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1、学校传染病防控课件学校传染病防控11传染病基本知识22学校传染病特点33学校常见传染病44学校传染病的预防、控制2传染病的预防和控制措施预预防防 预防措施：预防措施：指疫情未出现前进行的预防措施，如经指疫情未出现前进行的预防措施，如经常性的预防措施（管好水、粪等）；预防性消毒、常性的预防措施（管好水、粪等）；预防性消毒、杀虫、灭鼠；预防接种；检疫和疾病监测等杀虫、灭鼠；预防接种；检疫和疾病监测等 防疫措施：防疫措施：指疫情出现后对疫源地所采取的控制和指疫情出现后对疫源地所采取的控制和消灭疫情措施（针对三环节）消灭疫情措施（针对三环节）治疗性预防措施：治疗性预防措施：指发生疫情后，采取积极治疗以
2、指发生疫情后，采取积极治疗以终止传染过程，缩小传染源作用以达到控制疫情目终止传染过程，缩小传染源作用以达到控制疫情目的的措施（密切接触者的预防投药、病人的隔离治的的措施（密切接触者的预防投药、病人的隔离治疗）疗）9控控 制制 针对三个环节：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群 针对三个环节：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群 针对传染源的措施 针对传染源的措施 病人和疑似病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 病人和疑似病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 病原携带者（病后、慢性、健康携带）：严格管理和治疗；体检；献血前检查；病原携带者（病后、慢性、健康携带）：严格管理和治
3、疗；体检；献血前检查；发现后登记、管理、教育、随访、限制等 发现后登记、管理、教育、随访、限制等 对动物传染源：扑杀、消灭、隔离；日常的接种、检疫 对动物传染源：扑杀、消灭、隔离；日常的接种、检疫 切断传播途径 切断传播途径 根据传播途径不同采取措施不同。根据传播途径不同采取措施不同。切断传播途径有两方面：一般性卫生措施和对传染源排出的病原体进行消毒；对 切断传播途径有两方面：一般性卫生措施和对传染源排出的病原体进行消毒；对传播媒介动物进行杀灭措施（杀虫、灭鼠）传播媒介动物进行杀灭措施（杀虫、灭鼠）消毒分为 消毒分为:疫源地消毒：对传染源所在场所的消毒。分随时消毒和终末消毒 疫源地消毒：对传染
4、源所在场所的消毒。分随时消毒和终末消毒 预防性消毒：对可能受污染的物品或场所的消毒，如饮水消毒、餐具消毒等 预防性消毒：对可能受污染的物品或场所的消毒，如饮水消毒、餐具消毒等 保护易感人群的措施 保护易感人群的措施 提高人群非特异性免疫力，包括个人的防护、卫生知识、卫生习惯 提高人群非特异性免疫力，包括个人的防护、卫生知识、卫生习惯 人群的免疫预防：包括常规接种、应急接种 人群的免疫预防：包括常规接种、应急接种 对密切接触者的药物预防：药物应是有效的；时间短、耐药性产生、副作用；有 对密切接触者的药物预防：药物应是有效的；时间短、耐药性产生、副作用；有针对性对可能受感染者使用 针对性对可能受感
5、染者使用 传染病疫情个案调查处理（访视管理）传染病疫情个案调查处理（访视管理）10 为何学校易发生传染病的流行为何学校易发生传染病的流行 11、学校的特点、学校的特点 相对封闭相对封闭 人群聚集人群聚集 容易相互传播容易相互传播 接触面广接触面广 22、学生的特点、学生的特点 个体的免疫力较低个体的免疫力较低 自我保护意识差自我保护意识差 33、其他原因、其他原因 学校卫生管理学校卫生管理 学校卫生基础设施投入学校卫生基础设施投入容易受传染容易受传染第二部分 学校传染病的特点1 1学校传染病的特点1、学校是传染病的高发场所 学校是人群高度集中的地方，学生大部分时间在教室里生活学习，相互之间接触
6、密切。卫生设施不好 卫生制度不健全 卫生习惯不好 具备了传染病在学校里发生与流行的条件，使中小学生成为传染病高发的人群。12 2、学校是传染病的集散场所学生社会 学 学 校 校133 3、学校极易造成传染病的爆发和流行、学校极易造成传染病的爆发和流行 学校易感者密度高，传染源又容易进入学校；学校易感者密度高，传染源又容易进入学校；传染机制极易实现。传染机制极易实现。4 4、学校传染病具有季节性、学校传染病具有季节性 冬春季呼吸道传染病多发；冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。夏秋季则以肠道传染病为主。学校传染病发生还与学校寒暑假及开学密切相关。学校传染病发生还与学校寒暑假及开学密
7、切相关。5 5、学校传染病具有年龄特点、学校传染病具有年龄特点 小学生基础免疫水平低，易发生呼吸道传染病流行。小学生基础免疫水平低，易发生呼吸道传染病流行。中学生正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以 中学生正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以爆发、流行。爆发、流行。14第三部分 学校常见传染病(一 一)呼吸道传染病 呼吸道传染病1.1.流行性感冒（流感，流行性感冒（流感，Influenza,flu Influenza,flu）由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极高。由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极高。传染源是流感患者。主要在人多拥挤的密闭环境中经空气或飞沫传播，传染源是流感
