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1、温尼科特温尼科特的的理理论论李孟潮，内容内容l1生平l2关键概念l2.1环境与身体l2.2促进发展的环境l2.3全能的幻觉 l2.4够好的母亲l2.5真自体与伪自体 l2.6客体 l2.7过渡性客体 l3发展历程与亲职照顾l3.1成熟历程l3.2亲职照顾方式l3.3成熟历程与亲职照顾之间的连结 l3.4自我的发展（Development of the Ego)l4治疗学 l4.1病理学l4.2治疗理念1生平生平l1896,4-7,生于英国普里茅斯l独子，有两个姐姐，父亲后来成为市长，从小在女性包围中长大。l1899，用木槌砸烂妹妹的洋娃娃面孔，内疚l1905，觉得自己太温厚，开始做一些调皮的事
2、情。l1909，进入公立学校开始阅读达尔文物种起源，受到影响，故后来强调环境的影响。l1914，进入英国剑桥耶稣学院，攻读生物学l1917，进入皇家海军担任实习外科医生，在驱逐舰上服役。l1918-1920年，退伍并继续学医获得行医资格。l1923年，成为伦敦的帕丁顿葛林儿童医院（Paddington Green Children Hospital）医师，同年开始找James Strachey 作个人分析，并且结婚。l1927年，被英国精神分析协会接受，成为受训会员。l1934年，取得成人分析师资格，1935年获得儿童分析师资格。l1933-1938年，改找Joan Riviere做分析。l1
3、945，开始在英国协会中担任重要角色l1954，写信要求安娜弗洛伊德和克莱因各自解散其学派。l1971，逝世。2关键概念关键概念2.1环境与身体强调自身形成时的环境重要性。机体有一种朝着正向发展的健康趋势，只要有正确的供给，就可以出现行自然的成熟过程。“治疗不成熟只有一个良方，就是时间的流逝”精神的基础是肉体，而在演化上肉体先于精神。皮肤的重要性，皮肤的处理是促进健康地生活在身体内的一项要素。皮肤是和外界接触的一层膜，也是内在世界的界限。2.2促进发展的环境 l环境的状况，不论是好或不好，都会塑造婴儿的发展。l环境中的最重要因素是母亲的照顾。l温尼科特说：“最初，母亲本身就是这个促进发展的环境
4、”（Winnicott，1963/1965i，p.239）。l此促进发展的环境其特质即是“调适”（adaptation）。l婴儿的需求及成熟的历程是核心重要的，而适应它们则是父母的责任。l开始时母亲要全然施予到婴儿的照顾上，然后慢慢地她要朝向“去适应”（de-adaptation），即一种重新对本身自主独立性的主张。促进发展的环境给予婴儿一种全能的体验。婴儿开始和主观性的（subjective）客体建立关系；然后婴儿做了一个很困难的过渡转移，开始和“客观所感知的客体”建立关系。一个好客体必须是由婴儿出于需求所创造出来的。当该客体从主观性的改变到成为客观所感知的时，孩童乃逐渐离开全能的阶段（Wi
5、nnicott，1963/1965d，pp.180-182）。2.3全能的幻觉 l在成长最早期的阶段，婴儿和现实是毫无关联,而必须（自己）去创造世界。l婴儿身边所能有的一项资源即是幻想或幻觉。l由于有像“饥饿”这样本能张力，婴儿乃随时准备好相信某些东西是可能存在的.l婴儿可以幻觉到某一客体而且可以对某种客体具有一种神奇的寄望。好的母亲会带着她的乳房来让婴儿可以发现到它。l婴儿的需求及环境的预留准备好像是两条线从相反的方向进行过来，彼此互相愈来愈靠近。l如果这些线有某些重迭或相遇时，婴儿会有某一刻的错觉，以为是自己创造了一切和主宰一切.l母亲配合着婴儿的冲动并让婴儿能有那存在在那里的错觉（例如乳
