新教材课件解表和解88.ppt

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1、下下篇篇 各论各论1第一章第一章 解表剂解表剂 1 1、讲授解表剂的概念、适应范围、分类与各类、讲授解表剂的概念、适应范围、分类与各类方剂的组方配伍规律、使用注意事项。方剂的组方配伍规律、使用注意事项。2 2、重点讲授麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘、重点讲授麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散的散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散的组成、功用、主治、方义及临床变化运用的规组成、功用、主治、方义及临床变化运用的规律。律。3 3、讲授九味羌活汤、止嗽散的组成、功用、主、讲授九味羌活汤、止嗽散的组成、功用、主治及方药配伍意义。治及方药配伍意义。4 4、自学香苏散、正

2、柴胡饮、升麻葛根汤、柴葛、自学香苏散、正柴胡饮、升麻葛根汤、柴葛解肌汤、参苏饮、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤解肌汤、参苏饮、麻黄附子细辛汤、加减葳蕤汤。汤。2教学内容教学内容一、概述一、概述 1 1、概念：、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等 作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。2 2、适应证：、适应证：表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见表证，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起见 有表证者。有表证者。3 3、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。、分类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表。34 4、使用

3、注意事项、使用注意事项 （1 1）煎煮法：不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。）煎煮法：不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。（2 2）服法：宜温服。）服法：宜温服。（3 3）护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以）护理法：服药后宜避风寒，或增衣被，或啜热粥以 助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥，停助取汗。取汗以遍身微似有汗为佳。汗出病瘥，停 后服。后服。（4 4）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚）禁忌证：外邪已入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚 证水肿等，均不宜用。证水肿等，均不宜用。（5 5）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药物的吸）食忌：注意禁生冷、油腻之品，以免影响药

4、物的吸 收及药效的发挥。收及药效的发挥。4以辛温解表药为主组方以辛温解表药为主组方 常配伍宣肺降气止咳药常配伍宣肺降气止咳药兼气滞配理气药兼气滞配理气药兼水饮配温化水饮之品兼水饮配温化水饮之品兼内热配清热药兼内热配清热药夹湿者配祛湿药夹湿者配祛湿药 第一节 辛温解表外感风寒表证外感风寒表证 5麻 黄 汤 主治证病机主治证病机 头痛身疼头痛身疼经脉不畅经脉不畅腠理闭塞腠理闭塞肺气不宣肺气不宣外感风寒外感风寒卫阳被遏卫阳被遏-恶寒发热恶寒发热营阴郁滞营阴郁滞舌苔薄白舌苔薄白 脉脉 浮浮 紧紧 外外感感风风寒寒表表实实证证无汗而喘无汗而喘邪在肌邪在肌表表寒性收引寒性收引风寒束表风寒束表营卫郁滞营卫郁

5、滞肺气不宣肺气不宣6 方药配伍方药配伍 君：君：麻黄麻黄臣：臣：桂枝桂枝发卫气之郁发卫气之郁以开腠理以开腠理透营分之郁透营分之郁而和营卫而和营卫增强发汗解增强发汗解表之力表之力佐：佐：杏仁杏仁-降利肺气降利肺气发汗散寒发汗散寒宣肺平喘宣肺平喘解肌发表解肌发表温通经脉温通经脉畅行营阴畅行营阴一宣一降增强一宣一降增强宣肺平喘之功宣肺平喘之功佐使：佐使：炙甘草炙甘草缓和麻、桂之峻烈缓和麻、桂之峻烈调和麻、杏之宣降调和麻、杏之宣降发汗解表发汗解表宣肺平喘宣肺平喘开表逐邪发汗之峻剂7 临床运用临床运用 1 1、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨、辨证要点：以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨 证要点

6、。证要点。加白术健脾祛湿加白术健脾祛湿麻黄加术汤麻黄加术汤（金匮要略金匮要略）主治外感风寒夹湿痹证。主治外感风寒夹湿痹证。去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热去桂枝，加薏苡仁渗三湿清热麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤 （金匮要略金匮要略）主治风湿在表，湿郁化热。主治风湿在表，湿郁化热。2 2、附方、附方8 倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生倍用麻黄、炙甘草，减杏仁为四十枚，加石膏、生 姜、大枣姜、大枣-大青龙汤大青龙汤（伤寒论伤寒论）主治外感风主治外感风 寒表实而兼里有郁热。寒表实而兼里有郁热。去桂枝，加生姜去桂枝，加生姜三拗汤三拗汤（太平惠民和剂局太平惠民和剂局 方方）主治外感风寒犯肺之咳嗽。主治外感风

7、寒犯肺之咳嗽。去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮去桂枝、加紫苏子、茯苓、陈皮、桑白皮-华盖华盖 散散（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）主治素体痰多，主治素体痰多，外感风寒之咳嗽。外感风寒之咳嗽。9 使用注意使用注意 1 1、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且、本方为辛温发汗之峻剂，只宜于外感风寒表实证且 体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产体质壮实者。对于外感表虚自汗、体虚外感、新产 妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。妇人、失血病人等，虽见表寒证，均不宜用。2 2、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服。、本方只宜暂用，不可久服，一服汗出，止后服。如服本方汗后表证

