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1、慢性乙型肝炎的诊治和保健 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望概概 要要n n1、乙肝现状及诊断n n2、抗病毒治疗n n3、治疗和随访n n4、乙肝治疗药物n n5、日常保健一、乙肝现状及诊断标准肝脏的解剖肝脏的解剖 正常肝脏的主要功能正常肝脏的主要功能生成和输送胆汁生成和输送胆汁 代谢功能代谢功能解毒功能解毒功能凝血作用凝血作用病变的肝脏病变的肝脏病毒性肝炎的种类病毒性肝炎的种类n n甲型肝炎甲型肝炎 n n乙型肝炎乙型肝炎 n n丙型肝炎丙型肝炎
2、n n丁型肝炎丁型肝炎 n n戊型肝炎戊型肝炎 乙肝病毒感染呈世界性流行乙肝病毒感染呈世界性流行我国是我国是“乙肝大国乙肝大国”、我省是我省是“乙肝大省乙肝大省”n nHBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)HBsAg(+)：全国：全国：全国：全国1.21.21.21.2亿（全球亿（全球亿（全球亿（全球3.53.53.53.5亿），占亿），占亿），占亿），占9.09%9.09%9.09%9.09%n n慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝:3000:3000:3000:3000万万万万n nHBVHBVHBVHBV相关病相关病相关病相关病亡亡亡亡:30-50:30-50:30-50:30-
3、50万万万万/年年年年n n福建：福建：福建：福建：2 2 2 2一一一一4 4 4 4万万万万(乙肝近一半乙肝近一半乙肝近一半乙肝近一半)1992 1992 1992 1992调查，全省调查，全省调查，全省调查，全省HBsAg(+)17HBsAg(+)17HBsAg(+)17HBsAg(+)17。（福建（福建（福建（福建4200420042004200万万万万710710710710万；厦门万；厦门万；厦门万；厦门250250250250万万万万42.542.542.542.5万万万万 ）慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎(5(5年病情的进展及病死率年病情的进展及病死率年病情的进展及病死率年病情的进展
4、及病死率)死亡死亡肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝硬化肝硬化慢性肝炎慢性肝炎非活动性肝病非活动性肝病活动性肝病活动性肝病12-20%20-23%6-15%86%45%Fattovich G et al.Hepatology 1995;Liaw YF et al.Liver 1989;Ikeda K et al.J Hepatol 1998.诊断乙肝的原则诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、临床检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆乙肝血清学检测：乙肝抗原n
5、n表面抗原表面抗原(HBsAg)HBsAg)n n最先出现的血清学标志最先出现的血清学标志n n持续时间持续时间 6 6 个月个月=慢性感染慢性感染n e 抗原(HBeAg)n 病毒复制的标志n 阴性不一定表示无病毒复制二、抗病毒治疗达到治疗目标需要坚持长期治疗 抗病毒治疗目标：持续抑制病毒复制 延缓疾病进展三、长期治疗和规范随访万名患者口服抗病毒治疗万名患者口服抗病毒治疗依从性调研结果公布依从性调研结果公布一、一、对抗病毒治疗目标认知有差距对抗病毒治疗目标认知有差距1、35患者对慢乙肝治疗目标有正确认知2、58患者对治疗疗程预计过低患者对治疗疗程预计过低3、28%患者正确认知停药标准患者正确
6、认知停药标准二、部分患者不能坚持规范治疗二、部分患者不能坚持规范治疗1 1、2222患者不规范用药，其中患者不规范用药，其中患者不规范用药，其中患者不规范用药，其中57575757导致疾病导致疾病导致疾病导致疾病进展进展进展进展2 2、42%42%患者不能坚持至少每三个月一次的随患者不能坚持至少每三个月一次的随患者不能坚持至少每三个月一次的随患者不能坚持至少每三个月一次的随访访访访3 3 3 3、患者对随访检测项目的认知不全面，、患者对随访检测项目的认知不全面，、患者对随访检测项目的认知不全面，、患者对随访检测项目的认知不全面，HBV HBV HBV HBV DNADNADNADNA检测重要性
7、认知不足检测重要性认知不足检测重要性认知不足检测重要性认知不足三：经济承受能力影响患者治疗三：经济承受能力影响患者治疗行为行为1 1、经济承受能力影响患者对治疗长期性、经济承受能力影响患者对治疗长期性的认知的认知2 2、29%29%患者因患者因“无法承受费用无法承受费用”而不规而不规范服药（自行停药，间断服药或隔日服范服药（自行停药，间断服药或隔日服药）药）3 3、12%12%换药患者是因为换药患者是因为“经济上不能坚持经济上不能坚持”而换药的而换药的四、乙肝治疗药物四、乙肝治疗药物ALT干扰素 1991n n抗病毒药物的出现抗病毒药物的出现慢性乙肝治疗药物和诊断技术的进展慢性乙肝治疗药物和诊
8、断技术的进展血清学HBV DNA(PCR)HBV DNA(杂交法)聚乙二醇干扰素 2005替比夫定 2006拉米夫定 1998阿德福韦 2002恩替卡韦 2005实验室检测方法的发展HBV DNA(实时 PCR)替诺福韦 2008n五、日常保健五、日常保健n n心理调养心理调养 保持乐观平和的心态保持乐观平和的心态n n休息休息 避免过度的脑力或体力劳动避免过度的脑力或体力劳动n n饮食调养饮食调养 饮食应适口、清淡、新鲜、易消化饮食应适口、清淡、新鲜、易消化n n卫生习惯卫生习惯 不吸烟、禁酒、适量饮茶不吸烟、禁酒、适量饮茶日常保健日常保健 乙肝病人的饮食调养乙肝病人的饮食调养n n健康均衡饮食健康均衡饮食健康均衡饮食健康均衡饮食摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，摄入足够的蛋白质，可选择鸡蛋，牛奶，鱼虾，瘦肉等瘦肉等n n少吃油炸少吃油炸少吃油炸少吃油炸/油腻食品油腻食品油腻食品油腻食品减少肝脏脂代谢的负担减少肝脏脂代谢的负担n n多吃新鲜的食物多吃新鲜的食物多吃新鲜的食物多吃新鲜的食物如新鲜的蔬菜，水果等如新鲜的蔬菜，水果等