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1、心肺复苏讲稿 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望学习心肺复苏的意义学习心肺复苏的意义随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的随着生活节奏的加快，竞争压力不断增加，长期的亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，亚健康状态，各种急诊疾病的发生率明显上升，并逐渐年轻化，我国每年约并逐渐年轻化，我国每年约200万人发生猝死，万人发生猝死，平均每分钟有平均每分钟有3-4人，其中人，其中 70%死于院外，著名死于院外，著名表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家
2、中突发表演艺术家马季、侯耀文、高秀敏均在家中突发心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在心脏病去世，令观众十分惋惜，如果在4-8分内得分内得到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时到急救，病人有可能存活，有谁能在这么短的时间内进行急救哪？间内进行急救哪？“公众公众”。为此：我们必须普。为此：我们必须普及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员更及急救知识，学会自救、互救。作为医务人员更应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的应该学会正确的急救技术，也是我们义不容辞的责任。责任。世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病，以万死于心血管疾病，以成为人类死亡原因的主要元凶。美国每
3、年有成为人类死亡原因的主要元凶。美国每年有35万万人发生心脏猝死，每天约人发生心脏猝死，每天约1000人发生死亡。人发生死亡。生命之痛生命之痛 2004年年10月月17日，北京日，北京“首都高校马拉松挑战赛首都高校马拉松挑战赛”2人猝人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。大学生猝死的无奈与无助。195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了
4、成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准200020052010美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史心肺复苏面临的问题v总体成功率不高v质量问题v公众普及率不理想心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停原因：原因：v1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死）v2
5、、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。v3、手术及麻醉意外。v4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。v5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。为什么近几年提出心肺脑复苏？v大脑缺氧4-6分钟，脑神经元发生不可逆的病理改变，有些患者即便抢救过来也是“植物人”所以一定要进行脑保护。强调黄金4分钟的重要性。（有机磷中毒病人）时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒秒:抽搐抽搐 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 12分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧
6、代谢停止 5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟时间就是生命早时间就是生命早CPRCPR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-C
7、PR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0CPR2010国际新指南11/13/2022 复苏的成功率与开始复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关的时间密切相关 时间就是生命时间就是生命心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟不同地区抢救成功率v美国 30%v华盛顿市区 726%v拉斯维急救中心 54%v3分钟用上AED 74%v中国 1%11/13/2022生存链：生存链：2010版版立即确认心
8、脏停止并启动立即确认心脏停止并启动EMS EMS 尽早尽早CPRCPR，并强调，并强调先做胸部按压先做胸部按压先做胸部按压先做胸部按压进行快速除颤进行快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持综合的心脏骤停后处理综合的心脏骤停后处理 CPR2010国际新指南谁能在4分钟内进行心肺复苏？v一般的民众，家人，朋友或路人v医护人员救护新概念v所以我们不能单纯等待医护人员到现场进行急救，我们每个人都应该学习自救互救知识，学习心肺脑复苏术。心肺复苏概念心肺复苏概念v指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。核心技术核心技术三
9、个阶段三个阶段ABCD四步法四步法vv第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段第一个第一个第一个第一个CABD CABD （基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，（基础生命支持，BLSBLS）公众普及）公众普及）公众普及）公众普及 C C：胸外按压：胸外按压：胸外按压：胸外按压 A A：气道开放：气道开放：气道开放：气道开放 B B：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸 D D：除颤：除颤：除颤：除颤vv第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段第二个第二个第二个第二个ABCDABCD （高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，高级生命支持，ACLSACLS）专业人员普及）专业人员普及）专业人员普及
10、）专业人员普及 A A：气管插管：气管插管：气管插管：气管插管 B B：正压通气：正压通气：正压通气：正压通气 C C：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物：心律血压药物 D D：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断vv第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持第三阶段（延续生命支持,脑保护）脑保护）脑保护）脑保护）复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持如何识别心跳骤停如何识别心跳骤停1.意识丧失无反应意识丧失无反应2.
