手术前后病人的护理0.ppt

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1、手术前后病人的护理0 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望教学目标教学目标1 1掌握手术前病人的护理；掌握手术前病人的护理；2 2掌握手术后病人的护理；掌握手术后病人的护理；3 3熟悉手术后并发症的预防与护理；熟悉手术后并发症的预防与护理；4.4.了解手术目的及分类了解手术目的及分类.围手术期的概念围手术期的概念围手术期围手术期（perioperative period）：）：病人进入外科病房到手术后康复出院前的病人进入外科病房到手术后康复出院前的这段时

2、期这段时期,称为围手术期称为围手术期。qq 手术前期手术前期 pre-operative phaseqq 手术期手术期 Intra-operative phaseqq 手术后期手术后期 post-operative phase手术的类别手术的类别根据手术的时间分类根据手术的时间分类q 择期手术择期手术 q 限期手术限期手术q 急症手术急症手术根据手术的目的分类根据手术的目的分类vv 诊断性手术诊断性手术vv 治疗性手术治疗性手术vv 姑息性手术姑息性手术vv 美容性手术美容性手术围手术期病人护理重点围手术期病人护理重点手术前期护理重点手术前期护理重点 q 评估并矫正可能增加手术危险的问题，评估

3、并矫正可能增加手术危险的问题，帮助病人作好心理、生理的准备帮助病人作好心理、生理的准备;q 提供手术前健康教育提供手术前健康教育;q 帮助制定手术后调适计划帮助制定手术后调适计划.手术期护理重点手术期护理重点 q 保护病人安全保护病人安全q 严格无菌操作和配合严格无菌操作和配合q 保证麻醉和手术的顺利实施保证麻醉和手术的顺利实施手术后期护理重点手术后期护理重点 q 维持各系统的生理功能维持各系统的生理功能q 减轻疼痛和不适减轻疼痛和不适q 预防手术后并发症预防手术后并发症q 实施出院计划实施出院计划手术前病人的护理手术前病人的护理 (Care the Client in Preoperativ

4、e Period )【护理评估】【护理评估】一般资料一般资料 健康史健康史 身体状况：身体状况：营养状况营养状况营养状况营养状况 手术耐受性手术耐受性手术耐受性手术耐受性 心理社会支持状况心理社会支持状况 三大常规：血常规、大小便常规三大常规：血常规、大小便常规三大常规：血常规、大小便常规三大常规：血常规、大小便常规 出凝血功能出凝血功能出凝血功能出凝血功能 血液生化：肝、肾功能、电解质、血糖血液生化：肝、肾功能、电解质、血糖血液生化：肝、肾功能、电解质、血糖血液生化：肝、肾功能、电解质、血糖 肺功能肺功能肺功能肺功能 心电图心电图心电图心电图 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 辅助检

5、查辅助检查（1 1 1 1）焦虑焦虑焦虑焦虑/恐惧恐惧恐惧恐惧 病人焦虑恐惧减轻或缓解病人焦虑恐惧减轻或缓解病人焦虑恐惧减轻或缓解病人焦虑恐惧减轻或缓解 （2 2 2 2）知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 病人具有手术方面的相关知识病人具有手术方面的相关知识病人具有手术方面的相关知识病人具有手术方面的相关知识（3 3 3 3）营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 病人获得足够营养，体重稳定病人获得足够营养，体重稳定病人获得足够营养，体重稳定病人获得足够营养，体重稳定【护理诊断与护理目标护理诊断与护理目标】（4 4 4 4）睡眠型态紊乱

6、睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 病人能够得到充足的休息病人能够得到充足的休息病人能够得到充足的休息病人能够得到充足的休息（5 5 5 5）有感染的危险有感染的危险有感染的危险有感染的危险 病人未发生感染或感染及时发现和控制病人未发生感染或感染及时发现和控制病人未发生感染或感染及时发现和控制病人未发生感染或感染及时发现和控制q 心理准备心理准备有效缓解焦虑有效缓解焦虑 入院宣教、术前宣教入院宣教、术前宣教入院宣教、术前宣教入院宣教、术前宣教q 生理准备生理准备 帮助病人完成各种检查帮助病人完成各种检查帮助病人完成各种检查帮助病人完成各种检查 保证休息与睡眠保证休息与睡眠保证休息与睡眠保证休

7、息与睡眠 呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备深呼吸、咳嗽、排痰深呼吸、咳嗽、排痰深呼吸、咳嗽、排痰深呼吸、咳嗽、排痰 【护理措施护理措施】胃肠道准备胃肠道准备禁饮饮食：禁饮饮食：术前术前术前术前12121212小时禁食，小时禁食，小时禁食，小时禁食，4 4 4 4小时禁饮小时禁饮小时禁饮小时禁饮灌灌 肠肠安置胃管或肛管安置胃管或肛管 术前适应性训练术前适应性训练术前适应性训练术前适应性训练-练习床上排尿练习床上排尿练习床上排尿练习床上排尿/排便排便排便排便 维持体液平衡和内环境稳定维持体液平衡和内环境稳定维持体液平衡和内环境稳定维持体液平衡和内环境稳定皮肤准备皮肤准备l l目的目的：清除