6、房或是一只让人舒服的手），而那里的错觉则是由婴儿所创造出来的。2.4够好的母亲 l够好的母亲能够充份提供孩童在发展的某一特别阶段中和母亲间建立关系时所需要的东西。母亲则根据其孩童各种不同需求随时调适及改变，然后慢慢地在成长中的孩童会减少其依赖。l够好的母亲如要成功适应其婴儿，就必须去符合且培育婴儿的全能性需求。母亲要成功且重复不断地去符合婴儿的自发性姿势或把婴儿的感觉性幻觉当真（1960/1965e，p.145）。这促成婴儿的全能感，婴儿乃开始相信有一外在现实，那就好像很神奇，好像做起来似是在其控制之下（因为母亲可以成功地去调适婴儿的手势姿态和需求）。l婴儿逐渐地发展出凭空显现东西的能力，而够
7、好的母亲必须继续不断地提供这类经验，来喂食婴儿那种自恋性全能（narcissistic omnipotence）感。l然后婴儿可以沉着地享受那种全能创造性及全能控制的错觉。不只是有本能满足所带来肉体上的体验，而且还会有一种情绪上的联合以及开始相信现实里确实有某些东西是人们可以寄予错觉的。l这时可以采取最后一项步骤，即逐渐放掉全能感以及当婴儿开始体认到该错觉的要素并且建立和现实间的接触时能逐渐去除掉该错觉（Winnicott，1948/1958f，p.163）。l够好的母亲不断给孩子全能体验，这是孩子以后废除全能感的基础。l 母亲的脸犹如自体的一面镜子。（母亲的镜子角色）2.5真自体与伪自体 l
8、真自体与伪自体的看法，这两者都是从孩童和环境互动中发展出来的。l婴儿可能以服从配合来响应不安全的环境。这种服从配合可能会导致婴儿孤立于它本身自发性的核心之外（Winnicott，1948/1958f，p.171）。l当没有“够好的母育”（good-enough mothering）或当母亲并未符合及履行实现婴儿的全能感时，在客体关系的最早期阶段就会发展出伪自体。（Winnicott，1960/1965e，p.145）。l一个伪自体服从性地对环境的要求加以反应并且建立起一组伪关系（a false set of relationships）。l伪自体把真自体隐藏起来而无法自发性地行动。l只有真自体
9、是自发性的且能感受到真实或真诚。有一个伪自体的存在会导致该人感受到不真实、徒劳无益、在关系中无法真诚。l假我是发展中自然产生的部分，产生一种防御功能保护真我，这是一种必要的防御，产生社会习惯和妥协。l分析要避免假我而达到真我，接受分析的指标是虽然防御明显成功，病人仍然感到不真实或者徒劳无功而来求助。2.6客体 l“主观构想的客体”（subjectively conceived object）：和克莱茵“内在客体”的概念很相似（Winnicott，1951/1958I，p.237）。l“客观所摄受的客体”（object objectively perceived）是指一个外在客体或某一真实的人。
10、l婴儿的发展是和一主观的客体建立关系开始，然后慢慢建立起和一个客观所摄受的客体建立关系的能力（1963/1965h，p.224）。l够好的母育，特别是抱持（holding），可以让婴儿从与母亲的融合及合并（fusion and merger）关系转移到和她个别分离并有能力建立客体关系的状态（Winnicott，1960/1965j，p.45）。l在发展的非常早期阶段，存在着一个两体（two-body）关系，而在较后的阶段，即俄狄浦斯期间，则是三体（three-body）关系为主要主宰者（Winnicott，1958/1965b，p.29）。l原先的两体关系是由婴儿及母亲（或母亲的替代者）组成。