8、不解，当以桂枝汤代之。如服本方汗后表证不解，当以桂枝汤代之。10医案：急性黄疸张某，男，张某，男，6262岁，时值隆冬兴修水利而汗出岁，时值隆冬兴修水利而汗出当风，复淋雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作当风，复淋雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄染如干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦。橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦。11诊为伤寒表实之急性黄疸，因风寒湿邪束表，诊为伤寒表实之急性黄疸，因风寒湿邪束表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤所致。所致。方用麻黄汤直通玄府以发汗，加茵陈利尿退黄，方用麻黄汤直

9、通玄府以发汗，加茵陈利尿退黄，使邪从汗尿而解。麻黄使邪从汗尿而解。麻黄12g12g，桂枝，桂枝12g12g，杏仁，杏仁12g12g，炙甘草，炙甘草6g6g，茵陈，茵陈1010。服。服2 2剂表解，尿畅，黄疸剂表解，尿畅，黄疸消失。消失。12 水肿水肿刘某，男，刘某，男，9 9岁。岁。19841984年冬因脸面突然水肿，某年冬因脸面突然水肿，某医院诊为医院诊为“急性肾炎急性肾炎”，经西药治疗半月，病，经西药治疗半月，病情反复。近二日诸症加重，脸部浮肿，喘咳无情反复。近二日诸症加重，脸部浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖苔白腻，脉浮紧。苔白

10、腻，脉浮紧。13辨为风水泛滥之水肿，系风寒束表，肺失宣辨为风水泛滥之水肿，系风寒束表，肺失宣肃，水道不通，水泛肌肤所致。肃，水道不通，水泛肌肤所致。药用麻黄药用麻黄6g6g，桂枝，桂枝6g6g，杏仁，杏仁6g,6g,炙甘草炙甘草3g3g，茅，茅根根10g10g，蝉衣，蝉衣5g5g。2 2剂后小便通利，诸症减轻，剂后小便通利，诸症减轻，续服续服3 3剂，诸症若失。后用四君子汤加生黄芪剂，诸症若失。后用四君子汤加生黄芪调理周余收功。追访调理周余收功。追访1 1年未见复发。年未见复发。14桂枝汤桂枝汤 主治证病机主治证病机 外感外感风风寒寒风寒客表风寒客表-发热头痛发热头痛营卫不和营卫不和腠理不固腠

11、理不固汗出恶风汗出恶风肺胃失和肺胃失和-鼻鸣干呕鼻鸣干呕邪在肌邪在肌表表营阴不足营阴不足舌苔薄白舌苔薄白脉脉 浮浮 缓缓风寒客表风寒客表营卫不和营卫不和外感风寒表虚证15君：君：桂枝桂枝-解肌发表解肌发表,温通经络温通经络 助卫阳助卫阳(调卫）调卫）方药配伍方药配伍 臣：臣：白芍白芍-益阴敛营益阴敛营（和营）（和营）调和营卫调和营卫（桂芍等量）（桂芍等量）桂枝得芍药，汗而有源桂枝得芍药，汗而有源芍药得桂枝，滋而能化芍药得桂枝，滋而能化生姜生姜-助桂枝辛散解表助桂枝辛散解表 温胃止呕温胃止呕 大枣大枣-益气补中，滋脾生津益气补中，滋脾生津调补脾胃调补脾胃调和营卫调和营卫佐佐佐使佐使：炙甘草炙甘草

12、益气和中益气和中调和诸药调和诸药合桂枝辛甘化阳以实卫合桂枝辛甘化阳以实卫合芍药酸甘化阴以和营合芍药酸甘化阴以和营调营卫调营卫和阴阳和阴阳解解肌肌发发表表 调调和和营营卫卫柯柯琴：琴：“滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方”-（伤寒来苏集伤寒来苏集）。）。16本草衍本草衍义义：仲景治表用桂枝，非表虚以桂仲景治表用桂枝，非表虚以桂 枝补之，卫有风邪，故病自汗，枝补之，卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密自以桂枝发其邪，卫和则表密自 汗止，非桂枝能收汗而治之也。汗止，非桂枝能收汗而治之也。医方医方考考：仲景桂枝汤中用芍药，亦和营之仲景桂枝汤中用芍药，亦和营之

13、意。意。17煎服法对方药效的影响：煎服法对方药效的影响：1 1、煎法、煎法-微火慢煎法，使药性充分和合，以利调微火慢煎法，使药性充分和合，以利调 和营卫。和营卫。2 2、服法、服法 a a药后啜粥法药后啜粥法-借水谷之精气，充养中焦，不借水谷之精气，充养中焦，不 但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。但易为酿汗，更可使外邪速去而不致重感。b b温覆微汗法。温覆微汗法。c c获得停药法。获得停药法。d d守方继进法。守方继进法。e e药后忌口法。药后忌口法。18 临床运用临床运用 1 1、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、本方是治疗外感风寒表虚证的代表方。以发热、恶风、汗出、脉浮缓为辨证