8、皮肤上的微生物，减少伤口：清除皮肤上的微生物，减少伤口 感染机会。感染机会。l l方法方法：沐浴、更衣、修剪指甲：沐浴、更衣、修剪指甲 清洁皮肤、清洁皮肤、动作轻柔、避免刮伤动作轻柔、避免刮伤其他准备其他准备：l l增加机体的抵抗力增加机体的抵抗力-特殊病人特殊病人l l体位练习、肢体功能锻炼体位练习、肢体功能锻炼l l血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验l l签署手术同意书签署手术同意书l l并发症的预防和护理并发症的预防和护理 进入手术室前的准备进入手术室前的准备(1)：测量生命体征、观察病情测量生命体征、观察病情;检查手术区有无感染检查手术区有无感染;排空膀胱、更换手术衣排空膀胱

9、、更换手术衣;检查各种管道是否安置妥当；检查各种管道是否安置妥当；进入手术室前的准备进入手术室前的准备(2)：摘取首饰、假牙、眼镜等，妥善保管摘取首饰、假牙、眼镜等，妥善保管;执行手术前医嘱、注射术前针执行手术前医嘱、注射术前针;清点手术资料、药物清点手术资料、药物;再次核对病人信息，交接病人再次核对病人信息，交接病人.准备麻醉床准备麻醉床【护理评价护理评价】l l病人情绪、心理状态是否平稳；病人情绪、心理状态是否平稳；病人情绪、心理状态是否平稳；病人情绪、心理状态是否平稳；l l病人对疾病的认知有无提高；病人对疾病的认知有无提高；病人对疾病的认知有无提高；病人对疾病的认知有无提高；l l病人

10、的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；病人的营养状况是否改善，体重是否稳定；l l病人的体液平衡是否维持；病人的体液平衡是否维持；病人的体液平衡是否维持；病人的体液平衡是否维持；l l病人是否得到充足的休息与睡眠；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人是否得到充足的休息与睡眠；病人是否得到充足的休息与睡眠；l l病人有无获得预防感染的措施，效果如何。病人有无获得预防感染的措施，效果如何。病人有无获得预防感染的措施，效果如何。病人有无获得预防感染的措施，效果如何。【术前病人健康教育术前病人健康教育】提高手术耐受性提高手术耐受性

11、营养、休息营养、休息营养、休息营养、休息 深呼吸、咳嗽、咳痰深呼吸、咳嗽、咳痰深呼吸、咳嗽、咳痰深呼吸、咳嗽、咳痰 预防感染预防感染预防感染预防感染 体位改变、肢体功能锻炼体位改变、肢体功能锻炼体位改变、肢体功能锻炼体位改变、肢体功能锻炼并发症的预防并发症的预防手术后病人的护理手术后病人的护理(Care the Client in Postoperative Period)(Care the Client in Postoperative Period)【护理评估护理评估】手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式手术类型和麻醉方式身体状况身体状况身体状况身体状况 生命体征、意识状

12、况、疼痛生命体征、意识状况、疼痛生命体征、意识状况、疼痛生命体征、意识状况、疼痛 切口情况、肢体功能、并发症切口情况、肢体功能、并发症切口情况、肢体功能、并发症切口情况、肢体功能、并发症心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查判断预后判断预后判断预后判断预后【护理诊断与护理目标】【护理诊断与护理目标】l l知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 病人能复述术后的有关注意事项病人能复述术后的有关注意事项病人能复述术后的有关注意事项病人能复述术后的有关注意事项l l低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态低效性呼吸型态 病人术后生命体征平

13、稳病人术后生命体征平稳病人术后生命体征平稳病人术后生命体征平稳l l有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持病人体液平衡得以维持l l舒适的改变舒适的改变舒适的改变舒适的改变 术后不适程度减轻，得到较好休息术后不适程度减轻，得到较好休息术后不适程度减轻，得到较好休息术后不适程度减轻，得到较好休息l l营养失调营养失调营养失调营养失调 病人术后营养状况得以维持或改善病人术后营养状况得以维持或改善病人术后营养状况得以维持或改善病人术后营养状况得以维持或改善l l活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 病人活动耐

14、力增加，逐步增加活动量病人活动耐力增加，逐步增加活动量病人活动耐力增加，逐步增加活动量病人活动耐力增加，逐步增加活动量l l焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧焦虑与恐惧 病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理l l潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗【护理措施护理措施】v 维持呼吸、循环等生理功能的稳定维持呼吸、循环等生理功能的稳