11、l温尼科特相信在最早期的阶段是不可能有一单体（one-body）关系的，因为独处的能力是一种非常成熟的现象，只能在三体关系建立之后才能来临。（Winnicott，1958/1965b，p.32）。2.7过渡性客体 l过渡性客体是介于主观性客体和真正客体关系之间的一个中间性的经验领域。过渡性客体并不是一个内在的或主观的客体，它不仅是一个外在客体；它是第一个“非我”所有物（the first not-me possession）。l一个常见的过渡性客体是一张柔软被毯或一件尿布或一件旧衣服。包括在过渡性现象中的还有婴儿的呀呀学语、一种作态行为或某个孩童本身还未被认为是属于外在现实的身体部位。l过渡性
12、客体及过渡性现象（transitional phenomena）（一种比过渡性客体更宽广、涵盖性更大的用语）是属于那个中间性的经验领域，对内在现实及外在生命都有其影响力。l婴儿正从全能控制（幻想）转到通过肉体操作（现实感）来控制，在这当中孩童需要错觉以便创造一个部分主观部分以现实为导向的中间情境。（Winnicott，1951/1958I，p.237）l母亲只能给孩子提供一个安慰品和替代物，过渡性客体是孩子发现创造的。经常在1-4岁之间。3发展历程与亲职照顾发展历程与亲职照顾l“没有所谓婴儿宝贝的事”（1952/1958b，p.99），他意指不管什么时候你看到婴儿，你就会看到照顾它的母亲。没有
13、了母亲的照顾，就没有婴儿（Winnicott，1960/1965j，p.39）。l婴儿并不是一个孤立的个体，反倒是一对亲职配偶的重要部分。年幼孩童的发展无可逃脱地和亲职照顾连结在一起：“婴儿与母亲照顾共同形成了一个完整单元”（1960/1965j，pp.39，43）。l温尼科特强调情绪成长并不那么是个体本能生命的一种进展。而是一种从依赖到独立自主的一项人际成长。l“在最早阶段中不管如何描述宝贝，除非是和母亲功能有关联，否则是无价值的”（1962/1965f，p.57）。l温尼科特对发展阶段分期不在意，认为“各阶段间的分割毕竟是人工的，只是为了方便行事罢了”（1960/1965j，p.44）。l
14、孩童是在够好的母育环境中发展的，是从原初未整合状态进展到一种有结构的整合，可以有发展客体关系的能力以及“与它共处生活”（living with）；也就是说，与整体的、外在的客体建立关系（Winnicott，1960/1965j，p.44）。l婴儿从绝对依赖（absolute dependence）进化到相对依赖（relative dependence），再到独立自主（independence）。l这三种依赖和三种对应的母亲照顾阶段相对应，即：“扶持”、“母亲与婴儿共处生活”及最后的“母亲、婴儿与父亲共处生活”（Winnicott，1960/1965j，p.43）。3.成熟历程成熟历程l成熟历程
15、，或称发展阶段，是和亲职照顾连结一起的，也是孩童为向前发展所传承下来的先天倾向。这些历程包括整合、拟人化（personification）以及客体关联（Winnicott，1945/1958g，p.145；1952/1958b，p.226；1962/1965f，p.60）。l整合（integration）意指个体的组织性愈来愈强致形成一个独立单元，因为人格并非一开始即是一完满自足的整体。l拟人化则指个体的心灵（psyche）开始在身体内定位（localized）。l客体关联（object relating）必须是和感觉到真实以及与环境中的真实人物、实际客体相关联。3.2亲职照顾方式亲职照顾方式