14、要点。恶风、汗出、脉浮缓为辨证要点。2 2、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病、本方长于调和营卫、阴阳、气血，故亦常用于病 后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病后、产后体弱等因营卫不和，阴阳失调所致的病 证。证。徐彬说：徐彬说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内内证证得得之之,化化气气调调阴阴阳阳”（录录自自金金匮匮要要论论注注）。19 变化运用变化运用 兼项背强几几，加葛根兼项背强几几，加葛根桂枝加葛根汤（桂枝加葛根汤（伤寒伤寒 论论）。）。素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，加厚朴、杏 仁仁桂枝加厚朴杏子

15、汤（桂枝加厚朴杏子汤（伤寒论伤寒论）。）。心心阳阳虚弱，寒水凌心，发为奔豚，加重桂枝用量虚弱，寒水凌心，发为奔豚，加重桂枝用量（五（五 两）两）桂枝加桂汤（桂枝加桂汤（伤寒论伤寒论）太阳病误下，邪陷太阴，土虚木乘腹痛，倍用芍药太阳病误下，邪陷太阴，土虚木乘腹痛，倍用芍药 桂枝加芍药汤（桂枝加芍药汤（伤寒论伤寒论）使用注意使用注意 对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以对于表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数者皆不宜使用。20 病病 案案 林某，青年渔民。素体健壮，夏天汗出未干，潜入海中林某，青年渔民。素体健壮，

16、夏天汗出未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，肢体麻痹，头晕，唯饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，重按无力，汗出多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午晚重按无力，汗出多，但口不渴，

17、尿量减少，流汗时间午晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际多而早上少，清晨起床前，略止片刻，此病起于汗出之际毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不毛孔疏松，骤然入水，水湿入侵肌腠，玄府骤闭，汗污不及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤及宣泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。处方：桂枝稍三钱故脉仍浮缓，应微发其汗，以和营卫。处方：桂枝稍三钱杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗杭白芍三钱，炙甘草一钱，大枣七枚，生姜三钱，水一碗煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力煎六分，清晨醒后服下，嘱少顷

18、再吃热粥一碗，以助药力静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止。仍静卧数小时，避风，第三天复诊，全身温和，汗亦止。仍照原方加黄芪五钱，连服两剂，竞获全功。照原方加黄芪五钱，连服两剂，竞获全功。21 同同：麻麻黄黄汤汤与与桂桂枝枝汤汤同同属属辛辛温温解解表表方方剂剂，都都可可用用治治外外感感风寒表证。风寒表证。类方比较类方比较 麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，恶寒发热，无汗无汗而喘之而喘之表实证表实证。桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣

19、，发汗解表之力桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热适用于外感风寒，发热有汗有汗而恶风之而恶风之表虚证表虚证。异：异：22小青龙汤小青龙汤 主治证病机主治证病机 风寒客表风寒客表恶寒发热，无汗，脉浮恶寒发热，无汗，脉浮素有水饮内停素有水饮内停寒饮犯肺寒饮犯肺 胸痞咳喘，痰多而稀胸痞咳喘，痰多而稀 外寒外寒复感风寒之邪复感风寒之邪肺失宣降肺失宣降 或痰饮喘咳，不得平卧或痰饮喘咳，不得平卧 内饮内饮水寒相搏于肺水寒相搏于肺饮溢肢体饮溢肢体身体疼重身体疼重，头面四肢浮肿头面四肢浮肿

20、水饮内停水饮内停苔白滑苔白滑 治法治法 发汗散寒，温肺化饮。发汗散寒，温肺化饮。23 方药配伍方药配伍 麻黄麻黄解表散寒，宣肺平喘解表散寒，宣肺平喘相须为用，发汗相须为用，发汗 桂枝桂枝解肌发表，温阳化饮解肌发表，温阳化饮 散寒以解表邪散寒以解表邪干姜干姜 温脾阳以运湿，治生饮之源温脾阳以运湿，治生饮之源 细辛细辛 助君药解表散寒助君药解表散寒半夏半夏 燥湿化痰，和胃降逆燥湿化痰，和胃降逆 五味子五味子敛肺止咳，使散中有收，既增止咳敛肺止咳，使散中有收，既增止咳 平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气平喘之功，又防辛散太过耗伤肺气 白芍白芍养血和营，防温燥及发汗太过伤阴血养血和营，防温燥及发汗太过伤阴

21、血 炙甘草炙甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药君君解表解表散寒散寒温肺温肺化饮化饮臣臣佐佐佐使佐使：温肺散温肺散寒化饮寒化饮24配伍特点：配伍特点：一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干一是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配干姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、姜、细辛、半夏温肺化饮，表里双解；二是以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而散中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子中有收；三是以干姜、细辛温化肺中痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。敛肺止咳，令开中有合，使散不伤正，收不留邪。临床运用临

22、床运用 本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为辨证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏证要点。本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用。于肺者，方可使用。25附方：射干麻黄汤附方：射干麻黄汤 本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易本方即小青龙汤去桂枝、芍药、甘草，以生姜易干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺干姜，加射干、紫菀、冬花、大枣而成。功能宣肺祛痰，降气平喘。主治痰饮郁结于肺之喘咳，见咳祛痰，降气平喘。主治痰饮郁结于