8、患者。主要在人多拥挤的密闭环境中经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。人群普遍易感。潜伏期短，通常为 人群普遍易感。潜伏期短，通常为1 1 3 3日。日。流感流行具有一定的季节性，我国北方地区的流行一般均发。流感流行具有一定的季节性，我国北方地区的流行一般均发。在冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。在冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，还可 主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适。出现肠胃不适。流感症状有轻有重，根据其
9、临床表现可分为四种类型：流感症状有轻有重，根据其临床表现可分为四种类型：(a)(a)单纯型：高热，寒战，头痛，鼻塞，流涕，咽痛等。单纯型：高热，寒战，头痛，鼻塞，流涕，咽痛等。(b)(b)胃肠型：恶心，呕吐，食欲不振，腹痛腹泻等。胃肠型：恶心，呕吐，食欲不振，腹痛腹泻等。(c)(c)中毒型：高热不退，谵妄，抽搐，甚至神志昏迷。中毒型：高热不退，谵妄，抽搐，甚至神志昏迷。(d)(d)肺炎型：高热，咳嗽，咯血，气急，呼吸困难，甚至呼吸衰竭。肺炎型：高热，咳嗽，咯血，气急，呼吸困难，甚至呼吸衰竭。15普通感冒和流行性感冒的比较普通感冒和流行性感冒的比较 症状症状 普通感冒普通感冒 流行性感冒流行性感
10、冒 发烧发烧 偶尔会发生偶尔会发生 一定会发高烧一定会发高烧3-43-4天天 头痛头痛 偶尔会发生偶尔会发生 头痛欲裂头痛欲裂 身体酸痛身体酸痛 是是 严重的身体严重的身体酸痛酸痛 身体虚弱身体虚弱 是是 虚弱到需要卧床虚弱到需要卧床休息休息 精神疲倦精神疲倦 不一定不一定 头几天会这样头几天会这样 鼻塞鼻塞 是是 是是 流鼻涕流鼻涕 是是 是是 喉咙痛喉咙痛 是是 是是 胸闷胸闷 不会很严重不会很严重 会变得很严重会变得很严重 咳嗽咳嗽 不会很严重不会很严重 会变得很严重会变得很严重 16 一般预防 早期发现，迅速确诊，加强监控力度。早期发现，迅速确诊，加强监控力度。对病人做好隔离。病人是主
11、要的传染源，自潜对病人做好隔离。病人是主要的传染源，自潜伏期末即有传染性，伏期末即有传染性，病初病初2323天传染性最强。天传染性最强。遵循呼吸道传染病一般预防原则（详见后）：遵循呼吸道传染病一般预防原则（详见后）：充足睡眠，均衡饮食，适量运动，心境开朗，开窗通充足睡眠，均衡饮食，适量运动，心境开朗，开窗通风，减少聚会。风，减少聚会。保证充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素保证充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素及矿物质供应；要多食用红色食品，如胡萝卜、红辣及矿物质供应；要多食用红色食品，如胡萝卜、红辣椒、西红柿等，其中富含的椒、西红柿等，其中富含的-胡萝卜素能清除氧自胡萝卜素能清除氧自由
12、基，增强巨噬细胞活力，对防治流感有良效。由基，增强巨噬细胞活力，对防治流感有良效。每天坚持用淡盐水或红茶漱口，对流感也有一定预每天坚持用淡盐水或红茶漱口，对流感也有一定预防作用。防作用。17 药物预防 药物预防 中药预防 中药预防 将板蓝根、大青叶各 将板蓝根、大青叶各50 50克，野菊花、金银花各 克，野菊花、金银花各30 30克，克，四味中药同放入大茶缸中，用热开水冲泡片刻后饮用。四味中药同放入大茶缸中，用热开水冲泡片刻后饮用。或者 或者 用贯众、板蓝根各 用贯众、板蓝根各30 30克，蒲公英 克，蒲公英15 15克，青茶 克，青茶5 5克，三 克，三味用开水冲泡后代茶饮。味用开水冲泡后代
13、茶饮。以上两方清热解毒功效良好，具有较强的抗病毒功效，以上两方清热解毒功效良好，具有较强的抗病毒功效，适用于流行感冒。适用于流行感冒。疫苗预防 疫苗预防 接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段。接种流感疫苗是预防流感最有效的一种手段。流感病毒菌株的变异很大。每年可能爆发和流行的毒株 流感病毒菌株的变异很大。每年可能爆发和流行的毒株可能不同，故流感疫苗应每年接种一次。可能不同，故流感疫苗应每年接种一次。1822麻疹麻疹(Measles)(Measles)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。传染源是麻疹患者。主要是通过飞沫或直接接触患者的 传染源是麻疹患
