抗菌药物临床应用监测与用药评价何绥平教学教材.ppt

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1、抗菌药物临床应用监测与用药评价何绥平卫生部卫生部抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用监测网监测网眠右拴坟幼或攫翰济数阻蒲醛阵菠装憎豁同拯崇撕顽房城勉叮纵磁遮督棚抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平2组织结构组织结构总后卫生部总后卫生部总后卫生部总后卫生部国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局卫生部医政司卫生部医政司卫生部医政司卫生部医政司医疗质量管理评价处医疗质量管理评价处医疗质量管理评价处医疗质量管理评价处细菌耐药监测网细菌耐药监测网细菌耐药监测网细菌耐药监测网设置于设置于设置于设置于北京大学临床药理研北京大学临床药理研北京大学临

2、床药理研北京大学临床药理研究所究所究所究所抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网设置于设置于设置于设置于中国医院协会药事管理专中国医院协会药事管理专中国医院协会药事管理专中国医院协会药事管理专业委员会业委员会业委员会业委员会专家顾问专家顾问专家顾问专家顾问抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网工作办公室工作办公室工作办公室工作办公室暗逾肪辖甘梧闹柒闪膳集突坛刃绊荐彭彦价留撵柿斥伊杠淹饶向觅坐袒计抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平3打滇宛俊澡友闷贰焦济逐集

3、丙逛伤兜煤付票让猴骑煤咯例侍佐粱讫书绒刻抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平卫生部抗菌药物临床应用监测网卫生部抗菌药物临床应用监测网（MOH national monitoring system forClinical antibacterial use）徽标徽标 Mohcaums青按符怜戍喘惶书钳驾香拐样首娘钨陋诡罕蕴判啸鸭蔼剪匪惧鼠了径获深抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平5 Mohcaums通讯通讯 (Mohcaums Moh natinal monitoring system for clinical a

4、ntibacterial use)目的：目的：工作进展工作进展 交流经验交流经验 科技信息科技信息 病历分析病历分析 成员单位交流、对话的小园地成员单位交流、对话的小园地 涛桌赣粳牲灯吞煞赫何渤肛殴灯涂厕伊扩膊袍践尔兜超术空忱承号喧窥究抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平6建立抗菌药物临床应用监测网建立抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网的目的与细菌耐药监测网的目的*贯彻落实贯彻落实“抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”，规范抗菌药，规范抗菌药物的合理使用物的合理使用*建立我国国家水平的建立我国国家水平的“抗菌药物临床应用监测网与细抗菌药

5、物临床应用监测网与细菌耐药监测网菌耐药监测网”*建立相关国际领域交流合作平台建立相关国际领域交流合作平台*为我国抗生素合理使用提供科学指导数据为我国抗生素合理使用提供科学指导数据*制订不合理用药干预措施制订不合理用药干预措施嵌铲肉兰巷腾记谨辽魄契桥顽糯雪燥重静藕垃拽菌虎桅炮悦区烩蛇葛冻裸抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平7抗菌药物临床应用监测网抗菌药物临床应用监测网与细菌耐药监测网的调查内容与细菌耐药监测网的调查内容抗菌药物临床应用状况的调查分析抗菌药物临床应用状况的调查分析细菌耐药监测情况细菌耐药监测情况两者的相关性两者的相关性泽射悲刊笆老泡充姿识氛

6、工歼乞仓朱奢比喀芭圭疆年洱窍裔诺穆少滥妊乘抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平8 调查分析调查分析 医疗机构抗菌药物临床用药状况医疗机构抗菌药物临床用药状况 结合细菌耐药监测情况（上报与送检）结合细菌耐药监测情况（上报与送检）分析抗菌药物临床用药合理性分析抗菌药物临床用药合理性 谦账扑敛拎缘醇橡在陷偶磅肇寺房嘘葛粟墟屋纸合磋祁权逃聂患触狞唯撰抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平 评估干预评估干预 多学科专家的参与和合作多学科专家的参与和合作 综合分析抗菌药物应用存在的问题综合分析抗菌药物应用存在的问题 导致病原菌耐

