《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(版)简介171115教案资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(版)简介171115教案资料.ppt（32页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、中国抗癌协会乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范(2017版)简介第一页，共32页。提出草案提出草案 2006.06 2006.06 专家评审专家评审 2006.09 2006.09 共识共识(n sh)(n sh)会议会议 2006.11 2006.11 0707版发布及巡讲版发布及巡讲 2007.04-2007.12 2007.04-2007.12 0909版修订版修订 2008.10 2008.10 1111版修订版修订 2011.04 2011.04 1313版修订版修订 2013.05 2013.05 1515版修订版修订 2015.07 2015.07 1717版发布版发布 2017
2、.10 2017.10乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范CACA Guideline for Breast Cancer中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌诊治指南与规范自2007年首次发布(fb)，每两年更新一次，2017年已是第六版。第二页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范目录(ml)更新：病理诊断报告的规范性前哨淋巴结活检和腋窝清 扫的时机选择保乳患者的筛选标准规范术前新辅助治疗方案内分泌治疗分子靶向治疗化疗(hu lio)双膦酸盐治疗其他第三页，共32页。乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范一、乳腺癌筛查指南一、乳腺癌筛查指南(zhnn)机会性筛查一机会性筛查一般建议般建议 40 岁岁
3、开始，开始，但对于但对于(duy)一些一些乳腺癌高危人乳腺癌高危人群，可将筛查群，可将筛查起始年龄提前起始年龄提前到到 40 岁以前。岁以前。有明显的乳腺癌遗有明显的乳腺癌遗传倾向者；既往有传倾向者；既往有乳腺导管或小叶不乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原典型增生或小叶原位癌的患者；既往位癌的患者；既往行胸部放疗。行胸部放疗。X 线检查线检查乳腺临床体检乳腺临床体检乳腺自我检查乳腺自我检查乳腺超声检查乳腺超声检查 MRI 检查检查筛查年龄筛查年龄乳腺癌高危人群乳腺癌高危人群筛查方法筛查方法第四页，共32页。乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范二二-六、诊断检查与报告六、诊断检查与报告(bogo)规范
4、等规范等第五页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范七、浸润性乳腺癌保乳治疗指南七、浸润性乳腺癌保乳治疗指南外科手术外科手术适应证：临床适应证：临床 I 期、期、II 期的早期乳腺癌和期的早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌。期非炎性乳腺癌。绝对禁忌证：（绝对禁忌证：（1）妊娠期间放疗；（）妊娠期间放疗；（2）病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，病变广泛或弥漫分布的恶性特征钙化灶，且难以达到切缘阴性或理想外形；（且难以达到切缘阴性或理想外形；（3）肿）肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者；（后仍不能保证病理切缘阴性者；（4