14、者。主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。鼻咽喉分泌物传播。麻疹发病季节以冬春季为多 麻疹发病季节以冬春季为多.人群普遍易感。人群普遍易感。麻疹的潜伏期为 麻疹的潜伏期为7 7 18 18天，通常为 天，通常为14 14天。天。病愈后有持久免疫力。病愈后有持久免疫力。相关疫苗发明后，麻疹的发病率已经大大降低。相关疫苗发明后，麻疹的发病率已经大大降低。主要临床表现：感染初期出现咳嗽、流涕、发热、眼红 主要临床表现：感染初期出现咳嗽、流涕、发热、眼红及口腔内出现白点 及口腔内出现白点(柯氏白斑 柯氏白斑)；3 3 7 7日后皮肤会出现斑丘 日后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全身，维持
15、 疹，通常由面部扩散到全身，维持4 4 7 7日，亦可能长达 日，亦可能长达3 3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、消化系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死亡。消化系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死亡。预防：疫苗接种 预防：疫苗接种 1933水痘（水痘（Varicella Varicella）水痘由水痘带状疱疹病毒。水痘由水痘带状疱疹病毒。传染源是水痘患者。传染源是水痘患者。空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播 空气飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传播 人与人接触直接传播 人与人接触直接传播 接触到水痘痘浆污染的物
16、品而间接传播 接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播 人群普遍易感，但发病主要是儿童。潜伏期为 人群普遍易感，但发病主要是儿童。潜伏期为10 10 24 24日，日，通常为 通常为14 14 16 16日。病后可获终身免疫。日。病后可获终身免疫。主要临床表现：患者从出现皮疹前 主要临床表现：患者从出现皮疹前2 2日至出疹后 日至出疹后6 6日具有传 日具有传染性。患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出 染性。患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。皮疹分布呈向心性 现后数小时即转化为丘疹、疱疹。皮疹分布呈向心性。一。一般典型水疱皮疹约历时 般典型水疱皮疹约历
17、时1 1 6 6天。大部分情况下，病人症状 天。大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。都是轻微的，可不治而愈。预防：疫苗接种 预防：疫苗接种20212244流行性腮腺炎（流行性腮腺炎（Mumps Mumps）流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起。传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显 经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显肿胀前 肿胀前6 6、7 7日至肿胀后 日至肿胀后9 9日期间具有传染性。日期间具有传染性。易感人群为 易感人群为1 1岁以上的儿童和青少年。潜伏期为 岁以上
18、的儿童和青少年。潜伏期为12 12 25 25日，通常为 日，通常为18 18日。感染后一般可获得持久免疫力。日。感染后一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。主要临床表现：前驱症状可出现发热、头痛、无力、主要临床表现：前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病 食欲不振等，发病1 1 2 2日后出现颧骨弓或耳部疼痛，日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎
19、、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。卵巢炎、胰腺炎等。预防：疫苗接种 预防：疫苗接种2355猩红热猩红热scarlet feverscarlet fever 猩红热是由猩红热是由AA组乙型溶血性链球菌引起。组乙型溶血性链球菌引起。患者和带菌者为传染源。主要经空气飞沫传播，患者和带菌者为传染源。主要经空气飞沫传播，亦可经皮肤伤口和产道等感染。人群普遍易感。亦可经皮肤伤口和产道等感染。人群普遍易感。551515岁为高发年龄。潜伏期为岁为高发年龄。潜伏期为2233日。日。全年均可发病，以冬春季节发病较多全年均可发病，以冬春季节发病较多 主要临床表现：起病急骤并出现发热、咽痛；主要临床表现：起病急骤并出现发热
