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1、推拿(tun)基础知识 第一页，共59页。第一节第一节 推拿推拿(tun)(tun)的的概述概述 第二页，共59页。一、推拿一、推拿(tun)手法学简史手法学简史 一）什么叫推拿手法学1、定义 是一种专门研究推拿手法的形成、演变、发展和应用规律的学科。用手或肢体其他部分，或借以其它推拿工具(gngj)，按各种特定的技巧动作，在体表操作的方法，称为推拿手法。第三页，共59页。n n2、推拿手法学的由来n n 马克思：“随着人类手足的分工，意味着劳动工具的出现”。n n “手”是人类认识(rn shi)的第一劳动工具，推拿是用手作为治疗工具的。因此，“手”是人类认识(rn shi)的第一种治病工具
2、，推拿手法也成为第一种治病方法。第四页，共59页。n n3、最早使用的推拿手法n n “摩、揉、抓、摸”n n 用摩擦使冻僵了的肢体暖和(nun huo)n n 用揉搓来消肿祛瘀n n 用抓来止痒n n 用抚摸来止痛n n 归纳为一句话：推拿已有上下五千年的历史第五页，共59页。n n4、推拿名称演变的三个阶段n n 汉代以前(yqin)：按跷、跷摩、案扤n n 汉至明代：按摩n n 明代以来：推拿第六页，共59页。二、推拿二、推拿(tun)手法的历史沿手法的历史沿革革n n 1、春秋战国以前（公元221年以前）n n 1）史记扁鹊传“上古之时，医有俞跗，治病，桥引，案扤，毒熨。”n n 2）
3、周礼疏案记载了扁鹊治疗虢太子尸厥病，其弟子子游为虢太子按摩。n n 3）黄帝内经中有数十篇目记载有推拿(tun)手法的经文。第七页，共59页。n n2、秦、汉、三国时代（公元前221年公元220年）n n 1）五十二病方记载的按摩手法有“按、摩、抚、蚤挈、中指(zhngzh)搔、刮、捏”7种。n n 2）内经中手法有“按、摩、推、扪、循、切、抓、揩、弹、挟、卷”11种。n n 3）黄帝岐伯按摩十卷，惜已佚。n n 4）代表人物n n 华佗：五禽戏、导引按摩的方法n n 张仲景：导引、吐纳、膏摩的方法n n 淳于意：用寒水推降温n n 5）推拿工具圆针的发明，按摩膏的应用第八页，共59页。n n
4、3、魏、晋、南北朝时代（公元220581年）n n 1）葛洪肘后救卒方开创推拿手法急救的先河。n n 2）用按法治疗“卒心痛”，“爪人中治疗卒死”，“拈取脊骨皮”治疗小儿疳积，“抓脐上三寸(sn cn)”治疗卒腹痛。n n 3）梁大通元年（527年），达摩到达中国，开创了“一指禅”推拿，在原先的按摩、推拿的基础上，增加了“擦、搓、抖、捻、揉”六法。第九页，共59页。n n4、隋、唐时代（公元581年907年）n n 1）隋唐时期是推拿发展的鼎盛时期：设推拿专门学科，太医署有专门的按摩博士(bsh)2名；专门教学机构，设按摩博士(bsh)、按摩师、按摩工、按摩生。n n 2）孙思邈千金要方“老子
5、按摩法”共42式。n n 3）唐蔺道人仙授理伤续断秘方有“揣、摸、捻、捺”4种伤科检查方法，拔伸、捺正等接骨续筋方法。n n 4）代表人物与著作n n 巢元方诸病源侯论n n 孙思邈千金要方第十页，共59页。n n5、宋、金、元时代（公元908年1068年）n n 1）手法用于妇产科，庞安时用按摩催产，“十愈八九”，创手法助产之先例。n n 2）手法用于眼病治疗，开眼病治疗之先河。n n 3）推拿手法的理论逐步形成：n n 张从正认为推拿手法同样具有“汗、吐、泻”的作用；圣济总录指出手法具有“斡旋气机，周流营卫，宣通百节，疏通凝滞”的作用。n n 手法的适应症和禁忌症的认识，“按之痛止”，“按
