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1、医高专异常心电图 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图冠心病心电图冠心病心电图冠心病心电图冠心病心电图学习进度学习进度心脏的血液供应心脏的血液供应心肌梗死导致的三种心电改变心肌梗死导致的三种心电改变心梗心梗ECG的镜像改变的镜像改变1心梗心梗ECG的镜像改变的镜像改变2心梗的心电图动态演变心梗的心电图动态演变心梗的定位判断心梗的定位判断定位定位V1、V2V3、V4V5、V6V7-V9I、AVLII、III、AVF前
2、间隔前间隔前壁前壁（前）侧壁（前）侧壁后壁后壁高侧壁高侧壁下壁下壁大家可要记住大家可要记住“两两一队两两一队”这个原则，很这个原则，很有用哦！有用哦！老羊！这么多壁你叫林被怎么老羊！这么多壁你叫林被怎么记啊？！记啊？！A B C DA B C D侧壁：侧壁：V5、V6（左转低头看侧面）（左转低头看侧面）广泛前壁：广泛前壁：V1V5（低头前面看全部）（低头前面看全部）前间隔：前间隔：V1、V2（低头前面中隔骨）（低头前面中隔骨）前壁：前壁：V3、V4（低头前面没隔骨）（低头前面没隔骨）利用胸导联电极位置记忆法利用胸导联电极位置记忆法下壁、高侧壁的手电筒光束记忆法下壁、高侧壁的手电筒光束记忆法冠心
3、病心电图的学习要点总结冠心病心电图的学习要点总结冠心病（心梗）的心电图改变冠心病（心梗）的心电图改变 1心梗的判断和定位心梗的判断和定位 2心内、外膜下损伤及缺血的心电图改变心内、外膜下损伤及缺血的心电图改变 3正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图冠心病心电图冠心病心电图冠心病心电图冠心病心电图房室结构异常房室结构异常房室结构异常房室结构异常学习进度学习进度房间束房间束心房肥大的秘密心房肥大的秘密心房除极的时间分割心房除极的时间分割心房的总除极时间心房的总除极时间右心房除极左心房除极右心房除极左心房除极P P波波时间中轴线时间中轴线右心房肥大右心房肥大1、II导联导联P波高尖（肺型波高尖（
4、肺型P 波），但时间不增宽。波），但时间不增宽。2、常见胸导联、常见胸导联V1和和V2导联导联P波振幅波振幅0.2毫伏。毫伏。左心房肥大左心房肥大诊断要点：诊断要点：1 1、P P波增宽，时间波增宽，时间0.120.12秒。秒。2 2、IIII导联导联P P波双峰波双峰(二尖瓣型二尖瓣型P P 波波)，后峰高于前峰，两峰，后峰高于前峰，两峰 间距间距0.040.04秒。秒。3 3、V V1 1导联导联P P波正负双向，终末波正负双向，终末 电势（电势（PtfV1PtfV1）绝对值大于）绝对值大于 0.04 0.04 毫米毫米秒秒心室肥大心室肥大两场激烈的拔河赛两场激烈的拔河赛R R波波S S波
5、波V5V5导联导联V1V1导联导联S S波波R R波波左室肥大和右室肥大的心电图特点左室肥大和右室肥大的心电图特点左室肥大的诊断指标左室肥大的诊断指标1 1、电压增高：、电压增高：Rv5 Rv5 或或 Rv62.5 mVRv62.5 mVSV1+RV53.5mV(SV1+RV53.5mV(女女),4.0mV(),4.0mV(男男)RI1.5mVRI1.5mV；RAVF2.0 mVRAVF2.0 mV2 2、电轴左偏、电轴左偏 3 3、V5V5、V6 ST V6 ST 段压低或段压低或T T 波倒置波倒置右室肥大的诊断指标右室肥大的诊断指标1 1、电压增高、电压增高V1V1导联导联R/S R/S