20、、咽痛；病后病后2424小时内出现全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后小时内出现全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。发病初期舌有白苔、肿胀的舌乳头凸出，脱屑。发病初期舌有白苔、肿胀的舌乳头凸出，俗称俗称“草莓舌草莓舌”：2233日后，舌苔脱落舌面光滑日后，舌苔脱落舌面光滑呈绛红色，称呈绛红色，称“杨梅舌杨梅舌”。24杨梅舌2566流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎(epidemic(epidemic meningitis)meningitis)简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起。简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起。流脑患者和带菌者为传染源。病菌通过飞沫从空气中 流脑患者和带菌者为传染源。病菌通过飞沫从空气中传播。传播
21、。人群普遍易感，但 人群普遍易感，但C C群流脑以 群流脑以10-20 10-20岁的青少年为主。岁的青少年为主。全年均可发病，但多发生在冬春季。全年均可发病，但多发生在冬春季。主要临床表现：突发高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜 主要临床表现：突发高热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化 出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变，严重者可引发败血症及脑实质损害，导致 脓性改变，严重者可引发败血症及脑实质损害，导致死亡。死亡。预防：呼吸道传染病常规，必要时应急接种 预防：呼吸道传染病常规，必要时应急接种。2677结核病结核病 tuberculosist
22、uberculosis 结核病由 结核病由结核杆菌 结核杆菌引起。病灶在肺部 引起。病灶在肺部(肺结核 肺结核)多见，淋 多见，淋巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。巴结、肾、骨、关节等部位也有发病。传染源是结核病患者和带菌者。结核杆菌由空气传播。传染源是结核病患者和带菌者。结核杆菌由空气传播。肺结核患者咳嗽或打喷嚏时会将细菌散播到空气中，或 肺结核患者咳嗽或打喷嚏时会将细菌散播到空气中，或痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，抵抗力稍差的人 痰干燥后结核菌随尘埃漂浮于空气中，抵抗力稍差的人吸入后便会染病。吸入后便会染病。全年均可发病。全年均可发病。主要临床表现：连续咳嗽、咯痰 主要临床表现：连续咳
23、嗽、咯痰2 2周以上，或痰中带有血 周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲 丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。乏、食欲减退等其他常见的症状。27 全球结核病疫情现状 据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万。我国是全球22个结核病高负担国家之一。28结核病的筛查和预防性治疗结核病的筛查和预防性治疗 我国出台政策对具有传染性的肺结核患者（涂阳肺结核）的密切接触者 我国出台政策对具有传染性的肺结核患者（涂阳
24、肺结核）的密切接触者进行筛查，以帮助更早地发现这些人中的肺结核患者。对于未出现可疑症 进行筛查，以帮助更早地发现这些人中的肺结核患者。对于未出现可疑症状的密切接触者，尤其是儿童，可以通过进行 状的密切接触者，尤其是儿童，可以通过进行结核菌素试验 结核菌素试验来测试是否感 来测试是否感染了结核菌。染了结核菌。对于一些特殊人群，如果经检查已经明确感染了结核菌的人，即使他们 对于一些特殊人群，如果经检查已经明确感染了结核菌的人，即使他们没有症状，也 没有症状，也可以通过短期服药来进行预防性治疗 可以通过短期服药来进行预防性治疗。这些人群包括：。这些人群包括：艾滋病毒感染者；艾滋病毒感染者；与涂阳肺结
25、核患者接触密切，而且结核菌素试验阳性的幼儿和青少年；与涂阳肺结核患者接触密切，而且结核菌素试验阳性的幼儿和青少年；结核菌素试验结果阳性，并且是糖尿病、长期使用激素、长期使用免疫 结核菌素试验结果阳性，并且是糖尿病、长期使用激素、长期使用免疫抑制剂的患者；抑制剂的患者；结核菌素试验结果强阳性者 结核菌素试验结果强阳性者。29PPD PPD试验 试验 结素的纯蛋白衍化物（结素的纯蛋白衍化物（purified protein derivative purified protein derivative，PPD PPD）为纯）为纯结素，不产生非特异性反应。结素，不产生非特异性反应。结素试验除引起局部皮
