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1、附件1：武广铁路客运专线桥墩桩基础综合接地检查记录表 WGIFC-001口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第四标段（XXTJIV）X X X桥分部工程名称墩台 分项工程名称综合接地验收部位 X#墩施 工 单 位 中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人 X X X施工质量验收标准名称及编号(A)铁集成2006220号客运专线综合接地技术实施办法(暂行)(B)按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目1允许偏差（）竖向接地主钢筋焊接单面:20
2、0mm数字数字备注：省略号表示接地钢筋有几处焊接处就填几处双面:100mm数字数字2焊接缝是否饱满良好符合要求符合要求3贯通性检查良好符合要求符合要求4 5 6 7 8 施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日附件2：武广铁路客运专线桥墩承台综合接地检查记录表 WGIFC-002口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第四标段（XXTJIV）X X X桥分部工程名称 桩基承台（墩身）分项工程名称综合接地验收部位 X#承台施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人X
3、X X 施工质量验收标准名称及编号(A)铁集成2006220号客运专线综合接地技术实施办法(暂行)(B)按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目允许偏差（）接地套筒（端子）不得用螺栓拧入标高保护位置规格接地阻值备注：接地端子的标高、保护、位置、规格下面一栏中填写合格或不合格1地面以下XXX有无符合要求符合要求数字2贯通性检查二端子间符合要求3竖向接地主钢筋焊接单面:200mm数字4双面:100mm数字5横向接地主钢筋焊接单面:200mm数字6双面:100mm数字
4、焊接缝是否饱满良好符合要求 施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日附件3：武广铁路客运专线桥墩综合预留接口检查记录表 WGIFC-003口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第四标段（XXTJIV）X X X桥分部工程名称墩台 分项工程名称综合接地验收部位X#墩 施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人 X X X施工质量验收标准名称及编号(A)铁集成2006220号客运专线综合接地技术实施办法(暂行)(B)按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录
5、监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目允许偏差（）顶部线路左侧接地端子设计要求标高保护位置规格接地阻值备注：接地端子标高、保护、位置、规格、接地引出焊接、交叉搭接焊、贯通性检查、电缆爬架预留槽道等填写合格或不合格1数字有无符合要求符合要求数字2顶部线路右侧接地端子设计要求数字有无符合要求符合要求数字3墩基础或墩身下部接地端子地面下300mm误差30mm数字有无符合要求符合要求数字4竖向接地主钢筋焊接单面:200mm双面:100mm数字5横向接地主钢筋焊接数字6接地引出焊接数字7交叉搭接焊“L”形符合要求8贯通性
6、检查任意二端子间良好 9电缆爬架预留槽道设计要求符合要求焊接缝是否饱满良好符合要求 施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日附件4：武广铁路客运专线梁体综合接地接口检查记录表 WGIFC-004口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第四标段（XXTJIV）X X X桥分部工程名称 梁体分项工程名称综合接地验收部位 第X片施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人X X X 施工质量验收标准名称及编号(A)铁集成2006220号客运专线综合接地技术实施办法(暂行)(
7、B)按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目允许偏差（）接地端子标高 保护位置规格接地阻值备注：表格中“合格”填写处根据实际情况填写合格或不合格1设计要求数字有无符合要求符合要求数字2纵向接地主钢筋填写钢筋型号合格3横向接地主钢筋填写钢筋型号合格4接地钢筋引出设计要求合格5护拦杆接地钢筋预留位置设计要求合格6防撞墙接地钢筋预留位置设计要求合格7隔声屏接地钢筋预留位置设计要求合格8接地贯通性检查各端子间良好 9焊接缝长度单面:200mm双面:100mm数字10焊接
8、缝是否饱满良好合格11电缆锯齿槽道周边钢筋绝缘处理设计要求合格12供电电缆孔洞周边钢筋绝缘处理设计要求合格13接触网基础、隔声屏与梁上表面接地钢筋连接可靠连接合格施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师年 月 日附件5：武广铁路客运专线梁体接触网支柱(下锚拉线)基础接口检查记录表 WGIFC-005口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第四标段（XXTJIV）X X X桥分部工程名称 梁体分项工程名称接触网支柱（下锚拉线）基础验收部位 第X片施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部
