《2022年供应室工作制度及应急预案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年供应室工作制度及应急预案.docx（19页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、精品_精品资料_供应室工作制度1、供应室工作人员要有高度责任心,着装洁净,服务热忱,严格遵守供应室各项规章制度.2、各项技术操作有严格程序和质量标准.3、供应手续（ 1）供应室须有方案的做好各种物品供应,满意临床科室的需要.并保证供应各科室医疗器材、敷料符合质控要求及肯定无菌.（ 2）在供应器材范畴以内的用品,由供应室每日定时赴门诊和 临床科室下收下送. 凡不在供应范畴以内的器材及暂时或急诊用物, 就由科室自借和归仍.科室如发觉供应物品有错误或损坏,应立刻 通知供应室,以便准时明白、订正和补换.（ 3）凡沾有脓血的器械,须由科室立刻洗涤清洁,以免凝固损坏.各种用过物品,由各科室先行初步清洗消毒
2、后方可送供应室.传染病人用物,应严格消毒后单独送交供应室.（ 4）凡超过有效期或封口已被拆开者,一律不得再用.4、预备器材、敷料的要求（ 1）全部包布、治疗巾及洞巾必需清洁无损,每次用后一律换洗.（ 2）金属器械,每次清洗后擦油,以免生锈损坏.（ 3）各种针头应做到清洁、通畅、锋利,斜面大、针梗长度要符合要求.（ 4）玻璃类器皿应按规定冲洗清洁,严格灭菌.（ 5）手套应定期检查上粉,凡质量变软或有粘连时一律不得再用.（ 6）所用物品,必需挂牌标明品名、数量,并注明灭菌失效日期、包扎者与工号,以便检查.（ 7）敷料须轻松、松软、平滑而易于吸水,全部毛边应折在里面,无异物,大小相宜,使用前必需严格
3、灭菌.5、消毒灭菌工作可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_（ 1）依据物品性质采纳适当的灭菌方法,严格把握灭菌程序和时间.（ 2）采纳高压蒸汽灭菌法,灭菌前必需检查包布是否双层无破旧,物品是否清洁,包扎是否严密.放置玻璃器材时不得挤压.消毒 员不得擅自离开,应严格把握压力和时间,以保证灭菌成效.灭菌完 毕后,必需待汽压表的指针下降至“ 0”处,方可打开锅门,以免发生危急.定期检测高压锅的灭菌效能,并有记录.（ 3）拿取无菌物品时,必需洗净双手,戴口罩、帽子,穿工作服.（ 4）已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置,以免混淆.清洁区、污染区、 无菌物品存放区要有明确标志.工作程序和行走
4、路线不交叉、不逆行.6、操作室每月消毒,做空气细菌培育一次,消毒物品按规定抽样培育.7、每周大清扫卫生一次,水池常常用消毒液刷洗.8、下班前,必需完全检查水、电、高压锅阀门和门窗关闭情形, 以确保供应室安全.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_洗刷间工作制度1、凡是回收的各种物品经清点后,分门别类放置规定的污物区.2、必需严格执行浸泡、冲洗、安装等操作规程.3、刷洗及包装必需仔细细致,各组既有明确分工,又有亲密联系,相互帮助.4、包装各种物品和治疗包时,需仔细细致,精确无误,经两人核对后标明责任者代号,并注明名称、消毒日期.5、室内保持清洁整齐,每日用紫外线消毒一次.粗洗：1、进入
5、粗洗的输液瓶、注射器、手套、导管、换药盘等,必需分盘分池,洗涤不得混淆.2、输液瓶、注射射器、针头必需刷洗洁净后,测ph5-7 方能送精洗间清洗.3、工作人员必需严格守操作规程,进出路线不得逆流.精洗：1、进入精洗间,必需更换工作衣及专用鞋.2、进入精洗间的输液瓶、 注射器必需分盘分池洗涤, 分开放置.3、工作人员必需严守操作规程.4、精洗后的输液瓶、注射器抽样查ph5-7 ,方能送包装室.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_包装间工作制度1、回收的污染器械放在0.5% “84 ”消毒液内浸泡30 分钟.2、器械必需在常水下冲洗、刷净、擦干、上油、分类置于工作台上.3、凡胶管与针头