26、肤反应外，还可引起原有结核病灶和全身反应。结素试验除引起局部皮肤反应外，还可引起原有结核病灶和全身反应。临床诊断一般使用 临床诊断一般使用5IU 5IU，48-96 48-96小时内皆可测量反应，我国规定以 小时内皆可测量反应，我国规定以72 72小时 小时为观察反应时间，记录方法是将测得的硬结横径毫米数 为观察反应时间，记录方法是将测得的硬结横径毫米数 纵径毫米数表 纵径毫米数表示，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录。示，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎时，应作记录。阴性反应：阴性反应：无硬结或硬结平均直径 无硬结或硬结平均直径5mm 5mm者。者。阳性反应：阳性反应：硬结平均直径在
27、硬结平均直径在5mm 5mm或 或5mm 5mm以上者为阳性，以上者为阳性，5-9mm 5-9mm为一般阳性，为一般阳性，10-19mm 10-19mm为中度阳性，为中度阳性，20mm 20mm以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均 以上局部有水泡，出血、坏死及淋巴管炎者均为强阳性。为强阳性。结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。我国城市成年 结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。我国城市成年居民的结核 居民的结核感染率 感染率在 在60%60%以上，故用 以上，故用5IU 5IU结素进行检查，其一般阳性结果 结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。结素试验对 意义不大。结素试
28、验对婴幼儿 婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；自然感染率越低；3 3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结 岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。核病，须给予治疗。30胸部胸部线检查线检查尽管痰涂片检查是传染性肺结核病人诊断的尽管痰涂片检查是传染性肺结核病人诊断的“金金标准标准”，但胸部，但胸部线检查对肺结核病人的诊断仍线检查对肺结核病人的诊断仍然是必要的。胸部然是必要的。胸部线检查可以确定病灶的部位、线检查可以确定病灶的部位、性质、范围，了解发病情况及用于治疗效果的判性质、范围，了解发病情况及用于治
29、疗效果的判断，在传统的诊断方法上，病人乐于接受。断，在传统的诊断方法上，病人乐于接受。31肺结核可以治愈肺结核可以治愈 随着医学的进展 随着医学的进展,有效药物的不断推出 有效药物的不断推出,肺结核病已是 肺结核病已是完 完全可以治愈 全可以治愈的病 的病,所谓 所谓“十痨九死 十痨九死”的时代早已不复存在，的时代早已不复存在，目前结核病已是一种 目前结核病已是一种病因明确、治有办法 病因明确、治有办法的疾病。的疾病。肺结核一经治疗传染性即急剧下降 肺结核一经治疗传染性即急剧下降，通常对药物敏感，通常对药物敏感的传染性肺结核，接受治疗 的传染性肺结核，接受治疗2 2周后，痰内结核菌迅速减少 周
30、后，痰内结核菌迅速减少（大约减少至（大约减少至5%5%），细菌的活力也受到抑制或完全消失，），细菌的活力也受到抑制或完全消失，对周围人群已无传染性。肺结核治愈后，肺内病灶消失或 对周围人群已无传染性。肺结核治愈后，肺内病灶消失或硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，因此已不具备传染 硬结、钙化，痰中也查不到结核杆菌，因此已不具备传染性。性。新发传染性肺结核彻底治愈时间需要一般服药 新发传染性肺结核彻底治愈时间需要一般服药68 68个月，个月，而且中途不能漏服和间断服药。而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能 如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药
31、性。耐药后的肺结核患者治疗技术复杂、治疗时 产生耐药性。耐药后的肺结核患者治疗技术复杂、治疗时间更长（间更长（1824 1824个月）、治疗费用更大（约是非耐药肺结核 个月）、治疗费用更大（约是非耐药肺结核治疗费用的 治疗费用的100 100倍左右）。倍左右）。32接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核吗？接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核吗？接触肺结核的患者的人是否会得肺结核病主要取决于以 接触肺结核的患者的人是否会得肺结核病主要取决于以下几个因素：下几个因素：首先，首先，要看这个肺结核患者的痰中 要看这个肺结核患者的痰中是不是会带有肺结核菌 是不是会带有肺结核菌，有一，有一部分患者是不带有
32、结核菌的（称为 部分患者是不带有结核菌的（称为“菌阴肺结核 菌阴肺结核”），他们没有传染性；），他们没有传染性；其次，其次，即使患者的痰中带有结核菌，也要看你接触时吸入的结核 即使患者的痰中带有结核菌，也要看你接触时吸入的结核菌的 菌的量有多大 量有多大；距离近或者患者正在咳嗽、打喷嚏时，如果你在他身边；距离近或者患者正在咳嗽、打喷嚏时，如果你在他身边，你会吸入更多量的结核菌，因此应当避免这种情况的发生；而一个人，你会吸入更多量的结核菌，因此应当避免这种情况的发生；而一个人，无论自己是不是肺结核患者，如果要咳嗽或打喷嚏时，也应该尽可能，无论自己是不是肺结核患者，如果要咳嗽或打喷嚏时，也应该尽可
