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1、病人心理问题及应对1n了解什么样的人了解什么样的人得了病，比了解得了病，比了解一个人得了什么一个人得了什么病更为重要病更为重要 希波克拉底希波克拉底第一节：病人角色与角色适应第一节：病人角色与角色适应n社会角色与病人角色社会角色与病人角色n病人角色的适应与调整病人角色的适应与调整病人角色与角色适应病人角色与角色适应n患病、病感与病人患病、病感与病人n社会角色和病人角色社会角色和病人角色患病、病感与病人患病、病感与病人 n n患病患病患病患病 患病包括客观性的组织器官结构、功能和生化的变化，主观患病包括客观性的组织器官结构、功能和生化的变化，主观患病包括客观性的组织器官结构、功能和生化的变化，主
2、观患病包括客观性的组织器官结构、功能和生化的变化，主观性的病感以及社会功能异常三方面表现。但三者可同时或不性的病感以及社会功能异常三方面表现。但三者可同时或不性的病感以及社会功能异常三方面表现。但三者可同时或不性的病感以及社会功能异常三方面表现。但三者可同时或不同时出现和具备。客观性改变可通过科学方法进行检验，主同时出现和具备。客观性改变可通过科学方法进行检验，主同时出现和具备。客观性改变可通过科学方法进行检验，主同时出现和具备。客观性改变可通过科学方法进行检验，主观性病感则不能直接验证。观性病感则不能直接验证。观性病感则不能直接验证。观性病感则不能直接验证。n n病感病感病感病感 病感是以一
3、定的症状形式表现出来的主观体验的心身状态。病感是以一定的症状形式表现出来的主观体验的心身状态。病感是以一定的症状形式表现出来的主观体验的心身状态。病感是以一定的症状形式表现出来的主观体验的心身状态。它可以源于内在的客观病变，也可以由心理与社会功能障碍它可以源于内在的客观病变，也可以由心理与社会功能障碍它可以源于内在的客观病变，也可以由心理与社会功能障碍它可以源于内在的客观病变，也可以由心理与社会功能障碍引起。引起。引起。引起。n n病人病人病人病人 病人指各种疾病患者，包括那些只有病人指各种疾病患者，包括那些只有病人指各种疾病患者，包括那些只有病人指各种疾病患者，包括那些只有“病感病感病感病感
4、”的患者，即虽的患者，即虽的患者，即虽的患者，即虽有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人。有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人。有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人。有病痛的症状和感觉，但未发现躯体病理改变的人。分分 类类n有疾病无病感有疾病无病感n无疾病有病感无疾病有病感n有疾病有病感有疾病有病感n无疾病无病感无疾病无病感社会角色与病人角色社会角色与病人角色 n n社会角色是社会规定的用于表现社会地位的行为模式。n n病人角色：病人角色（sick role)又称为病人身份，是一种社会角色。n n社会中的一切行为都与各自特定的角色相联系；反之，由其所处角色又可期望其发生与
5、角色相适应的行为。n n当一个人被确诊患有疾病时，就具有了病人身份，在心理和行为上也就产生了变化 n n角角角角色色色色期期期期待待待待：人人人人们们们们对对对对占占占占有有有有特特特特定定定定位位位位置置置置的的的的人人人人的的的的行行行行为为为为所所所所持持持持有有有有的的的的期期期期望望望望。担担担担当当当当某某某某一一一一角角角角色色色色的的的的人人人人应应应应该该该该符符符符合合合合他他他他人人人人和和和和群群群群体体体体对对对对该该该该角角角角色色色色的的的的期期期期待待待待，否否否否则则则则就就就就会会会会被被被被认认认认为为为为是是是是不不不不合合合合适适适适、不恰当的。不恰当
