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1、第 二 军 医 大 学 人体解剖学 教 案第 12 次课 授 课 时 间： 2012年 11月 23日 教案完成时间： 2012.11.15课程名称人体系统解剖学年级2012专业层次临床医学五年制教 员杨向群专业技术职 务教授授课方式（大、小班）大班课授课题目（章、节）神经系统概述、脊髓General Description of NS and Spinal Cord 脊神经和脑神经概述General Description of spinal & cranial nerves基本教材和主要参考书基本教材：张传森，等主编. 模块法教学-人体系统解剖学2012.6, 人民卫生出版社主要参考书：
2、柏树令，主编.系统解剖学，第七版，人民卫生出版社。2009.12教学目的与要求： 使学员了解神经系统一些基本的概念、作用和地位以及与其它系统的相互关系。脊髓的形态和结构。重点：1. 神经系统的区分，神经系统的常用术语；2.脊髓的位置和外形；脊髓的内部结构：灰质主要核团（前角运动细胞、胶状质、后角边缘核、后角固有核、中间外侧核、骶副交感核）和白质主要传导束（薄束，楔束，脊髓丘脑束，皮质脊髓前、侧束和红核脊髓束）的位置和功能。3.脊髓灰质细胞构筑分层与核团的对应关系。4. 脊神经的数目、区分、组成、纤维成分和分支。5. 12对脑神经的名称、顺序、性质、纤维成分。难点：常用术语的理解主要内容与时间安
3、排： 神经系统总论（重点强调神经系统的区分及常用术语）、脊髓的位置、外形、灰质和白质的内容，脊、脑神经概述等。用多媒体幻灯讲解，神经系统总论30分钟，脊髓的外形、位置、白质，脊髓的传导束、功能等75分钟，脊、脑神经概述15分钟。教研室审阅意见： 教学组长（主讲教员）签名： 教研室主任签名： 基本内容辅助手段和时间分 配神经系统 nervous system简单复习前面所学的内容，引出神经系统的概念：We have learned the locomotor system, splanchnology, angiology and sensory organs. Why do all the o
4、rgans work as a whole? Who are controlling, regulating or integrating their work? It is nervous system!一、神经系统在机体中的地位主导地位神经系统在人体内起主导作用，骨骼肌在神经系统的支配下收缩或舒张，使关节产生各种运动；消化系统司消化、吸收，呼吸系统司气体交换，泌尿系统排除机体内溶于水的代谢产物，脉管系统运输氧、营养物质及代谢产物，感觉器感受体内、外环境的变化刺激等等，都离不开神经系统。神经系统全面地调节机体各器官系统的机能，使其成为一个统一的整体，不断适应变化的环境，保证内、外环境的统一，
5、维持生命活动的正常进行。如我们在百米赛跑过程中，除了骨骼肌的强烈收缩外，还表现出心跳、呼吸加快使身体有足够的能量供应，而在比赛中情绪的紧张亢奋使得人体处于良好的应激状态。这些都是在神经系统的参与下完成的，以适应当时条件下机体的代谢活动需要。（神经系统的直接作用）另外，我们已学过了一个对人体的生长发育、物质代谢等有重大影响的系统，是什么？内分泌系统，内分泌系统的功能调节属于体液调节系统，而内分泌系统也只有在神经系统的调节下才能发挥其正常作用。（神经系统的间接作用）人类神经系统的形态和功能是经过长期的进化过程而获得的，虽然其发生来源和形态的基本模式与所有的脊椎动物相似，但人类自从上肢得以解放，参加
6、劳动并在劳动中产生语言，便促使了神经系统特别是大脑皮质的高度发达，不仅形成了与高等脊椎动物相似的感觉中枢和运动中枢，还形成了人类所特有的语言中枢，包括说话中枢、听话中枢、书写中枢、阅读中枢。另外中枢神经系统还有一些高级功能，如学习记忆、思维活动、动机的产生以及情绪的变化等等。由此成为神经系统的最高司令部。二、神经系统的区分Organization of nervous system神经系统由脑、脊髓以及与它们相连并遍布全身各处的周围神经组成。神经系统在形态和功能上是不可分割的整体，为学习方便，我们人为地对它进行区分。（一）按部位分中枢神经系统 脑（颅腔） 脊髓（椎管） 脑神经（12对） 头颈部
7、周围神经系统 脊神经（31对） 躯干、四肢 内脏神经 内脏、心肌、血管平滑肌，腺体（二）周围神经按分布范围分脑神经主要分布于头面部 感觉（传入） 运动（传出）脊神经分布于躯干四肢 感觉（传入） 运动（传出） 交感神经 植物性神经管理心肌、平滑肌和腺体 （自主神经） 副交感神经三、神经系统的组成 elements of NS神经系统除了血管、结缔组织被膜外，主要由外胚层衍发而来的神经组织所组成。神经细胞（神经元）：神经系统的基本结构和功能单位，具有感受刺激、传导冲动等功能。神经胶质细胞：神经系统的辅助成分，具支持、营养、保护、修复及形成髓鞘等作用。（一）神经元 neuron 1. 神经元的构造
