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1、细 菌 性 痢 疾幻灯片 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、概 述1 1、定义：、定义：（1 1）广义：一些病原菌感染引起的）广义：一些病原菌感染引起的 痢疾样痢疾样病变病变（2 2）狭义：）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又引起的肠道传染病，又 称称志贺菌病志贺菌病（shigellosis)2、临床表现：（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液 脓血便（2）可伴有发热及全身毒血症状（3）严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。
2、3、流行病学特征：发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降4、预后：急性期数日即愈，少数病人病 程迁延不愈成为慢性或反复发作 二、病 原 学1、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛 杆菌2、按其抗原结构和生化反应的不同，分为4 群及47个血清型（1）痢疾志贺菌-A群：（2）福氏志贺菌-B群：我国多年来优势菌 群，以1b、2a、3居多（3）鲍氏志贺菌-C群：（4）宋内志贺菌-D群：欧美国家优势菌群，3、（1）各种均可产生内毒素 （2）志贺菌还可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒 素作用4、在外界环境中生存能力强三、流
3、行 病 学1、传染源：菌痢病人及带菌者2、传播途径：（1）消化道传播（2）食物或水型暴发流行3 3、易感性：、易感性：（1 1）普遍易感普遍易感（2 2）病后无长久免疫力病后无长久免疫力（3 3）易复发和重复感染易复发和重复感染4 4、流行特征：、流行特征：夏秋季夏秋季多见，多见，儿童儿童发发 病率高病率高四、发病机制与病理解剖1、发病机制：痢疾杆菌进入消化道 进入肠道 细菌侵入肠壁 在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖 肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 腹痛、腹泻、脓血便说明：*有吸附和侵袭能力的菌株引起发病*偶可发生败血症*外毒素：可能与病初的水样腹泻及 神经系统症状
4、有关 内毒素：可引起发热及毒血症状 2 2、病理解剖：、病理解剖：（1 1）肠道病变主要在）肠道病变主要在结肠结肠，以，以乙状乙状 结肠和直肠结肠和直肠最常见，严重者可最常见，严重者可 累及整个结肠及回肠下段累及整个结肠及回肠下段 纤维素渗出、中性粒细胞浸润，共同构成伪膜（2 2）病变表现：）病变表现：A A、急性期急性期：弥漫性：弥漫性纤维蛋白渗出性炎纤维蛋白渗出性炎 症症，限于，限于固有层固有层B B、慢性期慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、息肉样增生、疤痕形成、肠腔狭窄肠腔狭窄C C、中毒型中毒型：a a、结肠局部病变轻结肠局部病变轻 b b、全身
5、病变重全身病变重五、临 床 表 现 潜伏期：潜伏期：1-21-2日日 A A群群多较多较重重 D D群群多较多较轻轻 B B群群易转为易转为慢性慢性 1 1、急性痢疾：、急性痢疾：（1 1）：A A、起病、起病急急，高热高热伴发冷寒战伴发冷寒战 B B、明显、明显肠道症状肠道症状 C C、大便、大便量少量少，迅速变为，迅速变为粘液脓血便粘液脓血便 D D、多于、多于1 1周周左右痊愈，少数转为慢性左右痊愈，少数转为慢性（2 2）：A A、全身毒血症状轻全身毒血症状轻 B B、肠道症状轻肠道症状轻 C C、稀便有粘液但、稀便有粘液但无脓血无脓血 D D、病程短、病程短3-73-7日日痊愈，可转为
