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1、人工终止妊娠_妇产科学PPT课件人工终止妊娠禁忌症n n生殖器官急性炎症：阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、盆腔炎。n n各种疾病的急性期。n n全身情况差，不能耐受手术者：心力衰竭、严重贫血、妊娠剧吐、酸中毒、脱水未纠正者。n n术前测体温，两次均在37.50C以上者。术前准备n n术前向受术者做好宣传解释工作，取得其配合术前向受术者做好宣传解释工作，取得其配合n n通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手通过询问病史及体格检查、辅助检查以明确有无手术的禁忌症。术的禁忌症。n n常规的辅助检查：妊娠试验或常规的辅助检查：妊娠试验或B B超、白带常规检查、超、白带常规检查、血常规、出凝血时间等血
2、常规、出凝血时间等n n术前排空膀胱术前排空膀胱n n准备好负压瓶：负压常为：准备好负压瓶：负压常为：53.266.5 Kap53.266.5 Kap手术步骤术后处理n n术后在休息室留观察2小时，注意阴道流血情况等；n n指导避孕方法；n n术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生活。人工流产n n负压吸宫术n n钳夹术n n药物流产适应症n n术后在休息室留观察术后在休息室留观察2 2小时，注意阴道流血情况等；小时，注意阴道流血情况等；n n指导避孕方法；指导避孕方法；n n术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生术后休息两周，两周内禁止盆浴，一月内禁止性生活。活。禁忌症n n基本
3、同负压吸宫术；n n现手术前常规给病有先行插管以扩张宫颈口，故阴道有反复流血者不宜使用本法。操作步骤常见并发症及其防治n n不全流产n n子宫穿孔n n人工流产综合征n n感染常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染定义部分胚胎组织残留于子宫腔内，引起流产术后阴道出血。表现不规则出血或大出血，检查：子宫稍大，或复旧不良，较软，子宫颈口松，有活动性出血，甚至有胎盘组织物堵塞于子宫颈口处。处理立即行清宫术，术后给予抗菌素以防感染并同时加强宫缩。常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工
4、流产综合征n n感染感染原因术前子宫大小及位置不清；操作粗暴；产后及瘢痕子宫；子宫发育畸形或不良者。表现腹痛，甚至休克等症状（常与穿孔大小有关系），手术者可感觉到负压消失，落空感，宫底变深。处理小的穿孔首先停止手术，给予抗生素有宫缩剂住院治疗，对于需要再刮宫者，观察23天后再行刮宫术；大的穿孔应注意检查有无合并腹腔内脏器的损伤，若有者或怀疑有脏器损伤者则应立即行剖腹探查术。常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染定义由于手术时子宫颈或子宫局部受到强列的机械性刺激，引进迷走神经兴奋，释放出大量乙酰胆碱，使血管收缩，而导致心、脑
5、等器官供血不足，又称心脑综合征心脑综合征。表现面色苍白、大汗淋漓、头晕、呕吐、胸闷、心动过缓、血压下降等，严重者可出现抽搐，多发生于精神高度紧张者。预防术前做好解释工作，做好心理护理；手术时操作应尽量轻柔，扩张宫颈口时不宜过快及用力过猛；负压不宜过高，吸尽后勿再反复吸刮子宫壁。处理术中出现上述反应，应及时停止手术操作，并予吸氧，静脉或肌注阿托品阿托品。常见并发症及其防治n n不全流产不全流产n n子宫穿孔子宫穿孔n n人工流产综合征人工流产综合征n n感染感染原因手术中未能严格无菌操作；术前生殖道炎症未发现或未治疗；）术后未能注意保持局部清洁卫生术后病原菌入侵所致。防治针对病因进行预防，感染后
6、给予抗菌素。人工流产n n负压吸宫术n n钳夹术n n药物流产概述n n药物抗早孕。药物抗早孕。n n停经停经4242天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上述目的，称为药物流产。述目的，称为药物流产。概述n n药物抗早孕。药物抗早孕。n n停经停经4242天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催天以内的妊娠称为早早孕，抗早早孕又称催经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上经止孕，即有孕流产、无孕催经。利用药物达到上述目的，称为药物流产。述目的，称为药物流产。适应症n