5、）患者）患者(hunzh)拒绝行保留乳房手术；（拒绝行保留乳房手术；（5）炎）炎性乳腺癌。性乳腺癌。第六页，共32页。乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范七、浸润性乳腺癌保乳治疗指南七、浸润性乳腺癌保乳治疗指南术后放疗术后放疗放疗剂量：全乳照射剂量放疗剂量：全乳照射剂量 4550 Gy，1.82.0 Gy/次次,5 次次/周。在无淋巴引流区照周。在无淋巴引流区照射的情况下也可考虑大分割方案射的情况下也可考虑大分割方案(fng n)治疗，即治疗，即 2.66 Gy16 次，总剂量次，总剂量 42.5 Gy。在全乳照射基础上可通过瘤床加量进。在全乳照射基础上可通过瘤床加量进一步提高局部控制率，剂量为一
6、步提高局部控制率，剂量为(1016)Gy/(11.5)周，共周，共 58 次。次。与全身治疗的时序配合：无辅助化疗指征与全身治疗的时序配合：无辅助化疗指征的患者放疗建议在术后的患者放疗建议在术后 48 周内进行；周内进行；接受辅助化疗的患者应在末次化疗后接受辅助化疗的患者应在末次化疗后 24 周内开始。周内开始。第七页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范八、乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南八、乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南乳腺癌前哨淋巴结活检（乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）是早期浸）是早期浸润性乳腺癌的标准腋窝分期手段润性乳腺癌的标准腋窝分期手段(shudun)。适应证：早期浸润性乳腺癌
7、；临床腋窝淋巴适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心性病变；导管内癌接结阴性；单灶或多中心性病变；导管内癌接受乳房切除术；临床腋窝淋巴结阴性新辅助受乳房切除术；临床腋窝淋巴结阴性新辅助治疗后。治疗后。禁忌证：炎性乳腺癌；腋窝淋巴结穿刺证实禁忌证：炎性乳腺癌；腋窝淋巴结穿刺证实为转移且未接受新辅助治疗；腋窝淋巴结阳为转移且未接受新辅助治疗；腋窝淋巴结阳性新辅助治疗后仍为阳性。性新辅助治疗后仍为阳性。第八页，共32页。乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范九、乳腺癌全乳切除术后放疗临床九、乳腺癌全乳切除术后放疗临床(ln chun)指南指南适应证：（适应证：（1）原发肿瘤最大直径大于
8、等于）原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；（，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；（2）腋）腋窝淋巴结转移大于等于窝淋巴结转移大于等于 4 枚；（枚；（3）淋巴结）淋巴结转移转移 13 枚的枚的 T1-2；（；（4）T1-2 乳腺单纯乳腺单纯切除术，如切除术，如 SLN 阳性，当不考虑后续腋窝阳性，当不考虑后续腋窝清扫时，推荐术后放疗；如不考虑放疗，则清扫时，推荐术后放疗；如不考虑放疗，则推荐进一步腋窝清扫。推荐进一步腋窝清扫。放疗剂量：共放疗剂量：共 50 G y（5 周，周，25 次）的剂量，次）的剂量，可考虑局部加量至可考虑局部加量至 6066 Gy。与全身治疗的时序配合
9、：应在完成末次化疗与全身治疗的时序配合：应在完成末次化疗后后 24 周内开始。周内开始。第九页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十、乳腺癌全身十、乳腺癌全身(qun shn)治疗指南治疗指南第十页，共32页。乳腺癌术后辅助化疗的临床(ln chun)指南适应证适应证1.浸润性肿瘤大于浸润性肿瘤大于2 cm2.淋巴结阳性淋巴结阳性3.激素受体阴性激素受体阴性4.HER-2阳性阳性(对对T1a以下患者目前无以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗明确证据推荐使用辅助化疗)组织学分级为组织学分级为3级级禁忌证禁忌证1.妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎重选择化疗重
