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1、抗菌药物抗菌谱简介(1)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望天然青霉素1.抗菌谱：窄。G+G+球菌和杆菌、球菌和杆菌、G-G-球菌、螺旋体球菌、螺旋体。注意：注意：G-G-杆菌无效！杆菌无效！有效的是氨基糖苷类。1）G+球菌溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、不产青霉素酶的金黄色葡萄球菌和厌氧的阳性球菌。2）G-球菌脑膜炎奈瑟球菌、淋病奈瑟菌，但后者耐药已相当普遍。3）G+杆菌白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、放线菌属
2、。4）螺旋体梅毒、钩端及鼠咬热螺旋菌。代表药物抗菌作用耐酸不耐耐酸不耐酶酶青霉素VG+球菌引起的轻度感染耐酸又耐耐酸又耐酶酶双氯西林、甲氧西林耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染；对MRSA感染无效广谱，耐广谱，耐酸不耐酶酸不耐酶 氨苄西林肠球菌感染的常选药物阿莫西林G-杆菌；对肺炎双球菌与变形杆菌作用强抗铜绿假抗铜绿假单胞单胞菌菌（不耐酸（不耐酸不耐酶）不耐酶）美洛西林哌拉西林替卡西林抗铜绿假单胞菌半合成青霉素头孢菌素一、二、三、四代头孢比较1、对G+菌：一代二代三、四代2、对G-菌：四代三代二代一代3、对铜绿假单胞菌：一二代无，三四代有，4、抗厌氧菌：一代无，二代弱，三四代有5、对MRSA：全无效
3、补充：6、肾毒性：一代二代三代(基本无)四代(无)7、对-内酰胺酶稳定性：四代三代二代一代(一代基本对-内酰胺酶不稳定性)其他内酰胺类1.氨曲南只对只对G-G-菌有较强抗菌作用，对菌有较强抗菌作用，对G+G+菌、厌氧菌差。菌、厌氧菌差。氨基糖苷类代用品。氨基糖苷类代用品。注：对对-内酰胺酶稳定，与青霉素、头孢菌素无交叉过敏。内酰胺酶稳定，与青霉素、头孢菌素无交叉过敏。类似氨基糖苷类，对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌作用佳，副作用少。与氨基糖苷类合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌属的作用。用于大肠杆菌、沙雷菌、克氏杆菌和铜绿假单胞菌所致感染。2.亚胺培南青霉素、头孢类耐药的替代品。青霉素、头孢
4、类耐药的替代品。抗菌谱抗菌谱广，对大多数广，对大多数G+G+菌、菌、G-G-杆菌及厌氧菌均有强大抗菌活性。杆菌及厌氧菌均有强大抗菌活性。对各种-内酰胺酶高度稳定。用于肠杆菌和铜绿假单胞菌引起的多重耐药感染；院内获得性肺炎伴免疫缺陷引起的感染；需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。大环内酯类 抗菌作用：窄谱，大多数G+菌、部分G-菌和厌氧球菌。快效抑菌剂，高浓度时为杀菌剂。【临床应用】1.链球菌咽炎、猩红热、丹毒、急性扁桃体炎、蜂窝组织炎。2.军团菌肺炎。3.衣原体、支原体呼吸道及泌尿生殖系统感染。4.白喉杆菌感染红霉素能根除。5.其他：替代对青霉素过敏的葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌感染患者治疗1.红霉素