16、l孩童的成熟历程是藉亲职照顾来促进完成的。l亲职照顾提供了扶持（holding）、处理（handling）以及客体临在（object presenting）（Winnicott，1962/1965f，p.60）。l扶持是一种环境供给（environmental provision），同时也是亲职照顾的某一阶段或时期。因此，扶持所指的不仅是身体上对婴儿的扶持，也包括整体环境，是“在与之共处生活”的概念（及阶段）之前可以促进其成长的。l在扶持阶段中，婴儿是和母亲合并在一起，还无法感受到客体对其自体是外在的（Winnicott，1960/1965j，p.44）。逐渐地，婴儿从一个未整合的状态变为一结
17、构化的整合（状态）。婴儿成了一个单元，一个人，不折不扣的一个个体，有一个内在和一个外在，二个我和一个非我（1960/1965j，pp.43，45）。l婴儿进一步发展出建立客体关系的能力，从和一个主观想象客体间的关系转变到和一个客观感知客体间的关系。此一发展和婴儿从与母亲合并（的关系）变成与母亲各别分离，或者是和她以一种各别分离或非我方式建立关系非常密切相关连。成功达成此点乃使婴儿从“扶持”阶段移转到“与之共处生活”阶段（Winnicott，1960/1965j，p.45）。“与之共处生活”是当孩童可作为一个体而和母亲作为一外在于且各别分离于该孩童自体的一真实客体相互关联的阶段。3.3成熟历程与
18、亲职照顾之间的连结成熟历程与亲职照顾之间的连结 3.3.1发展发展整合与扶持（整合与扶持（Integration and holding）l整合和扶持（所具有）的环境功能密切连结（Winnicott，1962/1965f，p.61）。l扶持包括整天整体常规的照顾，特别是对婴儿的身体扶持，是表达爱的一种方式。l有些成年人并不知道如何扶持一个婴儿，使婴儿感受到不安全而经常哭啼（Winnicott，1960/1965j，p.49）。l扶持可促进整合，它使婴儿成为一个单元或单元本身，一个生活在它整个身体中的全人。而整合，把婴儿所有心理碎片（pieces）放在一起，是心理断裂与解组（fragmentat
19、ion and disintegration）的相反。l扶持环境的主要功能是把婴儿所无法处理的冲击或会使孩童把自己关闭起来或使有被灭绝感受能减少到一个最低限度。一个成功的扶持环境是可建造出婴儿心目中真实且存在的正向感受。简言之，好的母职照顾可把婴儿带向作为一个人的存在（Winnicott，1960/1965j，pp.47，49）。l温尼可认为母亲部分是以镜照婴儿（mirroring）方式来挑起婴儿的存在意识。l当婴儿看着母亲的脸时，它所看到的是他或她自己。因为当母亲看着她的婴儿时，母亲的样貌和她在婴儿身上所看到的有所关联（例如，她在孩子身上得到的愉悦会从她的脸上反映出来，而婴儿可看到那份喜悦而
20、感觉到它自己是喜悦及好的）。母亲把婴儿自己的东西回给她的婴儿。它就好像是婴儿当它在看着母亲的脸时，如同在看一面镜子，看到镜中的自己。“当我看到我自己被看到，我就存在”（Winnicott，1971a，p.114）。l因此，在情绪发展的早期阶段，一个部分是由环境所扮演的，而那部分事实上是婴儿本身还无未能将之与本身做区辨的。拟人化与处理（拟人化与处理（Personalization and handling）环境供给是一种亲职照顾的形式，可促进婴儿自我身体的一种坚密结合。当父母亲踫触或温柔地处理婴儿的身体时，婴儿的“这个人”（person）就落实到它自己的身体内，去养育一身体自我以作为婴儿自我的的
21、一个根基。身体上的处理可以把婴儿的自我与“这个人”和身体、身体功能以及身体感觉以一种舒适且熟悉的方式连结在一起。“拟人化”这个过程是把本我驱力和自我和身体连结在一起的过程。如果这自我与身体间的坚密连结一旦失落掉，就可能导致非现实的奇怪感受以及无法和自体踫触、与自己身体有着距离的感觉。l温尼科特使用“去人化”（depersonalization）这个字眼来指称这种自我与身体结合的失落，虽然在精神医学中这个词的意思有点不同且比较专指“人格解体”（1962/1965f，p.59）。客体关联与客体临在客体关联与客体临在l婴儿会发展出一种源自某些需求的模糊期望。够好的母亲会呈现出一种符合婴儿需求的客体，