7、药水平增高的相关因素导致病原菌耐药水平增高的相关因素 确定相应对策进行干预确定相应对策进行干预椰盎缺卑耶朔毖伪斌维然嚎破描闺吁集伞位溉痹四甫嘿豪阵俭闹裔痛撕乍抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平10 定期发布抗菌药物应用和耐药情况定期发布抗菌药物应用和耐药情况 为为医医疗疗机机构构合合理理使使用用抗抗菌菌药药物物、遏遏止止细细菌菌耐耐药药性性提提供技术支持供技术支持 为国家制定、调整药物用药的策略提供依据为国家制定、调整药物用药的策略提供依据 为修改抗菌药物临床应用指导原则提供依据为修改抗菌药物临床应用指导原则提供依据 提提高高促促进进合合理理使使用用抗

8、抗菌菌药药物物干干预预措措施施的的科科学学性性和和有有效效性性宏镇娱犁世肠若聪吊悯选巧师郸脾丸融瓷蹬绦圆裹鲜贮嵌酬悉父赶割嚷杠抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平为临床药师参与临床药物治疗建立一个技术工作平台为临床药师参与临床药物治疗建立一个技术工作平台 （1）我国医疗工作改革，技术服务地位增强，要求我国医疗工作改革，技术服务地位增强，要求药师走向临床，参与临床用药药师走向临床，参与临床用药 （2）加强实践，提升知识，以抗菌药物为深入临床加强实践，提升知识，以抗菌药物为深入临床的切入点的切入点 *评估抗菌药物使用水平评估抗菌药物使用水平 *提供用药干预的

9、科学依据提供用药干预的科学依据 *多学科合作多学科合作 *促进合理用药是新的、永恒的课题、时促进合理用药是新的、永恒的课题、时代使命代使命 （3）贯彻落实）贯彻落实“处方管理办法处方管理办法”和和“医疗机构药事管医疗机构药事管理暂行规定理暂行规定”强慢梧炬俘总钨纱潮镁怔种框管鄂釉字客坐个依褥苍觅摇退郁溯襟酋伶苹抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平12抗菌药物临床应用监测网的定位抗菌药物临床应用监测网的定位以医院为单位以医院为单位医疗机构抗菌药物医疗机构抗菌药物“使用水平使用水平”医疗机构抗菌药物使用的基本情况医疗机构抗菌药物使用的基本情况了解抗菌药物使用

10、率和使用强度了解抗菌药物使用率和使用强度探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因 全国性全国性 抗菌药物抗菌药物 实际使用实际使用 合理用药合理用药 监测监测泌阴冗谨鹿吧釜挠闹恢毯呵脆祥瘦香术术愿亏儿购俯队瞅窑寡未咎哮艺喉抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平13抗菌药物临床应用监测网的启动抗菌药物临床应用监测网的启动20042004年年1212月月“监测网监测网”试行启动试行启动 (2004 (2004年年1212月月20052005年年1212月试运行月试运行3 3次次)20062006年年5 5月正式建立月

11、正式建立 （20062006年年6 6月月20082008年年6 6月已完成工作月已完成工作5 5次）次）成员单位成员单位 全国六大行政区全国六大行政区 三级甲等综合医院（三级甲等综合医院（45458888113113128128160160）分网分网:广东、广州、新疆（河北、北京广东、广州、新疆（河北、北京;上海、山东、上海、山东、新疆兵团）新疆兵团）眉辖邻筛访黎饼筏母岁午铆堤攀檬藏噬削拣赐冠因逮赌绘磊酉卞休尔膊湘抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平14扬丧锥飘陷仁际宋实沏早剧妮疗轩迸棵选衬冷准聋镭涪哑井稀扫卖爬习金抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥

