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1、妊娠合并症心脏病妊娠合并症心脏病PPT课件课件概 论n n妊娠合并心脏病的发病率为1%n n风湿性心脏病占80-90%，且呈下降趋势，先天性心脏病占30%左右，且呈上升趋势。，总言之妊娠合并心脏病总体呈上升趋势n n孕产期心脏和血流动力学的变化 母婴预后相关因素n n心脏代偿功能，心功心脏代偿功能，心功心脏代偿功能，心功心脏代偿功能，心功I-III-II级死亡率级死亡率级死亡率级死亡率0.17-1%0.17-1%；心功能；心功能；心功能；心功能III-IVIII-IV级死亡率级死亡率级死亡率级死亡率6%6%n n孕妇年龄，胎次及心衰史孕妇年龄，胎次及心衰史孕妇年龄，胎次及心衰史孕妇年龄，胎次及
2、心衰史n n有无合并症有无合并症有无合并症有无合并症:(1:(1）贫血贫血贫血贫血;（2 2）感染，尤其上呼吸道感染：感染，尤其上呼吸道感染：感染，尤其上呼吸道感染：感染，尤其上呼吸道感染：（3 3）心律不齐：心房纤颤心律不齐：心房纤颤心律不齐：心房纤颤心律不齐：心房纤颤循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍心衰心衰心衰心衰预后不良；预后不良；预后不良；预后不良；产妇合并栓塞症死亡率更高（产妇合并栓塞症死亡率更高（产妇合并栓塞症死亡率更高（产妇合并栓塞症死亡率更高（4 4）急性风湿活动急性风湿活动急性风湿活动急性风湿活动:在妊娠在妊娠在妊娠在妊娠期及产褥初期急性风湿活动的危险性增大，有风湿活动复期及
3、产褥初期急性风湿活动的危险性增大，有风湿活动复期及产褥初期急性风湿活动的危险性增大，有风湿活动复期及产褥初期急性风湿活动的危险性增大，有风湿活动复发病史或急性风湿症发病距妊娠少于两年的孕妇，从受孕发病史或急性风湿症发病距妊娠少于两年的孕妇，从受孕发病史或急性风湿症发病距妊娠少于两年的孕妇，从受孕发病史或急性风湿症发病距妊娠少于两年的孕妇，从受孕7 7个月开始给予抗菌素治疗，直到产褥初期。个月开始给予抗菌素治疗，直到产褥初期。个月开始给予抗菌素治疗，直到产褥初期。个月开始给予抗菌素治疗，直到产褥初期。(5)(5)子痫前子痫前子痫前子痫前期期期期 心脏病孕妇发生妊娠高血压疾病占心脏病孕妇发生妊娠高
4、血压疾病占心脏病孕妇发生妊娠高血压疾病占心脏病孕妇发生妊娠高血压疾病占20%20%，即使轻度，即使轻度，即使轻度，即使轻度高血压或病理性水钠潴留均可导致心脏负荷加重诱发心衰，高血压或病理性水钠潴留均可导致心脏负荷加重诱发心衰，高血压或病理性水钠潴留均可导致心脏负荷加重诱发心衰，高血压或病理性水钠潴留均可导致心脏负荷加重诱发心衰，应及时住院，控制血压及体重的增加应及时住院，控制血压及体重的增加应及时住院，控制血压及体重的增加应及时住院，控制血压及体重的增加对妊娠及分娩的处理n n早孕时，紫绀型先天性心脏病，心功能早孕时，紫绀型先天性心脏病，心功能IV级；心肌炎；心功能级；心肌炎；心功能III-I
5、V级；急性风湿级；急性风湿活动应做人工流产术（活动应做人工流产术（12周以前）周以前）n n n n孕孕20周之后，血流动力学改变急骤，应每周之后，血流动力学改变急骤，应每周检查一次，每月由心脏科医生检查一次，周检查一次，每月由心脏科医生检查一次，直至住院分娩直至住院分娩心功能I,II级孕妇的治疗 n n 预防充血性心力衰竭的发生：充分休息，预防充血性心力衰竭的发生：充分休息，9小时睡眠，小时睡眠，2小时午休，餐后各休息半个小时午休，餐后各休息半个小时，适当运动。不要承担全部家务，不小时，适当运动。不要承担全部家务，不上街购物，防止体重过快增加，饮食富于上街购物，防止体重过快增加，饮食富于蛋白
6、，铁质，维生素及胎儿生长必须的营蛋白，铁质，维生素及胎儿生长必须的营养，限制盐分的摄入（每日养，限制盐分的摄入（每日2克）克）n n及早发现心衰的早期体征及早发现心衰的早期体征 心衰的早期体征 n n脉搏：休息时产生心动过速，大于脉搏：休息时产生心动过速，大于110次次/分分n n呼吸：休息时呼吸大于呼吸：休息时呼吸大于20-24次次/分分n n无原因咳嗽无原因咳嗽n n凡有下述症状，则应诊断为心力衰竭，应凡有下述症状，则应诊断为心力衰竭，应住院治疗：气急，端坐呼吸，肺部有无啰住院治疗：气急，端坐呼吸，肺部有无啰音，胸片肺充血，音，胸片肺充血，45%仰卧时，颈静脉扩仰卧时，颈静脉扩张高达胸骨角