23、肺之喘咳，见咳而上气，喉中水鸡声者。而上气，喉中水鸡声者。与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤表里同治，与小青龙汤皆属解表化饮方。但小青龙汤表里同治，适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛适用于表证较重而喘咳较轻者；而本方重在宣肺祛痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重痰，解表之力较逊，适宜于表证较轻，而喘咳较重者。者。26九味羌活汤九味羌活汤 主治证病机主治证病机 恶寒发热恶寒发热外感风寒湿邪外感风寒湿邪无汗头痛无汗头痛舌苔白舌苔白兼有里热证兼有里热证湿滞经络湿滞经络肢体痠楚疼痛肢体痠楚疼痛或微黄或微黄 内有蕴热内有蕴热口苦微渴口苦微渴脉浮脉浮治法治法发散风寒湿邪为主，兼清里热。

24、发散风寒湿邪为主，兼清里热。风寒束表风寒束表27方药配伍方药配伍君：君：羌活羌活祛风散寒除湿，利关节止痹痛祛风散寒除湿，利关节止痹痛 防风防风助君祛风除湿，散寒止痛助君祛风除湿，散寒止痛苍术苍术助君发汗除湿助君发汗除湿细辛细辛白芷白芷散寒祛风，宣痹以止头身疼痛散寒祛风，宣痹以止头身疼痛 佐佐川芎川芎 生地生地清泄里热，并防诸辛温燥清泄里热，并防诸辛温燥 黄芩黄芩 烈之品伤津烈之品伤津 使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药臣：臣：发汗发汗祛湿祛湿兼清兼清里热里热28 服服法法与与本本方方药药力力的的关关系系-若若急急汗汗，热热服服，以以羹羹粥粥投投之之；若缓汗，温服，而不用汤投之。若缓汗，温服，而不

25、用汤投之。配配伍伍特特点点：一一是是升升散散药药和和清清热热药药的的结结合合运运用用，既既表表里里同同治治，又又散散而而不不峻峻，寒寒而而不不滞滞。二二是是体体现现了了分分经经论论治治的的基基本本结构。结构。临床运用临床运用 本本方方为为主主治治四四时时感感冒冒风风寒寒湿湿邪邪，表表实实无无汗汗而而兼兼有有里里热热证证的的常常用用方方剂剂。以以恶恶寒寒发发热热，头头痛痛无无汗汗，肢肢体体痠痠楚楚疼疼痛痛，口口苦苦微微渴渴为为证证治治要要点点。本本方方药药备备六六经经，通通治治四四时时。运运用用时时应根据病情的轻重，经络部位之不同而加减变化。应根据病情的轻重，经络部位之不同而加减变化。29止嗽散

26、止嗽散主治证病机主治证病机 肺失清肃肺失清肃 风邪犯肺风邪犯肺 液郁为痰液郁为痰 表邪未尽表邪未尽微恶风发热，微恶风发热，苔薄白，脉浮缓苔薄白，脉浮缓治法治法 宣利肺气，疏风止咳。宣利肺气，疏风止咳。咳嗽咽痒咳嗽咽痒咯痰不爽咯痰不爽风邪风邪犯犯肺咳嗽肺咳嗽30 方药配伍方药配伍 君：君：紫菀、百部紫菀、百部-降气止咳化痰降气止咳化痰臣臣桔梗桔梗-宣肺止咳化痰宣肺止咳化痰 白前白前-降气化痰止咳降气化痰止咳一宣一降，增强一宣一降，增强止咳化痰之功止咳化痰之功荆芥荆芥-疏风解表利咽，透邪外出疏风解表利咽，透邪外出佐佐橘红橘红-理气化痰，使气顺则痰消理气化痰，使气顺则痰消佐使：佐使：甘草甘草缓急和中

27、，调和诸药缓急和中，调和诸药合桔梗利咽止咳合桔梗利咽止咳宣利肺气宣利肺气疏风止咳疏风止咳31 配伍特点：配伍特点：用量轻微，温而不燥，润而不腻，用量轻微，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。散寒不助热，解表不伤正。临床运用临床运用 本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治本方属宣肺疏风，止咳化痰之剂，用于治疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病疗多种咳嗽，尤适用于治疗外感咳嗽较久的病证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证证，以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。要点。321初起表证重者，加防风、苏叶、生姜等疏风初起表证重者，加防风、苏叶、生姜等疏风 解表；解表；2咳嗽痰多色白者，加

28、半夏、茯苓以燥湿化痰；咳嗽痰多色白者，加半夏、茯苓以燥湿化痰；痰黄粘稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰；痰黄粘稠者，加浙贝、瓜蒌清热化痰；3咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽；咽痒重者，加射干、蝉蜕、僵蚕祛风利咽；4风热犯肺者，加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘风热犯肺者，加桑叶、牛蒡子、薄荷、连翘 疏风清热。疏风清热。33以辛凉解表药为主组方以辛凉解表药为主组方 常配伍常配伍清热解毒药清热解毒药宣肺降气药宣肺降气药生津止渴药生津止渴药 第二节第二节 辛凉解表辛凉解表外感风热表证外感风热表证34银银 翘翘 散散 主治证病机主治证病机 温病初起温病初起邪在卫分邪在卫分 邪犯卫表邪犯卫表卫气被遏卫气被遏发热头痛