6、的。不恰当的。不恰当的。n n角角角角色色色色适适适适应应应应：一一一一个个个个人人人人在在在在所所所所扮扮扮扮演演演演的的的的多多多多种种种种角角角角色色色色中中中中能能能能随随随随角角角角色色色色的的的的变变变变化化化化调调调调整整整整行行行行为为为为，符符符符合合合合角角角角色色色色要要要要求求求求，就就就就是是是是角角角角色色色色适适适适应应应应，反反反反之之之之就就就就会会会会出出出出现现现现角角角角色色色色冲冲冲冲突突突突，应应应应及及及及时时时时进进进进行行行行心心心心理理理理调调调调节。节。节。节。病人角色四要素病人角色四要素负有接受负有接受协助义务协助义务负有寻医负有寻医问药
7、责任问药责任负有恢复负有恢复健康责任健康责任免除平日免除平日社会角色社会角色 病人角色病人角色进入病人角色意味着出现以下四个进入病人角色意味着出现以下四个方面的改变方面的改变 n n脱离原有社会角色，既免除原有的社会责任或义脱离原有社会角色，既免除原有的社会责任或义脱离原有社会角色，既免除原有的社会责任或义脱离原有社会角色，既免除原有的社会责任或义务，又失去原有的社会权利务，又失去原有的社会权利务，又失去原有的社会权利务，又失去原有的社会权利 n n改变原有的生活环境和人际关系改变原有的生活环境和人际关系改变原有的生活环境和人际关系改变原有的生活环境和人际关系 n n要重新学会病人角色所应具备
8、的行为模式，如休要重新学会病人角色所应具备的行为模式，如休要重新学会病人角色所应具备的行为模式，如休要重新学会病人角色所应具备的行为模式，如休息、就诊、接受检查、治疗等息、就诊、接受检查、治疗等息、就诊、接受检查、治疗等息、就诊、接受检查、治疗等 n n疾病康复时由病人角色转变为健康人的角色疾病康复时由病人角色转变为健康人的角色疾病康复时由病人角色转变为健康人的角色疾病康复时由病人角色转变为健康人的角色 病人角色的适应与调整病人角色的适应与调整适应与调整不良反应调整角色行为冲突角色行为异常角色行为缺如角色行为强化理解，安慰病人鼓励病人防止过度活动心理干预n角色行为冲突角色行为冲突不愿或不能放弃
9、原不愿或不能放弃原有角色行为，出现心理冲突有角色行为，出现心理冲突n n角色行为缺如角色行为缺如不放在心上，不承认不放在心上，不承认或没有意识到自己是个病人，或没有意识到自己是个病人，“视而视而不见不见”否认机制。不配合治疗否认机制。不配合治疗n角色行为减退角色行为减退进入病人角色后，进入病人角色后，中途又从病人角色中退出中途又从病人角色中退出,病情反病情反复。复。n角色行为强化角色行为强化过分认同疾病状态，过分认同疾病状态，行为固着。行为固着。病人接受生病的过程病人接受生病的过程n n莱得勒认为生病过程是一个复杂的心莱得勒认为生病过程是一个复杂的心理形成过程。理形成过程。n n她提出三个互相
10、独立但又彼此重叠的她提出三个互相独立但又彼此重叠的接受疾病的时期：从健康到生病期接受疾病的时期：从健康到生病期 ，接受生病期，接受生病期 ，恢复期。，恢复期。n n从健康到生病期从健康到生病期从健康到生病期从健康到生病期 ：当个体意识到他生病时，有几：当个体意识到他生病时，有几：当个体意识到他生病时，有几：当个体意识到他生病时，有几件事情需要完成：放弃原来的社会责任；接受别件事情需要完成：放弃原来的社会责任；接受别件事情需要完成：放弃原来的社会责任；接受别件事情需要完成：放弃原来的社会责任；接受别人的帮助、诊断和治疗；与人合作以恢复健康；人的帮助、诊断和治疗；与人合作以恢复健康；人的帮助、诊断