10、选择化疗2.年老体弱且伴有严重内脏器质性病年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者变患者第十一页，共32页。选择联合化疗方案，常用的有：选择联合化疗方案，常用的有：以以蒽蒽环环类类为为主主的的方方案案，如如CAF、A(E)C、FE100C方方案案。虽虽然然吡吡柔柔比比星星(THP)在在欧欧美美少少有有大大组组的的循循证证医医学学资资料料，但但在在我我国国日日常常临临床床实实践践中中，用用THP代代替替多多柔柔比比星星也也是是可可行行的的。THP推荐推荐(tujin)剂量为剂量为4050 mg/m2。辅助(fzh)化疗乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范第十二页，共32页。辅助化疗(hu lio)方案与
11、注意事项若无特殊若无特殊(tsh)情况，一般不建议减少化疗的周期数。情况，一般不建议减少化疗的周期数。一般推荐一般推荐(tujin)(tujin)首首次给药剂量次给药剂量应按推荐应按推荐(tujin)(tujin)剂剂量使用，若量使用，若有特殊情况有特殊情况需调整时不需调整时不得低于推荐得低于推荐(tujin)(tujin)剂剂量的量的85%85%。辅助化疗一般辅助化疗一般不与内分泌治不与内分泌治疗或放疗同时疗或放疗同时进行，化疗结进行，化疗结束后再开始内束后再开始内分泌治疗。分泌治疗。化疗时应注意化疗时应注意化疗药物的给化疗药物的给药顺序、输注药顺序、输注时间和剂量强时间和剂量强度，严格按照
12、度，严格按照药品说明和配药品说明和配伍禁忌使用。伍禁忌使用。蒽环类药物蒽环类药物有心脏毒性，有心脏毒性，使用时须评使用时须评估估LVEF，至少每至少每3个个月月1次。次。第十三页，共32页。蒽环类药物(yow)CHF发生率比较Mathe G,et al.15th International Congress of Chemotherapy,Workshop on Pirarubicin,1988第十四页，共32页。选择(xunz)心毒低的蒽环类药物THP相比相比(xin b)ADM降低了降低了91%的的CHF发生率，相比发生率，相比(xin b)EPI降低了降低了81%的的CHF发生率。发生率
13、。选择更高效、低毒的新一代蒽环选择更高效、低毒的新一代蒽环类药物类药物THP，可有效降低患者心，可有效降低患者心脏脏(xnzng)毒性的发生风险。毒性的发生风险。Mathe G,et al.15th International Congress of Chemotherapy,Workshop on Pirarubicin,1988第十五页，共32页。乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范十、乳腺癌全身十、乳腺癌全身(qun shn)治疗指南治疗指南内分泌治疗内分泌治疗绝经前：绝经前：他莫昔芬，治疗期间注意避孕他莫昔芬，治疗期间注意避孕(b yn)，并每，并每 612 个月行个月行 1 次妇科检查，
14、通过次妇科检查，通过 B 超检查超检查了解子宫内膜厚度；了解子宫内膜厚度；卵巢功能抑制加他莫昔芬；卵巢功能抑制加他莫昔芬；卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂。卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂。绝经后：第三代芳香化酶抑制剂可以向所有绝经后绝经后：第三代芳香化酶抑制剂可以向所有绝经后的的 ER 和（或）和（或）PR 阳性患者推荐，尤其是具备以下阳性患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：因素的患者：高复发风险患者；高复发风险患者；对他莫昔芬有对他莫昔芬有禁忌的患者或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应禁忌的患者或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者；的患者；使用他莫昔芬使用他莫昔芬 20 mg/d5
15、年后的高风险年后的高风险患者。患者。第十六页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十、乳腺癌全身治疗十、乳腺癌全身治疗(zhlio)指南指南术后辅助曲妥珠单抗治疗术后辅助曲妥珠单抗治疗适应证：原发浸润灶大于适应证：原发浸润灶大于 1.0 cm HER-2 阳性时，阳性时，推荐使用曲妥珠单抗；原发肿瘤在推荐使用曲妥珠单抗；原发肿瘤在 0.51.0 cm 时，时，可考虑使用。可考虑使用。治疗方案：曲妥珠单抗治疗方案：曲妥珠单抗 6 mg/kg（首次剂量（首次剂量(jling)8 mg/kg）每）每 3 周方案，或周方案，或 2 mg/kg（首（首次剂量次剂量(jling)4 mg/kg）每