7、n凡已妊娠在凡已妊娠在49天之内，无禁忌症者，要求终止妊娠之内，无禁忌症者，要求终止妊娠者均可采用。者均可采用。禁忌症n n心肺、肝、肾等器官有严重疾病。心肺、肝、肾等器官有严重疾病。n n带器妊娠或哺乳期妊娠。带器妊娠或哺乳期妊娠。n n近期有人工流产或子宫有手术疤痕者。近期有人工流产或子宫有手术疤痕者。n n有消化道或血液系统疾病者。有消化道或血液系统疾病者。n n近近3 3月内服用过甾体类激素。月内服用过甾体类激素。临床常用方法n n先服米非司酮先服米非司酮2525毫克（空腹、早晚各一次），连续毫克（空腹、早晚各一次），连续用用3 3天后，第四天再用米索前列腺醇天后，第四天再用米索前列腺
8、醇600600毫克。毫克。n n一般于服药后一般于服药后2424小时可排出胚胎。小时可排出胚胎。不良反应n n部分早孕妇女服药后，有轻度的恶心、呕吐、眩晕、部分早孕妇女服药后，有轻度的恶心、呕吐、眩晕、乏力及下腹痛乏力及下腹痛n n个别妇女可出现皮疹、潮红现象。个别妇女可出现皮疹、潮红现象。注意事项n n米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术）输血、清宫术）n n用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。n n流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全
9、流产者应及时行清宫术。确诊为不全流产者应及时行清宫术。n n药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。注意事项n n米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、米非司酮流产必须在有条件的医院进行（输液、输血、清宫术）输血、清宫术）n n用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。用药前应向孕妇讲明可能发生的不良反应。n n流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，流血时间长或出血量多者，应及时到医院诊治，确诊为不全流产者应及时行清宫术。确诊为不全流产者应及时行清宫术。n n药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊娠。药物流产失败者，必须作负压吸宫术以终止妊
10、娠。方法n n人工流产n n中期妊娠引产中孕引产n n利凡诺引产n n水囊引产n n前列腺素引产作用机制n n使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，使子宫收缩；缩；n n兴奋子宫肌纤维，妊娠月份越大，子宫对其的敏感兴奋子宫肌纤维，妊娠月份越大，子宫对其的敏感性就越大性就越大n n使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊水内药物被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。方法n n利凡诺羊膜腔内注药法。n n利凡诺羊膜腔外注药法。适应症n n凡妊娠凡妊娠14271427周，要求终止妊娠而无禁忌症者，一周，要
11、求终止妊娠而无禁忌症者，一般般14161416周采用子宫腔内羊膜周采用子宫腔内羊膜 腔外用药，腔外用药，16271627周周者采用经腹羊膜腔内注射给药法。者采用经腹羊膜腔内注射给药法。n n孕妇因患病不宜继续妊娠者。孕妇因患病不宜继续妊娠者。n n胎儿发育异常或有严重遗传性疾病。胎儿发育异常或有严重遗传性疾病。禁忌症n n急性生殖器炎症，各种疾病的急性期，心肺、肝、肾急性生殖器炎症，各种疾病的急性期，心肺、肝、肾疾患活动期或功能明显障碍者。疾患活动期或功能明显障碍者。n n子宫有疤痕、子宫畸形或子宫发育不良者。子宫有疤痕、子宫畸形或子宫发育不良者。术前术前2424小时内，两次体温在小时内，两次
12、体温在37.537.50 0C C以上者。以上者。n n子宫颈有严重陈旧性裂伤或机能不全者，不宜行子宫子宫颈有严重陈旧性裂伤或机能不全者，不宜行子宫 骨羊膜腔外给药。骨羊膜腔外给药。n n经腹羊膜经腹羊膜 腔穿刺局部皮肤有感染者，应暂缓手术，阴腔穿刺局部皮肤有感染者，应暂缓手术，阴道流血疑或确诊为前置胎盘者，不宜子宫内插管注药。道流血疑或确诊为前置胎盘者，不宜子宫内插管注药。用药剂量n n安全用药量为100mg/次。n n其副反应量为120mg，中毒量为500mg。并发症及防治n n全身反应：全身反应：24-4824-48小时内体温升高。小时内体温升高。n n产后出血：大约产后出血：大约808
