配完毕后，因按处方要求自查，确认无误后签字，交复核人员复核。第六十五页，共77页。65（4）复核(fh)制度 A、调配完毕的药品必须经复核人员按处方要求逐项符合(fh)，发现错味、漏味、重味、重量有误或该捣未捣、须临
42、时炮制而未炮制的饮片等应及时纠正。B、节假日或一人值班没有复核人员时，调剂人员应担负复核职责，认真复核，并在复核项下签字。C、复核确认无误后签字，分剂包装。第六十六页，共77页。66（5）发药制度）发药制度(zhd)A、坚持(jinch)三对一查：对取药凭证、对姓名、对剂数；查外用药专用包装。B、向患者说明用法用量、煎煮方法及有无禁忌，并答复患者提出的有关用药问题。C、发药人签字。第六十七页，共77页。672）中药调剂）中药调剂(tio j)操作规程操作规程 分为收方、计价、调配、复核和发药五个环节。（1）收方 中药调剂的依据是处方，收方人员必须熟悉处方的内容及含义(hny)，具有认真负责的工
43、作态度，杜绝草率从事，收方人员接到患者处方后，应着重审查以下项目：A、按顺序审核处方的日期、姓名、性别、年龄、药名、剂量、剂帖数及医师签字等。住院处方还要核对科别、住院号及病床号，如发现问题，应及时处理。同时对处方中短缺药品也要妥善处理。第六十八页，共77页。68 B、审查处方中的药名是否有书写潦草不清、药味重复、药量模糊或遗漏；有无毒性药或峻烈药超量或笔误等，如发现问题应及时与医师联系。C、审查处方中有无“相反”药味、“相畏”药味及“妊娠禁忌”药味。如发现问题，原则上不给配方，只有取得医师同意并签名后，方予配方。处方中有不适合煎煮的药物（如朱砂、芦荟等）应退回医生更正，然后配方。D、发现处方
44、中有毒性药味时，必须严格执行有关毒性中药的管理的规定。不符合规定者，应向患者(hunzh)说明原因，不予调配。第六十九页，共77页。69 E、问清患者配药付数，是自煎还是代煎。F、非正式医师的处方，一般不予调剂配方。G、对于处方中的缺味药，在审方时应先告知患者，并征得医生调换药味后配方。此外，对处方中的自备药引(yo yn)，也应向患者说明，讲情自备的方法及用量。第七十页，共77页。70（2）调配(diopi)调配是中药调剂工作中的主要环节。调配工作的质量，直接影响患者的临床治疗效果。因此，配方工作人员要有高度的职业道德和责任感。调配处方时，要精神(jngshn)集中，严肃认真，按医师用药意图
45、，一丝不苟的进行调配。配方人员接到处方后，须再行审阅。为确保配方质量，保持患者用药安全，在操作中应注意以下几点：第七十一页，共77页。71 A、调配时先行洁净工具。如药盘、戥子等，要注意称量的准确，不可眼估手抓。调配开始时，要随时参看处方，不能凭记忆操作，以防记错出差。对每味药，应按处方的先后顺序及药物(yow)的片形、质地、颜色，逐味单列排放，以方便对药味的复核，避免差错。B、需要特殊处理的药物(yow)，如先煎、后下、包煎、冲服、烊化、另煎等，必须按处方要求或应付常规予以另包并注明。对质地坚硬的药物(yow)，必须放于铜钵内捣碎，并在使用前后，清洁铜钵内外，使之不留残渣。如有特殊气味或毒性
46、，更须洗涤，以免串味串性，影响疗效或发生事故。第七十二页，共77页。72 C、一方配多剂，要求剂量准确(zhnqu)，应用称分量，即等量递减法，能使剂量均匀准确(zhnqu)。配方完毕，需详细逐味核对，无差错并签名后，即可转入检查复核阶段。第七十三页，共77页。73（3）复核(fh)为了保证患者用药安全，防止调剂错误(cuw)和遗漏，对调配完的处方和药味，必须进行复核。复核的内容，一般有以下几个方面：A、调配的药味、称取的分量和质量是否与处方相符。B、中药饮片有无虫蛀、发霉变质和该制不制、该捣不捣，生炙不分的药材。C、调配的药味是否与处方应付的要求相一致。第七十四页，共77页。74 D、有特殊
47、煎服法的药物是否已作另包和说明。E、配伍禁忌和毒剧药、贵细药应用是否得当。F、代煎药，还须复核煎药凭证与处方上的姓名、送药日期、时间、地址、药帖数是否相符。G、处方经全面复核无误后，即可签字(qin z)，而后将药物装袋或包扎。第七十五页，共77页。75（4）发药 发药是中药调剂工作的最后一个环节。对调配装好的药剂(yoj)，发药人员应再次核对，无误后，立即发给病人。发药工作虽简单，但稍有疏忽或错发药剂(yoj)，起后果不堪设想。因此，必须注意以下几点：A、核对患者姓名、取药凭证号码、交款凭证以及药剂(yoj)数，以防错发，漏发药品而发生事故。第七十六页，共77页。76 B、处方中需特殊处理的药物，或需另加“药引”，以及煎法、用法、服法，必须向患者说明。特别是有毒性中药的处方，更需详细向患者加以说明。C、某些药物在服用上，须介绍一般的服药期间的饮食禁忌。D、检查附带药品是否齐全。E、检查内服(nif)、外用药是否用专用包装，外用药是否标明用法并向患者特别说明。第七十七页，共77页。77