16、周方）每周方 案。时间为案。时间为 1 年，可与化疗同时使用或化疗后序贯使用。年，可与化疗同时使用或化疗后序贯使用。第十七页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十、乳腺癌全身治疗十、乳腺癌全身治疗(zhlio)指南指南新辅助治疗新辅助治疗适合临床适合临床 II、III 期的乳腺癌患者：期的乳腺癌患者：临床分期为临床分期为 IIIA（不含（不含 T3、N1、M0）、）、IIIB、IIIC 期；期；临床分期为临床分期为 IIA、IIB、IIIA（仅（仅 T3、N1、M0）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患者，也）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅助治疗。可考虑新辅助治疗。根据
17、新辅助治疗中疗效评估根据新辅助治疗中疗效评估(pn)结果决定随结果决定随后的新辅助治疗方案。后的新辅助治疗方案。根据新辅助治疗结束后的疗效评估根据新辅助治疗结束后的疗效评估(pn)结果结果决定随后的辅助化疗方案。决定随后的辅助化疗方案。第十八页，共32页。新辅助(fzh)化疗 宜选择含蒽环类和紫杉类的联宜选择含蒽环类和紫杉类的联合化疗方案：合化疗方案：以蒽环类为主的化疗方案：以蒽环类为主的化疗方案：如如CAF、FAC、AC、CEF和和FEC方案方案(A：多柔比星，：多柔比星，或或用同等剂量的吡柔比星用同等剂量的吡柔比星)。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范第十九页，共32页。THP建议(jin
18、y)方案HER2阴性阴性(ynxng)乳腺癌治疗乳腺癌治疗方案剂量表（首选方案）方案剂量表（首选方案）*HER2阳性乳腺癌治疗方案增加靶向药物阳性乳腺癌治疗方案增加靶向药物(yow)*吡柔比星（吡柔比星（THP）等剂量替换多柔比星（）等剂量替换多柔比星（ADM）第二十页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十、乳腺癌全身十、乳腺癌全身(qun shn)治疗指南治疗指南晚期乳腺癌解救性全身治疗晚期乳腺癌解救性全身治疗化疗化疗推荐首选化疗方案包括单药序贯化疗或联合化疗。推荐首选化疗方案包括单药序贯化疗或联合化疗。内分泌治疗内分泌治疗尽量尽量(jnling)不重复使用辅助治疗或一线治疗不重复
19、使用辅助治疗或一线治疗用过的药物。用过的药物。第二十一页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十、乳腺癌全身治疗十、乳腺癌全身治疗(zhlio)指南指南晚期乳腺癌解救性全身治疗晚期乳腺癌解救性全身治疗内分泌治疗内分泌治疗 尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗用过的尽量不重复使用辅助治疗或一线治疗用过的药物；药物；他莫昔芬治疗失败的绝经后患者可选氟维司他莫昔芬治疗失败的绝经后患者可选氟维司群（群（500 mg）或芳香化酶抑制剂；）或芳香化酶抑制剂；一类芳香化酶抑制剂治疗失败患者可选另外一类芳香化酶抑制剂治疗失败患者可选另外一类芳香化酶抑制剂（加或不加依维莫司）或一类芳香化酶抑制剂（加或不加依
20、维莫司）或氟维司群（氟维司群（500 mg），若未证实有他莫昔芬抵），若未证实有他莫昔芬抵抗，也可选用他莫昔芬；抗，也可选用他莫昔芬；ER 阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除阳性的绝经前患者可采取卵巢手术切除或其他有效的卵巢功能抑制治疗，或其他有效的卵巢功能抑制治疗，随后遵循绝随后遵循绝经后妇女内分泌治疗指南；经后妇女内分泌治疗指南；二线内分泌治疗之后的内分泌治疗，二线内分泌治疗之后的内分泌治疗，应选应选择择(xunz)既往内分泌治疗获益的药物。既往内分泌治疗获益的药物。第二十二页，共32页。晚期(wnq)乳腺癌 常用单药包括：蒽环类，如多柔常用单药包括：蒽环类，如多柔比星、表柔比星、比星、表