6、慢性痊愈，可转为慢性（3 3）：A A、儿童儿童多见多见B、临床表现：a、起病急骤，病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻C、分型：a、休克型（周围循环衰竭型）：感 染性休克，常见 b、脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症 状 c、混合型：最凶险2 2、慢性菌痢：、慢性菌痢：（1 1）定义：急性菌痢病程迁）定义：急性菌痢病程迁 延超过延超过2 2个月未愈者个月未愈者（2）发生原因：A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不 彻底者 B、耐药菌株感染 C、原有营养不良及免疫功能低下 D、原有慢性疾病（3）分型：A、：反复肠道症状伴有乏 力、营养不
7、良及贫血 等症状 B、：进食生冷食物、劳累 或受凉等因素引起，肠道症状但发热及全 身毒血症症状不明显 C、：a、1年内有急性菌痢史 b、临床无明显症状 c、大便培养有痢疾杆菌 d、乙状结肠镜检查有炎症甚至溃疡 改变六、实 验 室 检 查1、血常规：急性期:慢性期：2、粪便检查：（1）外观、镜检：（2）病原学检查：提高细菌阳性培养率：A、应用抗生素前 B、标本新鲜及取脓血部分 C、及时及多次送检3、免疫学检查：4、志贺菌核酸检测：适用于细菌培 养阴性的病人七、并发症及后遗症1、志贺菌败血症：（1）是志贺菌感染的重要并发症（2）福氏志贺菌为主要病原菌（3）死亡的主要原因为感染性休克 及溶血性尿毒综
8、合症（4）确诊：血培养2、关节炎：3、小儿脑型中毒型菌痢：4、赖特尔综合症：八、诊断与鉴别诊断1、诊断：（1）发病季节，有进食不洁食物或与菌 痢病人接触史（2）临床表现：A、急性期：B、慢性菌痢：C、中毒型：应及时用直肠拭子采便 或盐水灌肠取便送检（3）粪便镜检：（4）确诊：2、鉴别诊断：（1）：A、急性阿米巴痢疾：a、病原及流行病学：b、全身症状：c、胃肠道症状：d、粪便检查：e、乙状结肠镜检查B、细菌性胃肠型食物中毒：a、集体进食、集体发病b、有急性胃肠炎的表现c、里急后重少见d、确诊有赖于检出同一病原菌e、常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大 肠杆菌及金黄色葡萄球菌等C、其他病原菌引起的肠道
9、感染：a、常见：b、确诊：D、其他：与急性坏死性出血性肠炎 及肠套叠鉴别 （2）：A、结肠癌及直肠癌：B、慢性非特异性溃疡性结肠炎：a、抗生素治疗无效 b、大便培养阴性 c、镜检肠黏膜脆弱易出血，有散 在溃疡 d、晚期病人钡剂灌肠，见结肠袋 消失呈铅管样改变C、慢性血吸虫病：a、有疫水接触史 b、肝脾肿大 c、直肠镜黏膜活检到血吸虫卵 （3）：A、休克型：其他感染性休克，血及 大便培养无致病菌B、脑型：乙脑，a、病情发展慢 b、以意识障碍为主，休克少见 c、脑脊液检查，IgM阳性九、预 后1、分型：A、急性菌痢：好 B、中毒型菌痢：差2、影响预后的因素：A、菌型：B、临床类型：C、全身免疫状态
10、：婴幼儿及老年人 D、治疗及时合理者预后良好十、治 疗1、：（1）一般治疗：A、消化道隔离到临床症状消失，粪便培养两次阴性 B、饮食 C、保证水电解质平衡（2）病原治疗：A、喹诺酮类：a、诺氟沙星口服 b、病情重者可静滴 c、孕妇、儿童、哺乳期妇女不宜使用B、复方磺胺甲恶唑：严重肾病、磺胺过敏及白细胞明 显减少者忌用C、其他：甲硝唑、庆大霉素、阿米卡星 、阿奇霉素等（3）对症治疗：A、高热：退热药及物理降温B、腹痛：阿托品、颠茄C、毒血症严重：激素2、：（1）全身治疗：（2）病原治疗：A、抓紧做病原分离及药敏试验B、联合应用2种以上抗菌药物，疗程须 长，1-3个疗程C、药物保留灌肠疗法：（3）对症治疗：A、镇静、解痉B、肠道菌群失调，应用乳酸杆菌或 双歧杆菌 3 ：综合措施（1）一般治疗：密切监测生命体征，做好护理工作（2）病原治疗：环丙沙星、左旋氧 氟沙星或头孢菌素静滴（3）对症治疗：A、镇静降温：亚冬眠、安定、水合 氯醛或苯巴比妥钠B、休克型：扩容纠酸、血管活性药、保护重要脏器、短期应用肾 上腺皮质激素C、脑型：降颅压、血管扩张剂及激 素；防治呼吸衰竭十一、预 防防1、管理传染源：隔离病人、发现管 理及治疗带菌者2、切断传播途径：三管一灭（管水、管粪、管理水源及消灭苍蝇）3、保护易感人群：口服痢疾F2A型“依 链株“活菌苗