6、均需常水冲洗,保持管内、针头内通畅.4、检查器械包内器械的性能、数量,应由护士双核对后,方可包装.5、各器械包内标明失效期为七天,凡失效的器械包必需重新上油、更换缝线、 3m 胶带后再次消毒.6、检查治疗护理包松紧要相宜,以免影响消毒质量,包布应每日更换,保持清洁无破旧.7、每日做好清洁包布的清点、整理.8、工作完毕用 0.5% “84”消毒擦拭工作台,整理打扫卫生.每日用紫外线照耀二次, 每次 1 小时,每周用乳酸薰消毒, 每月空气培育一次,并作好登记.9、整理包布,备好缝针、缝线、试管、棉球备用.10 、登记包装数量于统计本上.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_消毒室工作制度
7、1、严格区分有菌区、无菌区,物品分别放置.2、依据物品性质采纳适当的灭菌方法,严格把握灭菌程序和时间.3、消毒员严格操作规程,消毒时不能远离工作岗位.常常检查消毒物品的有效期,如有过期者应重新消毒.未经消毒的物品,不得带进无菌室.3 、灭菌前要检查包装规格,不行包的过大（每包不得超过长55cm ,宽 33cm ,高 22cm ）,以免影响消毒成效.4、灭菌前须检查包布是否双层,有无破旧,包扎是否严密,放 置玻璃器材时不得挤压, 装锅后消毒员不得擅自离开, 应严格把握压力、时间和操作规程,以保证灭菌成效和安全.消毒无菌,温度压力 达标（温度：脉动真空132 134 .下排式消毒锅121.3 12
8、6.2 .压力：脉动真空. 0.21mpa 0.23mpa;下排式消毒锅 1.05 1.40kg/cm 3 ;胶带变色合格率达100% ）.5、拿取无菌物品时,必需洗净双手,灭菌时戴口罩、帽子、穿工作服,经灭菌后的物品,出锅时戴无菌手套拿取.6、每次消毒时均用测试剂检测消毒成效,以保证灭菌的有效性,每月做一次细菌培育,完毕准时记录,无菌标记,责任者签名.7、做好高压灭菌器的保养、修理,以保证灭菌性能良好,如显现问题应准时报告进行检修.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_无菌室工作制度1、室内工作人员必需衣帽整齐,戴口罩,保持室内无菌状态, 非本室工作人员禁止入内.2、无菌物品必需分
9、门别类,按次序固定位置存放,近期消毒物品放存在下面,远期物品放在上面,防止过期.并有明显标记,取拿便利.3、凡属本室发出的物品,均应检查消毒失效期、物品名称、签名,如标签模糊或无标签者不能发出.常常检查消毒物品的有效期,如有过期者应重新消毒.4、未经消毒的物品,不得带进无菌室.5、拿取无菌物品,用无菌镊子,保持发放的物品肯定无菌.6、应保持各种浸泡液浓度,定期更换.7、室内保持洁净,每日用紫外线消毒1-2次.每月做空气中菌落测定一次.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_物品交换工作制度1、坚固树立以病人为中心,为临床一线服务思想,坚持下收下送.2、下收下送时分清消毒物品和污染物品,
10、做到双人双车,消毒物品与污染物品分开.3、交换室严格区分污染区与非污染区,收脏物和发放消毒物品分两个窗口进行.4、交换物品时要精神集中,当面点清.分清责任,防止换错.5、各种用过的物品, 必需经初次浸泡消毒,冲洗洁净后再与供应室交换.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_一次性医用无菌物品使用治理制度1、医院所用一次性医疗用品必需由医院统一集中选购,使用科室不得自行购入和使用.2、医院选购一次性使用医疗用品,必需从取得省级以上药品监 督治理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证 和卫生行政部门颁发的卫生许可批件的生产企业或取得 医疗器械经营企业许可证的
11、经营企业购进合格产品.医院所购其它一次性医疗用品应具有卫生许可批件.进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督治理部门颁发的医疗器械产品注册证有关内容.3、每次购置,选购部门必需进行质量验收,订货合同、发货的点及货款帐号与生产企业/经营企业一样,并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等,进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有灭菌日期与失效期等中文标 识.4、医院选购供应部门应建立出入库登记制度专人负责登记账册, 记录每次订货与到货的时间、生产厂家、产品名称、数量、规格、单 价、产品批号、 消毒或灭菌日期, 失效期、出厂日期、 卫生许可证号, 供需双方