6、之无益”，“按之痛甚”。n n 4）正骨手法更趋发展，用于关节脱臼(tu ji)、骨折、扭闪挫伤等。第十一页，共59页。n n6、明代（1368年1664年）n n 1）“推拿”一词的出现，具有划时代的意义n n 2）小儿推拿有了重大发展，形成了小儿推拿理论、手法、穴位独特体系。n n 3）推拿手法种类明显增多，复合式推拿手法应用(yngyng)于临床。n n 袖珍小儿方“秘传看惊掐惊口授心法”为最早的小儿推拿文献。n n 针灸大成按摩经记载20种小儿复式推拿手法n n 普济方折伤门记载正骨手法27种n n 证治准绳记载15种骨折脱位的整复手法第十二页，共59页。n n7、清代（公元1664年
7、1910年）n n 1）医宗金鉴正骨心法要旨“按、摩、推、拿”列入正骨八法。n n 2）出版了我国第一步推拿图解，易学、易懂、易掌握。n n 3）厘正按摩(nm)要术把“按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇”归纳为小儿推拿八法。n n 4）小儿推拿专著有：小儿推拿广意幼科铁镜幼科推拿秘书保赤推拿法推拿指南等10部。n n 5）推拿流派形成，主要有：小儿推拿、正骨推拿、一指禅推拿、武功推拿、经穴推拿等。第十三页，共59页。n n8、1911年1949年n n 这一时期，推拿(tun)发展缓慢。n n 滚法推拿(tun)的形成，丰富了推拿(tun)手法。n n 推拿(tun)流派增加，如内功推拿(tun
8、)，脏腑点穴推拿(tun)等。第十四页，共59页。n n9、建国以来n n 1）推拿发展的两个重要人物：陆定一、朱春霆。n n 2）1956年，成立第一所推拿专科学校。n n 3）1987年成立中华全国中医药学会推拿学分会。n n 4）大量的推拿专著(zhunzh)出版。n n 5）推拿基础与实验研究发展较快。n n 6）推拿的国际交往日益广泛。第十五页，共59页。三、手法的分类三、手法的分类(fn li)原则原则 1、根据手法动作形态特点分类(fn li)：摆动类、摩擦类、振颤类 挤压类、叩击类、运动关节类第十六页，共59页。2 2、根据手法作用力方向分类、根据手法作用力方向分类 1 1）垂
9、直用力类：按、点、压、滚、禅）垂直用力类：按、点、压、滚、禅 2 2）平面用力类：摩、擦、推）平面用力类：摩、擦、推 3 3）对称合力类：拿、捏、搓、捻）对称合力类：拿、捏、搓、捻 4 4）对抗用力类：扳、拔伸）对抗用力类：扳、拔伸 5 5）复合）复合(fh)(fh)用力类：摇、背、脊柱旋转扳法用力类：摇、背、脊柱旋转扳法第十七页，共59页。3、根据手法的主要作用部位分类 1）松解(sn ji)类：以一定的压力作用于软组织的一类手法 2）整复类：以一定的技巧力作用于骨关节，起纠正关节错位的一类手法。第十八页，共59页。4、根据手法的应用(yngyng)对象分类 1）成人推拿手法 2）小儿推拿手
10、法第十九页，共59页。四、手法的基本四、手法的基本(jbn)要求要求 一）松解类手法的要求 概括为十个字，又称“十字诀”“八字”要求 1、持久：手法连续(linx)作用一段时间，保持力度和动作的连贯性，不能断断续续 2、有力：具备一定的力度 第二十页，共59页。3、均匀：均匀而有节奏，平稳而有弹性 4、柔和：轻而不浮，沉而不滞，灵活而温柔，和缓(hhun)不急不躁 “两字”目的 深透：持续有力的手法-力达肌肉深层-出现酸、沉、胀、麻、痛、放散等得气感第二十一页，共59页。二）整复类手法(shuf)的要求 概括为“稳、准、巧、快”四个字 1、稳：安全性 2、准：有效性 3、巧：技巧性 4、快：疾