21、柔比星、吡柔比星吡柔比星及及聚乙二醇化脂质体多柔比星；聚乙二醇化脂质体多柔比星；常用的联合化疗方案包括：常用的联合化疗方案包括：FAC/CAF、FEC、环磷酰胺、环磷酰胺、吡柔比星吡柔比星和氟尿嘧啶和氟尿嘧啶（CTF）乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范第二十三页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十、乳腺癌全身治疗十、乳腺癌全身治疗(zhlio)指南指南HER-2 阳性的晚期乳腺癌治疗阳性的晚期乳腺癌治疗一线治疗：曲妥珠单抗可联合的化疗药物和方案有一线治疗：曲妥珠单抗可联合的化疗药物和方案有紫杉醇联合或不联合卡铂、多西他赛、长春瑞滨和紫杉醇联合或不联合卡铂、多西他赛、长春瑞滨和卡培他滨
22、，卡培他滨，以及联合多西他赛以及联合多西他赛+帕妥珠单抗。帕妥珠单抗。二线治疗：二线治疗：可保留曲妥珠单抗，而更换可保留曲妥珠单抗，而更换(gnhun)其他化疗药物，如卡培他滨；其他化疗药物，如卡培他滨；也可换用拉帕替尼也可换用拉帕替尼加用其他化疗药物，如卡培他滨；加用其他化疗药物，如卡培他滨；也可停用细胞也可停用细胞毒药物，而使用两种靶向治疗药物的联合，如拉帕毒药物，而使用两种靶向治疗药物的联合，如拉帕替尼联合曲妥珠单抗，或帕妥珠单抗联合曲妥珠单替尼联合曲妥珠单抗，或帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗（目前尚未在国内进行临床试验）；抗（目前尚未在国内进行临床试验）；也可考虑也可考虑使用使用 TDM-1
23、。第二十四页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十、乳腺癌全身治疗十、乳腺癌全身治疗(zhlio)指南指南终末期姑息治疗终末期姑息治疗（1）疼痛：三阶梯止痛。为了达到）疼痛：三阶梯止痛。为了达到 4A 目标，目标，近年指南将小剂量三阶梯药物（如每日剂量小于近年指南将小剂量三阶梯药物（如每日剂量小于等于等于 30 mg 的吗啡和每日剂量小于等于的吗啡和每日剂量小于等于 20 mg 的羟考酮）划分到第二阶梯，临床上可用小剂量的羟考酮）划分到第二阶梯，临床上可用小剂量三阶梯药物处理中度癌痛。三阶梯药物处理中度癌痛。（2）厌食和恶液质：建议以肠内营养为主，为）厌食和恶液质：建议以肠内营养为主
24、，为纠正水电解质异常或肠内营养不足，可适当纠正水电解质异常或肠内营养不足，可适当(shdng)进行静脉营养，此外固醇类皮质激素、进行静脉营养，此外固醇类皮质激素、孕激素（甲地孕酮、甲羟孕酮）及胃动力药物等孕激素（甲地孕酮、甲羟孕酮）及胃动力药物等可适当可适当(shdng)作为辅助治疗。作为辅助治疗。（3）恶心呕吐：针对原因进行治疗，如放疗和）恶心呕吐：针对原因进行治疗，如放疗和化疗前预防性给予止吐药物、脑转移者给予脱水、化疗前预防性给予止吐药物、脑转移者给予脱水、胃肠道梗阻者给予胃肠减压等处理胃肠道梗阻者给予胃肠减压等处理（4）疲乏：治疗一般先针对病因（如止痛、抗）疲乏：治疗一般先针对病因（如
25、止痛、抗感染及保护心、肝、肾功能），纠正不足（如水感染及保护心、肝、肾功能），纠正不足（如水电解质、血糖、红细胞、白细胞、血小板及血氧）电解质、血糖、红细胞、白细胞、血小板及血氧），支持治疗中可考虑加用一些皮质激素如地塞米，支持治疗中可考虑加用一些皮质激素如地塞米松或孕激素甲地孕酮、甲羟孕酮，松或孕激素甲地孕酮、甲羟孕酮，也可佐以精也可佐以精神兴奋剂如哌甲酯。神兴奋剂如哌甲酯。（5）昏迷：）昏迷：病因治疗；病因治疗；支持治疗：保证糖支持治疗：保证糖分和营养适度，分和营养适度，维持静脉通路，维持静脉通路，纠正酸碱失衡，纠正酸碱失衡，保持水和电解质的平衡；保持水和电解质的平衡；加强护理加强护理。第
26、二十五页，共32页。乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范乳腺癌患者康复治疗乳腺癌患者康复治疗(zhlio)共识共识乳房重建与整形临床乳房重建与整形临床(ln chun)指南指南十一、十二、康复共识与重建指南十一、十二、康复共识与重建指南康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整及社会活动能力的恢复。乳房重建适合于因各种原因准备或已经接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房明显变形的患者。第二十六页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十三、乳腺癌原位（内）癌治疗指南十三、乳腺癌原位（内）癌治疗指南1、局部治疗、局部治疗外科治疗：全乳切除术对外科治疗：全乳切除术对 98%的乳腺癌原位的乳腺癌原