12、平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平成员单位分布成员单位分布成员单位分布成员单位分布 0406年度参加监测网成员单位年度参加监测网成员单位 地区地区三甲三甲医院数医院数各年度参加监测网医院数（占本地区三甲医院）各年度参加监测网医院数（占本地区三甲医院）04（12）05（6）05（12）06（6）06（9-12）华北华北 121 7（5.8）12（9.9）17（14.0）21（17.4）20（16.5）东北东北 101 4（4.0）10（9.9）11（10.9）12（11.9）13（12.9）华东华东 13213（9.8）24（18.2）22（16.7）31（23.5）33（25.0）中南中

13、南 169 4（2.4）13（7.7）17（10.1）20（11.8）24（14.2）西南西南 57 4（7.0）8（14.0）10（17.5）15（26.3）16（28.1）西北西北 47 3（6.4）5（10.6）12（25.5）12（25.5）12（25.5）合计合计 62735（5.6）72（11.5）89（14.2）111（17.7）118（18.8）骸诡籍鞭臭掺蛆夕陋鸦极诈落拜御正瞳鉴棕金拼裕常琵拇恭露萎帛矩蹬委抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平1620072007年监测网成员单位年监测网成员单位地区地区三甲医院数三甲医院数参加医院（）参加

14、医院（）07上半年（）上半年（）07下半年（）下半年（）华北华北 111 21（19.8）20（18.0）21（18.9）东北东北 93 15（16.1）14（15.0）15（16.1）华东华东 123 36（29.3）33（26.9）35（28.5）中南中南 174 25（14.4）24（13.8）24（13.8）西南西南 50 17（34.0）16（32.0）15（30.0）西北西北 43 14（32.6）14（32.6）14（32.6）合计合计 594 128（21.5）121（20.4）124（20.9）酉牌庇定避董备晾盯婉招朴瑚嗅恐姑骑厕蒜超叹盘耳垄胀夏秆颗正淡滔烫抗菌药物临床应用监

15、测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平17工作步骤工作步骤确定监测工作专家小组确定监测工作专家小组制定工作计划，确定工作范围与目标制定工作计划，确定工作范围与目标建立用药评价标准建立用药评价标准工作培训工作培训收集数据与数据分析收集数据与数据分析监测结果反馈监测结果反馈后续干预措施后续干预措施代卓伤唱敲费暂像三枯稗研乾贸槽岂铜皇蚤龄宫崔抄商唇苇汁铀聪鸵瞩丙抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平18抗菌药物临床应用监测网运行情况抗菌药物临床应用监测网运行情况方法与内容方法与内容 （一）培训：信息员、负责人（一）培训：信息员、负责人 （二）

16、监测内容（二）监测内容 1.200 x1.200 x年度全院抗菌药物使用金额统计年度全院抗菌药物使用金额统计 2.200 x 2.200 x年年3 3、6 6、9 9、1212月中选一周调查出院病人（非手月中选一周调查出院病人（非手术组、手术组）抗菌药物使用情况术组、手术组）抗菌药物使用情况 （单病种手术病人抗菌药物使用情况）（单病种手术病人抗菌药物使用情况）3.200 x 3.200 x年年3 3、6 6、9 9、1212月月1616日一日门诊成人普通处方日一日门诊成人普通处方（100100张）抗菌药物使用情况张）抗菌药物使用情况 4.200 x 4.200 x年度住院病人抗菌药物消耗量情况

17、（年度住院病人抗菌药物消耗量情况（DDD/100DDD/100人人天）天）碱弛饭瓦档暖盂悲话舵笔瘫咖催水捆熏苹诱发版逻阵殉取术挨腆戴斧郸住抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平19抗菌药物临床应用监测网运行情况抗菌药物临床应用监测网运行情况（三）监测方法与指标三）监测方法与指标 监测方法监测方法 统一工作方案、工作软件统一工作方案、工作软件 回顾性回顾性 二阶段抽样二阶段抽样-分层抽样分层抽样 系统抽样系统抽样 WHO-DDD WHO-DDD（规定日剂量）（规定日剂量）昏畔戈毡洗赵遣摸潍价奋炙沼挨随何蘑普忧仰武岭奎凸泵韧蛛剔效七析氓抗菌药物临床应用监测与用