11、和治疗；与人合作以恢复健康；人的帮助、诊断和治疗；与人合作以恢复健康；寻求适当的帮助。寻求适当的帮助。寻求适当的帮助。寻求适当的帮助。n n此阶段适应良好的病人，能接受诊断和积极寻求此阶段适应良好的病人，能接受诊断和积极寻求此阶段适应良好的病人，能接受诊断和积极寻求此阶段适应良好的病人，能接受诊断和积极寻求治疗。相反，适应不良的病人，可能会怀疑、否治疗。相反，适应不良的病人，可能会怀疑、否治疗。相反，适应不良的病人，可能会怀疑、否治疗。相反，适应不良的病人，可能会怀疑、否认生病、否认出现的症状，利用不明显的症状逃认生病、否认出现的症状，利用不明显的症状逃认生病、否认出现的症状，利用不明显的症状
12、逃认生病、否认出现的症状，利用不明显的症状逃避责任，或来操纵别人避责任，或来操纵别人避责任，或来操纵别人避责任，或来操纵别人。n n接受生病期：此期始于病人接受生病的事实，且接受生病期：此期始于病人接受生病的事实，且接受生病期：此期始于病人接受生病的事实，且接受生病期：此期始于病人接受生病的事实，且扮演病人角色的时候。扮演病人角色的时候。扮演病人角色的时候。扮演病人角色的时候。n n此阶段适应良好的病人积极配合医生治疗，能忍此阶段适应良好的病人积极配合医生治疗，能忍此阶段适应良好的病人积极配合医生治疗，能忍此阶段适应良好的病人积极配合医生治疗，能忍受治疗所带来的不适与限制，并定期就诊。不适受治
13、疗所带来的不适与限制，并定期就诊。不适受治疗所带来的不适与限制，并定期就诊。不适受治疗所带来的不适与限制，并定期就诊。不适应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接受协助、应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接受协助、应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接受协助、应性的行为包括放弃复原的希望、拒绝接受协助、对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不合对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不合对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不合对治疗怀疑、避免谈及自己的问题与感受及不合作及过度依赖、作及过度依赖、作及过度依赖、作及过度依赖、退行等。退行等。n n恢复期：此期是个体放弃病人角色，扮演健康人恢复期：此期是
14、个体放弃病人角色，扮演健康人恢复期：此期是个体放弃病人角色，扮演健康人恢复期：此期是个体放弃病人角色，扮演健康人的角色。的角色。的角色。的角色。n n适应良好的病人，适应良好的病人，适应良好的病人，适应良好的病人，病人随着体力的恢复而逐渐能病人随着体力的恢复而逐渐能病人随着体力的恢复而逐渐能病人随着体力的恢复而逐渐能独立，愿意协助自己，积极参加康复活动。不适独立，愿意协助自己，积极参加康复活动。不适独立，愿意协助自己，积极参加康复活动。不适独立，愿意协助自己，积极参加康复活动。不适应的病人行为会停留病人角色，拒绝承担社会角应的病人行为会停留病人角色，拒绝承担社会角应的病人行为会停留病人角色，拒
15、绝承担社会角应的病人行为会停留病人角色，拒绝承担社会角色。色。色。色。第二节：病人的需求第二节：病人的需求n n马斯洛的需求层次理论马斯洛的需求层次理论自我自我实现实现尊重需要尊重需要爱和归属需要爱和归属需要安安 全全 需需 要要生生 理理 需需 要要病人的心理需要病人的心理需要n n需要安全、需要安全、n n需要信息、需要信息、n n需要尊重、需要尊重、n n需要接纳和关心、需要接纳和关心、n n需要适度活动与刺激。需要适度活动与刺激。安全的需要安全的需要n n怕死，不能康复；怕死，不能康复；n n不安全感来源：病情，医院环境不安全感来源：病情，医院环境n n获得安全的方式获得安全的方式：1
