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1、社区卫生服务实践 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望国外的社区卫生现状n计划调节式的社区卫生服务模式：英国 澳大利亚n市场调节式的社区卫生服务模式：德国n多元化社区卫生服务模式：美国n全民医保式的社区卫生服务模式：日本2计划和市场模式的比较计划模式市场模式筹资体系政府为主政府与社会、个人共担费用控制可控增长快，费用高效率低高公平性好稍差3发展社区卫生服务的认识：发展社区卫生服务的认识：n社区卫生不仅仅是健康问题，是民生问题n 是中国社会主义卫生事业发展
2、的重要组成部分n 是深化医药卫生体制改革的前沿、是突破口4实践的主要内容n社区卫生综合改革综合改革n建设社区卫生服务网络n实施镇村一体化管理5社区卫生综合改革社区卫生综合改革6从卫生院到社区卫生服务中心n政策环境的变化n群众需求的变化n运行机制的变化n工作目标的变化n目标结果的差异7改革前后变化改革前后变化转变转变经济管理经济管理自身生存自身生存重医轻防重医轻防质量效率质量效率长远发展长远发展医防并重医防并重社区卫生综合改革社区卫生综合改革8社区卫生综合改革n收支两条线n医保预付制n新型的绩效考核与分配：指标管理、效率管理、质量管理n加强公共卫生投入与管理9改革措施n新型绩效考核和奖金分配条例
3、新型绩效考核和奖金分配条例n院科两级查房制度院科两级查房制度n 每季度质量考核每季度质量考核n每月满意度测评每月满意度测评10成效降低费用黄渡镇社区卫生服务中心黄渡镇社区卫生服务中心11成效提高效率黄渡镇社区卫生服务中心黄渡镇社区卫生服务中心12成效提高质量n上级医院医务人员下沉社区n医务人员的管理与培养n指导与培训乡村医生13成效公共卫生工作n慢性病管理n计划免疫n外来孕产妇管理n健康教育14下一步工作下一步工作15体 会n功能定位:社区卫生的定位有别于综合性医院的功能n与居民群众形成长期连续、契约型的卫生服务是社区卫生的方向n人才是拓展社区卫生的根本16体 会n政府支持是前提n政策环境是根
4、本n观念转变是出路17镇村卫生机构一体化管理镇村卫生机构一体化管理18背景状况一n基层社区卫生网络的重要性n村卫生室的状况：村委会举办(承包、定额补偿）n乡村医生的情况：老龄化、兼职、缺乏培训、能力低下、待遇低下后继无人。n管理的缺位功能缺失、隐患无穷19背景状况二n基层卫生人员队伍缺乏，乡村医生优势n社区经济发展，卫生同步发展n群众的卫生需求增长和需要提高n政府重视度不断加强n“看病贵、看病难”社会呼吁越来越强烈20基于现状 调研论证n明确社区卫生服务机构各自的功能定位n制定发展网络规划：十五个卫生室到“一中心九站”，分三年建设完成n研究制定“镇村一体化管理”实施方案 21网络建设一个中心九
5、个站n中心建设列入嘉定区政府实事工程n社区卫生服务站列入黄渡镇政府实事工程22网 络 图一个中心九个站一个中心九个站23组组织织机机构构制制定定方方案案实实施施推推进进完完善善管管理理镇村一体化实施过程镇村一体化实施过程24组织机构领导小组n组成：由镇政府领导、卫生办主任、财政所、社区卫生服务中心等部门领导组成。分管镇长任组长，社区卫生服务中心主任和卫生办主任任副主任。n职责：在镇政府的领导下，全面负责本镇的初级卫生保健、公共卫生、妇幼保健、计划生育、慢性病管理以及基本医疗等工作；制定实施社区卫生服务工作规划；定期召开一体化管理领导小组会议，分析和研究工作中的重点、热点，协商解决各种问题和困难
