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1、子子_宫宫_疾疾_患患（3）子宫动脉在宫颈两旁易于显示其主干，分出沿宫体上行的升支和降支，正常子宫浆膜下可显示少许弓形动脉血流信号。多普勒频谱：动脉呈中到高速高阻，低舒张期成分伴切迹，阻力指数（RI）常大于0.8，左右无差异，在黄体期稍下降，绝经后升高大于0.89。（二）彩色多普勒子宫横或斜断面扫查，观察子宫动脉及其分支，子宫螺旋动脉在月经分泌期较易采集。卵巢血流随月经存在周期性变化，卵泡发育早期，在卵巢间质内观察到散在星点状彩色血流信号，呈高阻力型血流阻力指数。在优势卵泡及黄体囊壁上可观察到弧形或环状彩色血流带，呈低阻力型阻力指数。观察肿瘤包膜内、瘤体实性区、分隔部位血流信号分布状态：点状、
2、条状、弧形、环行、囊状或湖状，同时检测其血流阻力指数，仔细捕捉是否存在动静脉短路。子宫肌瘤子宫肌瘤（myomaofuterus）是最常见的生殖器良性肿瘤。好发于3050岁。发病率文献报道不一，大量的尸体解剖发现35岁以上妇女约20%患有子宫肌瘤。其病因不明，普遍认为子宫瘤的发生与性激素有关。（1）病理子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成的，其病理特点为实质性球形结节，由于肿瘤的膨胀性生长，与正常子宫肌层有疏松结缔组织形成的假包膜，分界明显，切面上呈漩涡状。肌瘤的血管分布于假包膜或蒂部之中，呈放射状供应肌瘤。随着肌瘤的增大，血管相应增粗。根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和子宫体肌瘤，以子宫体肌
3、瘤最为常见。根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3类：a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，占60%70%；b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占20%；c、粘膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占10%15%。各个不同部位的子宫肌瘤临床特点子宫肌瘤临床症状与肌瘤的生长部位有关。一般粘膜下肌瘤的临床症状表现较早，表现为月经过多、经期延长或阴道不规则出血。而肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤出现症状较晚，以发现腹部肿块为多见或无任何临床症状。随着肌瘤的增大，可以发生局部血供不足，从而造成肌瘤内部的变性，可以表现为玻璃样变性、囊性变性、红色变性、钙化及肉瘤变性。（2）子宫肌瘤的
4、声像图特征1）子宫的不规则或规则性增大：与肌瘤生长部位有关，粘膜下肌瘤表现为均匀性增大，肌壁间肌瘤一般为不规则性增大，而浆膜下肌瘤子宫体大小可以正常，表现为子宫旁的混合性结构。2）肌瘤表现为回声稍减弱区，与正常肌层相比，肌瘤部位回声稍低，与正常肌层有较为清晰的分界线。肌瘤形态为圆形或椭圆形，内部回声均匀。但是，当肌瘤内部发生变性时可表现为回声不均匀，局部出现不规则强回声区、低回声区或无回声区。肉瘤变时肌瘤内部回声降低、漩涡状结构消失，肿块迅速增大。红色变性时内部基本均匀性增强。3）由于肌瘤的生长，可造成宫腔线的相对移位。粘膜下肌瘤可以引起宫腔线的变形。4）彩色多普勒超声显示肌瘤为假包膜中血管包
5、绕，从而形成环状或半环状结构。肌瘤内部血管分布呈点状。发生变性或肉瘤变时，肿瘤内部血管扩张，管腔增大，血管阻力降低。粘膜下肌瘤或浆膜下肌瘤时可以探及分布于蒂内的血管供应肌瘤。子宫肌瘤内部血管的阻力指标变化较大，通常RI大于0.5。子宫前壁浆膜下肌瘤子宫后壁肌瘤子宫后壁肌瘤（肌间肌瘤玻璃样变）子宫底部浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤宫颈粘膜下肌瘤肌间肌瘤：包膜上见环状血流子宫肌瘤脂肪样变子宫腺肌病子宫腺肌病（Adenomyosis）是由于具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀。在性激素的周期作用下异位的内膜腺体及间质发生周期性变化，并在局部形成小的出血灶，引起肌层局部的纤维结缔组织增生。发
