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1、特殊动脉瘤的腔内治疗策略病例分享 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 赵赵 xx xx，男性，男性，5858岁岁,现病史：无诱因突发脐周及下腹部疼痛现病史：无诱因突发脐周及下腹部疼痛1 1个月、加个月、加 重重1 1周。当地行周。当地行“阑尾切除术阑尾切除术”，术后仍，术后仍有有 持续性疼痛，餐后疼痛加剧。住院期间出持续性疼痛，餐后疼痛加剧。住院期间出 现左下肢疼痛、感觉减退，逐渐加重。现左下肢疼痛、感觉减退，逐渐加重。既往史：高血压、冠心病史；否认外
2、伤及发热史。既往史：高血压、冠心病史；否认外伤及发热史。查查 体：左腹部膨隆、搏动性；双下肢动脉搏动良体：左腹部膨隆、搏动性；双下肢动脉搏动良 好。余（好。余（-）化化 验：验：WBC 16.90WBC 16.9010109 9L L，NE%NE%：85.4%85.4%影像学：影像学：CTACTA提示腹主动脉夹层、假性动脉瘤。弓提示腹主动脉夹层、假性动脉瘤。弓 降部假性动脉瘤。降部假性动脉瘤。病例特点：病例特点：1 1、突然发病，无明显诱因；逐渐加重趋势，、突然发病，无明显诱因；逐渐加重趋势，出现压迫症状。出现压迫症状。2 2、CTACTA提示：（提示：（1 1）腹主动脉夹层合并假性动）腹主动
3、脉夹层合并假性动脉瘤、夹层逆撕累及肠系膜上动脉、破口脉瘤、夹层逆撕累及肠系膜上动脉、破口位于腹主动脉下段。（其中，腹主动脉假位于腹主动脉下段。（其中，腹主动脉假性动脉瘤较前有增大趋势）（性动脉瘤较前有增大趋势）（2 2）弓降部假）弓降部假性动脉瘤，无血流。性动脉瘤，无血流。怎么办？诊疗策略诊疗策略发病原因发病原因感染感染？免疫性疾病？免疫性疾病？退行性病变？退行性病变？治疗方法治疗方法开放手术？开放手术？腔内治疗？腔内治疗？需解决的需解决的关键问题关键问题覆膜支架覆膜支架直筒型直筒型单边型单边型AUIAUI分体式分体式一体式一体式锚定区锚定区SMA SMA 近侧近侧 分分支供血支供血 肾肾A
4、A 以远以远 内内膜撕裂膜撕裂 封堵破口、隔绝假性动脉瘤；保留分支供血；封堵破口、隔绝假性动脉瘤；保留分支供血；减少血管壁损伤（中远期疗效）减少血管壁损伤（中远期疗效）限制性裸限制性裸支架支架长度、直径、网孔。长度、直径、网孔。腔内治疗腔内治疗抗感染抗感染 （术前、术后）（术前、术后）治疗治疗 方法方法封堵破口、隔绝封堵破口、隔绝假性动脉瘤假性动脉瘤一体式覆膜支架一体式覆膜支架保留分支供血保留分支供血肾动脉以远作为锚定区肾动脉以远作为锚定区减少血管壁损伤减少血管壁损伤（中远期疗效）（中远期疗效）限制性裸支架限制性裸支架裸支架：限制覆膜支架的裸区的外展，减小裸支架：限制覆膜支架的裸区的外展，减小
5、 对血管内膜的损伤。对血管内膜的损伤。裸支架：直径、长度、网孔。裸支架：直径、长度、网孔。刘刘 xx xx，男性，男性，6161岁岁,现病史：突发右下腹疼痛伴右下肢肿胀现病史：突发右下腹疼痛伴右下肢肿胀4 4天。天。疼痛呈持续性，阵发性加剧。不能疼痛呈持续性，阵发性加剧。不能 平卧。平卧。既往史：高血压、冠心病、糖尿病、尿毒症既往史：高血压、冠心病、糖尿病、尿毒症 长期透析；否认外伤史。长期透析；否认外伤史。查查 体：右腹部膨隆、明显搏动感；右下体：右腹部膨隆、明显搏动感；右下 肢屈曲位（伸直时右下腹疼痛加肢屈曲位（伸直时右下腹疼痛加 剧），右大腿浮肿，双下肢动脉搏剧），右大腿浮肿，双下肢动脉
6、搏 动好。余（动好。余（-）化化 验：验：WBC 26.82WBC 26.82 10109 9L L，NE%86.7%NE%86.7%.影像学：影像学：CTACTA提示右侧髂动脉巨大假性动脉提示右侧髂动脉巨大假性动脉 瘤，破口位于右髂总动脉末端附瘤，破口位于右髂总动脉末端附 近；右髂总动脉瘤样扩张。近；右髂总动脉瘤样扩张。双髂总、髂内、髂外动脉均通畅。双髂总、髂内、髂外动脉均通畅。CASE 2抗感染（包括术中破口旁取血培养抗感染（包括术中破口旁取血培养+药敏）药敏）治疗治疗方法方法开放手术开放手术腔内治疗腔内治疗放置放置IVCIVC滤器滤器瘤体切除瘤体切除/旷置旷置+股股股转流股转流AUI+A
7、UI+股股转流股股转流髂总髂总-髂外覆膜支架髂外覆膜支架分叉型覆膜支架分叉型覆膜支架抗感染（包括术中瘤腔取血培养抗感染（包括术中瘤腔取血培养+药敏）药敏）治疗治疗方法方法开放手术开放手术腔内治疗腔内治疗放置放置IVCIVC滤器滤器瘤体切除瘤体切除/旷置旷置+股股股转流股转流AUI+AUI+股股转流股股转流髂总髂总-髂外覆膜支架髂外覆膜支架分叉型覆膜支架分叉型覆膜支架裸支架的作用 金葡菌金葡菌1 1、感染性假性动脉瘤能否使用覆膜支架？、感染性假性动脉瘤能否使用覆膜支架？Endovascular Stent-Graft Repair of Mycotic Aneurysms of the Aort
8、a:A Case Series with a 22-Month Follow-UpWorldJournalofSurgery.August2009,Volume33,Issue8,pp1772-1778CONCLUSION:Endovascularstent-grafttreatmentrepresentsanalternativetreatmentwithacceptableshort-termoutcomesforpatientswithmycoticaneurysmsoftheaorta.Non-typhoid salmonella mycotic aneurysm of aortic
9、arch.HongkongMedJ.Vol13,No3June2007.234-237CONCLUSOION:Ifamycoticaneurysmisfound,surgicalresectionwithin-situbypassgraftingshouldfollowassoosaspossiple.Endovascularrepairisaneffectivealternativeinselectedpatients.Adequatepreoperativeandpostoperativeantimicrobialtherapyisimperative.2 2、相互合作：多生产出适合临床的各类产品；临床医生应充分了解产、相互合作：多生产出适合临床的各类产品；临床医生应充分了解产 品的结构、性能、操作等。品的结构、性能、操作等。3 3、可以灵活运用，相互组合，达到微创化、艺术化、化繁为简。、可以灵活运用，相互组合，达到微创化、艺术化、化繁为简。Thank you for your attention