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1、乳腺乳腺(rxin)超声超声诊断分级解读诊断分级解读(BI-RADS)遵义医学院附属遵义医学院附属(fsh)医院超声科医院超声科 曾炜曾炜第一页，共21页。乳腺影像(yn xin)报告分级由来 根据乳腺疾病发展(fzhn)、治疗和预后特点美国(mi u)放射协会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）规范了X 线影像报告的术语并对影像诊断分级提出了标准 2003年该标准第四版修订时建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US）第二页，共21页。乳腺良恶性(xng)病灶超声征象 良性形态(xngti)椭圆形、浅分叶边缘 清楚边界 光滑、连续内部 无、均匀回声钙化
2、粗大钙化方位 平行生长（纵横比 1）恶性不规则、多个小分叶模糊、成角、毛刺不光滑、不连续，高回声晕不均匀低回声、结构扭曲微钙化(gihu)不平行生长（纵横比 1）后壁回声后方回声整齐 增强 清晰 侧方声影增强、无变化不整、减弱、不清衰减皮肤/韧带累及 无增厚/中断血流无或少 PSV 20cm/s RI 0.7丰富 PSV 20cm/s RI 0.7第三页，共21页。乳腺病灶(bngzo)良恶性超声诊断标准符合上述(shngsh)3条或3条以上即可诊断(zhndun)为良性或恶性第四页，共21页。BI-RADS 分级(fn j)0级:不能评价，需其他影像(yn xin)技术检查1 级：阴性 常规
3、随诊，一般 12M 复检2 级：良性(lin xn)征象，按临床常规处理，一般 6 12M 复查3 级：良性(lin xn)可能性大，恶性危险性 2 ，3-6M 复查4 级：可疑，恶性危险性3 94，建议活检5 级：高度可疑，恶性危险性95，临床处理6 级：已活检病理证实为恶性，治疗前评价第五页，共21页。BI-RADS 0级（评价级（评价(pngji)不完全）不完全）如果是首诊，以下(yxi)4种情况为0级 临床有体征，超声无征象-建议随诊或其他影像检查 临床有体征，超声未确定肿物但可疑-建议其他影像检查 已切除或放疗后超声不能确定疤痕或复发-建议MRI检查 需要结合既往的其他资料，当时(d
4、ngsh)不宜做出超声意见的图像临床有体征指的是：可触及肿块 未触及肿块，但有乳头溢液 不对称性增厚 皮肤或乳头有改变第六页，共21页。BI-RADS 0级图像级图像触及肿块触及肿块超声未见超声未见病理：导管内癌病理：导管内癌触及肿块触及肿块超声可疑超声可疑病理：腺病伴纤维病理：腺病伴纤维(xinwi)腺瘤腺瘤形成趋势形成趋势术后疤痕触及肿块超声未见X线阴性(ynxng)建议随诊第七页，共21页。关于(guny)BI-RADS 1级（阴性）无临床(ln chun)体征 超声未见异常可 参 考 以 前 的 检 查结果(ji gu)每年定期复查超声第八页，共21页。BI-RADS 2级（良性级（良
5、性(lin xn)征象）征象）单纯性囊肿假体或植入物术后的稳定性病灶（疤痕(b hn)）25岁的纤维腺瘤图像；40岁连续数次超声无变化的纤维腺瘤图像 乳腺内淋巴结（也可为1级）脂肪(zhfng)小叶根据年龄、临床表现可以 6-12个月后复查第九页，共21页。BI-RADS 2级图像级图像(t xin)囊肿(nngzhng)腺体内脂肪纤维(xinwi)腺瘤乳内淋巴结术后积液脂肪瘤第十页，共21页。BI-RADS 3级（良性级（良性(lin xn)可能性大）可能性大）25-39岁首次结果为纤维腺瘤图像 复杂性囊肿(nngzhng)和簇状小囊肿(nngzhng)瘤样增生结节建议(jiny)3-6 个
6、月复查，或进一步检查如果有以下情况可建议活检：1、乳腺癌家族史 2、焦虑3、不愿意定期检查第十一页，共21页。BI-RADS 3级图像级图像(t xin)纤维(xinwi)腺瘤纤维(xinwi)腺瘤样腺病错构瘤黏液癌复杂囊肿第十二页，共21页。BI-RADS 3级（复查级（复查(fch)后的评估）后的评估）对于(duy)实性3级肿块 连续2次以上复查无变化(binhu)，可诊断为2级 复查肿块增大，可诊断为4级（建议活检）第十三页，共21页。BI-RADS 4级（可疑级（可疑(ky)恶性）恶性）分为(fn wi)3个亚型：4A 3-8%（低度）：导管内病灶、可疑(ky)脓肿、有症状复杂性囊肿
7、4B 9-49%（中度）：含有恶性鉴别表中1 项特征 4C 50-94%（较大可能）：含有恶性鉴别表中2 项特征第十四页，共21页。BI-RADS 4级图像级图像(t xin)纤维(xinwi)腺瘤叶状囊肉瘤小乳癌导管(dogun)原位癌髓样癌伴液化浸润性导管癌第十五页，共21页。BI-RADS 5级（高度级（高度(god)可能恶性）可能恶性）超声有3 项恶性(xng)征象几乎肯定(kndng)恶性建议临床处理：超声引导下粗针穿刺活检 手术治疗 新辅助化疗第十六页，共21页。BI-RADS 5级图像级图像(t xin)浸润性导管(dogun)癌，部分导管(dogun)内癌浸润性导管(dogun
8、)癌浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性导管癌，部分导管内癌浸润性导管癌第十七页，共21页。BI-RADS 6级（已证实级（已证实(zhngsh)为恶性）为恶性）治疗(zhlio)前影像学评价 治疗(zhlio)后随访（治疗(zhlio)效果评价）治疗前化疗2疗程后化疗4疗程后第十八页，共21页。乳腺分级(fn j)的意义用相对统一的术语(shy)来描述超声征象便于学术(xush)规范对乳腺检查结果进行影像分级 便于影像技术间的交流 便于影像与临床的沟通 助于临床做出更为合理的处理意见 助于乳癌早期筛查工作的统一及超声随检第十九页，共21页。肿块超声描述(mio sh)报告举例 超声描述(mio sh)：左乳3 点距乳头4cm处腺体内可见实性肿块(zhn kui)，大小1.6 1.9cm，形态不规则，边缘呈小分叶，边界不光滑，内部回声不均匀性减低，并可见簇状分布的点状强回声，后方回声衰减，内部可见较为丰富的血流信号，PW可采集到动脉频谱。超声诊断（印象）：左乳外侧实性肿块：BI-RADS 5 级第二十页，共21页。用心(yng xn)做好工作造福(zof)每一位患者谢谢(xi xie)大家！第二十一页，共21页。