11、没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）没有呼吸或者不能正常呼吸（仅仅是喘息）3.医务人员检查脉搏的时间医务人员检查脉搏的时间10s注：去除了注：去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”为何取消“一看二听三感觉”？v原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。v既不合理，又很耗时！v现在看呼吸是否停止就是-敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！11/13/2022应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力辨识能力 医务人员应电话指导医务人员应电话指导非专业非专业施救者于患者施救者于患者没有反没有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸应
12、，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘息即仅有喘息)时时开始开始 CPRCPR，而无需检查脉搏，而无需检查脉搏 对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如对医务人员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如1010秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始秒钟内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPRCPR）理由：理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏是否存在，特别是脉搏细弱时在，特别是脉搏细弱时 CPR2010国际新指南心跳骤停判断（非专业）v检查患者反应检查患者反应轻轻拍打拍打患者肩部，患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？大声询问：喂！您怎么了？婴儿意识判断方法v拍打婴儿足底
13、，观察有无反应。判断心跳、呼吸是否停止判断心跳、呼吸是否停止 1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。v2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。v3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。非专业抢救人员不需判断患者心跳或呼吸v如患者无意识，呼吸微弱或间断呼吸，立即进行胸外心脏按压，呼吸微弱的患者80%心脏已停止。启动急救网络(EMSS)v
14、如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持心肺复苏流程心肺复苏流程“C”先给予胸外按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的注：更改了旧指南的“ABC”流程流程胸外按压要点胸外按压要点vv按压部位按压部位 两乳连线中点两乳连线中点 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压高品质的胸外按压医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持按压方法vv 快速、有力快
15、速、有力 掌根掌根 重叠重叠 交叉交叉 垂直垂直 下陷至少下陷至少5cm 5cm 持续平稳持续平稳 至少至少100100次次/分分 保证回弹保证回弹按压/呼吸比 30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持A（airway）人工呼吸开放气道方法人工呼吸开放气道方法普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法A（airway）开放气道开放气道vv头偏向一侧vv手指或吸引清除口腔内异物vv压头抬颏开放气道vv解除昏迷病人舌后坠vv确保人工呼吸、人工循环有效昏迷病人
16、舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道压头抬颏法压头抬颏法vv最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法vv一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰下颌，两手合力头后仰vv头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直vv抬颏时，防止用力过
17、大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道压头抬颏法托颌法托颌法vv双手在患者头部两侧、握紧下颌角vv双肘支撑在患者平躺平面vv用力向上托下颌、拇指分开口唇vv头颈不后仰、专业人员必掌握托颌法托颌法（头颈部外伤）（头颈部外伤）医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 B 人工呼吸人工呼吸(breathing)1.每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时间要1s以上以上（吹气）（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:24.如果建立了高级气道（气管插管），如果建立了高级气道（气管插
18、管），每每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟），分钟），通气时不中断胸外按压通气时不中断胸外按压5.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600mlB（breathing）人工呼吸人工呼吸vv口对口口对口口对口口对口 口对鼻口对鼻口对鼻口对鼻 口对口鼻口对口鼻口对口鼻口对口鼻(婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿)vv球囊球囊球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气面罩辅助通气 pocket maskpocket mask 频率频率频率频率 10-12 10-12次