33、能转过头去，并用手或纸巾捂住口鼻，以避免传染别人；转过头去，并用手或纸巾捂住口鼻，以避免传染别人；第三，第三，即使你已经吸入了比较大量的结核菌，也还需要看你 即使你已经吸入了比较大量的结核菌，也还需要看你自身 自身抵抗力 抵抗力的高低；如果你的抵抗力够高，可以抑制结核菌在体内的繁殖，的高低；如果你的抵抗力够高，可以抑制结核菌在体内的繁殖，并杀死它们，而如果抵抗力不高，则结核菌会大量繁殖生长，对肺部造 并杀死它们，而如果抵抗力不高，则结核菌会大量繁殖生长，对肺部造成破坏，形成肺结核。因此，一些抵抗力较低的人，如老年人、服用免 成破坏，形成肺结核。因此，一些抵抗力较低的人，如老年人、服用免疫抑制剂
34、的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺结核。疫抑制剂的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺结核。33预防肺结核预防肺结核 预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性 预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病人。肺结核病人。如果发现有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人，应立 如果发现有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人，应立即动员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规 即动员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规治疗；治疗；对与肺结核病人密切接触的人员进行相关检查；对与肺结核病人密切接触的人员进行相关检查；对已经感染结核菌的人群，应在医生的指导下服用药
35、对已经感染结核菌的人群，应在医生的指导下服用药物，预防结核病的发生；物，预防结核病的发生；做好人口密集场所的通风和环境卫生工作，锻炼身体，做好人口密集场所的通风和环境卫生工作，锻炼身体，增强体质，养成良好的卫生习惯；增强体质，养成良好的卫生习惯；为新生儿及时接种卡介苗，卡介苗主要对儿童期的结 为新生儿及时接种卡介苗，卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。34(二)消化系统传染病 1.1.细菌性痢疾 细菌性痢疾bacillary dysentery bacillary dysentery 痢疾杆菌引起，简称菌痢。痢疾杆菌引起，简
36、称菌痢。传染源是痢疾患者和带菌者。细菌性痢疾主要通过消化 传染源是痢疾患者和带菌者。细菌性痢疾主要通过消化道传播。病原菌随病人粪便排出，污染食物、水、生活用品 道传播。病原菌随病人粪便排出，污染食物、水、生活用品或手，经口使人感染。或手，经口使人感染。粪口传播 粪口传播 人群普遍易感，以儿童发病率最高，其次为中青年。潜 人群普遍易感，以儿童发病率最高，其次为中青年。潜伏期为数小时至 伏期为数小时至7 7天，平均 天，平均1 1 2 2天。天。本病全年均可发生，但多发生在夏秋季。本病全年均可发生，但多发生在夏秋季。主要临床表现：腹痛、腹泻、里急后重（腹痛窘迫，时时 主要临床表现：腹痛、腹泻、里急
37、后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）和粘液脓血便，可伴有发热及 欲便，肛门重坠，便出不爽）和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症，严重者可出现感染性休克和 全身毒血症，严重者可出现感染性休克和(或 或)中毒性脑病。中毒性脑病。3522甲型肝炎甲型肝炎hepatitis Ahepatitis A 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起。传染源是甲型肝炎患者和病毒携带者。甲型肝炎以 传染源是甲型肝炎患者和病毒携带者。甲型肝炎以“粪 粪 口 口”为主要传播途径，多由日常生活接触传播。水 为主要传播途径，多由日常生活接触传播。水和食物的传播，特别是水生贝类等，是甲型肝炎爆发
38、流 和食物的传播，特别是水生贝类等，是甲型肝炎爆发流行的主要传播方式。潜伏期平均为 行的主要传播方式。潜伏期平均为30 30日。日。儿童发病率高。患者康复后通常会终身免疫，不会成 儿童发病率高。患者康复后通常会终身免疫，不会成为长期带病毒者。为长期带病毒者。秋、冬季为发病高峰。秋、冬季为发病高峰。主要临床表现：发病急，有畏寒、发热、全身乏力、主要临床表现：发病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、尿色加深、皮肤巩膜黄染等症状。尿色加深、皮肤巩膜黄染等症状。预防：疫苗接种 预防：疫苗接种363.3.霍乱霍乱ch