8、Structure胞体接受冲动 胞核 胞浆 突起 树突：传入性突起，数目不一， 较短，表面粗糙 轴突：传出性突起，仅一条，长短不一，表面光滑 传递神经元发出的冲动 2.神经元的分类 Classification （1）按突起的数目分 假单极神经元： 双极神经元： 多极神经元：三个以上突起，轴突1支，树突多、短 （2）按功能分（兴奋传导方向） 感觉神经元（传入神经元）：接受刺激，产生神经冲动 运动神经元（传出神经元）：中枢冲动 效应器 中间神经元（联络神经元） 3.神经元的连接 突触 synapse神经元之间或神经元与骨骼肌之间以突触的方式，相互密切联系，传递信息。突触是一特化的接触区域，是一个
9、神经元的轴突末梢或其它部分终止于另一个神经元的胞体、树突或另外部位的接触点。 突触前膜 突触间隙 突触后膜（二）神经胶质细胞 glia包括有星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、雪旺氏细胞和室管膜细胞。（三）神经纤维 nerve fiber神经元较长的突起连同其外表所包被的结构称为神经纤维。按胶质细胞是否卷绕轴突形成髓鞘，可把神经纤维分为有髓纤维和无髓纤维。四、神经系统的常用术语 useful terms神经元 在中枢 在周围 皮质 神经核 网状结构 髓质 纤维束在中枢部：1. 灰质gray matter：神经元胞体包括大部分树突的聚集部位，因富含血管而在新鲜标本中呈粉灰色。2. 皮质cor
10、tex：因大脑半球和小脑半球的灰质集中于表层，特称其为皮质。3. 神经核nucleus：中枢部的内部，形态和功能相似的神经元胞体及其树突聚集而形成的灰质团块或条柱。以上几个概念的实质均为灰质，但因其位于中枢的不同部位，表现出不同的组合和编排方式，而形成了不同的结构。4. 白质white matter：由各种神经纤维聚集而形成，神经纤维表面髓鞘含有类脂质，色泽亮白。5. 髓质medulla：大脑半球和小脑半球的白质被皮质所包绕而位于深方，特称为髓质。6. 纤维束fasciculus：白质中起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合而形成。在周围部：1. 神经节ganglion：神经元胞体集合而形成。
11、2. 神经nerves：神经纤维聚合形成各种粗细的神经。多条神经间彼此吻合形成神经丛。网状结构reticular formation：中枢神经系统中，神经纤维交织成网，加上一些散在的神经元胞体而形成。可理解为灰质和白质的混合。学习以上这些常用术语时，在比较中归纳是很重要的，如中枢部和周围部相比较，胞体、树突形成的结构与轴突形成的结构相比较。另外还要注意一些特定概念，如皮质、髓质等。四、神经系统的活动方式基本活动方式 反射反射活动的解剖基础 反射弧 reflex arc：感受器 感觉神经 中枢部 运动神经 效应器脊 髓spinal cord脊髓起源于胚胎时期神经管的尾端，保持着明显的节段性，是中
12、枢神经系统中结构相对简单的部分（低级部位）。在学习中枢神经时，要注意三个结合，即外部形态与内部结构相结合、平面与立体相结合、与功能相结合。一、位置Location椎管内，上平枕骨大孔与延髓相连，下终于第一腰椎下缘，女性低于男性。年龄差别：三个月之前的胎儿，脊髓和椎管基本等长新生儿，脊髓下端平第3腰椎至成年，脊髓下端约平第1腰椎下缘临床意义：在L3 L4间进行穿刺较安全。这主要取决于腰椎和脊髓的特点。二、外形 External features前后略扁的圆柱形，粗细不等，全长40 45cm。1. 两个膨大 elargment颈膨大（C4 T1）：长臂猿腰骶膨大（L2 S3）：袋鼠人类上肢功能发达
13、，故颈膨大比腰膨大发达。2. 一个圆锥 conus末端变细脊髓圆锥 conus medullaris 终丝止于尾骨背面3. 六条沟裂（纵行） 前正中裂（1） 后正中沟（1） 前外侧沟（2） 后外侧沟（2）4. 两组神经根 前根：前外侧沟，运动性 后根：后外侧沟，感觉性腰、骶、尾神经根 马尾5. 31个脊髓节段：C8，T12，L5，S5，Co1三、内部结构 Internal structure 灰质 前根 前庭脊髓束 皮质脊髓前束（一）灰质 Gray matter为连续纵行的灰质柱，切面上呈“H”形，由前角、中间带和后角组成。中央管前方、后方的灰质分别称为灰质前、后连合。1. 前角 anteri
14、or horn（柱）：运动性，由运动神经元和中间神经元组成，轴突出前外侧沟，组成脊神经前根。（1）运动神经元大型多极神经元，发出神经纤维，占前根的2/3（2）运动神经元中型多极神经元，发出神经纤维，占前根的1/32. 后角（柱）posterior horn：感觉性，中间神经元，接受脊神经后根的传入纤维。 后角边缘核 胶状质 substantia gelatinosa 后角固有核 胸核（背核）：C8 L2节段3. 中间带 intermediate zone：由内、外侧两群细胞构成 中间带外侧核（柱）：T1 L3 侧角，S24 骶副交感核 intermediolateral nucleus 中间带