9、项目负责人X X X 施工质量验收标准名称及编号按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目1允许偏差（）基础中心位置Kxxx+xxx数字2基础中心距箱梁中心线5650mm+20mm数字3基础顶面与轨面高程差(mm)3375mm数字4基础表面砼保护层厚度50mm数字5螺栓型号规格设计规格合格6螺栓强度强度指标合格7立柱锚栓外露基础面1705mm数字8拉线锚栓外露基础面805mm数字9加固钢板焊接可靠焊接良好10螺栓外露部分保护设计要求良好11预埋螺栓与基础水平面垂直
10、1mm数字12底部是否预留孔洞供敷设电缆用合格13螺栓间距误差1mm数字14同孔梁上多支柱间距误差00.5m数字15预埋螺栓延线路方向连线与线路中心线夹角小于2数字16接地端子设计要求 合格施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论 监理工程师年 月 日附件6：武广铁路客运专线梁体预埋件接口检查记录表 WGIFC-006口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第四标段（XXTJIV）X X X桥分部工程名称 梁体分项工程名称预埋件接口验收部位 第X片施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责
11、人X X X 施工质量验收标准名称及编号按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目1允许偏差（）过轨预留孔5mm数字2锯齿形槽孔（偏移预留电缆沟尺寸）中心位置数字3尺 寸数字4护栏（挡板声屏障）检查5mm数字5梁体预埋螺栓（爬梯、标牌）5mm数字电缆爬架安装槽道预埋设计要求 合格 施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日附件7：武广铁路客运专线梁体桥面系接口预留检查
12、记录表 WGIFC-007口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第四标段（XXTJIV）X X X桥分部工程名称 梁体分项工程名称桥面系接口验收部位 第X片施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人X X X 施工质量验收标准名称及编号按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目1允许偏差（）接地端子设计要求标高 保护位置规格接地电阻（欧）合格合格数字2纵向接地主钢筋设计规格合格3防撞墙、通号电力槽之间横向开口设计要求合格4接地贯通性
13、良好合格6接触网基础位置核查设计里程数字 7通信预留孔道中心位置数字 8尺 寸数字12防撞墙内纵向接地钢筋设计规格合格13纵向接地钢筋距表面距离70mm数字 14接地钢筋焊接长度单面:200mm数字 双面:100mm数字15焊接缝是否饱满良好合格16接地引出连接设计要求 合格施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日附件8：武广铁路客运专线隧道综合预留(含综合洞室)接口检查记录表 WGIFC-008口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第四标段（XXTJIV）X X 隧道分部工程名称隧道附属设
14、施分项工程名称综合预留验收部位 第X号施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人X X X 施工质量验收标准名称及编号(A)铁集成2006220号客运专线综合接地技术实施办法(暂行)(B)按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目1允许偏差（）接地套筒（端子）设计要求标高 保护规格位置焊接2过轨管设计要求合格3纵向接地主钢筋焊接设计要求合格4环向接地主钢筋焊接设计要求合格5接地钢筋焊接长度单面:200mm双面:100mm数字 6环向接地
15、钢筋与衬砌缝距离800mm数字7接地钢筋与槽道锚杆连接设计要求合格8隧道壁接地钢筋距砼表面厚度30mm数字9贯通性检查良好合格10接地引出连接设计要求合格11测试接地阻值一般:10困难:20数字12过轨管进出口位置设计要求合格13接地钢筋与隧道锚杆连接设计要求合格14接地端子槽道预埋设计要求合格15过轨管水泥砂浆保护层厚度50mm数字16电缆沟槽设计要求合格17通号电力槽之间横向开口设计要求合格18纵向接地钢筋每100m断开设计要求合格19是否用钢管作为接地补强设计要求数字施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理
16、工程师 年 月 日武广铁路客运专线隧道接触网槽道预留接口检查记录表 WGIFC-009口口口口口单位工程名称马哉石隧道分部工程名称隧道附属设施分项工程名称接触网槽道预留验收部位DK2052+施 工 单 位中铁十七局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人王应权施工质量验收标准名称及编号按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目1允许偏差（）槽道里程设计要求DK2052+2槽道产品质量裂纹等外观符合设计要求，质量合格。3槽道长度、弧度、锚杆间距长度 m，间距