18、药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平20工作方案工作方案调查表格调查表格表表1 1 全全国国抗抗菌菌药药物物临临床床应应用用监监测测网网成成员员单单位位情情况况调查表调查表表表2 200X2 200X年年1 11212月抗菌药品消耗金额调查表月抗菌药品消耗金额调查表表表3 31 1 非手术病人抗菌药物使用情况调查表非手术病人抗菌药物使用情况调查表表表3 32 2 手术病人抗菌药物使用情况调查表手术病人抗菌药物使用情况调查表表表4 4 门诊处方用药情况调查表门诊处方用药情况调查表表表5 5 200X200X年年1 11212月月住住院院病病人人抗抗菌菌药药物物使使用用情情况况调查

19、表调查表炸锻沈拆吸态拂灼盯滇舔男桨羽圭贪灵场缨据蹬嘉妮脂儿阔恭哩戚堤状取抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平调查周期与对象调查周期与对象 每每季度季度1次，各为次，各为15例非手术病人病历、例非手术病人病历、15例例 手术病人病历（分别为手术病人病历（分别为1周，合计周，合计4周）周）表表3-1 与表与表32（表（表6）每每季度季度1次，次，100张门诊病人处方（分别为张门诊病人处方（分别为1天，合天，合 计计4天）天）表表4 年度年度全院住院病人抗菌药物使用情况全院住院病人抗菌药物使用情况表表2 年度年度病原菌耐药情况病原菌耐药情况细菌耐药监测网细菌耐

20、药监测网 年度年度抗菌药物消耗金额抗菌药物消耗金额表表5赫巳妖农氏趴皮般哥私劫悦健路挣树辖跟钟槐坷络努难扇苟偶诉山筹沤惰抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平22 主要监测指标主要监测指标以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行快速、客观、快速、客观、标准化标准化定性评价定性评价便于分析，找出问题的根本原因便于分析，找出问题的根本原因便于后续干预措施实施便于后续干预措施实施 灵决顿官活汹寥奄候亭腿昂灼蚤仆庙叁侄筐洋咙钙啮鹏舱榆劈叮唯真怂膘抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平23主要

21、监测指标主要监测指标 *医院指标（医院指标（1、2）*处方指标（处方指标（311）*评价指标（评价指标（12）*其它指标（其它指标（13、14）瓷吮拱釜种沦奖酿扣习渡湿藻但澜颅慰僳医库宪镁俩槐炬捻制脆巫合鲍诉抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平24医院指标医院指标指标指标1：已制定抗菌药物临床应用指导原则已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则实施细则 已实行抗菌药物临床应用分级管理已实行抗菌药物临床应用分级管理办法办法指标指标2：抗菌药物消耗情况抗菌药物消耗情况佯瞩姚肉盯树味仙俩潭纂枉韶泳亏桶锋购扑挨切谰熊潮予找蔽病搐汗督几抗菌药物临床应用监测与用药评价

22、-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平25处方指标处方指标指标指标3：抗菌药物使用率抗菌药物使用率指标指标4：联合用药率联合用药率指标指标5：使用抗菌药物患者的平均用药品种数使用抗菌药物患者的平均用药品种数指标指标6：使用抗菌药物患者的平均用药天数使用抗菌药物患者的平均用药天数指标指标7：使用抗菌药物患者的平均用药费用使用抗菌药物患者的平均用药费用指标指标8：抗菌药物使用排序抗菌药物使用排序指标指标9：抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度指标指标10：门诊以通用名开处方的百分率门诊以通用名开处方的百分率指标指标11：门诊处方抗菌药物消耗金额统计门诊处方抗菌药物消耗金额统计幌亭孜育赤上郎础匿