12、经办人姓名等.5、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物品架上,距的面20cm,距墙壁5cm ,不得将包装破旧、失效、霉变的产品发放使用科室.6、临床科室使用前检查小包装有无破旧、失效,产品有无不洁净等情形,发觉其中之一情形,不得使用.7、使用时如发生热原反应、感染或其它反常情形时,必需准时留取标本送检,按规定具体记录（发生时间、种类、临床表现、处理结果等）,报告相关部门准时处理.8、医院发觉不合格产品或质量可疑产品时,应立刻停止使用, 并准时报告有关监督部门,不得自行作退、换货处理.9、使用后的一次性医疗用品,用后按国务院医疗废物治理条可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_例处理.10
13、、医院感染治理科仔细履行对一次性使用医疗用品的选购管 理、临床应用和用后处理的监督检查职责.医院选购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染治理科备案（三证：医疗器械生产许可证、医疗器械产品注册证 、医疗器械经营许可证 ）11 、对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性医疗器械, 必需建立具体的使用记录, 记录必要的产品跟踪信息,使产品有可追溯性,器械的条形码应贴在病历上.12 、一次性无菌医疗用品用后,必需进行消毒、毁形、废弃无害化处理,禁止重复使用和回流社会.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_消毒供应室监测制度一、压力蒸汽灭菌器的监测1、工艺监测：每
14、锅监测,并具体记录（锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌日期及失效期、灭菌操作者签名等项）.2、化学监测：灭菌包包外均有化学指示物,高度危急物品包内 应放置化学指示物, 置于最难灭菌的部位, 包装材料可直接观看包内的,化学指示卡只放包内即可.3、生物监测：生物监测应每周进行,灭菌器新安装、移位和大 修后必需进行物理监测、化学监测和生物监测,物理监测、化学监测 通过后,生物监测应空载连续监测三次,合格后才能使用.预真空压 力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次,连续监测合格后,灭菌器方可使用.投入使用后每晨进行一次B-D测试.对拟采纳的新包装材料及方法、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺,也必需
15、先进行 生物监测,合格后才能使用.4、每年对压力和安全阀进行检测校验.二、对器械、物品清洗质量的监测1、日常监测： 每日采纳目测或用带光源放大镜对清洗后的器械、物品进行监测, 做到清洗后的器械表面及其关节、齿牙光滑、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑.2、定期抽查：每月至少随机抽查3-5 个待灭菌包内全部物品的清洗质量,检查的内容同日常监测,并仔细做好记录.三、对消毒质量的监测1、湿热消毒：监测、记录每次消毒的时间与温度.2、化学消毒：依据性能定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度,并记录.3、消毒成效监测：消毒后直接使用的物品每季度监测一次,每次检测 3-5 件有代表性的物品.四、对灭
16、菌质量的监测1、物理检测和包外化学检测不合格的灭菌物品不得发放.包内可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_化学检测不合格的灭菌物品不得使用.并分析缘由进行改进, 直至检测合格.2、生物监测不合格时,通知相关科室停止使用,并尽快召回上次监测合格以来全部尚未使用的灭菌物品,重新处理,并分析缘由,改进后生物监测连续三次合格后方可使用.3、灭菌植入性器械应每批次进行生物监测,监测合格后方可发放.4、灭菌物品每月进行卫生学监测一次.五、环境卫生物监测1、每月对无菌物品存放间及一次性医疗用品库进行空气监测一次.2、每月对消毒供应室物体表面进行监测一次.3、每季度对消毒供应室工作人员手进行监测一次