16、 1 否认：怀疑、不接受诊断否认：怀疑、不接受诊断 2 2 寻找信息寻找信息:询问（诊、治）、观察（查房时询问（诊、治）、观察（查房时间、次数、行为表情、言语等）、比较等间、次数、行为表情、言语等）、比较等（周围病人），了解医师的水平（周围病人），了解医师的水平 3 3 送礼：确保治疗安全送礼：确保治疗安全信息的需要n n病人入院后在适应新环境中需要大量信病人入院后在适应新环境中需要大量信息息n n首先需要了解有关医院和自身疾病的相首先需要了解有关医院和自身疾病的相关信息关信息n n其次需要得知家庭的信息其次需要得知家庭的信息n n此外还需要得到关于工作单位的信息此外还需要得到关于工作单位的信
17、息尊重的需要n n希望被理解、被重视、被尊重(地位，知情等)n n必要的医疗仪式n n弱者自尊心容易受到伤害，（称呼）n n对言行敏感，（女病人、老年病人）n n接纳的需要接纳的需要 病人入院后进入一个陌生的环境，他们需要尽快地熟悉环病人入院后进入一个陌生的环境，他们需要尽快地熟悉环病人入院后进入一个陌生的环境，他们需要尽快地熟悉环病人入院后进入一个陌生的环境，他们需要尽快地熟悉环境，被新的群体接纳；需要与病友沟通，在情感上被接纳境，被新的群体接纳；需要与病友沟通，在情感上被接纳境，被新的群体接纳；需要与病友沟通，在情感上被接纳境，被新的群体接纳；需要与病友沟通，在情感上被接纳n n归属感归属
18、感归属感归属感n n医护态度、通情医护态度、通情医护态度、通情医护态度、通情n n患者之间的交流患者之间的交流患者之间的交流患者之间的交流同病相怜同病相怜同病相怜同病相怜适度活动与刺激的需要适度活动与刺激的需要n n住院是枯燥发味的，单调的，当病情稳定后适当住院是枯燥发味的，单调的，当病情稳定后适当住院是枯燥发味的，单调的，当病情稳定后适当住院是枯燥发味的，单调的，当病情稳定后适当的刺激时利于疾病的康复。的刺激时利于疾病的康复。的刺激时利于疾病的康复。的刺激时利于疾病的康复。n n医护可根据不同情况，提供新鲜的刺激，如：读医护可根据不同情况，提供新鲜的刺激，如：读医护可根据不同情况，提供新鲜的
19、刺激，如：读医护可根据不同情况，提供新鲜的刺激，如：读报，下棋，看电视报，下棋，看电视报，下棋，看电视报，下棋，看电视 ，听音乐，开展趣味活动。，听音乐，开展趣味活动。，听音乐，开展趣味活动。，听音乐，开展趣味活动。病人心理需要的特点病人心理需要的特点 n需要层次降低需要层次降低n需要内容集中需要内容集中n需要种类多变需要种类多变病人常见心理问题病人常见心理问题 焦焦 虑虑 心心 理理 焦焦 虑虑 心心 理理 对即将来临的事件对即将来临的事件(潜在的，潜在的，可能的威可能的威胁胁)紧张不安的情绪紧张不安的情绪状态。有明显的生理状态。有明显的生理反应反应 (植物神经活动植物神经活动增强增强)焦焦
20、 虑虑 心心 理理n n认为自己疾病严重认为自己疾病严重n n担心医生的诊断与担心医生的诊断与治疗方案不明确治疗方案不明确n n因环境陌生，带来因环境陌生，带来人际关系紧张人际关系紧张n n经济负担大经济负担大n n对亲人的牵挂等对亲人的牵挂等n预期性焦虑预期性焦虑n分离性焦虑分离性焦虑n阉割性焦虑阉割性焦虑n选择性焦虑选择性焦虑恐恐 惧惧 心心 理理n n恐惧是人类和动物恐惧是人类和动物共有的原始情绪共有的原始情绪n n对恐惧的心理护理对恐惧的心理护理关键在于消除或减关键在于消除或减弱使病人感到恐惧弱使病人感到恐惧的心境的心境抑抑 郁郁 心心 理理 n n病人不了解疾病的病人不了解疾病的性质