15、内侧核：贯穿全长，与扩张血管有关（二）白质 white matter围绕脊髓灰质的外周，由神经纤维组成。1. 三个索 前索：前正中裂与前外侧沟之间 外侧索 lateral funiculus：前外侧沟与后外侧沟之间 后索：后外侧沟与后正中沟之间 白质前连合：灰质前连合与前正中裂之间2. 三种纤维束 固有束：近灰质周边，为脊髓各节段之间的上、下行纤维 上行纤维束：感觉性 下行纤维束：运动性（1）上行纤维束 薄束 fasciculus gracilis、楔束 fasciculus cuneatus 脊髓丘脑束 spinothalamic tract 脊髓小脑束（前束、后束）（2）下行纤维束 皮质脊
16、髓束 corticospinal tract（前束、侧束） 红核脊髓束 前庭脊髓束四、脊髓的功能脊髓是中枢神经的原始部分，能完成许多反射活动，随着脑的发展，脊髓的功能处于从属地位，正常情况下，脊髓的反射活动是在脑的控制和调节下完成的。（一）传导功能（二）反射功能 牵张反射 躯体反射 屈肌反射 浅反射 立毛反射 内脏反射 膀胱排尿反射 直肠排便反射髌反射：属牵张反射，扣击髌韧带时可轻微牵拉股四头肌，很快引起股四头肌的收缩，表现为伸小腿动作。屈曲反射：为保护性反射，如手碰到伤害性刺激（如针刺、烫灼等疼痛刺激）时会很快回缩。讲解这部分内容时，穿插介绍大脑皮质对脊髓反射活动的控制。五、脊髓损伤后的临床
17、表现各种原因，如外伤、变性、肿瘤、感染和血供障碍等均能造成脊髓损伤。损伤范围不同可引起身体不同部位的感觉、运动或反射障碍。脊髓完全横断：可引起伤面以下全部感觉和随意运动的丧失脊髓半断：Brown-Sequard综合症，伤侧以下部位的位置觉、振动觉和精细触觉等深感觉消失，对侧痛温觉（浅感觉）的丧失及伤面以下同侧肢体硬瘫。脊髓空洞症：脊髓灰质炎：小儿麻痹症，脊髓前角运动神经元受病毒感染所致，肌纤维失去神经支配后，因为新陈代谢发生障碍而萎缩，通常发生于病变后两周。脊神经 spinal nerve一、概述（一）区分（31对） 颈神经 cervical nerves 8对 C1 C8 胸神经 thora
18、cic nerves 12对 T1 T12 腰神经 lumbar nerves 5对 L1 L5 骶神经 sacral nerves 5对 S1 S5 尾神经 coccygeal nerves 1对 Co1（二）组成每条脊神经都是由连于脊髓前外侧沟的前根及连于后外侧沟的后根组成。前、后根在椎间孔处合成脊神经，因此脊神经为混合性神经。（三）纤维成分钟钟钟钟钟5钟钟5钟5 内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维每条脊神经均含有四种纤维成分： 前根躯体运动纤维 骨骼肌脊神经内脏运动纤维 内脏、心血管、腺体、平滑肌 后根躯体感觉纤维 皮肤、骨骼肌、关节等内脏感觉纤维 内脏、心血管、腺体、平滑肌（四）脊神
19、经的分支典型的脊神经出椎间孔后立即分为四支：1. 脊膜支细小，经椎间孔返回椎管内，分布于硬脊膜、脊柱的韧带等。主要含有感觉纤维和内脏运动纤维。2. 交通支连于脊神经和交感干之间的细支。其中发自脊神经连至交感干的为白交通支；来自交感干连于每条脊神经的为灰交通支。3. 后支除颈1（枕下神经）、颈2（枕大神经）的后支外，其余后支均细小，分布于项、背部皮肤、筋膜、韧带和深部肌肉。其中腰13脊神经后支的臀上皮神经分布于臀部皮肤。4. 前支较其它支粗大，混合性，分布于躯干、四肢的肌肉、皮肤、骨、关节等处。除胸211脊神经的前支外，其余的都形成神经丛（神经相互吻合而成），分别形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。从现
20、在起，我们学习的都是脊神经的前支。& 在学习周围神经时，要复习已学过的其它系统的内容，如脊神经与运动系相结合，思路为：神经 肌 功能，功能 肌 神经。& 在学习神经丛时，重点在于：（1）组成（由哪及支脊神经的前支组成？）；（2）位置；（3）有哪些分支？（4）分布范围& 在学习一条具体的神经时，重点在于：（1）起源（发自何神经丛？）；（2）走行特点（尤其是贴骨面和浅表处的）；（3）分布范围（运动支配哪些肌肉，感觉分布于何处皮肤等）；（4）损伤后会出现什么？举例讲解桡神经脑神经 cranial nerve一、概述脑神经是与脑相连的周围神经，12对，通常以罗马数字表示脑神经的头尾侧排列顺序。（一）脑
21、神经的名称、顺序嗅、视、动眼； 感觉神经（3对）滑、叉、外展； 运动神经（5对）面、听、舌咽； 混合神经（4对）迷、副、舌下神经全。 副交感性（4对）（二）脑神经的神经纤维成分和分类1. 纤维成分感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏运动纤维运动纤维 一般躯体感觉纤维 特殊躯体感觉纤维 一般内脏感觉纤维 特殊内脏感觉纤维 躯体运动纤维 一般内脏运动纤维 特殊内脏运动纤维2. 脑神经的分类（1）感觉神经：嗅神经、视神经、前庭蜗神经（位听N.）（2）运动神经：动眼神经、滑车神经、展神经、副神经、舌下神经（3）混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经& 感觉神经：感受器 脑神经 入颅部位 脑神经