29、，微恶风寒发热头痛，微恶风寒无汗或有汗不畅无汗或有汗不畅邪犯肺系邪犯肺系 咳嗽咽痛咳嗽咽痛邪热伤津邪热伤津口渴口渴舌尖红舌尖红苔薄白苔薄白或薄黄或薄黄脉浮数脉浮数 治法治法 辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。35 方解方解 君：银花君：银花、连翘连翘宣表透邪宣表透邪，清热解毒清热解毒，芳香避秽芳香避秽 薄荷薄荷、牛蒡子牛蒡子-辛凉解表辛凉解表，疏散风热疏散风热，清头目而利咽喉清头目而利咽喉 荆芥穗荆芥穗 辛温以助解表散邪辛温以助解表散邪 淡豆豉淡豆豉 合辛凉药以透热外出合辛凉药以透热外出臣臣芦根、淡竹叶芦根、淡竹叶清热生津止渴清热生津止渴桔梗桔梗宣肺止咳利咽宣肺止咳利咽佐佐佐使：生甘草佐

30、使：生甘草清热解毒，合桔梗清利咽喉清热解毒，合桔梗清利咽喉护胃安中护胃安中 ，调和诸药，调和诸药辛凉辛凉透表透表清热清热解毒解毒36 临床运用临床运用 1 1、温温 病病 条条 辨辨 称称 本本 方方 为为“辛辛 凉凉 平平 剂剂”，适适 用用 于于 温温 病病 初初 起起之之发发热热表表证证。以以发发热热，微微恶恶风风寒寒，咽咽痛痛，口口渴渴，脉脉浮浮数数为为辨辨证证要要点。点。2 2、加减运用、加减运用 渴多，加天花粉清热生津止渴；渴多，加天花粉清热生津止渴；咽痛项肿，加马勃、玄参、射干清热解毒，利咽消肿；咽痛项肿，加马勃、玄参、射干清热解毒，利咽消肿；咳多，加杏仁、前胡宣肺降气止咳；咳多

31、，加杏仁、前胡宣肺降气止咳；痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清热化痰；痰多色黄，加浙贝、瓜蒌清热化痰；表未解，热渐入里伤津，加石膏、麦冬清热生津；表未解，热渐入里伤津，加石膏、麦冬清热生津；热毒重，加蒲公英、板兰根、大青叶清热解毒。热毒重，加蒲公英、板兰根、大青叶清热解毒。3 3、使用注意：、使用注意：（1 1）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。）注意煎服方法，因方中多为芳香轻宣之品，不宜久煎。（2 2）外感风寒及湿热病初起当禁用此方。）外感风寒及湿热病初起当禁用此方。37桑菊饮桑菊饮 主治证病机主治证病机 病位：手太阴肺经病位：手太阴肺经 病因：风温病邪病因：风温病邪外感风热轻证外感风热

32、轻证 风温袭肺，肺失宣降风温袭肺，肺失宣降但咳但咳 脉浮数脉浮数(风温初起风温初起)身热不甚身热不甚 口微渴口微渴 治法治法 疏风清热，宣肺止咳。疏风清热，宣肺止咳。太阴风温太阴风温感邪较轻感邪较轻津伤不重津伤不重38 方药配伍方药配伍 桑叶桑叶-疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳疏散风热，清宣肺络之邪热而止咳 菊花菊花-清散上焦风热，清利头目清散上焦风热，清利头目 薄荷薄荷-辛凉解表，助疏散上焦风热辛凉解表，助疏散上焦风热 桔梗、杏仁桔梗、杏仁-宣降肺气而止咳宣降肺气而止咳 连翘连翘清热解毒清热解毒 芦根芦根清热生津止渴清热生津止渴 清热解毒，合桔梗利咽喉清热解毒，合桔梗利咽喉 调和诸药调和诸药

33、臣臣佐使：佐使：生甘草生甘草君君佐佐疏风疏风清热清热宣宣肺肺止咳止咳39 临床运用临床运用 1.本本方方属属辛辛凉凉轻轻剂剂。以以咳咳嗽嗽，发发热热不不甚甚，微微渴渴，脉脉浮浮数数 为辨证要点。为辨证要点。2.2.加减运用加减运用 肺热重肺热重,气粗似喘气粗似喘,加石膏、黄芩、桑白皮清肺泻热平加石膏、黄芩、桑白皮清肺泻热平喘；咳痰黄稠，加栝蒌、浙贝清热化痰；痰中带血，加白喘；咳痰黄稠，加栝蒌、浙贝清热化痰；痰中带血，加白茅根、丹皮凉血止血口渴重，加花粉、麦冬清热生津；茅根、丹皮凉血止血口渴重，加花粉、麦冬清热生津；伴咽喉疼痛，加牛蒡子、射干清利咽喉。伴咽喉疼痛，加牛蒡子、射干清利咽喉。40 类

34、方鉴别类方鉴别 相同点相同点 组成组成连翘、桔梗、甘连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根草、薄荷、芦根 功用功用辛凉解表辛凉解表，清热清热解毒解毒，宣肺止咳宣肺止咳 主治主治外感风热表证外感风热表证桑桑菊菊饮饮不同点不同点银银翘翘散散配有桑叶、菊花、杏仁。辛凉解表，配有桑叶、菊花、杏仁。辛凉解表，清热解毒之力较弱，但长于宣肺止清热解毒之力较弱，但长于宣肺止咳，属辛凉轻剂。宜用于感受温热咳，属辛凉轻剂。宜用于感受温热病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为主，身热不甚、口微渴者。主，身热不甚、口微渴者。配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉。辛凉解表，清热

