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1、十三节足部骨折 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一一.跟跟 骨骨 骨骨 折折Fracture of the Calcaneum解剖概要解剖概要长而带有弓形的骨体，后端为着地点，跟长而带有弓形的骨体，后端为着地点，跟腱附着于跟骨结节的中线，有强大的跖曲腱附着于跟骨结节的中线，有强大的跖曲作用。作用。距骨下关节：跟骨上关节面与距骨形成；距骨下关节：跟骨上关节面与距骨形成；跟骰关节：跟骨前面与骰骨形成。跟骰关节：跟骨前面与骰骨形成。跟骨的载距突承受距骨颈，
2、也是跟周韧带的跟骨的载距突承受距骨颈，也是跟周韧带的附着处。附着处。跟周韧带强固，足以支持距骨头，承担体重。跟周韧带强固，足以支持距骨头，承担体重。跟骨结节关节角：跟骨结节与后关节突的连跟骨结节关节角：跟骨结节与后关节突的连线与前后关节突的连线交叉成角，正常为线与前后关节突的连线交叉成角，正常为40。足弓：跟骨结节、第足弓：跟骨结节、第1跖骨头、第跖骨头、第5跖骨头。跖骨头。病因病因多见于自高处跌下，后跟着地，垂直暴力多见于自高处跌下，后跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，使跟骨压缩或劈开。自距骨传导至跟骨，使跟骨压缩或劈开。分类分类不涉及距下关节的跟骨骨折：不涉及距下关节的跟骨骨折：涉及距下关
3、节的挤压、剪切骨折：涉及距下关节的挤压、剪切骨折：临床表现与诊断临床表现与诊断后跟疼痛，肿胀，淤斑；后跟疼痛，肿胀，淤斑；足底扁平，增宽和外翻畸形。足底扁平，增宽和外翻畸形。注意有无脊柱骨折。注意有无脊柱骨折。X线：侧位片，特殊的斜位片，轴位片。线：侧位片，特殊的斜位片，轴位片。治疗：治疗：原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨结节原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨结节原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨结节原则：恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。关节角，维持正常的足弓高度和负重关系。不涉
4、及距下关节的跟骨骨折：不涉及距下关节的跟骨骨折：管型石膏固定管型石膏固定管型石膏固定管型石膏固定4 46 6周。周。周。周。若结节向内侧移位，可用双手挤压，在管若结节向内侧移位，可用双手挤压，在管若结节向内侧移位，可用双手挤压，在管若结节向内侧移位，可用双手挤压，在管型固定。型固定。型固定。型固定。鸟嘴状骨折：足弓塌陷，可切开用螺丝钉鸟嘴状骨折：足弓塌陷，可切开用螺丝钉固定。固定。涉及距下关节骨折：解剖复位。涉及距下关节骨折：解剖复位。若无明显移位或第若无明显移位或第若无明显移位或第若无明显移位或第度骨折，管型石膏固度骨折，管型石膏固度骨折，管型石膏固度骨折，管型石膏固定定定定4 46 6周后
