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1、冠心病支架术后中医药治疗初探 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、支架问世改变了冠心病治疗格局一、支架问世改变了冠心病治疗格局1977年年Gruentzig在瑞士苏黎世进行了世界在瑞士苏黎世进行了世界上首例经皮血管腔内成形术上首例经皮血管腔内成形术(PTCA，percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)，开创了医学史上治疗冠心病，开创了医学史上治疗冠心病的新时代。的新时代。单纯球囊扩张单纯球囊扩张裸支架裸支
2、架药物支架，分别代药物支架，分别代表着冠脉介入史上三个里程碑。表着冠脉介入史上三个里程碑。Gruentzig（中）是值得我们永远尊敬的介入先驱！（中）是值得我们永远尊敬的介入先驱！不同时代、不同疗法、不同结局不同时代、不同疗法、不同结局冠心病治疗冠心病治疗“三套马车三套马车”（1）上世纪，心内科医师的）上世纪，心内科医师的独脚舞！只有药物治疗。独脚舞！只有药物治疗。（2）60年代后期外科开胸搭年代后期外科开胸搭桥广泛使用，桥广泛使用，80年代成欧美年代成欧美最常施行的手术。最常施行的手术。（3）1977年后介入治疗。年后介入治疗。二、现代中医实现了古代中医不能实现的梦想二、现代中医实现了古代中
3、医不能实现的梦想胸痹心痛的胸痹心痛的“不通则痛不通则痛”的病机更加清楚了！的病机更加清楚了！“通则不痛通则不痛”的治疗再也不是的治疗再也不是“独脚舞独脚舞”。治。治疗的理念变了！疗的理念变了！现代中医要做到现代中医要做到“三个不应该三个不应该”：不应该再盲目地加大哪些所谓不应该再盲目地加大哪些所谓“温通心阳温通心阳”而而具有麻醉止痛、有毒之中药！具有麻醉止痛、有毒之中药！不应该再炫耀附子用得越大量就越有水平！不应该再炫耀附子用得越大量就越有水平！不应该再让病人守着药罐煎熬不应该再让病人守着药罐煎熬23小时减毒！小时减毒！病例（1）患者：刘某，女性，患者：刘某，女性，6565岁，岁，200620
4、06年年1010月月28 28 日日6pm6pm入院。入院。【主诉】反复发作性胸痛【主诉】反复发作性胸痛1 1周，加重周，加重1 1小时。小时。【现病史】【现病史】1 1周前活动时出现胸骨后疼痛，周前活动时出现胸骨后疼痛，1 1周内反复发作。周内反复发作。1010月月2828日日5pm5pm再胸痛，持再胸痛，持续不能缓解，再次来我院急诊。续不能缓解，再次来我院急诊。【既往史及相关病史】【既往史及相关病史】吸烟史吸烟史4040年，每天年，每天2020支；肥甘厚味饮食支；肥甘厚味饮食习惯，习惯，冠心病史冠心病史7 7年，平时服用通心络、年，平时服用通心络、心痛定等药物。高血压病史心痛定等药物。高血
5、压病史(-)(-)。【体征】【体征】BPBP：100/65mmHg 100/65mmHg，P P：8080次次/分，分，心界不大，心界不大，HR80HR80次次/分，心音低钝，未及分，心音低钝，未及额外心音及杂音。双肺额外心音及杂音。双肺(-)(-)，肝肿大，肝肿大(-)(-)，肝，肝颈征颈征(-)(-)，双下肢无水肿。，双下肢无水肿。【中医症状】突发持续性【中医症状】突发持续性胸骨后疼痛胸骨后疼痛1小时，小时，近日口干口苦，便秘，舌淡黯近日口干口苦，便秘，舌淡黯,苔黄腻苔黄腻,脉脉弦滑。弦滑。抽烟史。抽烟史。【辅查】CK:123U/L CK:123U/L CK-MB:19U/L CK-MB:
6、19U/L 肌红蛋白：肌红蛋白：74.7ng/ml74.7ng/ml肌钙蛋白肌钙蛋白I I：0.42ng/ml0.42ng/mlECGECG：STST、AVLAVL、V2-6V2-6弓背向上型抬高弓背向上型抬高1-4mm1-4mm。【诊断诊断】n n中医诊断：中医诊断：真心痛真心痛 热壅血瘀热壅血瘀n n西医诊断西医诊断:1 1、冠心病、冠心病、冠心病、冠心病 急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死 Killips Killips Killips Killips心功能心功能心功能心功能 级级级级 2 2 2 2、2 2 2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病 3 3 3 3、血脂异常、血脂异
7、常、血脂异常、血脂异常 抢救治疗【治疗治疗】n再灌注治疗：再灌注治疗：手术室被占用！n n7:16PM:rt-PA(7:16PM:rt-PA(爱通立）爱通立）100mg100mg溶栓。溶栓。n n7:46PM7:46PM胸痛明显缓解胸痛明显缓解,ST,ST回落至基线回落至基线水平。水平。n n8:30PM8:30PM溶栓结束。溶栓结束。n n临床表现提示再灌注成功。临床表现提示再灌注成功。n n中药以清热活血方。中药以清热活血方。n n一周后仍有频繁心绞痛发作。一周后仍有频繁心绞痛发作。清热活血方 黄芩黄芩1515克克 毛冬青毛冬青3030克克 川芎川芎1212克克 赤芍赤芍1515克克 丹参
8、丹参3030克克 红花红花1010克克 降香降香1010克克冠脉造影(溶栓溶栓7天后）天后）PCI术植入植入Firebird3.0*33mm支架支架术后3天出院，出院带药n n 拜阿司匹林0.1g,qd；n n 玻立维75mg,qdn n 雅施达4mg,qd；n n 立普妥10mg,qn.n n 拜糖平50mg,tid；n n 倍他乐克12.5mg,bid n n 清热活血汤1剂/天2008年年10月月6日（日（2年后）住院复查年后）住院复查心脏彩超：心脏彩超：n nLA35mmLA35mmn nLV53mmLV53mmn n室壁节段性运动异常室壁节段性运动异常 （前壁及心尖部）（前壁及心尖部
9、）n nLVEF 65%LVEF 65%n出院后坚持长期心血管专科门诊复诊n继续坚持冠心病二级预防用药n坚持服用清热活血汤3.5年。病例（2）患者：患者：患者：患者：张某，男，张某，男，张某，男，张某，男，80808080岁，岁，岁，岁，入院日期：入院日期：入院日期：入院日期：2009-01-07 2009-01-07 2009-01-07 2009-01-07 住院号：住院号：住院号：住院号：16623 16623 16623 16623【主诉】发作性胸闷【主诉】发作性胸闷【主诉】发作性胸闷【主诉】发作性胸闷2 2 2 2年，加重年，加重年，加重年，加重3 3 3 3周。周。周。周。【现病史
10、】两年前夜间休息时出现胸闷，每次持续【现病史】两年前夜间休息时出现胸闷，每次持续【现病史】两年前夜间休息时出现胸闷，每次持续【现病史】两年前夜间休息时出现胸闷，每次持续10101010分钟，口服丹参滴完后可缓解，每年有分钟，口服丹参滴完后可缓解，每年有分钟，口服丹参滴完后可缓解，每年有分钟，口服丹参滴完后可缓解，每年有12121212次发次发次发次发作。近三周步行作。近三周步行作。近三周步行作。近三周步行300-500300-500300-500300-500米心绞痛发作，含服硝酸米心绞痛发作，含服硝酸米心绞痛发作，含服硝酸米心绞痛发作，含服硝酸甘油缓解。甘油缓解。甘油缓解。甘油缓解。【既往史