22、然后婴儿会开始精确地需要她（母亲）所能提供的东西。例如：母亲有个含乳汁的乳房，而她会喜欢用她那乳房去授乳她那饥饿的婴儿。l母亲需要去塑造婴儿到底如何与这个外在客体相处。需要有个错觉让婴儿能够把乳房当作本身的幻觉或是一个属于外在客体的东西来体验。l婴儿在其兴奋及有所需要时必需到乳房处来，以便当实际的乳头出现时，那就是婴儿所曾幻觉到的乳头。l以这种方式，婴儿开始建立能力凭想象造出实际上可得的东西。l母亲需要继续不断地提供婴儿这种类型的经验，让婴儿似乎得以创造客体并主动地参与它本身的本能满足而不是把它们强加其上（Winnicott，1945/1958g，p.153；1962/1965f，p.60）。
23、l对婴儿而言，某些不满足是有助于其情绪上的成长。当孩童仍和其母亲融合一起时，本能的满足和定位或安位（locating or positioning）客体没有什么关系，而不满足则把客体放置（placing）在原来其放置的位置上。l也就是说，挫败会挑起攻击，这有助于放置客体而和自体分别开来。挫败有助于教育孩童关于一个“非我”世界的存在。l例如：一个令人满足的喂食似乎使客体离开而不带一客体精神集注，因为虽然本能满足及满意是好的，它们却和客体的位置不相干，所以婴儿乃继续处在一种融合的状态中（Winnicott，1963/1965d，p.181）。l温尼科特用“自我相关性”（ego-relatednes
24、s）来指婴儿与母亲的关系（Winnicott，1958/1965b，p.33）。l婴儿的自我不成熟性由母亲的自我支持来加以平衡（Winnicott，1958/1965b，p.32）。l只有当某人对婴儿而言在旁随时可用，不必提出要求，婴儿才能发现它本身的个人生命（而不是个伪自体）、才能感受到真实，也才能发展独处的能力。l当内在精神现实中所体验好的客体愈来愈建立起来，婴儿乃具备能力独处，即使没有外在客体也心满意足。3.3.2依赖依赖l温尼科特从绝对依赖、相对依赖与迈向独立三个成分来看待发展。l（）绝对依赖：l在婴儿情绪发展的最早期阶段中，母亲是促进（发展）的环境，她是处在“原始母性先占”（prim
25、ary maternal preoccupation）的状态中（Winnicott，1963/1965g，p.85）。l在婴儿头几个月大时，母亲整天都沉浸在她的婴儿中，那看起来就好像是她自己的一部分。l宝贝是绝对依赖其母亲甚至到根本不自觉母亲的照顾，而在许多情况下母亲由于和她小孩间的密切连结关系而处在一种依赖的状态。她供应其食物、帮它测试洗澡水的温度并提供婴儿它所需要的环境。她努力不让现实冲击到婴儿身上。l在绝对依赖的这个阶段中，母亲（或母亲的替代者）需要全心奉献到婴儿的照顾上。当她能适应婴儿的成长时，母亲慢慢地会重新开始她自己的生命和独立性。l“没有婴儿这种东西”便是描述绝对依赖。l（）相对
26、依赖l在相对依赖的状态下，孩童开始觉察到它对母亲的依赖，这样的觉察乃产生焦虑。l这是一个在母亲这边愈来愈少适应（adaptation）的阶段，即当母亲逐渐回复到“做她自己”（“being herself”）或当她回复到她生婴儿之前的她自己时（Winnicott，1963/1965g，p.88）。l早期心智上的理解使得饥饿的婴儿延缓及知道厨房的吵杂声其实就代表食物快要有了。孩童现在也知道母亲是必要的；现在孩童在意识上自觉对她的需求。此阶段大约历经六个月大到一岁多。l婴儿逐渐地达到整合，这使婴儿成一单元或单元自体，一完整的人，有一个里面和一个外面，一个有活生生肉体的人。个人的心理现实是位在里面；而
