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1、分析中西联合治疗巨幼细胞贫血的临床疗效【摘要】目的：探讨中西医联合治疗巨幼细胞性贫血的临床效果。方法：观察组在采用了常规综合治疗、对症支持治疗和用叶酸和维生素 B，治疗的基础上加用九制黄精饮进行联合治疗。对照组仅采用现代医学常规综合治疗，连续治疗两周后，继续服用维生素B 2两周，治疗四周后观察并分析比较两组的治疗效果。结果：两组治疗后贫血症状都明显改善，PLT、WBC均高于治疗前，但观察组较对照组变化更明显(P100 fl，多数红细胞呈现卵圆形，网织红细胞常常减低，血小板和白细胞减少，中性粒细胞核分叶过多。f3)骨髓象显示：骨髓增生活跃或明显活跃，造血细胞出现巨幼变，巨幼红细胞1O，红系增生显
2、著，胞体大，核大，出现“核幼浆老”现象。粒细胞系统和巨幼核细胞系统亦有巨型变，巨核细胞分叶过多，血小板合成障碍。生化检查显示血清叶酸、维生素B ：测定结果偏低，血清内因子抗体测定结果阳性。 13方法 对照组34例采用现代医学常规综合治疗，即在对症支持的基础上，积极治疗原发病，并加用叶酸10 mg，3次，d，维生素B。：500 g，肌肉注射，1次d，连续治疗两周后，继续服用维生素B。：500 g，肌肉注射，1次d，连续两周；观察组34例在采用了对照组的基础上进行中医辨证治疗，即在用叶酸及维生素B 治疗的同时静脉给予九制黄精饮进行联合治疗，四周后观察疗效。并统计结果，进行分析比较。 14疗效评价标
3、准 依照国内疗效标准，治疗结果可分为有效、部分有效和无效三种情况。贫血等症状消失，且血红蛋白、白细胞、血小板恢复正常，粒细胞和分叶过多的现象改善；骨髓象显示粒细胞肿胀及红系和粒系巨型的改变恢复即为有效。若贫血的症状改善明显，血红蛋白恢复到30 gL以上，红粒系巨变消失即为部分有效。无效则是在充分治疗的基础上血红蛋白以及血象和骨髓象好转不明显，甚至恶化。 15统计学处理 采用统计学软件SPSS 130进行分析，计数资料采用检验，计量资料采用t检验，P005表示差异有统计学意义。 2 结果 两组患者治疗四周后，观察组34例患者在进行治疗后疗 效显著的共有23例，部分有效的为7例，总有效率为8823
4、，患者食欲不振、乏力、头晕等贫血的症状明显缓解。WBC明显增高，比治疗前上升(051O)X 109L，PLT上升(6-1O)X 10 L。对照组疗效显著的共有15例，部分有效的为6例，总有效率为6176，贫血症状缓解也比较明显，WBC以及PLT治疗前后有上升值分别在(04 08)X09L和(5487)x 109L，疗效明显不如观察组，两组比较差异有统计学意义3 讨论 传统医学认为贫血属“血虚”、“血枯”、“虚劳”范畴，中医学认为贫血的发生机理为精微物质摄人缺乏，营养不良、胃肠道功能失调、消化吸收障碍以及长期慢性腹泻等；肾不生髓或髓不藏精化血。辨证分型为：气血两虚、脾胃亏虚、阴虚、阳虚等证型，治
5、疗原则为：祛除病因，补气养血。常用的补气药有人参、黄精、太子参、黄芪、山药、大枣等。补血药有当归、熟地、白芍、阿胶、首乌等。现代医学则认为巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B，：缺乏以及内因子吸收障碍等造成细胞内DNA合成障碍，影响到骨髓造血细胞的红细胞系和粒细胞系及巨核细胞系而形成贫血。巨幼细胞贫血的临床表现以气(阴)血两虚，心脾两虚多见，患者一般有苍白、乏力、头晕、活动后气短、反复感染和出血等贫血的症状，胃肠道症状如腹胀、腹泻、便秘，反复发作的舌炎，舌面光滑乳突及味觉消失，口腔黏膜和舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。严重者可出现轻度黄疸伴有白细胞和血小板的减少。治疗上，采用中西医结合治
6、疗的临床效果要好于单纯的常规综合治疗。可以在运用维生素B 叶酸常规治疗的基础上，口服九制黄精饮（君山）。九制黄精饮是由黄精、山药、五味子、枸杞、大枣等组成的中药颗粒，主要功效为益气养阴、复脉固脱，用于气阴两亏、脉虚欲脱，能明显改善患者的贫血症状。在治疗上，本病应根据病因进行治疗，要积极治疗原发病(如胃肠道疾病、自身免疫疾病等)，叶酸缺乏者口服叶酸，每次510 mg，每13 2-3次直至贫血症状消失，维生素B。：缺乏者肌注维生素B 无维生素B ：吸收障碍者可口服片剂。在我国巨幼贫发病原因以叶酸缺乏多见，在欧美等国则以维生素B缺乏或者由内因子抗体着多见。十酸缺乏的主要原因有：(1) 摄入减少，如食物加工不当等造成叶酸的破坏，另外还有偏食、吸收障碍如腹泻、肠炎以及肿瘤等)、乙醇等亦可的干扰叶酸的吸收；f2)利用障碍，在服用各种抗核苷酸合成的药物如甲氨蝶呤、甲氧苄啶、氨苯蝶啶等，另外一些先天性的酶缺陷(甲基FH4转移酶等)疾病也可影响叶酸的利用。维生素B ：缺乏的主要原因为完全素食以及慢性萎缩性胃炎、恶性胃癌行胃大部分切除术后导致内因子缺乏引起维生素B 的摄人以及吸收障碍 。总之，通过本次研究，可以发现采用中西医联合治疗的方案治疗巨幼细胞性贫血能够获得较好的疗效，可以在临床推广。