27、位（内）癌治疗（内）癌治疗（DCIS）患者是一种治愈）患者是一种治愈(zh y)性方法。性方法。近来的研究发现，近来的研究发现，肿块切除肿块切除（不包括腋窝淋巴结清扫）（不包括腋窝淋巴结清扫）+全乳放疗与乳房全乳放疗与乳房切除术有相似的生存率。切除术有相似的生存率。放疗：保乳手术后行全乳放疗可以降低约放疗：保乳手术后行全乳放疗可以降低约 50%的同侧复发风险。的同侧复发风险。2、系统治疗、系统治疗以下情形考虑采用他莫昔芬治疗以下情形考虑采用他莫昔芬治疗 5 年以降低年以降低保乳手术后同侧乳腺癌复发风险：（保乳手术后同侧乳腺癌复发风险：（1）接受）接受保乳手术（肿块切除术）加放疗的患者，保乳手术
28、（肿块切除术）加放疗的患者，尤尤其是其是 ER 阳性的阳性的 DCIS 患者；患者；ER 阴性的阴性的 DCIS 患者他莫昔芬治疗效果尚不确定。患者他莫昔芬治疗效果尚不确定。（2）仅接受保乳手术的患者。）仅接受保乳手术的患者。第二十七页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十四、十四、HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识阳性乳腺癌临床诊疗专家共识曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略：1.拉帕替尼联合拉帕替尼联合(linh)卡培他滨卡培他滨；2.曲妥珠单抗联合曲妥珠单抗联合(linh)卡培他滨；卡培他滨；3.还可以考虑曲妥珠单抗联合还可以考虑曲妥珠单抗联
29、合(linh)拉帕替拉帕替尼的方案，尤其对经多线治疗后的患者仍可有尼的方案，尤其对经多线治疗后的患者仍可有效；效；4.继续使用曲妥珠单抗，继续使用曲妥珠单抗，更换其他化疗药物。更换其他化疗药物。第二十八页，共32页。乳腺癌诊治指南(zhnn)与规范十五、乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十五、乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南1、放疗、放疗全胸壁和区域淋巴结照射剂量达到全胸壁和区域淋巴结照射剂量达到 50 Gy（共（共 25 次）或相应的生物等效剂量后，对复发灶需次）或相应的生物等效剂量后，对复发灶需要加量至要加量至 60 Gy，对未切除的复发灶照射剂量对未切除的复发灶照射剂量需要在需要在 6
30、0 Gy 以上，以上，必须控制正常组织损伤。必须控制正常组织损伤。2、全身治疗、全身治疗下列下列(xili)情况需要考虑全身治疗：局部情况需要考虑全身治疗：局部-区区域病变较大或不可切除，但经全身治疗后病变缓域病变较大或不可切除，但经全身治疗后病变缓解有可能变得可以切除者；孤立的局部区域复发解有可能变得可以切除者；孤立的局部区域复发在得到有效的局部治疗后，巩固化疗有可能改善在得到有效的局部治疗后，巩固化疗有可能改善 PFS 和和 OS，应考虑化疗，尤其是复发病灶对内，应考虑化疗，尤其是复发病灶对内分泌治疗不敏感或无效者；激素受体阳性患者内分泌治疗不敏感或无效者；激素受体阳性患者内分泌治疗，具有
31、可持续治疗和降低再次复发率的分泌治疗，具有可持续治疗和降低再次复发率的价值；复发灶广泛乃至放射治疗难以覆盖完整的价值；复发灶广泛乃至放射治疗难以覆盖完整的靶区；靶区；同期放化疗可以提高局部控制率；同期放化疗可以提高局部控制率；HER-2 阳性患者可以联合靶向治疗。与其他复发转移阳性患者可以联合靶向治疗。与其他复发转移患者的治疗原则一致，应密切跟踪治疗方案的疗患者的治疗原则一致，应密切跟踪治疗方案的疗效，并适时调整治疗方案。效，并适时调整治疗方案。第二十九页，共32页。乳腺癌诊治(zhnzh)指南与规范十六、乳腺癌骨转移的临床十六、乳腺癌骨转移的临床(ln chun)诊疗指南诊疗指南第三十页，共32页。高效（与高效（与ADMADM、EPIEPI相当）相当）安全（心毒低，脱发安全（心毒低，脱发(tuf)(tuf)轻）轻）经济（疗程费用更低）经济（疗程费用更低）第三十一页，共32页。32第三十二页，共32页。