5、治疗百日咳、军团菌病、空肠弯曲菌肠炎和支原体肺炎的首选药。也用于四环素类禁忌证婴儿期衣原体肺炎和新生儿眼炎。2.罗红霉素抗军团菌更强。对嗜肺军团菌的作用较红霉素强。3.克拉霉素最强。抗菌活性为大环内酯类抗生素中最强者。（奥美拉唑、替硝唑、克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡）4.阿奇霉素支原体最强。胃肠反应小。对肺炎支原体的作用为大环内酯类中最强者。氨基糖苷类1、抗菌谱 需氧G-杆菌强大 G-球菌作用微弱（淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌）对甲氧西林敏感的葡萄球菌有效，对链球菌、肠球菌、厌氧菌无效 链霉素和卡那霉素结核杆菌2、临床应用需氧G-杆菌所致的严重感染，并常与其他药合用对G+球菌，也常与其他药合用林可霉
6、素类1、抗菌谱：对对G+G+球球菌菌和和厌氧菌均有强大杀菌作用厌氧菌均有强大杀菌作用。2、【临床应用】G+球菌+厌氧菌。需氧G+球菌：金葡、肺炎链球菌、溶血性链球菌呼吸道感染。厌氧菌口腔感染、盆腔炎和细菌性阴道炎等严重感染特别有效，尤其对脆弱类杆菌所致的感染。备注：克林霉素骨组织可达更高浓度治疗金黄色葡萄球菌所致骨髓炎首选！万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 1、抗菌谱：仅对G+球菌有强大杀菌作用。2、临床应用：适用于耐青霉素和头孢菌素的耐青霉素和头孢菌素的G+G+菌菌所致严重感染所致严重感染，尤其耐甲氧西林金葡球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）感染、耐青霉素肺炎球菌感染，是治疗M
7、RSA感染的首选药。四环素类1.抗菌作用广谱。对对G+G+、G-G-菌、支原体、立克次体、衣菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体及某些原虫（阿米巴原虫）均有效。原体和螺旋体及某些原虫（阿米巴原虫）均有效。由于耐药菌株日益增多细菌感染临床已少使用。立克次体感染斑疹伤寒、洛矶山斑疹热和恙虫病首选药物。衣原体感染多西环素首选。鹦鹉热衣原体鹦鹉热；肺炎衣原体肺炎；沙眼衣原体非特异性尿道炎、子宫颈炎、性病淋巴肉芽肿、包涵体结膜炎和沙眼等。支原体感染 肺炎支原体非典型肺炎；溶脲脲原体非特异性尿道炎。螺旋体感染多西环素首选。【注意】梅毒螺旋体首选青霉素。一般细菌感染不用四环素，三种特殊细菌用氯霉素广谱几乎很
8、少全身治疗；由于其脂溶性高，较强的组织、血脑屏障和血眼屏障穿透力及对细胞内病菌有效等特性，仍可用于治疗某些严重感染。1.伤寒、副伤寒选用药物；【注意】在成人伤寒、副伤寒，首选：氟喹诺酮类。2.细菌性脑膜炎选用药物之一。3.脑脓肿，尤其耳源性与青霉素合用。4.严重厌氧菌感染，尤其适用于累及中枢神经系统者；另可与氨基糖苷类联合应用治疗腹腔感染和盆腔感染。5.立克次体感染Q热、洛矶山斑点热、地方性斑疹伤寒。6.细菌性眼部感染有效药物，但对衣原体感染无效。喹诺酮类1.抗菌谱：广谱G-球菌和杆菌，尤其对需氧G-杆菌包括铜绿假单胞菌在内有强大杀菌作用，以环丙沙星活性为强。G+球菌、衣原体、支原体、军团菌及
9、结核杆菌也有效。【临床应用】1.泌尿生殖道感染：尿路感染，细菌性前列腺炎、淋球菌性尿道炎、宫颈炎。2.肠道感染：细菌性肠炎、菌痢、腹泻、伤寒、副伤寒。3.呼吸道感染。4.其他：骨骼系统感染、皮肤软组织的感染。磺胺类1.抗菌谱：广谱抑菌药。G+：溶血链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌；G-：脑膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及沙眼衣原体、放线菌。磺胺嘧啶银、磺胺米隆局部应用抗铜绿假单胞菌。【临床应用】（1）脑膜炎奈瑟菌引起的脑脊髓膜炎脑膜炎奈瑟菌引起的脑脊髓膜炎首选磺胺嘧啶。首选磺胺嘧啶。（2）青霉素过敏患者的链球菌感染和风湿热复发。（3）与甲氧苄啶（TMP）合用治疗复杂性泌尿道感染、呼吸