35、解毒力较淡豆豉。辛凉解表，清热解毒力较强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂。强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂。宜用于外感风热重证，邪偏于卫表。宜用于外感风热重证，邪偏于卫表。发热、口渴较重，或伴咽痛者。发热、口渴较重，或伴咽痛者。41麻杏甘石汤麻杏甘石汤 主治证病机主治证病机 外感风寒外感风寒化热入里化热入里热壅于肺热壅于肺外感风热外感风热邪热闭肺邪热闭肺邪邪热热壅闭壅闭于肺于肺肺失宣降肺失宣降-咳逆气急鼻煽咳逆气急鼻煽热盛津伤热盛津伤-身热口渴身热口渴热壅于肺，皮毛不闭热壅于肺，皮毛不闭-有汗有汗热闭于肺，皮毛闭塞热闭于肺，皮毛闭塞-无汗无汗苔薄白苔薄白或黄或黄脉浮脉浮而数而数 治法治法 辛凉清热，

36、宣肺平喘。辛凉清热，宣肺平喘。42辛辛凉凉疏疏表表清清肺肺平平喘喘 方药配伍方药配伍 君君麻黄麻黄-宣肺平喘宣肺平喘 解表散邪解表散邪 石膏石膏-清肺泄热清肺泄热石膏倍于麻黄石膏倍于麻黄辛寒大于辛温辛寒大于辛温辛凉清辛凉清热热宣肺平喘宣肺平喘臣：杏仁臣：杏仁-降利肺气降利肺气 止咳平喘止咳平喘佐使：炙甘草佐使：炙甘草-益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药一宣一降，增强宣降肺气一宣一降，增强宣降肺气止咳平喘之功止咳平喘之功43 1 1、本本方方为为表表邪邪未未解解，肺肺热热咳咳喘喘的的常常用用方方剂剂。以以发发热热，喘喘急急，苔苔薄薄黄黄，脉脉数数为为辨辨证证要要点点。但但在在临临床床运运用用时

37、时，不不论论有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。有表证抑或无表证，只要是肺中热盛之喘咳，均可运用。2 2、加减运用、加减运用 根根据据有有汗汗、无无汗汗调调整整石石膏膏与与麻麻黄黄的的用用量量比比例例：有有汗汗可可用用5 51 1，或或加加黄黄芩芩、桑桑白白皮皮、银银花花、连连翘翘清清肺肺解解毒毒；无无汗汗可可用用3 31 1，或或加加桑桑叶叶、牛牛蒡蒡子子、薄薄荷荷辛辛凉凉透透表表。痰痰多多色色黄黄，加浙贝、瓜蒌清肺化痰；痰多喘甚，加葶苈子泻肺逐痰。加浙贝、瓜蒌清肺化痰；痰多喘甚，加葶苈子泻肺逐痰。临床运用临床运用 44第三节第三节 扶正解表扶正解表正虚外感正虚外感以解表药以解

38、表药(辛温或辛凉辛温或辛凉)配伍配伍 补益扶正药补益扶正药 (益气、阳、滋阴、养血益气、阳、滋阴、养血)45败毒散败毒散 主治证病机主治证病机 正正 气气 素素 虚虚外感风寒湿邪外感风寒湿邪 邪客肌表邪客肌表卫阳被遏卫阳被遏经脉不利经脉不利 憎寒壮热，头项强痛憎寒壮热，头项强痛肢体痠痛，无汗脉浮肢体痠痛，无汗脉浮肺失宣肃肺失宣肃痰湿内阻痰湿内阻鼻塞声重鼻塞声重咳嗽有痰咳嗽有痰胸膈痞满胸膈痞满正气不足正气不足脉重按无力脉重按无力气气虚虚外外感感 治法治法 发汗解表，散寒祛湿，佐以益气发汗解表，散寒祛湿，佐以益气-扶正解表扶正解表46 君君：羌活、独活羌活、独活发散风寒，除湿止痛发散风寒，除湿止痛

39、 川芎川芎祛风，行气活血止痛祛风，行气活血止痛 柴胡柴胡解肌透邪，助辛散解表解肌透邪，助辛散解表 生姜、薄荷生姜、薄荷辛散以助解表辛散以助解表 桔梗、前胡桔梗、前胡宣肺降气，祛痰宣肺降气，祛痰 止咳，并助解表止咳，并助解表 枳壳枳壳行气宽胸利膈行气宽胸利膈 茯苓茯苓渗湿以助化痰渗湿以助化痰 人参人参-益气扶正，以驱邪外出，益气扶正，以驱邪外出，散中有补，不致耗散真元散中有补，不致耗散真元佐使：甘草佐使：甘草益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药臣臣佐佐宣利肺气宣利肺气化痰止咳化痰止咳 方药配方药配伍伍 散寒祛湿散寒祛湿益气解表益气解表47 临床运用临床运用 1 1、本本方方是是治治疗疗气气虚虚而