27、外面意味着非我（Winnicott，1963/1965g，p.91）。l“我”的建立包括“其它所有是非我”（Winnicott，1962/1965f，p.61）。l“扶持”在环境上的功能可促进整合，这里有一个意味是说“我被某人看到或了解到我的存在”以及“我拿回了（如同在镜子里面看到的一个脸孔）我所需要的证明，即我已经被确认是一个存在实体”（Winnicott，1962/1965f，p.61）。l长久以来，正常婴儿都不会在意它是许多小东西组成或是一个完整存在实体或它到底是生活在它母亲的脸面里还是在它自己的身体里。慢慢地，婴儿在正常情况下会在心理上有一个人（的形像）把它的所有片断收集结合起来成为自
28、体整合（self-integration）（Winnicott，1945/1958g，p.150）。l相对依赖时期母亲的功能l1）持续地把世界呈现给婴儿；l（2）对婴儿的适应中有一些小失败。l婴儿通过母体发现现实。l母亲不断的适应婴儿，让他不得不相信一切皆如他所愿，魔法使然，母亲的角色协助全能感的错觉。l温尼科特认为“接受现实这个任务从未完成，没有一个人能够免于内在和外在现实连结所产生的压力，而这种压力的缓解需要一个中间带，这个中间带是由未收到挑战的一些经验组成（艺术、宗教等等）”l个人从未充分知晓现实，总是有一定的隔离和未知。l自我的核心从不与被觉知的客体世界沟通。l艺术来自于幼年的幻想，如
29、创造乳房，而不是性欲的升华。l文化犹如婴儿的母亲，形成现实和个体之间的中间带，个体便是透过这中间带和世界沟通。l（）迈向独立：l婴儿会发展出各种无需实际照顾的方法来做事情。孩童所发展的心理机制及心智了解，并且更涉入社会。孩童发展出一种真正的独立，以其个人存在屹立在那总是宽广的社会生活世界中。此阶段所描述的是学步车的辛苦挣扎以及历经青春及青少年期所必经的阶段（Winnicott，1963/1965g，p.91）。l温尼科特论青春期l治疗青春期真正的良方就是“时间的流逝”l手淫在这个阶段是一种重复摆脱性欲的活动，而非一种性经验的形式是一种性压力的缓解。“l攻击性：“倘若孩童将成为成年人，那么这个进
30、展是踩着一个成年人的尸体来达成的。”l青少年需要被容许不成熟。不过成年人不应该放弃自己的权利，负责会造成早熟或者虚假的成人化。3.4自我的发展（自我的发展（Development of the Ego）l温尼科特：自我一词描述的是“人格成长的部分，在适当的条件下，会倾向整合成一个完整单元”（1962/1965f，p.56）。l弗洛依德认为自我为从本我处浮现出来。l温尼科特却说在自我之前并没有本我。婴儿最初是不整合的，还没有意识和无意识，倒是有一堆构造和生理的东西，外加发展出人格的潜能。“（1962/1965f，p.56）。l对于自我是否一出生就有这个问题模糊其词。l自我的发展决定于母亲，以及在
31、婴儿无法把自己和母亲完全分开的那个阶段，母亲对婴儿的完全依赖状态的承担能力。l自我的反展经过三个阶段（1）统合时间感和空间感；（2）将知觉器官/运动神经感知统合纳入个人的内在现实中；（3）寻找好的客体。l自我统合（ego-integration)意味着“集拢起来去感觉什么”。统合过程中有一股逐渐增加的“我是”感。相信“我是被别人看见或被别人了解我是存在的”，而这种感觉来自于在别人脸上看见“我所需要的证据，证明了我被认知为一个存在的生命。”l随着：“我是”感逐渐增强，导致“非我”的认知。l界限膜（皮肤）意味着我/非我的界限建立。l初期阶段，当我和非我建立时，是攻击的成分驱使个人需要一个非我，或一