10、道感染、肠道感染和伤寒。（4）肠道感染：柳氮磺吡啶节段性回肠炎或溃疡性结肠炎。（5）局部软组织或创面感染磺胺嘧啶银。（6）磺胺醋酰钠细菌性结膜炎和沙眼。几种常见病原菌几种常见病原菌炭疽芽孢杆菌：G+菌，人类主要通过工农业生产而感染。机体抵抗力降低时，接触污染物品1皮肤炭疽 最常见，多发生于屠宰、制革或毛刷工人及饲养员。本菌由体表破损处进入体内，开始在入侵处形成水疖、水疱、脓疱、中央部呈黑色坏死，周围有浸润水肿、如不及时治疗，细菌可进一步侵入局部淋巴结或侵入血流，引起败血症死亡。2纵隔障炭疽少见，由吸入病菌芽胞所致，多发生于皮毛工人，病死率高。病初似感冒，进而出现严重的支气管肺炎，可在23天内死
11、于中毒性休克。3肠炭疽 由食入病兽肉制品所致，以全身中毒症状为主，并有胃肠道溃疡、出血及毒血症，发病后23日内死亡。上述疾病若引起败血症时，可继发“炭疽性脑膜炎”。炭疽杆菌的致病性取决于荚膜和毒素的协同作用。产气荚膜梭菌：G+厌氧杆菌，引起气性坏疽、食物中和毒坏死性肠炎。本菌广泛存在于土壤、人和动物的肠道以及动物和人类的粪便中。常因深部创伤而感染肠球菌属：在需氧革兰阳性球菌中，它是仅次于葡萄球菌的重要院内感染致病菌，肠球菌亦可引起院外感染。肠球菌不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。放线菌：线菌属于正常菌群。在机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、
12、拔牙或外伤时引起内源性感染，导致软组织的化脓性炎症。若无继发感染则大多呈慢性无痛性过程，并常伴有多发性瘘管形成，排出黄色硫磺样颗粒，此即为放线菌病。最为常见的是面颈部感染，约占患者的60。军团菌：G-需氧杆菌。肺炎散发病例占社区获得性肺炎的115、医院内感染肺炎的3.8、诊断困难的不典型肺炎的411。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，因此暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。其感染系全身性疾病，临床表现多样，轻者仅有流感样症状（Pontiac热），重者则表现为以肺部感染为主的全身多脏器损害。肺炎克雷伯菌（Klebsi
13、ella pneumoniae）属于革兰氏阴性菌，杆状，有大量黏性的多糖形成的荚膜包覆。克雷伯氏肺炎菌可以在人类，特别是免疫力低弱的个体造成肺炎、尿路感染、菌血症等感染症。肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变。超级细菌流感杆菌：现已知流感杆菌是小儿及老人常见感染的病原体，可引起多种组织的化脓性病变，最常见的是婴幼儿脑膜炎及某些病毒性疾病的继发感染。流感杆菌寄居于正常人上呼吸道，绝大多数是无荚膜的。所致人类疾病可分为原发性外源性感染和继发性内源性感染两类。原发性感染为强毒株引起的急性化脓性感染，常见的有脑膜炎、鼻咽炎、急性气管炎、化脓性关节炎和心包等。继发性感染常发生在流感、麻疹、百日咳及肺结核等感染之后，如支气管肺炎和中耳炎等。空肠弯曲菌肠炎（campylobacter jejuni enteritis）是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以发热、腹痛、血性便、粪便中有较多中性白细胞和红细胞为特征沙雷氏菌属和变形杆菌属都是肠杆菌科，前者可引起肺部感染、脑膜炎、心内膜炎、尿路感染、灼伤后败血症等，后者是条件致病菌，在特殊情况下对人致病。如食物中毒、尿路感染、夏季腹泻或其他混合感染。