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1、PTCD术后的护理病病历历介介绍绍姓名:陈长军性别:男年龄:61岁主诉:腹痛伴巩膜发黄2月诊断:胰腺癌 糖尿病 高血压入院日期:2016.8.11主要主要护护理理记录记录2016.8.11患者轮椅入院。观察患者自院外带入PTCD引流管一根,伤口敷料干燥无渗出,导管通畅,固定牢固,引流液为黄褐色,量约100ml。患者血钾回报2.8mmol/l,血钠128mmol/l,遵医嘱给予补钾补钠治疗。跌倒评分60分,属于跌倒高危人群,已给予宣教并签字。2016.8.12今日血钾回报为2.9mmol/l,继续静脉泵入补钾治疗患者呕吐一次,为胃内容物,混有鲜血约2Ml,遵医嘱给予苏灵补血治疗,并给予一级护理。
2、跌倒评分65分、ADL评分60分。夜间患者未在呕吐。患者PTCD引流管固定牢固,引流液约10ml。2016.8.13患者今日血钾回报3.4mmol/l,遵医嘱停止静脉泵入补钾。患者体温39.2,寒战,遵医嘱给予舒普深抗炎治疗。2016.8.14由介入血管科给予患者调整PTCD引流管,调整后患者可引流出墨绿色液体约100ml。2016.3.15患者体温36.9。2018.8.17患者血红蛋白回报73g/l,血白蛋白回报25g/l,遵医嘱给予人血白蛋白20g静脉输入及益比奥10000单位皮下注射。2016.8.18患者PTCD引流管引流通畅,24小时可引流出黄褐色液体约600ml。跌倒评分35分、
3、ADL评分85分,遵医嘱停一级护理改二级护理,并于明日出院。护护理理查查房目的房目的1.PTCD的定义2.PTCD适应症3.PTCD观察要点4.PTCD的健康宣教PTCD的定的定义经皮肝穿胆道引流(Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage PTCD)是在X线或B超引导下,利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时通过造影管行胆道引流。PTCD的适的适应症症1.由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。2.由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。3.先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。PTCD观察要点察要
4、点管:妥善固定,保持通畅,定时挤压,引流 袋低于穿刺点水平,防止逆行感染,下 床时防止脱管。挤一挤,看看是否通畅液:观察引流液颜色、性质、量。记录24小 时引流量。正常:金黄色或橘棕色,500-800ml/天袋:每周更换引流袋1次,注意无菌防止逆行 感染。下床时随时提拿引流袋,低于肝脏 水平。抗反流引流袋(康乐保):内置抗反流阀装置,可防止液体反流,有效降低逆行感染几率。皮肤:观察引流管周围皮肤情况,伤口敷料 有无渗血渗液。PTCD健康宣教健康宣教1 教会患者妥善固定PTCD引流管。2 给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性。3 向患者讲解每日观察胆汁量、颜色及其重要性,并做好记录,如出现异常应及时就诊。4 出院后定期门诊复查。5 每周更换1次引流袋。6 保持引流管处伤口敷料干燥、清洁,伤口纱布脱落应及时来门诊更换。7 若PTCD管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊。谢谢结束语结束语谢谢大家聆听!谢谢大家聆听!22