32、个感觉是外在的客体。“l这是一种健康的攻击性，几乎是一种生命力量，它需要找到“对立”。从而建立起个人的现实感和存在感。l1岁左右，儿童的智能开始迅速发展。l智能与母亲联盟并且接手母亲的部分功能。l母亲和孩子的智能发展不能协调共振的话，孩子就只能靠智能活下去，从而思想成为母亲职能的替代物。导致婴儿发展出智力超群的假我。l游戏无所不在，促进健康。l焦虑是游戏的一项因素，但是过多焦虑缺可能毁了游戏。l游戏是间隔母子或者结合母子的一个潜在空间。l游戏的三个阶段：1）母子玩，2）孩子一个人玩3）孩子容许母亲来玩l游戏的两大作用：建立自体感，创造力。l游戏如同艺术和宗教，是朝向人格统一和统合的方法之一。游
33、戏中儿童发挥创造力并且运用整个人格。l独处的能力:l来自于母亲和婴儿一起时，婴儿可以独处，变得不统合，体验到真实的个人的感觉和冲动。有个不要求可靠的母亲陪伴下的独处决定日后独处的能力。4治疗学治疗学 l“做精神分析，我的目标是：保持活着，保持健全，保持清醒。”4.1病理学病理学l在生命的最早期阶段，人们的心理健康已然种下基础。l环境并不会使人们成长，但如够好的话，可促进个体的成熟发展过程。l要促进这些成长过程，环境必须以够好的方式去适应成长中孩童各种不同的需求（Winnicott，1963/1965，p.223）并促进某些特定的成熟发展过程。l环境如无法去适应孩童的需求将干扰正常成长过程而无法
34、建立一个可以继续存有的自体（a self that goes on being）（整合），以便达到和肉体间舒适的一种和谐并且发展出和客体关联的能力（Winnicott，1963/1965，p.227）。l精神疾患：l温尼科特强调孩童环境上的匮乏。l由于在孩童照顾方面的失败，孩童的自体可能不是真正的、自发的或整合好旳，以致孩童会充满着各式各样的焦虑。l温尼科特强调任何分类都应根据环境扭曲及匮乏其程度及性质。晚期的著作中，他把精神疾病分成三个类别：精神官能症、中间型（反社会或行为不良）疾病及精神病。l（1）精神官能症：l“精神官能症”一词是用以描述那些已经达到俄狄浦斯情结阶段的人们所罹患的疾病。l
35、在此一情绪发展及内在力量（strength）的层面上，个体具有一个完整的人格并有能力去体验三个全人（whole people）之间的关系而不只是两人（two-body）关系而已。l温尼科特假定这样的个体是相对而言正常的，而环境的供给则好到足以让他们的人格组织成有能力去防卫对抗焦虑与冲突。l温尼科特认为这部分的障碍为正统弗洛依德学派分析的领域范围，而他自己特别的专业领域则在精神病（1960/1965，p.218）。l（2）中间型疾病：l中间型疾病源自一个原先是好的然后出了问题的环境。l它的产生一开始环境容许孩童发展一自我组织，但却在个体能够建立一内在环境，亦即成为独立个体之前停止的环境供给。l此
36、类剥夺产生出具社会病态的、行为不良的或反社会的人。这类人抱着社会（环境）亏欠他们某些东西的态度。l（3）精神病：l温尼科特宣称“精神病”来自环境上的一种早期匮乏或失败（failure）。l此种环境供给的失败严重干扰了成熟发展的过程。以致孩童无法达到整合、个人化以及客体关系等这些重大的成熟发展过程。4.2治疗理念治疗理念4.2.1对治疗的一些看法对治疗的一些看法l精神疾病和早期环境失常有关而导致徒劳无益的感觉及伪自体的发展，那么治疗就必须反其道而行。治疗要再生早期的母职过程中产生一种真诚的、健康的真自体。l治疗师必须了解做为一位案主他的感受如何。治疗师要接纳自己成为案主生命中的一位主观客体，而这