19、次次次/min/min 成人成人成人成人/儿童儿童儿童儿童 无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作无论单人双人操作 按压按压按压按压/吹气吹气吹气吹气 30:2 30:2 婴儿婴儿婴儿婴儿 15:2 15:2 成人吹气量成人吹气量成人吹气量成人吹气量500-600ml 500-600ml 口对口呼吸口对口呼吸vv要点 捏鼻 包口 气匀（1秒）上抬 松手 球囊面罩装置操作要点操作要点选择适合面罩选择适合面罩操作者在患者头侧操作者在患者头侧手法手法提下颌、开放气道提下颌、开放气道固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气适量通气适量通气vv球囊球囊面罩通气：面罩通气：有氧有氧球囊挤压球囊挤压1/3
20、 无氧无氧球囊挤压球囊挤压1/2 挤压时间挤压时间1秒秒vv有心跳时：有心跳时：1012次次/分钟分钟 （间隔（间隔56秒钟）秒钟）要要 点点I.I.持续吹气持续吹气持续吹气持续吹气1 1 秒秒秒秒，保证有足够量的气体进入并使胸，保证有足够量的气体进入并使胸，保证有足够量的气体进入并使胸，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高廓有明显抬高廓有明显抬高廓有明显抬高II.II.按压按压按压按压/通气比通气比通气比通气比 30:230:230:230:2，单纯单纯单纯单纯通气频率通气频率通气频率通气频率1010101012121212次次次次minminIII.III.以见到胸部起伏为适，以见到胸
21、部起伏为适，以见到胸部起伏为适，以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力避免迅速而强力的人工呼的人工呼的人工呼的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道吸，导致过度通气或进入消化道吸，导致过度通气或进入消化道吸，导致过度通气或进入消化道IV.IV.复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧高浓度氧高浓度氧11/13/2022 高质量心肺复苏高质量心肺复苏u 按压按压部位与手势、姿势部位与手势、姿势必须正确；必须正确；u 快速快速按压：频率按压：频率 100次次/分分；u 用力用力按压：下陷按压：下陷幅度至少幅度至少 5 cm；婴儿和儿婴儿和儿童至少
22、为胸部前后径的童至少为胸部前后径的1/31/3；u 持续不断持续不断按压：中断时间最好不超过按压：中断时间最好不超过5秒，秒，最长不超过最长不超过10秒秒；u 保证每次按压后胸壁保证每次按压后胸壁充分回弹充分回弹；u 避免避免过度通气过度通气：先压后吹、多压少吹、快压先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。11/13/2022u 先先“压压”后后“吹吹”（第一步就是按压）（第一步就是按压）u 多多“压压”少少“吹吹”（比例仍为（比例仍为302）u 快快“压压”慢慢“吹吹”（按压频率（按压频率至少至少100 次次/分、而人工呼分、而人工呼吸
23、只需吸只需810次次/分，两者之间比较相分，两者之间比较相差了十多倍）差了十多倍）11/13/2022u 急急“压压”缓缓“吹吹”（每次按压用时不得超过（每次按压用时不得超过0.6秒，而秒，而人工人工通气通气每次每次至少持续至少持续 1秒钟秒钟、直到患者胸、直到患者胸部被部被吹抬起为止）吹抬起为止）u 重重“压压”轻轻“吹吹”（胸外按压（胸外按压幅度至少为幅度至少为5cm、要求每次、要求每次用力用力压出压出患者颈动脉搏动，而人工潮患者颈动脉搏动，而人工潮气量气量小于小于10ml/kg）11/13/2022u 只只“压压”不不“吹吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，如果旁观者未经过心肺复苏培训，
24、则应进行则应进行 Hands-Only CPR，即，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按然医护专业人员必须按30302 2交替）交替）CPR2010国际新指南D（defibrillation）电击除颤电击除颤vv除颤时机除颤时机除颤时机除颤时机 室颤室颤室颤室颤 无脉性室速无脉性室速无脉性室速无脉性室速vv以往以往以往以往 连续连续连续连续3 3次单相电除颤（次单相电除颤（次单相电除颤（次单相电除颤（360J360J）vv新指南新指南新指南新指南 仅仅仅仅1 1次单相次单相次单相次单相36
25、0J360J或双相或双相或双相或双相200J200J电击除颤电击除颤电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即电除颤后立即电除颤后立即CPR CPR 连续做连续做连续做连续做5 5组组组组 约约约约2 2分钟分钟 2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：v1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；v2）除颤是对室颤最有效的治疗；v3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%；v4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。vv除颤成功随时间延误
26、而降低 每延误一分钟，存活率降低710%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止vv早期除颤（1分钟内）成功率97%医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系除颤时间除颤时间医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：适应症：心室颤动心室颤动和和心室扑动心室扑动的绝对适应症的绝对适应症2.心跳骤停后心跳骤停后先立即行心肺复苏先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在判断如果是室颤要在3分钟分钟内除颤。内除颤。3.一次电除颤一次电除颤后立
27、即恢复新一轮的心肺复苏，再次后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。再判断心律，确定是否除颤。注：注：不建议不建议“连续三次电击方案连续三次电击方案”除颤器的应用除颤器的应用：v1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。v2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。v3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。v4）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量