40、而感感风风寒寒湿湿邪邪之之表表证证的的常常用用方方剂剂。以以恶恶寒寒发发热热，肢肢体体痠痠痛痛，无无汗汗，脉脉浮浮按按之之无无力为辨证要点。力为辨证要点。2 2、喻喻嘉嘉言言用用本本方方治治痢痢疾疾初初起起而而有有表表证证者者，称称之之为为“逆流挽舟逆流挽舟”法。但时疫、湿热痢疾忌用。法。但时疫、湿热痢疾忌用。3 3、疮疮疡疡初初起起，局局部部红红肿肿热热痛痛，而而见见风风寒寒表表证证者者，方方中中去去人人参参、生生姜姜、薄薄荷荷，加加荆荆芥芥、防防风风荆荆防防败败毒毒散散（摄摄生生众众妙妙方方）；热热毒毒重重者者，则则加加银银花花、连翘清热解毒连翘清热解毒-银翘败毒散（银翘败毒散（医方集解医

41、方集解）。）。48与参苏饮的区别：与参苏饮的区别：同同人参、桔梗、前人参、桔梗、前胡、枳壳、茯苓配伍胡、枳壳、茯苓配伍解表散寒组方，均有解表散寒组方，均有益气解表，宣肺化痰益气解表，宣肺化痰之功。主治气虚外感之功。主治气虚外感之证。之证。异异败毒散败毒散配伍羌活、独活、柴胡配伍羌活、独活、柴胡川芎等，偏重于解表散寒，除湿川芎等，偏重于解表散寒，除湿止痛。主治气虚感冒风寒湿邪，止痛。主治气虚感冒风寒湿邪，表证较重者。表证较重者。参苏饮参苏饮配苏叶、葛根解表散寒，配苏叶、葛根解表散寒，兼理气宽；半夏燥湿化痰。发汗兼理气宽；半夏燥湿化痰。发汗解表力较弱，侧重于理肺化痰。解表力较弱，侧重于理肺化痰。主

42、治气虚外感风寒，内有痰饮阻主治气虚外感风寒，内有痰饮阻肺而表证较轻者。肺而表证较轻者。49 第二章泻下剂第二章泻下剂1 1、讲授泻下剂的概念、适应范围、分类及各类方剂的组、讲授泻下剂的概念、适应范围、分类及各类方剂的组方配伍规律与使用注意事项。方配伍规律与使用注意事项。2 2、重点讲授大承气汤、大黄牡丹汤、十枣汤的组成、功、重点讲授大承气汤、大黄牡丹汤、十枣汤的组成、功用、主治、方义及临床变化运用的规律。用、主治、方义及临床变化运用的规律。3 3、讲授大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤的组成、功用、讲授大黄附子汤、麻子仁丸、黄龙汤的组成、功用、主治及方药配伍意义。主治及方药配伍意义。4 4、自学温脾

43、汤、大陷胸汤、济川煎、自学温脾汤、大陷胸汤、济川煎。50 教学内容教学内容 一、概述一、概述1 1、概概念念：凡凡以以泻泻下下药药为为主主组组成成，具具有有通通便便、泻泻热热、攻攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称泻下剂。2 2、适应证及分类、适应证及分类 热积里实证（热结）热积里实证（热结）-寒下寒下 里里 寒积里实证（寒结）寒积里实证（寒结）-温下温下 实实 肠燥便秘证（燥结）肠燥便秘证（燥结）-润下润下 证证 水饮结实证（水结）水饮结实证（水结）-逐水逐水 里实正虚证里实正虚证 -攻补兼施攻补兼施51 使用注意使用注意 1 1、使用泻下剂

44、，必待表邪已解，里实已成。使用泻下剂，必待表邪已解，里实已成。2 2、老年体虚，孕妇、产后或正值经期、病后伤津及老年体虚，孕妇、产后或正值经期、病后伤津及 亡血者，均应慎用或禁用。必要时宜配伍补益扶亡血者，均应慎用或禁用。必要时宜配伍补益扶 正之品。正之品。3 3、泻下剂大都易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂。泻下剂大都易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂。4 4、服药期间，少食或忌食油腻及不易消化的食物服药期间，少食或忌食油腻及不易消化的食物，以防重伤胃气。以防重伤胃气。52第一节 寒 下里热里热实证实证以寒下药以寒下药为主组方为主组方常配理气药常配理气药兼瘀血者，配活血祛瘀药兼瘀血者，配活血祛瘀药饮

45、热互结者，配逐水药饮热互结者，配逐水药53大承气汤大承气汤 方药配伍方药配伍 君：大黄君：大黄-泻热通便，荡涤胃泻热通便，荡涤胃 肠实热积滞肠实热积滞(治实治实)臣：芒硝臣：芒硝-泻热通便泻热通便软坚润燥软坚润燥(治燥治燥)相须为用相须为用泻下热结功著泻下热结功著 佐：枳实佐：枳实-行气消痞行气消痞(治痞治痞)厚朴厚朴-下气除满下气除满(治满治满)行气破结行气破结消痞除满消痞除满 峻下热结峻下热结(急下存阴急下存阴)配伍特点：配伍特点：泻下与行气并重，泻下有利于泻下与行气并重，泻下有利于 胃肠气机通畅，行气以助攻下。胃肠气机通畅，行气以助攻下。541 1、阳明腑实证、阳明腑实证 主治证病机主治