13、0的病人有出血，但不超过的病人有出血，但不超过100ml100ml，否则应清宫。，否则应清宫。n n胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，防止感染及出血。防止感染及出血。n n感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。并发症及防治n n全身反应：全身反应：24-4824-48小时内体温升高。小时内体温升高。n n产后出血：大约产后出血：大约8080的病人有出血，但不超过的病人有出血，但不超过100ml100ml，否则应清宫。，否则应清宫。n n胎盘胎膜残留：疑有胎盘、胎膜残留者应行清宫术，胎盘胎膜残留：疑有
14、胎盘、胎膜残留者应行清宫术，防止感染及出血。防止感染及出血。n n感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。感染：发生率较低，一旦出现应立即处理。中孕引产n n利凡诺引产n n水囊引产n n前列腺素引产概述n n水囊引产是将无菌水囊放置于子宫 壁与胎膜之间，囊内注入适量无菌生理盐水，利用其机械刺激，引进子宫收缩，促使胎儿及其附属物排出的一种引产方法。适应症n n基本同利凡诺引产。n n对患有肝、肾疾病，尚能胜任手术者，仍可用本法。禁忌症n n生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。n n各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。各种疾病的急性
15、期，严重心脏病、贫血、血液病等。n n子宫有手术疤痕或子宫发育不子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。良者。n n妊娠期间有妊娠期间有5 5反复阴道流血者。反复阴道流血者。禁忌症n n生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。n n各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。n n子宫有手术疤痕或子宫发育不子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。良者。n n妊娠期间有妊娠期间有5 5反复阴道流血者。反复阴道流血者。方法禁忌症n n生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎。生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈
16、糜烂、盆腔炎。n n各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。各种疾病的急性期，严重心脏病、贫血、血液病等。n n子宫有手术疤痕或子宫发育不子宫有手术疤痕或子宫发育不 良者。良者。n n妊娠期间有妊娠期间有5 5反复阴道流血者。反复阴道流血者。中孕引产n n利凡诺引产n n水囊引产n n前列腺素引产目前还在进一步临床实验中护理评估n n病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经后病史：详细询问病人的年龄、现病史、停经史、停经后有无早孕反应、阴道流血、胎动等，既往史，如有否有有无早孕反应、阴道流血、胎动等，既往史，如有否有急慢性肾炎、肝炎或严重的心脏病、高血压、血液病等急慢性肾炎、肝炎或
17、严重的心脏病、高血压、血液病等有，月经史及生育史。有，月经史及生育史。n n身体评估：测体温，作全身系统体格检查，仔细检查宫身体评估：测体温，作全身系统体格检查，仔细检查宫底高度，是否与孕周相符，能否听及胎心间，底高度，是否与孕周相符，能否听及胎心间，B B超检查超检查以确定羊水量及胎盘位置。通过其它辅助检查测项目血以确定羊水量及胎盘位置。通过其它辅助检查测项目血常规、出疑血时间、血小板数等，了解有无异常，协助常规、出疑血时间、血小板数等，了解有无异常，协助医生掌握好手术适应证，排除禁忌证。医生掌握好手术适应证，排除禁忌证。n n心理社会评估：通过评估，了解恐惧反应及其程度。心理社会评估：通过评估，了解恐惧反应及其程度。护理诊断n n知识缺乏：缺乏终止妊娠的相关知识。n n恐惧：与可能的手术疼痛及并发症有关。护理目标n n病人获得相关的知识。n n病人恐惧减轻。护理措施n n消除思想顾虑。n n减轻疼痛。n n避免术后并发症。n n难产、产后出血难产、产后出血n n健康教育。n n术后休息术后休息2 2周，术后周，术后1 1月禁止性生活及盆浴；手月禁止性生活及盆浴；手术术1 1个月复诊，如有发热。腹痛、出血多时要随个月复诊，如有发热。腹痛、出血多时要随时就诊。时就诊。护理评价n n病人能正确 复述引产手术及护理知识。n n病人自诉疼痛轻微，感觉良好。