28、使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻vb.双手同时按压放电开关，电击。11/13/2022除颤电极的贴放位置除颤电极的贴放位置uu 前方前方（右胸前方，锁骨下）（右胸前方，锁骨下）-侧壁侧壁（左乳房（左乳房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置的侧壁）电极片放置是适当的电极位置 u 前方前方-后方后方u 前方前方-左肩胛下方左肩胛下方u 前方前方-右肩胛下方右肩胛下方 但默认位置，仍为但默认位置，仍为前方前方-侧壁侧壁。理由：新资料证明四种电极贴放位置同样理由：新资料证明四种电极贴放位置同样有效！有效！CPR2010国际新指南放置心尖部放置心尖部放置胸骨右缘放置胸骨右缘第二肋间第二肋间只按只
29、按下下1个个充充电电同时同时按下按下2个个放电放电2能量选择能量选择同步按钮同步按钮充电提示充电提示充电完成充电完成1电源开关电源开关3按下其中一个按下其中一个充电充电4放置电极，同放置电极，同时按下放电时按下放电基础生命支持流程基础生命支持流程vvBLS成功标志自主循环恢复vv当病人转至急诊科,进入第二阶段 CPR第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS）vvA A：气管内插管：气管内插管：气管内插管：气管内插管：（时机）时机）时机）时机）可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力可靠、吸痰、给药、省人力vvB B：确认气管位置、固定，
30、正压通气：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气：确认气管位置、固定，正压通气 810 810次次次次/分分分分vvC C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律心律心律心律/脉搏脉搏脉搏脉搏/血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用血压的判断、药物的应用vvD D：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断：可逆性病因的鉴别诊断气管内插管气管内插管v可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误
31、 吸v连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧时间要求v2分钟完成5个循环的CPR，每隔2分钟更换一次人员，每隔2分钟检查心率一次。v中断时限：检查心率中断5秒，人员更换中断5秒，气管插管中断时间10秒，检查脉搏中断时间10秒，除颤中断时间15秒。高级心血管生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗给药途径给药途径：1.外周静脉给药：外周静脉给药：推药后再推推药后再推20ml液体利于药物进入循环液体利于药物进入循环2.骨内给药：骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现3.中心静脉给药：中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施熟练操作的急救人员实施4.气管
32、导管内给药：气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射倍，之前用注射用水稀释（用水稀释（5-10ml）高级心血管生命支持高级心血管生命支持药物治疗药物治疗肾上腺素肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每建议成人每3-5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：儿童剂量：0.1
33、mg/kg 静脉给药静脉给药骨内给药骨内给药气管内给药气管内给药 高级心血管生命支持高级心血管生命支持血管加压素血管加压素 建议为建议为CPR期间替代的血管升压药期间替代的血管升压药 尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后尚无研究证明加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用建议可用40U加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上加压素替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素腺素v临床早已取消“心脏新三联、心脏旧三联”之说。高级心血管生命支持高级心血管生命支持阿托品阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止的不良
34、作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止但但无无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后动物和人类的随机研究支持该药可改善预后静脉给药剂量为每分钟静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为，总剂量为3mg不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使心搏停止时常规性使用阿托品用阿托品抗心律失常药抗心律失常药 首选首选胺碘酮胺碘酮，序贯应用，序贯应用CPR电击电击CPR血管收缩药血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射可静脉注射150300mg胺碘酮胺碘酮儿童剂量：儿童剂量：5mg/kg虽然虽然缺乏明
35、确数据缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为卡因（初始剂量为11.5mg/kg，每隔，每隔5-10min减半重减半重复，最大剂量复，最大剂量3mg/kg）高级心血管生命支持高级心血管生命支持v多巴胺：剂量不同产生的效果不一样，抢救危重病人，先按5ug/kg/分静滴，加入5%GS，然后递增至20-50ug/kg/分。v利多卡因：临床上抢救病人不建议使用，因为它可以导致复苏的心脏停跳。v纳洛酮：呼吸兴奋剂，阿片受体拮抗剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。使用安全、可靠。v可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮
36、2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。基本取消原来的“呼吸二联”至少1次除颤或2分钟CPR后可使用血管加压药？v.第二次除颤后才使用血管加压药，是从临床实际过程出发做出的。v因为，一个病人在发现需要CPR时，立即进行心肺复苏，此时，复苏小组启动，有人负责开静脉通道，所以，一般在第2次除颤后或者2分钟后，静脉通道已经开放，可以进行用药。v另一点，目前，越来越支持，CPR-除颤-用药的先后顺序。最主要的是尽早的CPR，用药延迟一会没有问题。理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由理由：因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由于不同的施救者同时可
37、完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，于不同的施救者同时可完成多个操作。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或者找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器 团队复苏团队复苏在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度逐渐降低吸氧浓度2010（新）：（新）：在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度（FiO2）调整到需）调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧
38、和血红蛋白饱和度要的最低浓度，以实现动脉氧和血红蛋白饱和度94%，旨在避免组织，旨在避免组织内氧过多并确保输送足够的氧内氧过多并确保输送足够的氧2005（旧）：（旧）：未提供有关取消吸氧的具体信息未提供有关取消吸氧的具体信息 理由：理由：实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在实际上，应尽可能将氧和血红蛋白饱和度保持在94%至至99%之之间。虽然间。虽然2010年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南的成年美国心脏病协会心肺复苏与心血管急救指南的成人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，人高级生命支持工作组并未发现足够证据来建议具体的撤离吸氧方案，但近期研究表明，恢复自
39、主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如但近期研究表明，恢复自主循环后组织内氧过多会产生有害影响。如上所述，血氧饱和度为上所述，血氧饱和度为100%可能对应的肺泡可能对应的肺泡-动脉氧分压差（动脉氧分压差（PaO2）为大约为大约80至至500mmHg之间的任意值之间的任意值心肺复苏的有效指标心肺复苏的有效指标v自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。v瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。v按压时可扪及大动脉搏动。v收缩压达8Kpa以上。v发绀的面色、口唇、指甲转为红润。v脑功能开始好转的迹象。心肺复苏
40、终点的问题心肺复苏终点的问题终止复苏的指标终止复苏的指标v复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。v复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。v特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。例如：有患者抢救2小时心跳恢复，无任何后遗症。何时停止何时停止CPR（院前）（院前）vv恢复有效自主循环及通气vv病人转移到其他医护人员或医院vv环境安全危及到施救者vv判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）vv原则上院前不停止CPR 院前终止院前终止基础基础生命支持的复苏原则生命支持的复苏
41、原则 院前终止院前终止高级高级生命支持的复苏原则生命支持的复苏原则何时停止何时停止CPR（院内）（院内）vv经高级生命支持后仍无循环、呼吸vv致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效vv终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结vv有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证不施行心肺复苏的指征v复苏现场危及医护人员v患者有下列情况:尸斑、尸僵、致命性解剖或生理异常（如断头）v患者事先有不同意复苏遗嘱AOPP心跳骤停抢救要点v不轻言放弃！v加大阿托品的用量！v早期气管内插管v不用冬眠药，因可抑制CHEv不用巴比妥类药物，因可诱导肝微粒体酶活性，使有机磷毒性增强心脏呼吸骤停的可逆原因心脏呼吸
42、骤停的可逆原因5H 5T11/13/2022CPR2010国际新指南第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCDABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU床旁重症监护床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 内容已超出现场内容已超出现场心肺复苏心肺复苏的范围，从略的范围，从略心肺复苏的方法与流程心肺复苏的方法与流程CPR2010国际新指南 第二步第二步(1)(1)徒手开徒手开放放气道气道:压头抬压头抬颏颏(2)(2)建立
43、人工建立人工气道气道:气管插气管插管管(3)(3)多器官功多器官功能支持能支持 第三步第三步(1)(1)口对口口对口/面面罩人工呼吸罩人工呼吸(2)(2)人工正压通人工正压通气气:呼吸机呼吸机(3)(3)脑保护与冬脑保护与冬眠、促清醒眠、促清醒 第一步第一步(1)(1)徒手胸外徒手胸外心脏按压术心脏按压术(2)(2)持续人工持续人工循环循环:药物器药物器械械(3)(3)ICU重症重症监护、亚低温监护、亚低温 第四步第四步(1)(1)体外电击体外电击除（除（AED）(2)(2)应用复苏应用复苏药物药物:副肾素副肾素(3)(3)诊断与鉴诊断与鉴别、祛除别、祛除病因病因阶阶段段一一阶阶段段二二 阶阶段段三三11/13/2022