21、性质n n对治疗丧失信心对治疗丧失信心n n长期患慢性疾病，长期患慢性疾病，给生活带来的不便给生活带来的不便和痛苦和痛苦悲观、抑郁悲观、抑郁 因患病丧失了劳动能力，因患病丧失了劳动能力，因患病丧失了劳动能力，因患病丧失了劳动能力，疾病导致了形象变化，疾病导致了形象变化，疾病导致了形象变化，疾病导致了形象变化，病人情绪变得异常悲观，病人情绪变得异常悲观，病人情绪变得异常悲观，病人情绪变得异常悲观，少言寡语，对外界事物少言寡语，对外界事物少言寡语，对外界事物少言寡语，对外界事物不感兴趣；哭泣不语或不感兴趣；哭泣不语或不感兴趣；哭泣不语或不感兴趣；哭泣不语或叫苦连天；有的病人自叫苦连天；有的病人自叫
22、苦连天；有的病人自叫苦连天；有的病人自暴自弃、放弃治疗，甚暴自弃、放弃治疗，甚暴自弃、放弃治疗，甚暴自弃、放弃治疗，甚至有轻生的念头。至有轻生的念头。至有轻生的念头。至有轻生的念头。孤孤 独独 感感n n又称社会的隔离，又称社会的隔离，伴有不安全感。伴有不安全感。n n不愿与人接触，只不愿与人接触，只盼早来亲友探视盼早来亲友探视。依依 赖赖 心心 理理n主要表现在没主见，生活自信心不足，自己能做的事也向别人帮忙退退 化化 心心 理理n n又称退化状态，病人患病后，出现幼稚，又称退化状态，病人患病后，出现幼稚，与身份不相符的现象。与身份不相符的现象。n n主要表现在：主要表现在：高度的自我中心高
23、度的自我中心 兴趣狭窄兴趣狭窄 依赖别人依赖别人 对自己身体关注过多对自己身体关注过多猜疑和怀疑猜疑和怀疑 久病不愈的病人易盲目猜疑，对他人久病不愈的病人易盲目猜疑，对他人的表情、神态、行为等特别敏感、多疑。的表情、神态、行为等特别敏感、多疑。甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、甚至对诊断、治疗、护理也会产生怀疑、不信任，对检查、治疗均要追根寻底详细不信任，对检查、治疗均要追根寻底详细问询；若亲人探视不及时或次数减少亦会问询；若亲人探视不及时或次数减少亦会怀疑对他冷淡或另有新欢等。怀疑对他冷淡或另有新欢等。愤愤 怒怒n n如果一个人认为面临的不合理时就会愤怒如果一个人认为面临的不合理时就会愤怒
24、n n在求医过程中可能是病人愤怒的有：在求医过程中可能是病人愤怒的有：自然原因自然原因,如交通等如交通等 社会与家庭方面社会与家庭方面 疾病本身疾病本身 医患关系不和谐等医患关系不和谐等否否 认认 心心 理理 指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减指一个人拒不承认现实的某些方面，借以减轻焦虑和痛苦的心理机制。轻焦虑和痛苦的心理机制。被否认的东西是令自己过分难堪而不愿正视被否认的东西是令自己过分难堪而不愿正视的事实，或在心理上有威胁或会引起冲突的事实，或在心理上有威胁或会引起冲突的事物，一个人不仅不承认事实，而且以的事物，一个人不仅不承认事实，而且以为它根本不存在。为它根本不存在。自我概念紊乱自
25、我概念紊乱n n自我概念对个人心理心理与行为起调控作用，包括自我认识（自我评价），自我体验和自我控制n n主要原因：疾病损害病人的自主感 疾病使病人丧失很多东西 疾病大打消病人的自信心 医患关系与沟通医患关系与沟通关系是第一位的关系是第一位的n n 良好的医患关系是保证医疗活动顺利开展的良好的医患关系是保证医疗活动顺利开展的良好的医患关系是保证医疗活动顺利开展的良好的医患关系是保证医疗活动顺利开展的必要基础，而且可以创造良好的心理氛围，引导必要基础，而且可以创造良好的心理氛围，引导必要基础，而且可以创造良好的心理氛围，引导必要基础，而且可以创造良好的心理氛围，引导病人的正性情绪，从而减轻心理应
