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1、王振娟：ICD-10疾病分类编码培训(循环系统)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望提 纲一、循环系统疾病的范畴一、循环系统疾病的范畴二、循环系统疾病分类范围二、循环系统疾病分类范围三、循环系统的编码原则三、循环系统的编码原则四、循环系统分类的重点内容及举例四、循环系统分类的重点内容及举例ICD-10中循环系统疾病范畴中循环系统疾病范畴 循环系统疾病包括心脏、血管和淋巴循环系统疾病包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类与此管及淋巴结疾病，脑
2、血管疾病也分类与此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（分类于神经系统的疾病）、相关的综合征（分类于神经系统的疾病）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。创伤性颅内出血和血管性痴呆。循环系统疾病编码范围循环系统疾病编码范围I I00-00-I I0202急性风湿热急性风湿热I I05-05-I I0909慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病I I10-10-I I1515高血压病高血压病I I20-20-I I2525缺血性心肌病缺血性心肌病I I26-26-I I2828肺源性心脏病和肺循环疾病肺源性心脏病和肺循环疾病循环系统疾病编码范围循环系统疾病编码范
3、围I I30-30-I I5252其他类型的心脏病其他类型的心脏病I I60-60-I I6969脑血管疾病脑血管疾病I I70-70-I I7979动脉和毛细血管疾病动脉和毛细血管疾病I I80-80-I I8989静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不可归类在他处者）可归类在他处者）I I95-95-I I9999循环系统其他和未特指的疾病循环系统其他和未特指的疾病I一、一、I05-05-I0909慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病编码原则编码原则 1 1、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临床表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编床表现，住院治疗
4、风湿热，则风湿热的编码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。2 2、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。一、一、I05-05-I0909慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病编码原则编码原则：3 3、未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭、未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定非风湿性编码。而二尖瓣、三窄，按假定非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则假定为风湿性的。尖瓣的狭窄则假定为风湿性的。4 4、未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定、未提及病因的心脏多瓣膜疾病
5、，按假定风湿性编码。风湿性编码。一、一、I05-05-I0909慢性风湿性心脏病慢性风湿性心脏病心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时）心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时）假定为非风湿性病因的假定为非风湿性病因的 假定为风湿病因的假定为风湿病因的二尖瓣闭锁不全二尖瓣闭锁不全 三尖瓣闭锁不全三尖瓣闭锁不全肺动脉瓣闭锁不全肺动脉瓣闭锁不全 三尖瓣狭窄三尖瓣狭窄主动脉瓣闭锁不全主动脉瓣闭锁不全 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄 多瓣膜病多瓣膜病主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄二、二、I10-10-I1515高血压病高血压病高血压病分为原发性还是继发性高血压病分为原发性还是继发性 原发性高血压病的分类
6、轴心是原发性高血压病的分类轴心是临床表现临床表现，继，继发性高血压病的分类轴心是发性高血压病的分类轴心是病因病因，各类高血压病，各类高血压病的编码原则不一，病因不同编码差异很大，编码的编码原则不一，病因不同编码差异很大，编码员需要掌握高血压病及其并发症的医学知识及编员需要掌握高血压病及其并发症的医学知识及编码原则，仔细阅读病历才能正确编码。码原则，仔细阅读病历才能正确编码。妊娠期高血压归入妊娠期高血压归入O O码，新生儿高血压归入码，新生儿高血压归入P P码。码。二、二、I10-10-I1515高血压病高血压病1 1、I I10 10 特发性（特发性（原发性原发性）高血压高血压病：这一类目包病