6、病年龄为3050岁的经产妇或多次刮宫术后。50%合并子宫肌瘤，15%合并盆腔子宫内膜异位症。病理特点为局部肌层漩涡状结构消失，可分为局限型和弥漫型。70%病人可有临床症状，表现为继发性进行性痛经、月经增多。声像图特征为：（1）子宫均匀性增大或不增大：由于异位的内膜在肌层内周期性出血，造成局部纤维组织增生、子宫壁增厚，其厚度往往大于正常的0.8cm。一般子宫的增大为均匀性，少数局限型可引起局部突起，从而使得子宫不均匀增大。（2）子宫肌层回声增强：由于内膜组织、局部的小出血灶以及周围纤维组织形成，可以造成子宫肌层的回声较为均匀性增强。局限型时与正常肌层无明显分界，从而与子宫肌瘤相鉴别。（3）局限型
7、时肌层的不均匀增厚，可以引起宫腔线的相对移位。（4）彩色多普勒超声显示，肌层内部及病灶区域血管分布较正常稀少。子宫腺肌病子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤子宫内膜息肉子宫内膜息肉系因炎症等因素的作用，子宫内膜局部向宫腔内生长，形成舌形突起。病理特点为子宫内膜及结缔组织组成。临床表现为不规则阴道出血或月经过多。声像图特征子宫增大不明显，肌层回声均匀稍低、厚度均匀，宫腔线变形，宫腔内出血见回声增强区。病灶内部可因腺体扩张而形成囊性结构。病灶分界清晰。彩色多普勒超声可以探及蒂部血管。子宫内膜息肉子宫发育异常胚胎发育时期，在各种致病因素作用下，两条苗勒管在融合过程中发生异常，从而可以造成子宫的发育异常。临床上常见的
8、类型有双子宫、双角子宫、纵隔子宫、单角子宫、残角子宫以及子宫发育不良。（1）双子宫 盆腔内探及两个大小基本一致、形态规则、回声均匀的子宫。其体积较正常子宫稍小，均可探及宫腔线。分别可探及一条子宫动脉。双子宫体分离仅宫颈处相连（2）纵隔子宫子宫大小、形态完全符合正常子宫，仅横切面探及子宫内膜回声分隔为两团，之间为回声稍低的纵隔。纵隔子宫纵隔子宫左侧妊娠（3）双角子宫纵切面子宫基本正常，横切面上子宫下段基本正常，在近宫底部时子宫分为两部分，分别有内膜存在。双角子宫（4）单角子宫及残角子宫单角子宫超声检查为子宫底部横切面仅见一侧突起，宫腔形态呈半月形。残角子宫为探及单角子宫的同时，在子宫一侧可探及等
9、回声结构，如果残角子宫内有功能性内膜，可以周期性出血、聚集形成囊性结构，表现为低回声区。但能发现双侧卵巢。（5）子宫发育不良分为始基子宫，幼稚子宫和无子宫。始基子宫和幼稚子宫往往要在生育年龄诊断。表现为性成熟后子宫仍处于未发育期，可探及两侧子宫动脉，内膜呈线状，临床表现为无月经来潮。无子宫表现为盆腔内探及不到正常的子宫图像。子宫恶性病变子宫恶性病变中最常见的是子宫内膜癌、子宫颈癌。罕见子宫肉瘤癌，约占子宫恶性肿瘤的2%4%。子宫颈癌由于可以在直视下检查，因此超声对其诊断价值不大。本节内将重点描述子宫内膜癌的超声特点。子宫内膜癌子宫内膜癌（carcinomaofendometrium）是子宫体常
10、见的恶性肿瘤。好发于5564岁，20%发生在绝经前。来源于子宫内膜，绝大多数为腺癌，占80%90%；少数为腺角化癌、鳞腺癌及透明细胞癌。是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，占女性生殖道恶性肿瘤的20%30%。其病因不清，可能与雌激素有关。长期以来公认子宫内膜癌的发生与子宫内膜增生过长有关。大量文献报道子宫内膜增生过长（尤其不典型子宫内膜增生过长）是子宫内膜癌的癌前病变。病理研究也发现了从正常子宫内膜、腺囊型、腺瘤型、不典型子宫内膜增生过长到子宫内膜癌的变化过程。（1）病理特点：子宫内膜癌多见于子宫底部内膜，以子宫角附近更多，其次为子宫后壁。根据病变的形态及范围可以分为弥
11、漫型、局限型及息肉型。临床表现为不规则阴道出血、阴道排液等。（2）声像图特征：阴道内超声可以清晰的显示子宫内膜情况，为子宫内膜癌诊断提供可靠的方法。1）晚期子宫增大，早期子宫体积变化不明显。2）局限型时宫腔内病灶为回声稍强区域，形态不规则，与正常组织分界不清。弥漫型时除宫腔内病灶外，肌层内可见回声稍降低区域，与肌层分界不清、形态不规则。彩色超声显示病灶区域血管扩张、分布紊乱、阻力降低。文献报道，绝经后妇女子宫内膜厚度大于6mm，伴不规则阴道出血或绝经后阴道出血者，应考虑子宫内膜癌的可能。子宫内膜癌1期子宫内膜癌2期子宫内膜癌晚期子宫内膜增殖症1、病理与临床为功能性子宫出血的一种类型。好发于更年