6、 比比1.01.0，V1V1导联导联R R波常波常1.51.5毫伏毫伏V5 V5 或或 V6 V6 导联导联R/S R/S 比比 1.0;1.0;2 2、电轴右偏、电轴右偏+90+90(平均平均 +110+110).).3 3、V1V1、V2V2导联导联ST ST 段压低、段压低、T T 波倒置波倒置正常心电图正常心电图正常心电图正常心电图冠心病心电图冠心病心电图冠心病心电图冠心病心电图学习进度学习进度房室异常心电图房室异常心电图房室异常心电图房室异常心电图心律失常心律失常心律失常心律失常心电图心电图“动态动态”建模，心律判断三步法建模，心律判断三步法确定基础心律，并计算确定基础心律，并计算基
7、础心率基础心率节律导联寻找节律导联寻找P波，找出某类异波，找出某类异常心电图的规律性特征常心电图的规律性特征对心律失常进行分类，注意对心律失常进行分类，注意鉴别诊断鉴别诊断心律失常的分析方法心律失常的分析方法拔拔,找P波真的有那么重要吗？数数这张室性早搏心电图里数数这张室性早搏心电图里有多少个有多少个P波波?PP再数数这张心电图里有几个再数数这张心电图里有几个P波波,它它们和们和QRS波的数量一样吗波的数量一样吗?4、心律失常的分类、心律失常的分类HR60次次/分分HR100次次/分分窦性停搏窦性停搏各种逸搏各种逸搏心动过缓心动过缓房室传导阻滞房室传导阻滞束支传导阻滞束支传导阻滞预激综合征预激
8、综合征房室结双径路房室结双径路窦房传导阻滞窦房传导阻滞各种早搏各种早搏各种心动过速各种心动过速各种扑动和颤动各种扑动和颤动缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常按起源分类按起源分类1、窦性心律失常、窦性心律失常2、房性心律失常、房性心律失常3、室性心律失常、室性心律失常4、房室交界性心律失常、房室交界性心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常传导异常传导异常传导异常传导异常缓慢型心律失常缓慢型心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓 1窦性停搏窦性停搏 2窦性心动过缓窦性心动过缓1 1、窦性心律三步法符合前两步窦性心律三步法符合前两步2 2、PRPR间期固定正
9、常，心率间期固定正常，心率60bpm60bpm（R-R R-R 间期或间期或 P-P P-P间期规则间期规则1.0S1.0S）鉴别诊断：窦性停搏或房室传导阻滞。鉴别诊断：窦性停搏或房室传导阻滞。窦性停搏窦性停搏1、在显著延长的、在显著延长的PP间期内无间期内无P波，长波，长PP与短与短PP无倍数关系。无倍数关系。2、可有逸搏或逸搏心律。、可有逸搏或逸搏心律。鉴别诊断：三度房室传导阻滞鉴别诊断：三度房室传导阻滞逸搏心律与起搏点的频率竞争逸搏心律与起搏点的频率竞争窦房结窦房结房室结房室结心室心室60100次次/分分4060次次/分分40次次/分以下分以下早搏早搏窦性早搏窦性早搏房性早搏房性早搏房室
10、交界性早搏房室交界性早搏室性早搏室性早搏快速型快速型心律失常心律失常心心动过速速窦性心性心动过速速房性心房性心动过速速房室交界性心房室交界性心动过速速室性心室性心动过速速尖端尖端扭扭转型室性心型室性心动过速速房性早搏房性早搏1 1、QRSQRS波和波和P P波提前发生波提前发生，P P波在波在QRSQRS波之间，波之间，PRPR 间期大于间期大于0.12S0.12S；提前发生的；提前发生的P P波与窦性波与窦性P P波形波形 态不一样态不一样2 2、QRS0.12SQRS0.12S0.12S，ST-TST-T与主波方向与主波方向相反相反3 3、HR 100HR 100250bpm250bpm尖
11、端扭转型室速尖端扭转型室速诊断依据：诊断依据：QRSQRS波群振幅与波峰周期波群振幅与波峰周期性改变，性改变，HR200-250bpmHR200-250bpm，常见，常见QTQT延延长，长，U U波。波。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1 1、心室率心室率150150250bpm250bpm，节律规则，节律规则2 2、QRSQRS形态大多正常形态大多正常3 3、P P波逆行性，常在波逆行性，常在QRSQRS之内或终末部，往往不之内或终末部，往往不能明视能明视4 4、存在等电位线、存在等电位线鉴别诊断：窦性心动过速或房性心动过速鉴别诊断：窦性心动过速或房性心动过速房扑1 1、P P波消失