46、证病机 伤寒之邪伤寒之邪 内传阳明腑内传阳明腑入里化热入里化热外感温病外感温病邪入胃肠邪入胃肠邪热灼津邪热灼津燥屎乃成燥屎乃成邪热与燥屎邪热与燥屎 互结成实互结成实阳阳 明明腑实证腑实证痞痞 满满 燥燥 实实病病机机特特点点治以大承气汤峻下热结，急下存阴，以除痞、满、治以大承气汤峻下热结，急下存阴，以除痞、满、燥、实。燥、实。55 2 2、热结旁流、热结旁流 热盛伤津，燥屎坚结热盛伤津，燥屎坚结 胃肠欲排出而不能胃肠欲排出而不能逼逼迫肠津从燥屎旁流下迫肠津从燥屎旁流下下利清水，色纯青下利清水，色纯青气味臭秽，脐腹疼痛气味臭秽，脐腹疼痛按之坚硬按之坚硬 有块，有块，口舌干燥，脉滑口舌干燥，脉滑热

47、热结结旁旁流流通通因因通通用用563 3、里热实证之热厥、痉病或发狂。、里热实证之热厥、痉病或发狂。里里热热实实证证实热内结，气机不畅实热内结，气机不畅阳气被遏，不达四末阳气被遏，不达四末热盛伤津，筋脉失养热盛伤津，筋脉失养热热 盛盛 动动 风风胃热乘心，神明欲乱胃热乘心，神明欲乱-发狂发狂-攻下热结攻下热结(釜底抽薪釜底抽薪)痉病痉病-泻热存阴泻热存阴热厥热厥-峻下热结，通畅气机峻下热结，通畅气机57 临床运用临床运用 1 1、本本方方为为峻峻下下热热结结，急急下下存存阴阴之之剂剂。以以痞痞、满满、燥燥、实四症，舌红苔黄，脉沉实有力为辨证要点。实四症，舌红苔黄，脉沉实有力为辨证要点。2 2、

48、若若燥燥结结不不甚甚，以以痞痞、满满、实实为为主主症症之之阳阳明明腑腑实实轻轻证证，去去芒芒硝硝，枳枳实实、厚厚朴朴减减量量，且且三三药药同同煎煎-小小承承气气汤汤（伤寒论伤寒论）。）。3 3、若若气气滞滞不不甚甚，无无、痞痞满满之之症症，以以燥燥实实为为主主症症的的阳阳明明腑腑实实轻轻证证，去去枳枳实实、厚厚朴朴，加加炙炙甘甘草草，且且大大黄黄、甘甘草草同同煎煎-调胃承气汤调胃承气汤（伤寒论伤寒论）4 4、气虚阴亏，或燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇、气虚阴亏，或燥结不甚者，以及年老、体弱、孕妇等，均宜慎用。等，均宜慎用。58伤寒论伤寒论三承气汤的鉴别三承气汤的鉴别 均用大黄均用大黄泻热通便

49、泻热通便调胃承气汤：调胃承气汤：不用枳、朴，硝、黄并用，且不用枳、朴，硝、黄并用，且大黄与甘草同煎，为缓下之剂，主治燥、实大黄与甘草同煎，为缓下之剂，主治燥、实同见，而无痞、满之阳明腑实轻证。同见，而无痞、满之阳明腑实轻证。大承气汤：大承气汤：硝、黄并用，并加枳、朴，且大硝、黄并用，并加枳、朴，且大 黄后下，泻下与行气并重，为峻下之剂，黄后下，泻下与行气并重，为峻下之剂，主治痞、满、燥实俱备之阳明腑实重证。主治痞、满、燥实俱备之阳明腑实重证。小承气汤：小承气汤：不用芒硝，枳、朴用量轻，且大不用芒硝，枳、朴用量轻，且大 黄与二药同煎，为轻下之剂，主治痞、黄与二药同煎，为轻下之剂，主治痞、满、实而

50、燥不明显之阳明腑实轻证。满、实而燥不明显之阳明腑实轻证。59大黄牡丹汤大黄牡丹汤主治证病机主治证病机 右下腹疼痛拒按甚或肿痞，右下腹疼痛拒按甚或肿痞，或右足喜屈不伸，伸则痛或右足喜屈不伸，伸则痛 甚甚,或按之则痛如淋，小便或按之则痛如淋，小便 自调，或时时发热，自汗自调，或时时发热，自汗 恶寒，舌苔黄腻，脉滑数恶寒，舌苔黄腻，脉滑数治法治法泻热破瘀，散结消肿。泻热破瘀，散结消肿。肠中湿热肠中湿热 郁蒸郁蒸气血瘀滞气血瘀滞湿热与气血湿热与气血互互 结结 成成 痈痈(湿湿 热热 瘀瘀 滞滞 型型)60方药配伍方药配伍君君：大黄大黄泻热逐瘀，荡涤肠中泻热逐瘀，荡涤肠中 湿热瘀结之毒湿热瘀结之毒 泻热