11、及相关病史】腔隙性脑梗塞病史【既往史及相关病史】腔隙性脑梗塞病史【既往史及相关病史】腔隙性脑梗塞病史【既往史及相关病史】腔隙性脑梗塞病史5 5 5 5年余，无年余，无年余，无年余，无遗留肢体乏力。有遗留肢体乏力。有遗留肢体乏力。有遗留肢体乏力。有IGTIGTIGTIGT、血脂异常、高血压病、血脂异常、高血压病、血脂异常、高血压病、血脂异常、高血压病5 5 5 5年。年。年。年。抽烟抽烟抽烟抽烟30303030余年，余年，余年，余年，2 2 2 2包包包包/日。肥甘厚味饮食习惯。日。肥甘厚味饮食习惯。日。肥甘厚味饮食习惯。日。肥甘厚味饮食习惯。【体征体征】P70次次/分，分，BP162/80mm
12、Hg，双，双肺肺(-)，心率，心率70次次/分，律齐，各瓣膜区未闻分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，肝肿大及杂音，肝肿大(-),双下肢无水肿。双下肢无水肿。【中医症候】劳力性心前区疼痛，体型肥胖，【中医症候】劳力性心前区疼痛，体型肥胖，口干口苦，口气秽臭，便秘，舌红，苔黄厚口干口苦，口气秽臭，便秘，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。【辅查】【辅查】CK:75U/L CK:75U/L CK:75U/L CK:75U/L CK-MB:13U/L CK-MB:13U/L CK-MB:13U/L CK-MB:13U/L 肌红蛋白：肌红蛋白：肌红蛋白：肌红蛋白：82.2ng/ml82.2ng/ml82.2
13、ng/ml82.2ng/ml肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白I I I I：0.00ng/ml0.00ng/ml0.00ng/ml0.00ng/mlECGECG：STSTV1-5V1-5下移下移下移下移2-3mm2-3mmUCGUCGUCGUCG：主动脉硬化，左房增大，左室收缩功能正常。主动脉硬化，左房增大，左室收缩功能正常。主动脉硬化，左房增大，左室收缩功能正常。主动脉硬化，左房增大，左室收缩功能正常。【诊断】【诊断】【诊断】【诊断】中医诊断中医诊断中医诊断中医诊断:心痛病心痛病热壅血瘀证热壅血瘀证 西医诊断西医诊断西医诊断西医诊断:11、冠心病、冠心病不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛killi
14、ps1killips1级级22、高血压病、高血压病2 2级级-极高危极高危33、糖耐量异常、糖耐量异常44、血脂异常、血脂异常2009-1-15CAGPCI-LADGC:6FJL4GW：RunthroughBalloom:TYUJIN2.5*15mmStent:CYPHERSELECT2.75*23mm;3.0*18mm;3.0*23术后6天出院，出院带药阿司匹灵肠溶片阿司匹灵肠溶片100mgqd100mgqd氢氯吡格雷片氢氯吡格雷片75mgqd75mgqd氟伐他汀钠胶囊氟伐他汀钠胶囊40mgQn40mgQn美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片23.75mgqd23.75mgqd地尔硫卓缓释胶囊地尔硫
15、卓缓释胶囊90mgqd90mgqd二甲双胍片二甲双胍片0.5gtid0.5gtid福辛普利钠片福辛普利钠片10mgqd10mgqd清热活血汤清热活血汤1 1剂剂/天天出院后坚持长期心血管专科门诊复诊继续坚持冠心病二级预防用药坚持服用清热活血汤1.5年2010-1-6(术后1年)复查CAG三、对冠心病病机的新思考三、对冠心病病机的新思考张仲景金匮要略立“胸痹心痛短气病脉证治”专篇，着重指出了胸痹的病机是“阳微阴弦”。自此相应的“温阳散寒”治法就成为后世论治冠心病的主要病机与主流方法。各各种种病病因因心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死人人体体1.发作性胸痛发作性胸痛2.皮肤湿冷皮肤湿冷3.疲乏无力疲乏无