12、，可见规律的波消失，可见规律的F F波，波，F F波之间有等电波之间有等电位线，位线，2 2、心房频率为、心房频率为250-350bpm250-350bpm3 3、心室率可规则或不规则、心室率可规则或不规则4 4、QRSQRS波形大多正常，也可差传波形大多正常，也可差传心房扑动伴心房扑动伴4：1下传下传房颤房颤1、P波消失，代之以大小不等，形态各异、间距不齐的波消失，代之以大小不等，形态各异、间距不齐的f波，频率波，频率 350-600bpm。2、心室率绝对不规则。、心室率绝对不规则。3、QRS形态呈室上性。形态呈室上性。大家注意来，大家注意来，这是历年来中这是历年来中标概率最高的标概率最高的
13、室扑室颤室扑室颤室扑：室扑：QRSQRS波群成正弦波图波群成正弦波图形，频率形，频率150-300bpm150-300bpm。室颤：振幅波形极不规则，室颤：振幅波形极不规则，无法识别无法识别QRSQRS，ST-TST-T。预激综合征1 1、P-R0.12SP-R0.12S，PRPR间期固定间期固定2 2、QRSQRS波起始部可见波起始部可见波波3 3、ST-TST-T继发改变继发改变鉴别诊断：左室肥厚；束支传导阻滞鉴别诊断：左室肥厚；束支传导阻滞房室传导阻滞1 1、P-RP-R间期延长间期延长0.200.20秒秒 2 2、P-PP-P间期固定不变间期固定不变型房室传导阻滞型房室传导阻滞1 1、
14、PRPR间期进行性延长，直至间期进行性延长，直至P P波受阻不能下传心室波受阻不能下传心室2 2、RRRR间期进行性缩短间期进行性缩短3 3、长、长RRRR间期间期2 心室率，心室率极慢心室率，心室率极慢3 3、PPPP间期固定不变间期固定不变这也是排这也是排行榜前三行榜前三的选手！的选手！房室传导阻滞的学习要点房室传导阻滞的学习要点一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞PPPP间期固定不变间期固定不变心房仍然维持窦心房仍然维持窦性激动性激动完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞1 1、电轴右偏、电轴右偏2 2、QRS0.12QRS0
15、.12秒秒3 3、V1V1、V2V2导联呈导联呈rsRrsR型（一山更比一山高）型（一山更比一山高）4 4、V5V5、V6V6导联导联S S波宽大顿挫波宽大顿挫5 5、V1V1、V2V2导联导联ST-T ST-T 改变改变鉴别诊断：室性早搏、三度房室传导阻滞鉴别诊断：室性早搏、三度房室传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞1、电轴左偏、电轴左偏2、QRS0.12 sec；3、I、V5、V6 导联导联R波宽大顿挫（波宽大顿挫（M型）型）；4、V1导联呈导联呈 QS 或或 rS 型；型；5、ST-T 改变。改变。鉴别诊断：室性早搏、前间壁心梗、左室肥大、三度鉴别诊断：室性早搏、前间壁心梗
16、、左室肥大、三度AVB电解质紊乱电解质紊乱高血钾高血钾典型改变为典型改变为T T波高尖（显著者超过同导联波高尖（显著者超过同导联R R波，呈帐篷样改波，呈帐篷样改变，常伴变，常伴QTQT间期缩短。间期缩短。历年试题分析历年试题分析各种早搏各种早搏心梗心梗各种心动过速各种心动过速房扑和室颤房扑和室颤三度或二度一型三度或二度一型房室传导阻滞房室传导阻滞房颤房颤0%20%40%60%80%100%0%20%40%60%80%100%考试注意事项考试注意事项1.仔细阅读病史。仔细阅读病史。2.看清楚导联标记。看清楚导联标记。3.注意相关体征。注意相关体征。4.严格按照标准判断顺序解读，不可严格按照标准判断顺序解读，不可遗漏。遗漏。