39、oleracholera 霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病。属于甲 霍乱是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病。属于甲类传染病。类传染病。传染源是霍乱病人和带菌者。霍乱通过被病人与带菌 传染源是霍乱病人和带菌者。霍乱通过被病人与带菌者粪便或排泄物污染的水、食物以及日常生活接触和苍 者粪便或排泄物污染的水、食物以及日常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延，其中水作用最为突出。蝇等不同途径进行传播或蔓延，其中水作用最为突出。人群普遍易感。潜伏期由数小时至 人群普遍易感。潜伏期由数小时至5 5日不等，通常为 日不等，通常为2 2 3 3日。日。夏秋季为霍乱流行季节，沿海地区流行较多。夏秋季为霍乱
40、流行季节，沿海地区流行较多。主要临床表现 主要临床表现:发病急，起病快。发病迅速出现频繁的 发病急，起病快。发病迅速出现频繁的水样腹泻，粪便通常呈米汤状，后出现喷射性、连续性 水样腹泻，粪便通常呈米汤状，后出现喷射性、连续性呕吐。病人可能很快会有脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴 呕吐。病人可能很快会有脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡。若不能及时接受治疗或治 严重电解质紊乱与酸碱失衡。若不能及时接受治疗或治疗不当，会导致死亡。疗不当，会导致死亡。374.感染性腹泻与食物中毒 由多种病原体（细菌、病毒、寄生虫）引起腹泻等消化道症状的一组 由多种病原体（细菌、病毒、寄生虫）引起腹泻等消化
41、道症状的一组疾病，包括传染病和感染性疾病（含生物性食物中毒）疾病，包括传染病和感染性疾病（含生物性食物中毒）诺如病毒 诺如病毒 流行病学：流行地区较广，人群感染率在 流行病学：流行地区较广，人群感染率在50%50%以上。美国成年人非 以上。美国成年人非细菌性胃肠炎暴发流行中 细菌性胃肠炎暴发流行中42%-65%42%-65%由本病毒引起。传染源为病人，由本病毒引起。传染源为病人，病后 病后3-4 3-4天排出病毒，患者的吐泻物均有传染性，污染食物常引起爆发 天排出病毒，患者的吐泻物均有传染性，污染食物常引起爆发流行。水产品贝壳类为食物型爆发流行的重要原因。吐泻物若污染环 流行。水产品贝壳类为食
42、物型爆发流行的重要原因。吐泻物若污染环境，可形成气溶胶，故有经空气传播的可能。本组病毒可感染任何年 境，可形成气溶胶，故有经空气传播的可能。本组病毒可感染任何年龄组，但多见于成年人和儿童。龄组，但多见于成年人和儿童。临床表现：潜伏期 临床表现：潜伏期24-48 24-48小时，起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕 小时，起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，腹泻每天数次或 吐为主要症状，腹泻每天数次或10 10多次，腹痛有时可呈剧烈绞痛，儿 多次，腹痛有时可呈剧烈绞痛，儿童患者可先出现呕吐水样物，然后出现腹泻。症状持续 童患者可先出现呕吐水样物，然后出现腹泻。症状持续1-3 1-3天。天。预防
43、重点：保证水及食物清洁，重视生、冷饮食、水产品贝壳类的消 预防重点：保证水及食物清洁，重视生、冷饮食、水产品贝壳类的消毒。熟食水产品大多可避免爆发流行。毒。熟食水产品大多可避免爆发流行。38(三)接触性传染病 11流行性出血性结膜炎流行性出血性结膜炎epidemic hemorrhagic epidemic hemorrhagic conjunctivitisconjunctivitis 红眼病，病毒引起的眼部感染性疾病。红眼病，病毒引起的眼部感染性疾病。传染源是结膜炎患者。通过接触结膜炎患者的眼睛或 传染源是结膜炎患者。通过接触结膜炎患者的眼睛或上呼吸道的分泌物、或被污染的其他物品，包括与患
44、者共 上呼吸道的分泌物、或被污染的其他物品，包括与患者共用毛巾，均可能感染病原体。用毛巾，均可能感染病原体。人群普遍易感。细菌性结膜炎的潜伏期为 人群普遍易感。细菌性结膜炎的潜伏期为1 1 3 3日，病 日，病毒性结膜炎的潜伏期为 毒性结膜炎的潜伏期为1 1 12 12日。日。主要临床表现：单眼或双眼出现白色或黄色的分泌物，主要临床表现：单眼或双眼出现白色或黄色的分泌物，有畏光、易流泪、疼痛，眼皮红肿症状。有畏光、易流泪、疼痛，眼皮红肿症状。预防：用具消毒、严格分开 预防：用具消毒、严格分开3922、手足口病、手足口病(Hand foot mouth disease,(Hand foot mo