16、力4.厥脱厥脱5.心衰心衰6.心悸心悸一一派派虚虚寒寒征征象象取类比象研究方法取类比象研究方法阳微阳微阴弦阴弦?由于古代医学条件所限，应用取类比象的方法类推由于古代医学条件所限，应用取类比象的方法类推由于古代医学条件所限，应用取类比象的方法类推由于古代医学条件所限，应用取类比象的方法类推冠心病病机冠心病病机冠心病病机冠心病病机“阳微阴弦阳微阴弦阳微阴弦阳微阴弦”不可否认其局限性。不可否认其局限性。不可否认其局限性。不可否认其局限性。比如：比如：（1 1）望诊局限在体表；）望诊局限在体表；（2 2）脉象不能完全反映冠脉的病理；（比如脉）脉象不能完全反映冠脉的病理；（比如脉管发育细小，或者迂曲）管
17、发育细小，或者迂曲）（3 3）问诊所获得的症状不能完全反映本质。）问诊所获得的症状不能完全反映本质。仲景所处东汉时代，生产力水平低下，人们的生活仲景所处东汉时代，生产力水平低下，人们的生活仲景所处东汉时代，生产力水平低下，人们的生活仲景所处东汉时代，生产力水平低下，人们的生活条件简陋，饥困交加，而自然环境恶劣，气候寒冷，条件简陋，饥困交加，而自然环境恶劣，气候寒冷，条件简陋，饥困交加，而自然环境恶劣，气候寒冷，条件简陋，饥困交加，而自然环境恶劣，气候寒冷，胸痹之病机也可能以虚寒居多。胸痹之病机也可能以虚寒居多。胸痹之病机也可能以虚寒居多。胸痹之病机也可能以虚寒居多。东汉时期东汉时期东汉时期东汉
18、时期“衣不蔽体，食不果腹衣不蔽体，食不果腹衣不蔽体，食不果腹衣不蔽体，食不果腹”？古医著也有火热病机论述！内经：内经：“心热者心热者心热者心热者,不乐不乐不乐不乐,数日乃热数日乃热数日乃热数日乃热,热争则卒心痛热争则卒心痛热争则卒心痛热争则卒心痛”，“诸痛痒疮，皆属于火诸痛痒疮，皆属于火诸痛痒疮，皆属于火诸痛痒疮，皆属于火。”刘完素：刘完素：刘完素：刘完素：暴病暴死者，属火暴病暴死者，属火暴病暴死者，属火暴病暴死者，属火。王清任：王清任：王清任：王清任：血热煎熬成块。血热煎熬成块。血热煎熬成块。血热煎熬成块。明清时期医家唐容川曰：明清时期医家唐容川曰：明清时期医家唐容川曰：明清时期医家唐容川曰
19、：“心者，心者，心者，心者，君主之官，君主之官，君主之官，君主之官，神明出焉，神明出焉，神明出焉，神明出焉，盖心为火脏，盖心为火脏，盖心为火脏，盖心为火脏，烛照事物。烛照事物。烛照事物。烛照事物。”“心之脉上挟咽喉，络於舌本，实火上壅，为喉心之脉上挟咽喉，络於舌本，实火上壅，为喉心之脉上挟咽喉，络於舌本，实火上壅，为喉心之脉上挟咽喉，络於舌本，实火上壅，为喉痹虚火上升，则舌强不能言，分部於胸前，火结则痹虚火上升，则舌强不能言，分部於胸前，火结则痹虚火上升，则舌强不能言，分部於胸前，火结则痹虚火上升，则舌强不能言，分部於胸前，火结则为结胸，为痞，为火痛，为结胸，为痞，为火痛，为结胸，为痞，为火痛
20、，为结胸，为痞，为火痛，火不宣发，则为胸痹。火不宣发，则为胸痹。火不宣发，则为胸痹。火不宣发，则为胸痹。”“病在火脏宜寒凉！病在火脏宜寒凉！病在火脏宜寒凉！病在火脏宜寒凉！”“病在土脏宜甘缓！病在土脏宜甘缓！病在土脏宜甘缓！病在土脏宜甘缓！”现代心血管病发病率、病死率的飙升是否引现代心血管病发病率、病死率的飙升是否引起我们对冠心病中医病机的思考？起我们对冠心病中医病机的思考？现代流行病学研究表明：现代流行病学研究表明：生活方式的改变是罪魁祸首！生活方式的改变是罪魁祸首！遗传？遗传？危险因素？危险因素？冠心病热毒病机的产生原因随着生活水平提高随着生活水平提高,饮食不节饮食不节,人们嗜食肥人们嗜食