17、.4、每季度对使用中的消毒剂监测一次,每月对使用中的灭菌剂监测一次.六、对紫外线灯管每半年进行一次照耀强度监测旧灯管不得低于70uW/cm2 .新管监测合格后方可使用, 强度不得低于 90uW/cm2 .可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_供应室连续质量改进制度及措施1、消毒供应室发觉问题准时处理,严格执行供应室质量治理追溯、召回制度.2、生物监测不合格时,应通知使用科室停止使用,并召回上次 监测合格以来尚未使用的全部灭菌物品.同时应书面报告护理部, 同时说明召回的缘由.3、护理部应通知使用科室对已使用该期间无菌物品的病人进行亲密观看,同时给使用病人建立档案.4、检查灭菌过程的各个
18、环节,查找灭菌失败的可能缘由,并采 取相应的改进措施后, 重新进行生物监测, 合格后该灭菌器方可正常使用.5、消毒供应中心应对该大事的处理情形进行总结,并向护理部汇报.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_消毒供应中心（室）连续质量改进制度1、科室质量治理小组,定期对比消毒技术规范及医院消毒供应中心强制性卫生行业标准进行综合性质量检查.2、检查小组依据供应室制定的各项规章制度、岗位职责、操作规程和质量标准,落实并完善.并按制定的标准实施质量检查,对存在的主要问题,提出改进看法,作为连续质量改进的重点.3、针对消毒隔离制度实施过程中存在的薄弱环节,进行连续质量改进,使消毒隔离制度落到实
19、处.4、对医院和上级部门在各项检查中找出的问题和提出的看法, 准时进行分析和整改,并将改进措施和处理情形上报主管部门.5、科室人员在下收下送过程中,向使用无菌物品的科室,收集质量反馈看法, 报护士长或质量治理小组成员准时解决或和谐相关问题,并向相关科室通报反馈看法的处理结果,并做好记录.6、科室质量治理小组应在工作中不断总结,优化工作流程,提 出质量连续改进看法, 更好的保证消毒供应工作的质量,保证医疗质量和医疗安全,防范和削减院内感染的发生可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_消毒供应室质量掌握及追溯制度1、院感科每月12 次对消毒供应室工作进行指导、质量监督,有记录,每月评判一次
20、.2、科室质量掌握小组依照标准,每周至少两次对工作人员的工作质量进行检查,有记录.3、对清洗、消毒、灭菌操作的过程及清洗、消毒、灭菌质量的 日常监测和定期监测均应记录存档.记录要具有可追溯性,清洗、消毒监测资料和记录的储存期为 6 个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期为3 年.4、消毒供应室供应的各类物品均要符合质量标准,每月抽查, 发觉问题准时调查,必要时召开相关人员争论,追溯相关缘由,提出改进看法,有记录.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_消毒供应室质量治理制度1、院感科每周对消毒供应室不定期抽查12次,将检查存在的问题现场指出,每月底前综合考核一次,并汇总反馈给科室,科室
21、提出整改措施交院感科,次月检查其纠改措施落实情形.2、消毒供应室成立科室医院感染治理小组,由护士长每周至少2 次进行质量检查, 并仔细做好记录, 每月进行总结, 提出整改措施.3、院感科每月将质检情形进行动态分析与评判,并在院周会上进行通报,确保消毒供应室工作质量的连续改进.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_消毒供应室灭菌物品召回制度1、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录, 储存备查,实现可追踪.2、物理监测不合格的灭菌物品不得发放.并应分析缘由进行改进,直至监测结果符合要求.3、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放,包内化学监测不 合格的灭菌物品不得使用. 并应
22、分析缘由进行改进, 直至监测结果符合要求.4、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测.生物监测合格后, 无菌物品方可发放.5、生物监测不合格时,应尽快召回上次生物监测合格以来全部尚未使用的灭菌物品,重新处理.并应分析不合格的缘由,改进后,生物监测连续三次合格后方能使用.6、灭菌器生物监测不合格时,应先重复一次生物监测程序,如 合格,灭菌器可连续使用. 如不合格,应尽快召回上次监测合格以来全部尚未使用的灭菌物品, 重新处理. 并应分析生物监测不合格的缘由,改进后,生物监测连续三次合格后,灭菌器方能使用.7、对使用了生物监测不合格的物品的病人建立档案,以便跟踪观看.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品