6、，督促指导镇村卫生机构一体化管理、社区卫生服务等工作。25组织机构办公室n镇村一体化管理办公室是镇村卫生机构一体化管理领导小组下设的办公室。“一体办”设在黄渡社区卫生服务中心内，设办公室主任和干事各一名，全面负责区域内的一体化管理及日常行政业务工作。26组织机构各村民委员会n规划卫生站所在的村负责建立一所标准化卫生室，卫生室的产权归属地村民委员会所有，负责房屋修缮保证正常使用。n负责对各卫生站的工作监督，配合社区卫生服务中心和卫生办对卫生服务站人员的管理和工作考评。n各村缴纳好全镇统筹的预防保健经费，以户籍人口每人每年20元缴纳，外来人口每人每年10缴纳。依派出所上年年底户口总人数为计算依据，
7、由镇财政所年底在村转移支付资金中收取。27组织机构镇财政所n负责镇村二级的卫生经费收集，保证镇村预防经费到位。做好社区卫生服务中心和卫生服务站的收支两条线管理。28组织机构镇卫生办n负责一体化管理实施过程中镇村层面的相关事务协调与管理n负责卫生服务站建设中镇村层面的相关事务协调与管理29组织机构社区卫生服务中心 n社区卫生服务中心是政府主办的公益性卫生机构，其主要功能是为社区居民提供公共卫生和基本医疗服务，不以营利为目的。必须认真做好常见病、多发病的诊治工作；全面完成公共卫生、计划免疫、老年及妇幼保健、康复、健康教育和计划生育指导及健康教育等工作；并协助政府部门做好卫生行政管理，实施社区卫生综
8、合服务和促进农村合作医疗保险工作。30组织机构社区卫生服务站 n社区卫生服务站作为镇社区卫生服务中心在社区的延伸点，在中心的业务指导下开展工作。其主要功能是开展预防保健、基本医疗、康复、计划生育指导、健康咨询、健康档案建立等卫生基础工作，同时开展家庭病床、上门出诊等便民服务。31制定方案制定方案统一机构设置统一机构设置统一组织管理统一组织管理统一人员配置统一人员配置 统一培训考核统一培训考核 统一财务管理统一财务管理 统一药械管理统一药械管理 六个统一六个统一32管理机制n行政管理领导小组、办公室n业务管理社区卫生服务中心n财务管理收支两条线管理：账户设 立，收入支出平衡n人员管理人力资源公司
9、委托管理33实施推进n召开各个层面座谈会n镇政府下发相关文件n召开“镇村卫生机构一体化管理”推进大会n关闭15个卫生室，开设9个社区卫生服务站n乡村医生考试、录用、培训（双向选择）34完善管理n建立新型的绩效考核方案：围绕三个核心要素：效率（分值）、质量、满意度n制定与绩效考核相匹配的分配办法：工资、奖金（效率70%，质量20%、满意度10%）、福利。n评选优秀卫生服务站点、优秀社区医生35镇村卫生机构一体化管理镇村卫生机构一体化管理乡医素质提高乡医素质提高站点配置标准化站点配置标准化人员组合优化人员组合优化居民满意度提高居民满意度提高 服务数量上升服务数量上升服务质量提高服务质量提高 六方成
10、效六方成效36黄渡模式的特点黄渡模式的特点n人事：人事：把乡村医生的人事和新酬关系完全从各村委会剥离出来，委托镇人才公司管理人事关系，n薪酬：薪酬：薪酬关系统一纳入镇“一体化”办公室管理，从机制上理顺了管理关系，充分调动乡村医生的积极性。n质量：质量：通过健全完善乡医培训机制，提高了村级卫生组织和乡医队伍的服务水平，使群众真正享受到优质、快捷、高效、低廉的医疗保健服务。37筹资体系筹资体系平衡平衡村级筹资村级筹资业务收入业务收入镇级弥补镇级弥补人力成本人力成本运行费用运行费用购置设备购置设备黄渡模式的特点黄渡模式的特点38存在问题存在问题n人才问题：人才问题：是制约社区卫生服务发展的瓶颈问题。目前乡村医生的人数少，年龄70在50岁以上，后续年轻乡村医生明显不够，现有乡村医生的业务技能普遍较低，且学习和接受能力较差。n管理的难点：管理的难点：绩效考核与主观能动性39黄渡镇社区卫生服务中心黄渡镇社区卫生服务中心40