21、肥甘厚味，损伤脾胃甘厚味，损伤脾胃,水湿运化失常水湿运化失常,内生痰浊内生痰浊,痰浊化火；痰浊化火；嗜烟，烟为温热之品，现代流行病学已经嗜烟，烟为温热之品，现代流行病学已经证明吸烟是冠心病的一种独立危险因素；证明吸烟是冠心病的一种独立危险因素；情志化火，现代社会由于生活节奏加快，情志化火，现代社会由于生活节奏加快，竞争提升，正如刘完素所说竞争提升，正如刘完素所说“五志过极皆为五志过极皆为热病热病”；生产力提高，人们过于安逸，身体趋于肥生产力提高，人们过于安逸，身体趋于肥胖，痰湿、痰火内盛；胖，痰湿、痰火内盛；环境污染严重，地球温室效应加剧；环境污染严重，地球温室效应加剧；外感某些病原微生物（如
22、肺炎衣原体，支外感某些病原微生物（如肺炎衣原体，支原体，巨细胞病毒，腺病毒等）。原体，巨细胞病毒，腺病毒等）。“六气皆六气皆能化火。能化火。”凡此种种，导致体内火热之邪，积久上犯心凡此种种，导致体内火热之邪，积久上犯心脉，阻滞气血运行，猝然而心痛。脉，阻滞气血运行，猝然而心痛。改变生活方式措施与中医认识改变生活方式措施与中医认识西医生活方式改变西医生活方式改变中医理论分析中医理论分析戒烟戒烟戒除火热之品戒除火热之品减重或减肥减重或减肥 肥人多痰，减少痰火内生肥人多痰，减少痰火内生限酒限酒酒乃湿热之品，生火之品酒乃湿热之品，生火之品 体育锻炼（生理与心理）体育锻炼（生理与心理）心理调节心理调节
23、条达肝气，调节心身，减条达肝气，调节心身，减少情志化火少情志化火减少盐的摄入减少盐的摄入咸能伤肾，水不制火咸能伤肾，水不制火 增加水果和蔬菜的摄入增加水果和蔬菜的摄入 减少饱和脂肪酸以及总脂减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入肪的摄入 清火泻热之品清火泻热之品 节制肥甘厚味节制肥甘厚味现代医学提供“火热”佐证现代医学研究，越来越多的证据表明动脉粥现代医学研究，越来越多的证据表明动脉粥样硬化样硬化(atherosclerosis，AS)是一个血管受是一个血管受损伤后的炎症反应过程。炎症以及炎性血清损伤后的炎症反应过程。炎症以及炎性血清标志物在标志物在AS的发生发展过程中起着极为重要的发生发展过程中起着
24、极为重要的作用。的作用。学者学者Stefanadis采用导管温度计检测斑块温采用导管温度计检测斑块温度，发现冠心病患者斑块温度普遍增高，且度，发现冠心病患者斑块温度普遍增高，且与不稳定性呈正相关。与不稳定性呈正相关。研究分析为斑块内积聚大量炎性细胞因子，研究分析为斑块内积聚大量炎性细胞因子，使代谢活跃、热量释放增加，斑块局部成为使代谢活跃、热量释放增加，斑块局部成为“热点热点”，这种局部炎症的发生和局部温度，这种局部炎症的发生和局部温度升高的联系，通过升高的联系，通过C反应蛋白炎症标志物，在反应蛋白炎症标志物，在外周组织也可测到。外周组织也可测到。冠脉热相图是一种有希望的评价易损斑块的手段。对
25、粥样硬化斑块温度升高患者的临床事件发生率有着良好的预测价值。冠心病本质易损斑块的特点通过冠状动脉热相图，斑块温度的升高和斑通过冠状动脉热相图，斑块温度的升高和斑块内部巨噬细胞的聚集有关。块内部巨噬细胞的聚集有关。这种局部的炎症的发生和局部温度升高的联这种局部的炎症的发生和局部温度升高的联系，通过系，通过C反应蛋白炎症标志物，在外周组织反应蛋白炎症标志物，在外周组织也可测到。也可测到。通过对稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急通过对稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死经性心肌梗死经PCI后局部斑块温度的对比，也后局部斑块温度的对比，也得出同样结论：局部斑块温度的升高是经得出同样结论：局部斑块温