11、发疾收第二十二页，共59页。五、手法操作的注意事项 1、体位选择原则：1）使病人感到(gndo)舒适、放松的体位；2）有利于手法操作的体位；3）有利于达到最佳治疗效果的体位。第二十三页，共59页。4）带有冲击力的手法作用方式刺激强度大，缓慢的手法作用方式刺激强度弱；5）操作时间短，手法刺激轻度(qn d)小；操作时间长，则手法累积刺激强度大。第二十四页，共59页。3、手法操作过程中使用原则 掌握“轻重轻”的原则 手法操作过程中的变换要自然(zrn)手法与手法在衔接时要连贯第二十五页，共59页。六、推拿六、推拿(tun)介质介质 1、介质是指推拿手法操作是应用的油、液、膏的统称。2、介质的作用
12、润滑，防止皮肤破损，药物辅助作用 3、常用种类(zhngli)与作用 滑石粉、葱姜汁、冬青膏、白酒、深井水第二十六页，共59页。七、热敷七、热敷(rf)热敷起源于内经的“熨”法。常用的有：药熨、汤熨、酒熨等。作用：透热，温经通络，活血祛瘀，散寒止痛(zh tn)。种类：湿热敷、干热敷第二十七页，共59页。1、湿热、湿热(sh r)敷敷n n湿热敷常用重要配制，放入布袋中清水煮沸数分钟，毛湿热敷常用重要配制，放入布袋中清水煮沸数分钟，毛巾浸透绞干，折成长方形敷于患部，置换巾浸透绞干，折成长方形敷于患部，置换2323次。次。n n湿热敷常用于擦法之后湿热敷常用于擦法之后n n注意事项：注意事项：1
13、 1、充分暴露患部；、充分暴露患部；2 2、毛巾要折平整；、毛巾要折平整；3 3、可隔热敷毛巾用拍法，勿用按揉；可隔热敷毛巾用拍法，勿用按揉；4 4、温度、温度(wnd)(wnd)以病以病人能忍受为限。人能忍受为限。第二十八页，共59页。2、干热敷、干热敷(rf)n n 常用食盐、中药或食盐加中药炒热，放入布袋中，在患部进行(jnxng)热熨。用于驱寒、胸腹胀痛、食积等。n n 坎离砂，可反复使用。n n 市售热敷制剂属于干热敷。第二十九页，共59页。八、推拿作用八、推拿作用(zuyng)原理原理n 调整阴阳(yn yn)n 调整经络、气血与脏腑的功能n 恢复筋骨、关节的功能第三十页，共59页
14、。n 舒筋通络，解痉止痛(zh tn)n 理筋整复n 剥离粘连，疏通狭窄第三十一页，共59页。九、推拿九、推拿(tun)(tun)的适的适应症应症 （一）各种疼痛性疾病（二）各种炎症性疾病（三）各种慢性疾病（四）内分泌及功能紊乱疾病（五）妇儿科(r k)疾病 （六）美容、减肥（七）保健养生、休闲放松、娱乐第三十二页，共59页。十、推拿十、推拿(tun)(tun)的的禁忌症禁忌症 1皮肤破损者，不宜(by)推拿。如湿疹、疮疡、烧烫伤、开放性疮口等。2有出血性倾向的患者，不宜(by)推拿。如恶性贫血、紫斑病、血小板减少等。3有传染性疾病和感染性疾病的患者，不宜(by)推拿。4有严重心脑血管、恶性肿
15、瘤等危重病人，不宜(by)推拿。第三十三页，共59页。5骨关节、骨质有疾病者慎用。6精神病患者慎用。7妊娠和月经期妇女的腹部、腰部、合谷穴等部位慎用。8身体特别虚弱者、醉酒者、过度疲劳(plo)者、过度饥饿者或吃饱饭半小时以内者，皆不宜推拿。9诊断不明者不宜推拿。第三十四页，共59页。第二节、推拿第二节、推拿(tun)常用手法常用手法第三十五页，共59页。一、揉法一、揉法n n以全掌，掌根或指腹紧贴于皮肤上，作螺旋形或圆形回旋的揉动。n n可用单手或重叠双手操作。n n根据使用部位的不同(b tn)，可分为掌揉法和指揉法。n n适用于全身各部位及多种伤病。n n操作要领：揉法要“吸定”，是指手
16、指或掌要紧贴在皮肤上，不与皮肤之间产生摩擦 第三十六页，共59页。二、推法二、推法n n推法是用指、掌或肘后鹰嘴部着力于一定的部位上，缓缓地做单方向的直线推动。n n推法根据用力的大小可分为轻推法和重推法，全掌重推法时，四指并拢，拇指分开，掌根着力，虎口稍抬起，必要时可用另一手掌面重叠按压于手背上，双手同时向下加压推动。n n操作要领：推法要求指、掌等着力部分要紧贴皮肤，用力要平稳而着实，推动时速度要缓慢而均匀，不可强硬用力，以免(ymin)损伤皮肤或引起不适感。第三十七页，共59页。三、滚法三、滚法n n用手背近小指侧或小指，无名指，中指的掌指关节突起部和小鱼际，贴于治疗部位上，掌指关节略为