7、：这一类目包括良性高血压和恶性高血压。括良性高血压和恶性高血压。良性高血压，病情进展缓慢，早期可以无症良性高血压，病情进展缓慢，早期可以无症状或症状轻微，病程较长，当并有动脉粥样硬化状或症状轻微，病程较长，当并有动脉粥样硬化时，收缩压显著升高。并发心肌梗塞和时，收缩压显著升高。并发心肌梗塞和/或脑出血或脑出血后血压可降至正常或从此不再增高。后血压可降至正常或从此不再增高。二、二、I10-10-I1515高血压病高血压病 恶性高血压，常见于青壮年，起病急骤，病恶性高血压，常见于青壮年，起病急骤，病情凶险，进展迅速，持续的舒张压高于情凶险，进展迅速，持续的舒张压高于130mmhg,130mmhg,
8、治疗效果差，很快就出现心脑肾的损害，病人生治疗效果差，很快就出现心脑肾的损害，病人生存期较短。存期较短。二、二、I10-10-I1515高血压病高血压病I I15 15 继发性高血压：继发于各种原发疾病，继发性高血压：继发于各种原发疾病，如：中枢性的、内分泌的、肾脏的和血管如：中枢性的、内分泌的、肾脏的和血管性疾病等。但不包括：涉及到脑血管的、性疾病等。但不包括：涉及到脑血管的、（I I60-60-I I6969）和眼血管的（）和眼血管的（H35.0H35.0）注意：要区分肾性高血压I I15.0（是肾实质的病变所致高血压）和高血压性肾病I I12.0（高血压累及肾脏）。二、二、I10-10-
9、I1515高血压病高血压病I I11 11 高血压性心脏病高血压性心脏病 I I11.0 11.0 伴有（伴有（充血充血性）性）心力衰竭心力衰竭的高血压的高血压性心脏病性心脏病 I I11.9 11.9 没有（充血性）心力衰竭的高血压没有（充血性）心力衰竭的高血压性心脏病性心脏病 高血压病的主导词就是高血压病的主导词就是“高血压高血压”。三、三、I20-20-I2525缺血性心肌病缺血性心肌病本章节重点是掌握心绞痛和心肌梗死的分类本章节重点是掌握心绞痛和心肌梗死的分类 冠状动脉器质性冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力动脉粥样硬化或动力性血管痉挛性血管痉挛)狭窄引起的心肌缺血缺氧狭窄引起的心肌缺
10、血缺氧心绞痛心绞痛)，冠状动脉器质性，冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动脉粥样硬化或动力性血管痉挛动力性血管痉挛)阻塞引起心肌坏死阻塞引起心肌坏死心心肌梗死肌梗死。心绞痛和心肌梗死亦称缺血性心脏。心绞痛和心肌梗死亦称缺血性心脏病。病。三、三、I20-20-I2525缺血性心肌病缺血性心肌病1 1、冠心病、冠心病I I25.125.1是一个笼统的诊断，但若是一个笼统的诊断，但若医生诊断只写心绞痛也较难分类，只能编医生诊断只写心绞痛也较难分类，只能编码码I I20.9,20.9,需要医生写出心绞痛的具体类型需要医生写出心绞痛的具体类型才能准确地分类到具体的亚目中。才能准确地分类到具体的亚目中。三、三
11、、I20-20-I2525缺血性心肌病缺血性心肌病 各种心绞痛的主导词为“心绞痛”如果根据发病原理（冠状动脉狭窄）以“狭窄”为主导词，会引导到动脉硬化性心脏病I25.1 三、三、I20-20-I2525缺血性心肌病缺血性心肌病 2 2、心肌梗死分为三大类，急性心肌梗死、心肌梗死分为三大类，急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死。随后性心肌梗死、慢性心肌梗死。三、三、I20-20-I2525缺血性心肌病缺血性心肌病 I I2121急性心肌梗死急性心肌梗死，分类轴心为双轴心，分类轴心为双轴心，整个类目的主要轴心是（临床表现）透壁整个类目的主要轴心是（临床表现）透壁性和非透壁性。性和非透壁性。透
12、壁性心肌梗塞的分类透壁性心肌梗塞的分类(I I21.021.0至至I I21.3)21.3)以心肌发病的部位为轴心。以心肌发病的部位为轴心。急性的急性的心肌梗塞心肌梗塞,或从发作算起期限或从发作算起期限少于等于少于等于4 4周（周（2828天）。天）。三、三、I20-20-I2525缺血性心肌病缺血性心肌病 临床医生根据急性心肌梗死病人发病临床医生根据急性心肌梗死病人发病数天后的心电图中有否数天后的心电图中有否Q Q波来区分透壁性和波来区分透壁性和非透壁性。有非透壁性。有Q Q波的波的AMIAMI被认为透壁性心肌被认为透壁性心肌梗死，无梗死，无Q Q波的波的AMIAMI被认为非透壁性心肌梗被认
13、为非透壁性心肌梗死。死。三、三、I20-20-I2525缺血性心肌病缺血性心肌病I I22.-22.-随后性心肌梗死，又称复发性心肌梗随后性心肌梗死，又称复发性心肌梗死死I I25.825.8慢性心肌梗死，病程超过慢性心肌梗死，病程超过4 4周。周。I I25.2 25.2 陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死 ，治愈的心肌梗死，治愈的心肌梗死，通过心电图或其它特别的检查诊断的过去通过心电图或其它特别的检查诊断的过去的心肌梗死，但当前没有呈现出症状。的心肌梗死，但当前没有呈现出症状。三、三、I20-20-I2525缺血性心肌病缺血性心肌病急性心肌梗死的早期并发症编码与急性心肌梗死的早期并发症编码与I2