26、度的升高是经PCI术后患者临床事件发生的强预测因子。术后患者临床事件发生的强预测因子。由炎症所导致的斑块发热也被用来预测易损由炎症所导致的斑块发热也被用来预测易损斑块的不稳定性，从而估计临床事件发生的斑块的不稳定性，从而估计临床事件发生的可能性。可能性。有研究表明，他汀类药物可降低斑块表面温有研究表明，他汀类药物可降低斑块表面温度及临床事件。度及临床事件。现代冠心病中医病因病机与证型研究现代冠心病中医病因病机与证型研究应坚持宏观辩证与微观辩证相结合。应坚持宏观辩证与微观辩证相结合。动脉粥样硬化斑块炎症浸润、温度升动脉粥样硬化斑块炎症浸润、温度升高，是一种阳热的表现。高，是一种阳热的表现。病机是
27、病机是“真热假寒真热假寒”。内皮功能内皮功能受损受损炎症反应增加炎症反应增加平滑肌细胞平滑肌细胞增殖和迁移增殖和迁移形成纤维帽形成纤维帽LDL进入内进入内皮下被氧化皮下被氧化巨噬细胞巨噬细胞吞噬吞噬oxLDL形成泡沫细胞形成泡沫细胞斑块破裂局部斑块破裂局部血小板聚集血小板聚集血栓形成血栓形成动脉粥样硬化的形成动脉粥样硬化的形成损伤反应学说认为损伤反应学说认为n LDL是致动脉粥样硬化的基本因素n 内皮损伤是关键因素n 炎症反应贯穿始终血管斑块溃烂的病机思考？血管斑块溃烂的病机思考？不稳定斑块与稳定斑块纤维帽薄纤维帽薄脂核大脂核大炎症反应活跃（巨噬细胞，炎症反应活跃（巨噬细胞，T淋巴细淋巴细胞）
28、胞）管腔狭窄相对较轻管腔狭窄相对较轻AdaptedfromLibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850,withpermission.纤维帽厚纤维帽厚脂核小脂核小管腔狭窄相对较重管腔狭窄相对较重管腔管腔管腔管腔肩部肩部脂核脂核Media易损斑块易损斑块稳定斑块稳定斑块脂核脂核纤维帽纤维帽斑块破裂和血栓的进展与临床表现斑块破裂和血栓的进展与临床表现完全闭塞完全闭塞纤溶并残存血栓纤溶并残存血栓疾病进展疾病进展富含脂富含脂质斑块质斑块斑块破裂斑块破裂AMIUAPNQMI再闭塞再闭塞部分闭塞部分闭塞稳定心绞痛稳定心绞痛AdaptedfromFusterV.N Engl J
29、Med.1992;326:242-250,withpermission.“血热则煎熬成块血热则煎熬成块”中医杂志中医杂志2010年年1010期期期期热毒理论一种冠心病中医病机新理论四、支架术后面临的问题四、支架术后面临的问题对于高危再狭窄病人（如糖尿病）、高危病变（分叉、慢对于高危再狭窄病人（如糖尿病）、高危病变（分叉、慢性完全闭塞、左主干、长病变、小血管病变等）以及性完全闭塞、左主干、长病变、小血管病变等）以及ISR病病变，迄今为止还没有充分的证据表明他们能从中获益。变，迄今为止还没有充分的证据表明他们能从中获益。虽然有学者认为植入虽然有学者认为植入DES可能永久地解决可能永久地解决ISR，
30、但是也有，但是也有学者提出药物支架释放药物之后就是一个学者提出药物支架释放药物之后就是一个”裸支架裸支架”。病理检查发现抗增殖药物抑制了损伤动脉的愈合及内皮化，病理检查发现抗增殖药物抑制了损伤动脉的愈合及内皮化，因而可能导致局部延迟愈合。因而可能导致局部延迟愈合。DES晚期血栓或晚晚期血栓形晚期血栓或晚晚期血栓形成问题。成问题。”边缘效应边缘效应”，DES两端发生再狭窄的比率高于支架覆盖两端发生再狭窄的比率高于支架覆盖区域。区域。支架脱载，即支架未能紧贴血管壁，两者之间出现了微小支架脱载，即支架未能紧贴血管壁，两者之间出现了微小的腔隙，导致血栓、动脉瘤等并发症还需进一步观察。的腔隙，导致血栓、