17、 m. 4槽道数量设计要求型槽道一组2个5槽道嵌入砼误差5mm6槽道倾斜误差：单独槽道3mm7槽道倾斜误差：两 槽 道12mm8槽道平行施工误差5mm9与水平方向和垂直方向的施工误差5mm/m10垂直线路方向误差30mm11槽道组间距误差L1.9m10mmL1.9m40mm12灌注混凝土时槽道不致移动的保证措施台车螺栓固定13槽道与模板的密贴情况密贴密贴14与变形缝距离85cm 15与接地钢筋的连接情况可靠焊接 单面焊缝 20 cm.施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日附件10：武广铁路客运
18、专线路基地段综合接地接口检查记录表 WGIFC-010口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第X标段（XXTJIV）XX XX路基工程分部工程名称路基附属结构分项工程名称综合接地验收部位里程施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人X X X 施工质量验收标准名称及编号(A)铁集成2006220号客运专线综合接地技术实施办法(暂行)(B)按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目1允许偏差（）贯通地线规格产品规格厂家 材质直径护套
19、合格合格 合格合格2贯通地线埋深(距路基底面)设计要求合格3贯通地线横向位置设计要求里程 4接地引出连接设计要求 合格5接地引出位置设计要求 里程6接地引接端子设计要求 合格7分支线电缆设计要求 里程8分支线连接情况可靠连接合格 9接续情况设计要求合格 10贯通性测试良好 合格11每500m测试接地阻值数字 12 施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日附件11：武广铁路客运专线路基地段过轨接口检查记录表 WGIFC-011口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第VI标段（XXTJVI）DK
20、2046+572.38-DK2047+059.89路基工程分部工程名称 路基附属结构分项工程名称过轨接口验收部位 DK2046+645施 工 单 位中铁十七局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人王应权施工质量验收标准名称及编号按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。般项目1允许偏差（）过轨管材料设计要求材质 壁厚管径规格 hdpe/150/2过轨管位置设计要求里程 +6453过轨管数量设计要求数字 34过轨管保护设计要求合格 5与路基接触面处理设计要求合格
21、6两端防护包扎防护合格7与手孔的连接设计要求合格 8电力电缆槽井与电力电缆井间钢管连接情况设计要求合格9手孔与电力电缆槽/井间连接设计要求合格10通信信号手孔与电缆井间连接情况设计要求合格 11手孔规格设计要求型号12电缆井规格设计要求型号13电力、信号、通信过轨标志漆写里程、用途（电力等）描述 14过轨管内是否有铁丝贯通2根合格15电缆槽泄水孔与排水沟连通连通并采用钢丝网防护合格施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日附件12：武广铁路客运专线路基地段接触网支柱(下锚拉线)基础接口检查记录表
22、WGIFC-012口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第X标段（XXTJIV）X X-XX路基工程分部工程名称路基附属结构分项工程名称接触网支柱（下锚拉线）基础验收部位 里程施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人X X X 施工质量验收标准名称及编号按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。1允许偏差（）接触网支柱（下锚拉线）基础设计要求型号里程2轨道侧螺栓中心距线路中心线距离0,+20mm.数字3基础桩横截面直径0,+20mm数字
23、4基础埋设深度设计要求数字5基础上表面距轨面高程10mm数字6接地端子(轨道侧)设计要求合格7接地端子(线路外侧)设计要求合格8混凝土强度等级设计要求代号9立柱锚栓外露基础面2205mm数字10拉线锚栓外露基础面1205mm数字11基础螺栓保护设计要求合格12基础螺栓型号规格设计要求规格13基础螺栓强度设计要求合格14预埋螺栓与基础水平面垂直1mm数字15螺栓间距1mm数字16预埋螺栓延线路方向连线与线路中心线夹角小于2数字施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日附件13：武广铁路客运专线路基接
24、触网钻孔桩施工接口检查记录表 WGIFC-013口口口口口单位工程名称武广客运专线站前工程第X标段（XXTJIV）X X-XX路基工程分部工程名称单体基础名（施工图号）分项工程名称单体接触网支柱（下锚拉线）基础里程验收部位 里程施 工 单 位中铁X局武广客运专线（XXTJIV）项目经理部项目负责人X X X 施工质量验收标准名称及编号按设计要求施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1材料质量和结构产品说明书、合格证符合设计要求，质量合格。2安装质量符合设计要求，质量合格。设计实测基础桩位编号1路肩距轨面高程（m）数字2桩顶距轨面（m）数字3桩孔径（m）数字4桩长度（m）数字5孔底处理情况良好是否有水、夯实与否6钢筋笼长度（m）数字单（双）面及焊接长度值7钢筋笼直径（mm）数字8砼标号（Mpa）数字9砼灌注量（m3）数字10砼灌注日期11钢筋笼焊缝长度（mm）数字12接地钢筋是否埋于路基中是13接地端子处接地阻值(欧)数字施工单位检查评定结果专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日分项工程负责人 年 月 日监理单位验收结论监理工程师 年 月 日