17、屈曲，通过腕关节屈伸及前臂旋转的协同动作，产生轻重交替，持续(chx)不断的力作用于治疗部位。第三十八页，共59页。四、摩法四、摩法n n五指自然分开并伸直，用手掌或指腹贴放于皮肤上，轻轻地作圆形或螺旋形的轻缓抚摸运动。n n多用单手操作。n n推拿开始和结束时都常用此手法，推拿开始时用抚摩作为过渡手法，结束时则作为整理性手法使用。n n操作要领：揉摩时动作要缓和(hunh)、协调，可沿顺时针或逆时针方向操作，每分钟频率约120次。第三十九页，共59页。五、擦法五、擦法n n擦法是用手掌掌面或大、小鱼际着力，紧贴皮肤，作直线来回的快速摩动。n n操作要领：擦法在操作时要求沉肩、垂肘、腕部平伸，
18、以肩关节为支点，带动(didng)肘关节屈伸，使前臂与腕手部保持一致，作前后或左右直线往返摩擦，不可歪斜；术者手掌向下的压力要均匀适中，以擦动时皮肤不起褶叠为宜；速度一般要快，往返距离要长，动作要均匀而连贯，但不宜久擦，以局部皮肤充血潮红为度，防止擦伤皮肤。第四十页，共59页。六、搓法六、搓法n n用双手掌着力，挟住被推拿的肢体，相对用力，方向相反，作来回快速搓动，同时作上下(shngxi)往返移动。n n操作要领：搓法在操作时双手用力要对称，动作柔和而均匀，来回搓动要快，上下(shngxi)移动要慢。第四十一页，共59页。七、抖法七、抖法n n用单手或双手握住被摩者的肢体远端，在轻微的持续牵
19、引下，稍用力作连续小幅度的上下快速抖动。n n操作要领(yolng)：抖法动作要连续、均匀，频率由慢到快，再由快到慢；抖动的幅度要小，频率要快，用力不要过大。拌动波要沿肢体向远端方向传导。第四十二页，共59页。八、按压八、按压(ny)n n用指、掌、肘或肢体其他部分着力，由轻到重、由浅到用指、掌、肘或肢体其他部分着力，由轻到重、由浅到深地逐渐按压人体一定的部位或穴位，达到作用层次时，深地逐渐按压人体一定的部位或穴位，达到作用层次时，停留一段时间（约停留一段时间（约10301030秒左右），再由重到轻地缓缓秒左右），再由重到轻地缓缓放松，可反复多次。放松，可反复多次。n n用指端或屈曲用指端或屈
20、曲(q q(q q)的指间关节突起部着力者，称为的指间关节突起部着力者，称为点法；用指腹、掌根或全掌着力者称为按法（指按法、点法；用指腹、掌根或全掌着力者称为按法（指按法、掌按法）；用肘后尺骨鹰嘴突起部着力重按者，常称为掌按法）；用肘后尺骨鹰嘴突起部着力重按者，常称为（肘）压法；用指甲着力则称为掐法。（肘）压法；用指甲着力则称为掐法。第四十三页，共59页。按压按压(ny)n n操作要领：按压时方向要与体表垂直，着力部位要紧贴体表，不可皮肤产生滑动；用力要由轻到重，缓缓增加，动作要稳而持续，使力量达到(d do)组织深部；点按穴位要准确，用力以病人有酸、胀、热、麻等感觉为度。第四十四页，共59页
21、。九、拿法九、拿法n n用单手或双手的拇指与其他手指指面相对用力，在一定的穴位或部位上进行有节律(jil)的拿捏。n n操作要点：相对用力捏住，逐渐内收上提，逐渐放松连续。第四十五页，共59页。十、拍法十、拍法 用手指指腹，指尖或握空拳(kn qun)，双手交替或单手击打身体。根据手形的不同，可分为以下5种:空拳(kn qun)盖击 空拳(kn qun)竖击 指尖叩击 掌侧击 拍击 第四十六页，共59页。十一十一(ShY)、摇法、摇法n n一手握关节近端，另一手握关节远端肢体，使关节远端作被动的回旋转动或外展内收或（和）屈伸运动。n n摇晃(yo hung)是关节被动运动的一种手法，其操作方法