45、uth disease,HFMD)HFMD)是由肠道病毒引起的传染病，其中柯萨奇病毒 是由肠道病毒引起的传染病，其中柯萨奇病毒A16 A16 和肠道 和肠道病毒 病毒71 71型最常见。可引起发热和手、足、口腔等部位的皮 型最常见。可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 疹、溃疡。多数病人突然起病。约半数病人于发病前 多数病人突然起病。约半数病人于发病前1 1 2d 2d或发病的同 或发病的同时有发热，多在 时有发热，多在38 38左右。左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位 主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲 四部曲)；疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像 疹子不像蚊虫咬
46、、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；水痘所以又称四不像；不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征、口腔溃疡痛）不痛、不痒、不结痂、不结疤（四不特征、口腔溃疡痛）部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕 部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。吐等等。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或 口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发 水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。生。40合并症合并症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要
47、器官。犯心、脑、肾等重要器官。如出现高热、白细胞不明原因增高，有可能如出现高热、白细胞不明原因增高，有可能导致心肌炎的发生。导致心肌炎的发生。EV 71EV 71较较Cox Al6Cox Al6所致手足口病更容易发生无所致手足口病更容易发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等。部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安稳等。41 手足口病传播途径 手足口病传播途径 密切接触传播：手足口病主要通过患者粪便污染的食物 密切接触传播：手足口病主要通过患者粪便污染的食物而传播；患者的粪便在数周內仍具传染性。而传播；患者的粪便在数周內仍具传
48、染性。粪口途径 粪口途径 直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒；直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。可通过空气飞沫传播。特点 特点 1 1、好发于夏秋季节；、好发于夏秋季节；2 2、儿童为主要发病对象，特别是婴幼儿。、儿童为主要发病对象，特别是婴幼儿。3 3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损 而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。害。4 4、病程较短，多在一周内痊愈。、病程较短，多在一周内痊
49、愈。42预防预防 疫情控制的主要措施是做好病人粪便等排泄物疫情控制的主要措施是做好病人粪便等排泄物的处理。的处理。对被污染的日常用品、食具、玩具等应消毒处对被污染的日常用品、食具、玩具等应消毒处理，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。理，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气。在手足口病流行时，应做好环境卫生、食品卫在手足口病流行时，应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生，饭前便后要洗手，预防病从口入。生和个人卫生，饭前便后要洗手，预防病从口入。托幼、学校等单位做好晨间体检，发现疑似托幼、学校等单位做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗。病人，及时隔离治疗。43n n 手部症状足部症状口部症状44(
50、四)虫媒与动物传播的疾病 流行性乙型脑炎 流行性乙型脑炎epidemic encephalitis B epidemic encephalitis B 简称乙脑。是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病 简称乙脑。是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。变的中枢神经系统急性传染病。乙脑是人畜共患的疾病，猪是本病的主要传染源。蚊子是主 乙脑是人畜共患的疾病，猪是本病的主要传染源。蚊子是主要的传播媒介，蚊虫通过叮咬病猪后 要的传播媒介，蚊虫通过叮咬病猪后10 10 12 12天再叮咬人进 天再叮咬人进行传播。行传播。发病者多为 发病者多为10 10岁以下儿童。感染后