15、定接收手术病人接收手术病人接收手术病人接收手术病人:正确的搬运正确的搬运正确的搬运正确的搬运 放置于恰当体位放置于恰当体位放置于恰当体位放置于恰当体位 输液管道、引流管的固定输液管道、引流管的固定输液管道、引流管的固定输液管道、引流管的固定 了解病人术中情况了解病人术中情况了解病人术中情况了解病人术中情况 记录病人的当时情况记录病人的当时情况记录病人的当时情况记录病人的当时情况vv 生命体征和生理功能的监护生命体征和生理功能的监护vv 切口护理切口护理vv 引流管护理引流管护理vv 活动与休息活动与休息vv 心理护理心理护理常见术后不适的护理常见术后不适的护理 切口疼痛切口疼痛 发发 热热 恶

16、恶 心、呕心、呕 吐吐 腹腹 胀胀 呃呃 逆逆 尿潴留尿潴留【护理评价护理评价】l l病人是否具备相关知识病人是否具备相关知识l l病人疼痛是否减轻或缓解病人疼痛是否减轻或缓解l l病人能够有意识地排尿病人能够有意识地排尿l l病人术后是否得到充足的休息与睡眠病人术后是否得到充足的休息与睡眠手术后并发症的预防和护理手术后并发症的预防和护理手术后并发症手术后并发症（COMPLICATIONCOMPLICATION）qq 特殊并发症特殊并发症qq 常见并发症常见并发症 术后出血术后出血术后出血术后出血 切口裂开切口裂开切口裂开切口裂开/感染感染感染感染 肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 尿路感染尿

17、路感染尿路感染尿路感染 深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓深静脉血栓 【护理评估护理评估】vv 生命体征生命体征vv 伤口情况伤口情况vv 呼吸系统呼吸系统vv 泌尿系统泌尿系统vv 外周静脉外周静脉【护理诊断与护理目标】【护理诊断与护理目标】潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：出血 病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制病人未出现活动性出血或活动性出血得到控制.潜在并发症：切口裂开潜在并发症：切口裂开潜在并发症：切口裂开潜在并发症：切口裂开病人未出现切口裂开病人未出现切口裂开病人未出现切口裂

18、开病人未出现切口裂开.潜在并发症：切口感染潜在并发症：切口感染潜在并发症：切口感染潜在并发症：切口感染病人未出现切口感染病人未出现切口感染病人未出现切口感染病人未出现切口感染.潜在并发症：尿路感染潜在并发症：尿路感染潜在并发症：尿路感染潜在并发症：尿路感染 病人未发生尿路感染或感染后症状减轻病人未发生尿路感染或感染后症状减轻病人未发生尿路感染或感染后症状减轻病人未发生尿路感染或感染后症状减轻.潜在并发症：肺不张潜在并发症：肺不张潜在并发症：肺不张潜在并发症：肺不张 病人未发生肺不张或肺不张得到改善病人未发生肺不张或肺不张得到改善病人未发生肺不张或肺不张得到改善病人未发生肺不张或肺不张得到改善.

19、潜在并发症：深静脉血栓形成潜在并发症：深静脉血栓形成潜在并发症：深静脉血栓形成潜在并发症：深静脉血栓形成 病人未发生深静脉血栓病人未发生深静脉血栓病人未发生深静脉血栓病人未发生深静脉血栓.【护理措施护理措施】术后出血的预防：术后出血的预防：手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动出血点；出血点；出血点；出血点；术中出血多者术后可使用止血药物；术中出血多者术后可使用止血药物；术中出血多者术后可使用止血药物；术中出血多者术后可使用止血药物；凝血机制异常者及时纠正。凝血机制异常者及时纠正。

20、凝血机制异常者及时纠正。凝血机制异常者及时纠正。切口感染的预防切口感染的预防认真准备手术区域的皮肤和胃肠道；认真准备手术区域的皮肤和胃肠道；认真准备手术区域的皮肤和胃肠道；认真准备手术区域的皮肤和胃肠道；严格手术过程中的无菌技术操作；严格手术过程中的无菌技术操作；严格手术过程中的无菌技术操作；严格手术过程中的无菌技术操作；手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力；手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力；手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力；手术前改善病人的营养状况，增强抵抗力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；保持切口敷料的清洁、干