22、随部位而异。第四十七页，共59页。十二十二(sh r)、拔伸拔伸n n拔伸即牵拉或牵引，固定肢体或关节的一端，牵拉关节的另一端使包绕关节的肌肉、韧带、筋膜等软组织发生不同长度的延长。n n（1）颈部拔伸法：对于由于颈椎损伤而导致颈椎生理前凸减少的运动员，运动后可以(ky)采用颈椎拔伸法减轻颈部不适症状。方法是让被推拿者正坐，推拿者站于其后，用双手拇指托于枕骨隆凸的侧下方，食、中指托于被推拿者两侧下颌骨，然后逐渐用力向上拔伸。也用一手肘弯部托住患者下颌，手扶住其对侧头部，另一手托住其枕后部，两手同时用力向上拔伸，牵引颈脊柱。n n 第四十八页，共59页。n n（2）肩部(jin b)拔伸法：患者
23、坐位，患肢放松，医者站于后外侧，用双手握住其腕部慢慢向上牵拉。动作要缓和，向拔伸时坐低凳。n n（3）腕部拔伸法：患者坐位，医者对面而会，用双手握住患手腕掌部，逐渐用力拔伸，与此同时嘱患者上身略向后仰，形成对抗牵引。n n （4）指间关节拔伸法：用一手握住患者腕上部，另一手捏住患指端，两手同时向相反方向用力拔伸。拔伸拔伸第四十九页，共59页。十三、扳法十三、扳法n n用双手作相反方向或同一方向扳动肢体的方法。n n两手或两人配合进行，即一手(yshu)（或一人）扶握固定关节近端，另一手(yshu)（或另一人）扳动关节远端肢体，作适当幅度的单一屈曲，伸展，旋转，内收或外展等活动。n n常用于颈，
24、胸背和腰背部。第五十页，共59页。第三节、注意事项第三节、注意事项第五十一页，共59页。（1）按摩前要修整指甲(zh jia)、热水洗手，同时，将指环等有碍操作的物品，预先摘掉。（2）态度要和蔼，严肃细心，要耐心地向患者解释病情，争取患者合作。（3）患者与医生的位置要安排合适；特别是患者坐卧等姿势，要舒适而又便于操作。（4）按摩手法要轻重合适，并随时观察病人表情，使患者有舒服感。注意事项注意事项第五十二页，共59页。（5）按摩时间，每次以2030分钟为宜，按摩次数以十二次为一疗程。（6）患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情绪激动的情况下，不要立即按摩。（7）饱食之后，不要急于按摩，一般(ybn)应
25、在饭后二小时左右为宜。（8）按摩时，有些患者容易入睡，应取毛巾盖好，以防着凉，注意室温。当风之处，不要按摩。注意事项注意事项第五十三页，共59页。第四节、推拿第四节、推拿(tun)异常情异常情况的处理况的处理第五十四页，共59页。（一）（一）晕厥晕厥(ynju)(ynju)原因：病人过于紧张、体质虚弱、疲劳或饥饿情况下，推拿手法过重或时间过长而引起。处理：立即停止推拿，让病人平卧于空气流通处，头部保持低位，经过(jnggu)休息后，一般就会自然恢复。如果病人严重晕厥，可采取掐人中、拿肩井、合谷、按涌泉等方法，促使其苏醒，也可配合针刺等方法。如属于低血糖引起的晕厥，可让受术者喝些糖水。第五十五页
26、，共59页。（二）（二）破皮破皮n n 原因：使用擦法时，操作不当。n n 处理：此时应做一些外科处理，且避免(bmin)在破损处操作，并防止感染。不使用擦法时，不可硬性磨擦。第五十六页，共59页。（三）（三）皮下出血皮下出血(ch xi)(ch xi)n n 原因：推拿手法太重或病人有易出血的疾患。n n 处理：出现皮下出血，应立即停止推拿，一般出血会自行停止，23天后(tin hu)，可在局部进行推拿，也可配合湿敷，使其逐渐消散。第五十七页，共59页。（四）（四）骨折骨折(gzh)(gzh)原因：推拿手法过重或粗暴。处理：对怀疑有骨折的病人，就立即诊治。对小孩、老人推拿时手法不能过重。做关节活动时，手法要由轻到重，活动范围应由小到大（不能超过正常生理幅度(fd)），并要注意病人的耐受情况，以免引起骨折。第五十八页，共59页。第五十九页，共59页。