31、动脉瘤等并发症还需进一步观察。五、支架术后热毒病机认识与思考五、支架术后热毒病机认识与思考1、病因持续存在、基本病机不变。、病因持续存在、基本病机不变。2、现代医学研究，越来越多的证据表明动脉、现代医学研究，越来越多的证据表明动脉粥样硬化粥样硬化(atherosclerosis，AS)是一个血管是一个血管受损伤后的炎症反应过程。受损伤后的炎症反应过程。3、支架术后病人体质不变。、支架术后病人体质不变。4、支架置入术是对血管的一种人为的损伤。、支架置入术是对血管的一种人为的损伤。5、支架术后病变依然存在。、支架术后病变依然存在。6、药物洗脱支架晚期血栓，远期再狭窄问题。、药物洗脱支架晚期血栓，远
32、期再狭窄问题。六、支架术后中医药治疗六、支架术后中医药治疗1、应对冠心病的病机重新认识。应对冠心病的病机重新认识。辨病为先，辨证为次。辨病为先，辨证为次。2、无论、无论ACS,还是稳定性冠心病，应增加热还是稳定性冠心病，应增加热毒病机。无论药物治疗还是围手术治疗，应毒病机。无论药物治疗还是围手术治疗，应重视清热解毒，涤痰清热，清热活血之方法。重视清热解毒，涤痰清热，清热活血之方法。3、然而，清热解毒之法，作为冠心病之长期、然而，清热解毒之法，作为冠心病之长期治疗、终身治疗，尚需扩大临床样本量，开治疗、终身治疗，尚需扩大临床样本量，开展多中心随机对照试验进一步验证。展多中心随机对照试验进一步验证
33、。古代阳证疮疡的常用方古代阳证疮疡的常用方仙方活命饮：仙方活命饮：白芷白芷贝母贝母防风防风赤芍赤芍当归尾当归尾甘草甘草节节皂角刺皂角刺穿山甲穿山甲天花粉天花粉乳香乳香没药没药金银花金银花陈皮。陈皮。痈肿初起，清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。痈肿初起，清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。五味消毒饮：重在清热解毒，侧重消散疔毒。五味消毒饮：重在清热解毒，侧重消散疔毒。四妙勇安汤：脱疽之热毒炽盛者，药少量大四妙勇安汤：脱疽之热毒炽盛者，药少量大力专。力专。黄连解毒汤：黄连解毒汤：清热活血方的组方思考冠心冠心2号方加黄芩号方加黄芩15毛冬青毛冬青30每天每天1剂，剂，36个月。个月。（医院代煎）（医院代煎）每
34、周每周2剂，剂，612月。代茶饮。月。代茶饮。提倡清热活血，终身治疗。没有出现寒凝心提倡清热活血，终身治疗。没有出现寒凝心脉的表现！脉的表现！气虚加党参气虚加党参15、黄芪、黄芪1530。痰浊加法夏。痰浊加法夏10。胸痛加延胡索胸痛加延胡索1030。七、从冠心病治疗思考中医七、从冠心病治疗思考中医辨病为先，辨证为次辨病为先，辨证为次现代文明病冠心病、高血压、糖尿病等不同于现代文明病冠心病、高血压、糖尿病等不同于“传传染性疾病染性疾病”，邪之所奏，其气不虚！，邪之所奏，其气不虚！透过现象看本质：理法方药一致性！透过现象看本质：理法方药一致性！简：组方简单，不故弄弦虚！简：组方简单，不故弄弦虚！便
35、：煎煮、服用方便！便：煎煮、服用方便！廉：每剂廉：每剂5元！不要久煎，因电费、煤气太贵！元！不要久煎，因电费、煤气太贵！验：临床验证！验：临床验证！依从性：口感不要太苦！不应对胃肠刺激性太大！依从性：口感不要太苦！不应对胃肠刺激性太大！每天每天1或或2次服药。如胶囊次服药。如胶囊56#每天每天3次，含冰片的次，含冰片的中成药刺激胃不能久服！无毒性作用！中成药刺激胃不能久服！无毒性作用！武武侯侯祠祠诸诸葛葛亮亮殿殿攻攻心心联联赵赵藩藩(18511927)冠冠心心联联吴吴伟伟（1964）能能辨辨病病则则斑斑块块自自稳稳，自自古古用用药药非非好好补补不不辨辨证证即即急急慢慢皆皆误误，后后来来遣遣方方要要深深思思能能攻攻心心则则反反侧侧自自消消，从从古古知知兵兵非非好好战战不不审审势势即即宽宽严严皆皆误误，后后人人治治蜀蜀要要深深思思93岁超高龄老人经桡动脉介入术后岁超高龄老人经桡动脉介入术后也可以使用清热解毒法！也可以使用清热解毒法！谢谢谢谢！