22、核运动神经：脑神经核 脑神经 出脑部位 效应器混合神经：按运动神经的方向叙述（三）脑神经与脊神经的比较1. 脑神经有感觉性、运动性和混合性三种；而每一对脊神经都是混合性的。2. 随着头部分化出特殊的感觉器，出现了与之相联系的、对脑神经。3. 脑神经中的内脏运动纤维为副交感成分，仅、四对脑神经含有；脊神经所含内脏运动纤维为交感性的，仅在第2 4骶神经中含有副交感成分。4. 脑神经中的躯体感觉和内脏感觉纤维的胞体在颅外聚集成神经节，与脊神经节相似。举例讲解舌下神经共30分钟3分钟10分钟5分钟10分钟2分钟共75分钟2分钟13分钟先举例，再引出两个膨大25分钟5分钟5分钟30分钟小 结Englis
23、h Summary 5 mins Nervous system can be divided into two parts for purposes of description, that is, the central nervous system, which consists of the brain and spinal cord, and the peripheral nervous system, which consists of the cranial nerves, spinal nerves and visceral nerves.Neuron is the essent
24、ial structural and functional unit of nervous system. There are 3 types of neurons according to the number of its processes: unipolar neurons, bipolar neurons and multipolar neurons. A nerve fiber is the name given to an axon ( or a dendrite ) of a nerve cell. There are 2 types: myelinated and nonmy
25、elinated fibers.There are many terms in nervous system, such as gray matter, cortex , nucleus and ganglion, which are formed by soma or dendrites of neurons; white matter, medulla, fasciculus and nerve, which are formed by axons of neurons. Ganglion and nerve belong to the peripheral structures. Ret
26、icular formation is a kind of central structure which contains neuron bodies and nerve fibers.Spinal cord is situated within the vertebral canal and terminates inferiorly in the adult at the level of the lower border of first lumber vertebrae. It has two enlargements ( cervical and lumbar enlargemen
27、ts ), one cone ( conus medullaris ), six grooves, two groups of nerve roots ( anterior and posterior roots)and 31 segments ( C8, T12, L5, S5 Co1 ). The interior of spinal cord is organized into gray and white matter. The gray matter contains anterior horn, posterior horn ( posteromarginal nucleus, s
28、ubstantia gelatinosa, nucleus proprius etc.) and intermediate zone. The white matter consists of ascending fasciculus such as fasciculus gracilis, fasciculus cuneatus and spinothalamic tract and descending fasciculus such as corticospinal tract, rubrospinal tract and so on. Spinal cord has two main functions, that is, conduction and reflection.复习思考题、作业题1. 什么叫神经核、神经节、皮质和灰质？2. 为什么脊髓粗细不一?为什么成人脊髓没有充满整个椎管?3. 第3颈椎、第8胸椎或第1腰椎分别骨折时，可能损伤何脊髓节段?实施情况及分析