26、激；从生物学病人的正性情绪，从而减轻心理应激；从生物学病人的正性情绪，从而减轻心理应激；从生物学病人的正性情绪，从而减轻心理应激；从生物学角度来说可能增强免疫系统与内分泌系统的功能，角度来说可能增强免疫系统与内分泌系统的功能，角度来说可能增强免疫系统与内分泌系统的功能，角度来说可能增强免疫系统与内分泌系统的功能，有利于疾病的康复。有利于疾病的康复。有利于疾病的康复。有利于疾病的康复。如何建立良好的医患关系如何建立良好的医患关系n n尊重、热情、真诚尊重、热情、真诚 、倾听、平等、倾听、平等服务提供者、爱的表达者、信息传播服务提供者、爱的表达者、信息传播者者 让病人知道，你将对他负责到底让病人知
27、道，你将对他负责到底 给患者带来希望给患者带来希望 设身处地为患者着想设身处地为患者着想 关注病人的心理状态关注病人的心理状态 尽可能满足患者合理需要尽可能满足患者合理需要做回访做回访说说 服服 的的 力力 量量n n权威性权威性n n热情热情n n亲和力亲和力n n信念信念n n思维模式思维模式说服的原则说服的原则n n回报法则回报法则n n对比法则对比法则n n朋友法则朋友法则n n期望法则期望法则n n关联法则关联法则n n持续法则持续法则 n n稀缺法则稀缺法则n n一致法则一致法则n n力量法则力量法则说法的方法说法的方法n n澄清问题澄清问题n n目标要现实目标要现实n n了解对方
28、了解对方n n利用与对方的关系利用与对方的关系n n选择最佳方法选择最佳方法n n把握最佳时机把握最佳时机医医 患患 沟沟 通通 的的 技技 巧巧 医患沟通的医患沟通的“四心四心”“”“六神六神”心心爱爱耐耐热热细细2 2、耳会聆听、耳会聆听3 3、口能送暖、口能送暖6 6、脸悦心灵、脸悦心灵5 5、头示谦卑、头示谦卑4 4、手显医风、手显医风1 1、眼要传情、眼要传情“九个一九个一”工程工程n n 1 1、怀一片爱心、怀一片爱心 “九个一九个一”工程工程n n 2 2、调一下心态（上班不郁闷）、调一下心态（上班不郁闷）“九个一九个一”工程工程n3 3、号一下脉博（见病更见、号一下脉博（见病更
29、见人）人）“九个一九个一”工程工程n n 4 4、树一个意识（换位思考，为、树一个意识（换位思考，为患者着想）患者着想）“九个一九个一”工程工程n5 5、换一个表情（不要像狱、换一个表情（不要像狱警）警）“九个一九个一”工程工程n 6 6、多一番热语（热语促进沟通）多一番热语（热语促进沟通）“九个一九个一”工程工程n n7 7、加一份说明（知情促进信任）、加一份说明（知情促进信任）“九个一九个一”工程工程n n 8 8、学一个绝招（能忍成金）、学一个绝招（能忍成金）观呼吸法观呼吸法咒语法咒语法“九个一九个一”工程工程n n9 9、添一个程序（缓冲与柔化）、添一个程序（缓冲与柔化）n n用自认为
30、好的方式对待别人，自作多用自认为好的方式对待别人，自作多情情n n用希望别人对你的方式对待别人，将用希望别人对你的方式对待别人，将心比心心比心n n用别人期待的方式对待别人，善解人用别人期待的方式对待别人，善解人意意注注 意意 事事 项项n n盲目的安慰与鼓励无用且显得虚伪与盲目的安慰与鼓励无用且显得虚伪与客套客套n n倾听、理解和适当的情绪宣泄倾听、理解和适当的情绪宣泄n n利用家属资源同时做好家人心理疏导利用家属资源同时做好家人心理疏导n n不当的告知方式和医护悲观的心态会不当的告知方式和医护悲观的心态会极大损坏病人的心理极大损坏病人的心理n n语言艺术，祸从口出语言艺术，祸从口出你需要劝对患者的你需要劝对患者的n n接受n n期待n n面对n n观乐Bye-Bye此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