5、锻炼。周后锻炼。周后锻炼。周后锻炼。切开复位，植骨内固定术：切开复位，植骨内固定术：切开复位，植骨内固定术：切开复位，植骨内固定术：复杂骨折：仅包扎固定，早期功能锻炼。复杂骨折：仅包扎固定，早期功能锻炼。复杂骨折：仅包扎固定，早期功能锻炼。复杂骨折：仅包扎固定，早期功能锻炼。距骨下关节融合术或三关节融合术。距骨下关节融合术或三关节融合术。距骨下关节融合术或三关节融合术。距骨下关节融合术或三关节融合术。二二.跖骨骨折跖骨骨折Fracture of the Metatarsal多为直接暴力。多为直接暴力。第五跖骨基底骨折常单独存在（腓骨短肌第五跖骨基底骨折常单独存在（腓骨短肌强力牵拉所致）强力牵拉
6、所致）骨折线常呈斜形，并有重叠移位，因而丧骨折线常呈斜形，并有重叠移位，因而丧失跖骨头连线的正常弧线，引起横弓塌陷，失跖骨头连线的正常弧线，引起横弓塌陷，跖骨头疼痛。跖骨头疼痛。跖骨颈骨折后，如不纠正，每一部均有疼跖骨颈骨折后，如不纠正，每一部均有疼痛。痛。疼痛、肿胀、皮下瘀斑；压痛、轴向叩痛。疼痛、肿胀、皮下瘀斑；压痛、轴向叩痛。X线：正、侧、斜位像。线：正、侧、斜位像。治疗：治疗：第第24跖骨基底骨折：有向下、后移位时，跖骨基底骨折：有向下、后移位时，紧急手法复位，石膏外固定。如失败，内固紧急手法复位，石膏外固定。如失败，内固定。定。跖骨干骨折：跖骨干骨折：单发：休息单发：休息单发：休息单
7、发：休息3 34 4周即可。周即可。周即可。周即可。若无移位或轻度移位，不一定石膏固定，可若无移位或轻度移位，不一定石膏固定，可若无移位或轻度移位，不一定石膏固定，可若无移位或轻度移位，不一定石膏固定，可厚实包扎，厚实包扎，厚实包扎，厚实包扎，3 34 4周开始行走；周开始行走；周开始行走；周开始行走；若有移位，切开复位，髓内针固定，若有移位，切开复位，髓内针固定，若有移位，切开复位，髓内针固定，若有移位，切开复位，髓内针固定，4 46 6周周周周开始行走。开始行走。开始行走。开始行走。跖骨颈骨折：跖骨颈骨折：用手法复位和管石膏固定后，在足底塑成弓用手法复位和管石膏固定后，在足底塑成弓用手法复
8、位和管石膏固定后，在足底塑成弓用手法复位和管石膏固定后，在足底塑成弓形，形，形，形，4 4周后行走。周后行走。周后行走。周后行走。若失败，切开复位髓内针固定。若失败，切开复位髓内针固定。若失败，切开复位髓内针固定。若失败，切开复位髓内针固定。第第5跖骨基底骨折：胶布固定于外翻位或用跖骨基底骨折：胶布固定于外翻位或用行走石膏固定行走石膏固定6周。周。三三.趾骨骨折趾骨骨折Fracture of the phalanx解剖概要：解剖概要：病因：直接暴力，多合并趾甲损伤，开放病因：直接暴力，多合并趾甲损伤，开放性骨折。性骨折。治疗：纠正旋转、跖侧成角畸形。治疗：纠正旋转、跖侧成角畸形。无移位：休息无
9、移位：休息无移位：休息无移位：休息2 23 3周即可。周即可。周即可。周即可。有移位单个骨折：手法复位，邻趾固定，早有移位单个骨折：手法复位，邻趾固定，早有移位单个骨折：手法复位，邻趾固定，早有移位单个骨折：手法复位，邻趾固定，早期行走。期行走。期行走。期行走。多数骨折：复位，石膏托固定多数骨折：复位，石膏托固定多数骨折：复位，石膏托固定多数骨折：复位，石膏托固定2 23 3周即可功周即可功周即可功周即可功能锻炼。能锻炼。能锻炼。能锻炼。跟跟 腱腱 断断 裂裂解剖概要小腿后的肌肉：跟腱的内侧有跖肌：病因及分类病因及分类损伤方式：直接暴力，间接拉伤，切割伤。断裂部位：肌肉与肌腱交界处；肌腱中央；跟腱附着处；临床表现临床表现闻得响声，然后无力。当时无痛，但立即出现肌痉挛痛。不一定丧失跖屈功能可摸到断裂处有空隙。治疗部分断裂：小腿管型石膏保持踝关节功能位4周。完全断裂：缝合后管型石膏固定与膝关节屈曲位和踝跖屈位46周。