7、上张高达胸骨角上5cm，咳血等，住院，卧，咳血等，住院，卧床休息，利尿强心，抗菌素预防心内膜炎床休息，利尿强心，抗菌素预防心内膜炎临产及产褥期处理n n消除顾虑，增加信心。消除顾虑，增加信心。消除顾虑，增加信心。消除顾虑，增加信心。n n第一产程半坐位，每小时测脉搏，呼吸，胸部听第一产程半坐位，每小时测脉搏，呼吸，胸部听第一产程半坐位，每小时测脉搏，呼吸，胸部听第一产程半坐位，每小时测脉搏，呼吸，胸部听诊，测尿量，及时听胎心，诊，测尿量，及时听胎心，诊，测尿量，及时听胎心，诊，测尿量，及时听胎心，5%5%的葡萄糖，的葡萄糖，的葡萄糖，的葡萄糖，50ml/h50ml/h，便于给药，禁用含盐的液体
8、，便于给药，禁用含盐的液体，便于给药，禁用含盐的液体，便于给药，禁用含盐的液体n n宫颈开全后，适时助产宫颈开全后，适时助产宫颈开全后，适时助产宫颈开全后，适时助产n n第三产程：防止心脏轴的改变及腹压降低，必要第三产程：防止心脏轴的改变及腹压降低，必要第三产程：防止心脏轴的改变及腹压降低，必要第三产程：防止心脏轴的改变及腹压降低，必要时压沙袋；四肢束血压计，脉搏袋至收缩压舒张时压沙袋；四肢束血压计，脉搏袋至收缩压舒张时压沙袋；四肢束血压计，脉搏袋至收缩压舒张时压沙袋；四肢束血压计，脉搏袋至收缩压舒张压之间轮流开放；禁用麦角及未稀释的催产素；压之间轮流开放；禁用麦角及未稀释的催产素；压之间轮流
9、开放；禁用麦角及未稀释的催产素；压之间轮流开放；禁用麦角及未稀释的催产素；面罩吸氧；抗生素预防细菌性心内膜炎；根据心面罩吸氧；抗生素预防细菌性心内膜炎；根据心面罩吸氧；抗生素预防细菌性心内膜炎；根据心面罩吸氧；抗生素预防细菌性心内膜炎；根据心脏病的类型，心功情况及产科情况适当放宽剖宫脏病的类型，心功情况及产科情况适当放宽剖宫脏病的类型，心功情况及产科情况适当放宽剖宫脏病的类型，心功情况及产科情况适当放宽剖宫产指征产指征产指征产指征孕产期及产初期充血性心衰竭及肺水肿的处理n n吸氧吸氧吸氧吸氧n n肌注吗啡肌注吗啡肌注吗啡肌注吗啡n n运用快速利尿剂，速尿运用快速利尿剂，速尿运用快速利尿剂，速尿
10、运用快速利尿剂，速尿40-80mg40-80mg，西地兰，西地兰，西地兰，西地兰0.4-0.4-0.8mg0.8mg加入加入加入加入25%25%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20-40ml20-40ml，iv2-6iv2-6小小小小时重复一次，总量为时重复一次，总量为时重复一次，总量为时重复一次，总量为1.2-1.6mg1.2-1.6mgn n如发生肺水肿，氨茶碱如发生肺水肿，氨茶碱如发生肺水肿，氨茶碱如发生肺水肿，氨茶碱500mg500mg加入加入加入加入10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖20ml20ml，缓慢注入，给氧的湿化并加，缓慢注入，给氧的湿化并加，缓慢注入，给氧的湿化并加，缓慢注入，给
11、氧的湿化并加95%95%酒精与酒精与酒精与酒精与普通氧气并交换使用，普通氧气并交换使用，普通氧气并交换使用，普通氧气并交换使用，15-3015-30分钟更换一次。四分钟更换一次。四分钟更换一次。四分钟更换一次。四肢束血压计袖带，肢束血压计袖带，肢束血压计袖带，肢束血压计袖带，1515分钟轮流开放分钟轮流开放分钟轮流开放分钟轮流开放剖宫产的适应症及注意事项n n 瓣膜病与其他孕妇无区别瓣膜病与其他孕妇无区别n n避免过度劳累，避免滞产，适当放宽指征避免过度劳累，避免滞产，适当放宽指征n n手术出头，出肩，出胸，缓慢分步进行手术出头，出肩，出胸，缓慢分步进行n n选用硬膜外，全麻选用硬膜外，全麻n n 四肢束血压脉压带四肢束血压脉压带孕期心脏手术n n二尖瓣分离术，二尖瓣分离术，1952年开始，手术时间：年开始，手术时间：孕孕18-26周周n n内科疗法孕妇死亡率内科疗法孕妇死亡率4.2-18.7%，婴儿，婴儿死亡率死亡率50%n n手术疗法孕妇死亡率手术疗法孕妇死亡率1.8%婴儿死亡率婴儿死亡率8%n n心脏直视手术与人工瓣膜置换手术，心脏直视手术与人工瓣膜置换手术，1961年开始进行此类手术，最好还是孕前做年开始进行此类手术，最好还是孕前做 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！18