37、有可能使其变成为案主的爱的客体而不会行动外化出来或者是这成为案主的恨的客体而不会有复仇念头。l治疗师必得承受案主的不符合逻辑性、含混性以及为了帮助一个退化之故而而特具的意义（Winnicott，1963/1965h，p.229）。l治疗是一种具控制力的退化。也就是说，治疗状况、专业设施以及治疗师的耐心与可靠都促使婴儿病人的一种退化。l退化是一种整理好而回复到早期依赖以及环境失常的阶段。它不是回复到本能生命中的某个较早点（阶段），而比较是迈向一种重建依赖性的倾向（Winnicott，1959/1965c，p.127）。l治疗中的疗愈并不是治疗师所做的，而是案主在依赖关系中透过自愈而达到的。l治疗
38、的目标是借提供一早期自恋或全能的成功经验来使早期情绪上的失常得以解冻。l治疗中，当创伤性的早期因素以案主自己的方式，在个人的全能感之中，进到治疗材料里面来时，就能产生改变了。l那原先失常环境的某些部分被重现重生新经历，只是这次环境不是失常而是成功地促进了那些成长与成熟所原已传承的各种倾向（1959/1965c，p.128）。l治疗师犹如母亲，提供有安全疆界的空间，在这个空间中可以体验到信任。l治疗师的专注犹如原始母性专注。l治疗目标不在引导成长，而在于提供环境，让一些在个人身上作用的自然倾向得到鼓励，这是以成长为基础的自然进化。l但是如果治疗师提供了这种可靠的扶持环境，案主或个案的病情相反可能
39、恶化，因为现在有可能治疗自我更深的层次。l治疗师是一种人身篮子（human basket),患者把所有的蛋都放在这个篮子里，测试治疗师是否聪明可靠是否会再发生过去的创伤体验。l个体因为治疗师以一种可靠的、耐心的方式提供正确的环境以及必要的环境供给Winnicott，1960/1965j，pp.37-38）而独立性增强，体验到进展。l治疗师能协助个体的真自体去符合有限环境上的失常而不会去动用防卫机制，去使用伪自体来保护真自体（Winnicott，1954/1958d，pp.286-287）。l所有这些都要重复再重复，就像够好的母亲也必得为她的婴儿重复给予好的经验一般。l没有人能够一开始就提供矫正
40、性情感体验。l“患者最后利用了分析师的失败通常是小小的失败。”而痊愈，“我们因为失败而成功”。l治疗师要学会包容反移情中的恨。l在治疗中生存下来。4.2.2压舌板游戏压舌板游戏l第一阶段：婴儿触碰压舌板，停止等待或抽手。注意母亲和医生。l第二阶段：流口水，咬，弄出声音，给母亲或者医生吃；l第三阶段：压舌板扔到地上，拾起，再扔。4.2.3涂鸦游戏（涂鸦游戏（The Squiggle Game）l温尼科特和孩童带着纸笔一起坐下来。温尼科特会闭上眼睛在纸上画下一些线或胡乱涂些东西，然后小孩要在这些在线把它变成某些东西比如一只免子、一间房子或任何东西。然后换孩子涂一些鸦，由温尼科特把它们变成一些东西。
41、逐渐地，温尼科特就会拿出孩童透过画图所呈现出来他或她的人格特质及所关心的事物。l温尼科特注意到孩童们经常在来到他的办公室做第一次会诊前的那个晚上梦到他。他了解这个想象性的梦代表他们对他的态度。他就配合进入这样的主观性客体的角色；l也就是说他在这头两三次的治疗性会谈中成为他们所需要他成为的样子，以便进到他们的内在世界中，这样的方式非常类似于一位母亲去配合婴儿那自发性的姿态手势来的暗示。l孩童相信他或她可以被了解及帮助，而温尼科特进入孩童的世界正强化了这样的信念。觉得被了解是会让孩童在情绪发展上所有一个紧密的结的松散上起了一个很大的进展。l在许多个案上，温尼科特传达出他那和孩童一起工作时好玩和有趣的特色。l根据在孩童治疗上他长期以来的努力，温尼科特利用一个可爱的影像来描述他和孩童在一起那似乎毫不费力且充满直觉性的治疗技巧；也可以说在治疗的技巧上，他是奏着音乐前进而不是有气无力拖拖拉拉的样子。l谢谢