14、3.-I23.-如：心包积血、心脏破裂如：心包积血、心脏破裂但使用但使用I23.-I23.-时，应注意区别是即时并发症时，应注意区别是即时并发症还是过失并发症。还是过失并发症。三、三、I20-20-I2525缺血性心肌病缺血性心肌病注意注意：克山病：虽为心脏病，但因为已经：克山病：虽为心脏病，但因为已经明确了该病是因为微量元素硒缺乏所导致，明确了该病是因为微量元素硒缺乏所导致，因而归类到第四章，编码为因而归类到第四章，编码为E59.E59.“克山病”的主导词为“硒”。以“病”为主导词查找会引导到I码。四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病 急性急性性肺源性心脏病性肺源性心脏病主要是由肺主要
15、是由肺动脉动脉主主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。扩张和右心室功能衰竭的心脏病。四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病 慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉肺、胸廓或肺动脉血管血管慢性病变所致的慢性病变所致的肺肺循环循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。脏病。四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环
16、疾病 肺源性心脏病的主导词为“血栓形成”。以“病”“心脏病”、“肺心病”做主导词都不能查出。四、I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病肺循环的其他疾病：肺循环的其他疾病：vI I28.0 28.0 肺血管的肺血管的动静脉瘘动静脉瘘 以“瘘”为主导词vI I28.1 28.1 肺动脉瘤肺动脉瘤 以“动脉瘤”为主导词五、五、I60-I69脑血管疾病脑血管疾病 由于高血压（不论是原发性或是继发由于高血压（不论是原发性或是继发性）引起的脑血管病均分类于本节。短暂性）引起的脑血管病均分类于本节。短暂性脑缺血和相关综合征不包括在此，也不性脑缺血和相关综合征不包括在此，也不包括创伤性颅内出血（包括创伤性颅内
17、出血（S06S06）和血管性痴呆）和血管性痴呆（F01F01）。）。五、五、I60-I69脑血管疾病脑血管疾病I I63 63 脑梗塞脑梗塞 包括：脑和脑前动脉闭塞和包括：脑和脑前动脉闭塞和狭窄导致的脑梗塞，不包括：狭窄导致的脑梗塞，不包括：脑梗塞后遗脑梗塞后遗症症（I I69.369.3）。）。主导词为“闭塞”,以“梗塞”为主导词查不到。五、五、I60-I69脑血管疾病脑血管疾病vI I67.2 67.2 脑动脉硬化脑动脉硬化 主导词为“动脉硬化”vI I67.5 67.5 烟雾病烟雾病（脑基底异常（脑基底异常血管网血管网病）病）主导词为“病”。以“异常”、“血管”为主导词都查不到。七、七、
18、动脉动脉、小动脉小动脉和和毛细血管毛细血管疾病疾病(I70-70-I79)79)几个常见病的编码几个常见病的编码vI I73.0 73.0 雷诺氏（雷诺氏（RaynaudsRaynauds）综合症综合症 主导词为“雷诺”vI I73.1 73.1 血栓血栓性闭塞性性闭塞性脉管炎脉管炎柏格氏柏格氏（BuergerBuerger）病，）病，主导词为“血栓形成”七、七、动脉动脉、小动脉小动脉和和毛细血管毛细血管疾病疾病(I70-(I70-I79)I79)vI I82.0 82.0 布加氏（布加氏（Budd-Chiari Budd-Chiari）综合症综合症 发病原因是因为肝静脉阻塞所引起的发病原因是
19、因为肝静脉阻塞所引起的症状群称为症状群称为Budd ChiariBudd Chiari综合征。综合征。主导词为“阻塞”。以“布”、“综合征”“病”为主导词都查不到。vI I87.187.1腔静脉综合症（下）（上）腔静脉综合症（下）（上）。主导词为“压迫”P1228、综合征P1437。本章的星号类目本章的星号类目：I32*I32*分类于他处的疾病引起的心包炎分类于他处的疾病引起的心包炎I39*I39*分类于他处的疾病引起的心内膜炎和新瓣膜疾患分类于他处的疾病引起的心内膜炎和新瓣膜疾患I41*I41*分类于他处的疾病引起的心肌炎分类于他处的疾病引起的心肌炎I43*I43*分类于他处的疾病引起的心肌病分类于他处的疾病引起的心肌病I52*I52*分类于他处的疾病引起的其他心脏疾患分类于他处的疾病引起的其他心脏疾患I68*I68*分类于他处的疾病引起的脑血管疾患分类于他处的疾病引起的脑血管疾患I79*I79*分类于他处的疾病引起的动脉、小动脉和毛细血管疾患分类于他处的疾病引起的动脉、小动脉和毛细血管疾患I98*I98*分类于他处的疾病引起的循环系统的其他疾患分类于他处的疾病引起的循环系统的其他疾患