21、燥、无污染；正确、合理使用抗生素；正确、合理使用抗生素；正确、合理使用抗生素；正确、合理使用抗生素；预防医源性交叉感染。预防医源性交叉感染。预防医源性交叉感染。预防医源性交叉感染。切口裂开的预防切口裂开的预防术前加强营养支持；术前加强营养支持；术前加强营养支持；术前加强营养支持；手术时使用减张缝合，并延迟拆线时间；手术时使用减张缝合，并延迟拆线时间；手术时使用减张缝合，并延迟拆线时间；手术时使用减张缝合，并延迟拆线时间；在良好麻醉、腹壁松弛下缝合；在良好麻醉、腹壁松弛下缝合；在良好麻醉、腹壁松弛下缝合；在良好麻醉、腹壁松弛下缝合；切口外用腹带或胸带包扎；切口外用腹带或胸带包扎；切口外用腹带或胸

22、带包扎；切口外用腹带或胸带包扎；避免用力咳嗽、腹胀、排便困难；避免用力咳嗽、腹胀、排便困难；避免用力咳嗽、腹胀、排便困难；避免用力咳嗽、腹胀、排便困难；预防切口感染。预防切口感染。预防切口感染。预防切口感染。肺不张的预防肺不张的预防术前锻炼深呼吸，术后协助翻身、排痰；术前锻炼深呼吸，术后协助翻身、排痰；术前锻炼深呼吸，术后协助翻身、排痰；术前锻炼深呼吸，术后协助翻身、排痰；术前术前术前术前2 2周戒烟，并治疗支气管、肺部慢性感染；周戒烟，并治疗支气管、肺部慢性感染；周戒烟，并治疗支气管、肺部慢性感染；周戒烟，并治疗支气管、肺部慢性感染；外用腹带或胸带包扎松紧适宜；外用腹带或胸带包扎松紧适宜；外

23、用腹带或胸带包扎松紧适宜；外用腹带或胸带包扎松紧适宜；预防全麻术后呕吐物分泌物的误吸；预防全麻术后呕吐物分泌物的误吸；预防全麻术后呕吐物分泌物的误吸；预防全麻术后呕吐物分泌物的误吸；注意口腔卫生；注意口腔卫生；注意口腔卫生；注意口腔卫生；注意保暖、预防呼吸道感染。注意保暖、预防呼吸道感染。注意保暖、预防呼吸道感染。注意保暖、预防呼吸道感染。尿路感染的预防尿路感染的预防鼓励自主排尿；鼓励自主排尿；鼓励自主排尿；鼓励自主排尿；及时处理尿路感染；及时处理尿路感染；及时处理尿路感染；及时处理尿路感染；鼓励多饮水，保持尿量在鼓励多饮水，保持尿量在鼓励多饮水，保持尿量在鼓励多饮水，保持尿量在1500ml1

24、500ml1500ml1500ml/天以上；天以上；天以上；天以上；合理使用抗生素；合理使用抗生素；合理使用抗生素；合理使用抗生素；加强尿管的护理加强尿管的护理加强尿管的护理加强尿管的护理。深静脉血栓形成的预防深静脉血栓形成的预防鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体鼓励术后早期下床活动，卧床期间加强肢体的活动或局部按摩；的活动或局部按摩；的活动或局部按摩；的活动或局部按摩；高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜促进静高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜促进静高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜促进静高危病人可以用弹力绷带或穿弹力袜

25、促进静脉的回流；脉的回流；脉的回流；脉的回流；避免久坐，定时抬高患肢；避免久坐，定时抬高患肢；避免久坐，定时抬高患肢；避免久坐，定时抬高患肢；血液高凝状态者可用抗凝药物。血液高凝状态者可用抗凝药物。血液高凝状态者可用抗凝药物。血液高凝状态者可用抗凝药物。【护理评价护理评价】vv病人生命体征是否平稳病人生命体征是否平稳病人生命体征是否平稳病人生命体征是否平稳vv病人切口有无感染，伤口愈合情况病人切口有无感染，伤口愈合情况病人切口有无感染，伤口愈合情况病人切口有无感染，伤口愈合情况vv病人切口有无裂开，伤口愈合程度病人切口有无裂开，伤口愈合程度病人切口有无裂开，伤口愈合程度病人切口有无裂开，伤口愈合程度vv病人是否出现泌尿道感染症状病人是否出现泌尿道感染症状病人是否出现泌尿道感染症状病人是否出现泌尿道感染症状vv病人有无呼吸困难、气急症状病人有无呼吸困难、气急症状病人有无呼吸困难、气急症状病人有无呼吸困难、气急症状vv病人是否出现下肢疼痛不适病人是否出现下肢疼痛不适病人是否出现下肢疼痛不适病人是否出现下肢疼痛不适【健康教育健康教育】l l手术后：手术后：饮食、饮食、活动、活动、口腔卫生口腔卫生 静脉补液静脉补液l l出院指导出院指导：饮食、休息与活动：饮食、休息与活动 药物治疗药物治疗 切口护理切口护理 就诊和随访就诊和随访