12、期妇女，由于卵巢功能紊乱引起子宫内膜异常增生，包括子宫内膜腺囊型增长过长及腺瘤型增生过长。临床上出现月经量多，经期长及周期不规则等月经不调的表现，常需诊断刮宫确诊。2、声像图特点（1）子宫体积可稍大，饱满或正常。（2）子宫内膜增厚，呈均匀梭形或椭圆形强回声，边缘清晰规则，部分内可见小暗区（为扩张的腺体或积血），月经期变薄或消失。（3）增厚的内膜中常难以探出血流信号。3、鉴别诊断（1）子宫内膜息肉局部增厚的强回声，月经期图像无改变。（2）子宫粘膜下肌瘤为低回声光团，圆形，周边及内有丰富血流信号。宫内节育器宫内节育器简称IUD，超声对IUD的探查最为简便又直观准确。1、检查方法经腹扫察即可，采用子
13、宫纵、横断面了解IUD全貌，子宫纵切面判断IUD位置。2、声像图特征（1）IUD形态所有IUD在宫腔内均呈不同形状强回声，不同类型可有不同特征，如金属环在子宫纵切面呈两强光“锥”状，后方伴“彗尾”状声影，子宫横切面呈圆环状强回声；而T形环则纵切面呈一串珠状强光带，占整个宫腔，转动探头可显示T形状短臂。（2）IUD位置IUD上缘达宫腔底部为其正常位置。宫内T形节育器（3）IUD异常位置1）位置下移：节育器上缘位于宫腔中下段或宫颈管内；2）变形：失去原正常形态，如圆形环呈条状，多因下环失败所致；3）嵌顿：节育器部分位于宫壁内；4）穿孔：节育器强回声部分在子宫外；5）异位：在陶氏腔或盆腔其他宫外处探
14、及节育器；6）带环妊娠：宫腔内可同时探及节育器和妊娠囊。宫内节育器下移带节育器怀孕节育器脱落入前穹隆盆腔炎性疾病一、子宫内膜炎和子宫肌炎1、病理与临床（1）常有诱发因素如产褥期、宫腔手术后、经期不卫生等病史。（2）内膜甚至肌层出现充血水肿，渗出，严重时化脓。（3）患者常有畏寒高烧、下腹痛、腹泻、阴道不洁分泌物等症状及子宫区压痛。2、声像图特征（1）内膜炎时，内膜粗细不等，边缘模糊，内回声不均偏强回声，并间以小暗区。（2）肌炎时，子宫体积增大，轮廓欠清晰，肌壁回声偏低，可含小暗区或强光斑。（3）子宫肌壁可显示丰富点条状血流，含中速中阻动脉频谱及静脉频谱，RI大于或等于0.5。慢性宫颈炎1、病理与
15、临床由于慢性炎症对宫颈的长期影响，使宫颈出现肥大、糜烂、腺体囊肿、息肉等病理变化。临床上可出现白带增多，接触性阴道出血等症状（主要在糜烂、息肉类型发生）。2、声像图特征采用经腹或经阴道探查均可以，后者图像效果佳。（1）宫颈肥大宫颈体积增大，呈桶状，宫颈管线清楚。（2）宫颈腺体囊肿宫颈的前、后唇可见单个或多个大小不等囊肿，一般最大小于3cm，壁薄。（3）宫颈息肉较大的在宫颈管内或宫外口可探及楔形或不规则形团块，内部回声偏低或不均匀，边界清晰，彩色多普勒有时可探及少许点状血流。子宫多发腺体囊肿附件炎（）急性附件炎1、病理与临床（1）包括输卵管炎及卵巢炎，以前者多见，上行感染为主，也可因周围炎症蔓延
16、。（2）输卵管粘膜充血水肿，渗出使其增粗，伞端闭锁导致管腔积脓。（3）临床常有高烧，一侧或两侧下腹痛，及压痛。2、声像图特征（1）可见患侧一长形低回声包块，常位于子宫旁或后方，内有暗区，含点状强回声，壁厚毛糙。（2）卵巢增大，边界毛糙，回声偏低或内含壁不光滑暗区。（3）陶氏腔可探及少量积液。（4）包块内可显示较丰富血流，含较低阻力动脉频谱及静脉频谱，RI大于或等于0.5。（二）慢性附件炎1、病理与临床多由于急性炎症治疗不彻底所致，导致附件粘连渗出，管腔闭塞，积水等病理类型。患者常有间断下腹坠胀不适，痛经及不孕等症状。2、声像图特征（1）输卵管积水1）一侧或双侧附件区探及烧瓶状或腊肠状无回声，壁薄尚光滑，有时可有较厚分隔光带。2）有时探及同侧正常卵巢，用经阴道探查更易显示。3）囊壁及分隔上难以显示血流信号。（2）输卵管卵巢囊肿1）附件区有不规则无回声区，内可有不规则较厚分隔光带。2）同侧无正常卵巢。3）囊壁及分隔难以显示血流信号。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！87