23、_精品资料_可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_一、停电供应室应急措施、风险预案可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_1、如突然停电,就工作人员第一应关闭全部设备的开关,防止来电时电压不稳而损坏设备.2、询问停电情形,如为故障缘由短时间内停电,就通知修理人员立刻检修,以保证准时供电.3、观看所用设备在停电前的运转情形,如灭菌器运行时所经过的程序,以便复原供电后正确操作设备.4、经检修后如不能立刻赐予供电,就应向上级相关部门汇报, 必要时联系他院帮助解决待灭菌物品,保证临床无菌物品的供应.二、停水1、如突然停水,就工作人员第一应关闭正在使用并需用水的设 备如自动消毒清洗机、
24、 压力蒸汽灭菌器等, 防止机器因空转而而损坏.2、询问停水缘由准时间,如为短时间、小范畴内停水,就可向未停水区域借用,暂行人工清洗器械和物品.3、如修理人员检修后尚不能供水,就应向上级相关部门汇报, 必要时联系他院帮助解决,保证临床急需物品的准时清洗和灭菌.4、观看自动消毒清洗机等设备在停水前的运行情形,以便复原供水后能正常操作.5、复原供水后应检查水质情形,防止泥水清洗器械和物品,导致设备损坏.三、停气1、 如突然停气, 就工作人员第一应关闭正在使用并需用气的设备如压力蒸汽灭菌器, 必要时打开灭菌器柜门, 防止待灭菌物品放置灭菌器内时间过长而损坏,影响灭菌质量.2、查找停气缘由准时间,如为短
25、时间内停气,就相关人员先进行其他工作.3、观看所用设备在停气前的运转情形,如灭菌器运行时间所经过的程序,以便复原供气后正确操作.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_4、如经修理人员检查后尚不能供气,就应向上级相关部门汇报,必要时联系他院帮助解决器械和物品的灭菌,保证临床急需无菌物品的供应.5、供气复原后应检查气压是否稳固,观看设备运转情形,确保灭菌物品质量合格.四、泛水1、如遇泛水,立刻查找泛水的缘由,并检查设备和物品是否有可能渍水,并妥当处置.2、泛水,如能自行解决应立刻解决.如不能自行解决,应立刻 找修理人员, 夜间找修理值班人员, 尽快解决以免影响无菌物品和设备的存放.3、修
26、理过程中,帮助修理人员将水扫净.五、消毒锅 B-D 试验遇到冷空气团1、预真空或脉动真空压力蒸汽灭菌器每日首锅必需做B-D 试验,如遇到冷空气团,该锅应暂停灭菌,并立刻查找缘由.2、B-D 试验,必需空锅做, B-D 包符合要求,并严格按生产厂家所供应的参数和程序运行（包括预热、灭菌、干燥等参数）.否就视为无效 B-D 试验.3、分析缘由,如为人为因素,可重做.如严格按标准做B-D 试验,仍是有冷空气团,可能消毒锅存在故障,就应报告修理人员立刻 检修.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_发生针刺伤时应急预案及程序：1）医务人员进行医疗操作时应特殊留意防止被污染的锐器 划伤刺破.如不
27、慎被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时,应立刻挤出伤口血液, 然后用肥皂水和清水冲洗, 再用碘酒和酒精消毒,必要时进行伤口包扎处理并进行血源性传播疾病的检查和随访.2）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后, 应在 24 小时内抽血查乙肝、丙肝抗体,必要时同时抽患者血对比.同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1 个月、 3 个月、 6 个月接种乙肝疫苗.3）被 HIV 阳性患者血液、 体液污染的锐器刺伤后, 应在 24 小时内抽血查 HIV 抗体,必要时同时抽患者血对比,按 1 个月、3 个月、6 个月复查,同时服用相关药物,并报告院内感染科进行登记、上报、随访等.【程序】立刻挤出伤口血液反复冲洗消毒伤口处理抽血化验检查注射乙肝免疫高价球蛋白通知院内感染科进行登记、上报、随访可编辑资料 - - - 欢迎下载