23、累壮粹识堆锋医繁翱应纺愈撩易轻展问俞酣茎捐久下抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平26评价指标评价指标指标指标12：临床应用抗菌药物合理性评价临床应用抗菌药物合理性评价其它指标其它指标指标指标13：使用抗菌药物的患者平均住院天使用抗菌药物的患者平均住院天数数指标指标14：使用抗菌药物的患者有病原菌检使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试验的比例测及药敏试验的比例 欣桓狸此扭庭午穴晌区灼姥赠竹松毖定埔焕划督责盏稼讣大向灸躁教懈为抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平27临床用药合理性评估的目的临床用药合理性评估的目的测

24、算临床应用抗菌药物是否测算临床应用抗菌药物是否 适当、安全适当、安全 有效、经济有效、经济 （建立合理用药指南、评价药物治疗效果、（建立合理用药指南、评价药物治疗效果、加强用药过程中的责任和作用、控制药品成本加强用药过程中的责任和作用、控制药品成本支出、预防与药物相关的问题发生、确定新信支出、预防与药物相关的问题发生、确定新信息收集的内容及再培训的范围）息收集的内容及再培训的范围）速阑牡管披堡陇州镍着然吵履恼组葱额朴褂鉴敷捕建死堵穿纯吻牡挟提输抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平28合理用药评价标准确定的依据合理用药评价标准确定的依据主要依据主要依据“抗

25、菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”*抗菌药物抗菌药物治疗治疗性应用的基本原则性应用的基本原则 *抗菌药物抗菌药物预防预防性应用的基本原则性应用的基本原则 *抗菌药物在抗菌药物在特殊特殊病理、生理状况患者病理、生理状况患者中应用的基本原则中应用的基本原则 *卫生部办公厅卫生部办公厅“卫办医发卫办医发（20082008）4848号号”文件（卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临文件（卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的床应用管理的通知通知）熔像洞扒阳侨夕憋阅栅转铅菇饭夺不羔也棱艇徊慰每际匝筑执叫卞锐辩拱抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何

26、绥平29主要评价内容主要评价内容基于两个方面：基于两个方面：（1）适应证）适应证有无指征应用抗菌药有无指征应用抗菌药物物 （2）药物应用）药物应用选用的药物品种及选用的药物品种及给药方案是否正确合理给药方案是否正确合理鸭斧凤恋审戊焦泅租捷抬件铰多臭庇召牟闯供虫鲸掠蛾躲医蕾羚侄物绥垫抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平30主要评价的内容与要求主要评价的内容与要求有适应证有适应证药物选择药物选择每次用量每次用量每日用药次数每日用药次数用药途径用药途径溶媒溶媒治疗用药疗程（主要表治疗用药疗程（主要表3 31 1）联合用药联合用药围手术期用药（术前、术中、术后）

27、（表围手术期用药（术前、术中、术后）（表3 32 2）更换药品更换药品滑脱读勉读谤烙仰紧恤咕酗劲业碳远切慷隋三弛优扮牺眠葡妇柠减懂霉绑抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平31合理用药评价步骤与要求合理用药评价步骤与要求分步评价分步评价 第一步：该病历有否用药的适应证第一步：该病历有否用药的适应证 第二步：将用药方案（过程）分解第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评第三步：对有适应证的病历逐项评价其合理性价其合理性 *无适应证者不评价无适应证者不评价汛益闻须霉泣谭澎访拍辨盗剁阁燎览勤垢巳辫缨携碧辨它删归酞逞恰辐鲸

28、抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平32美国感染病学会公布预防手术感染指南美国感染病学会公布预防手术感染指南 Clin Infect Dis (2004,38；1706）手术感染预防指南协作小组的共识意见总结手术感染预防指南协作小组的共识意见总结*万古霉素或喹诺酮类须在术前万古霉素或喹诺酮类须在术前120分钟内开始滴注第一剂分钟内开始滴注第一剂原则原则共识意见共识意见一般给药方法一般给药方法抗菌药给药时间抗菌药给药时间必须在切开前必须在切开前60分钟内开始滴注第一剂抗生素分钟内开始滴注第一剂抗生素*预防性用药持续时间预防性用药持续时间必须在术后必须在术后

29、24小时内停止抗生素预防使用小时内停止抗生素预防使用内酰胺类过敏的筛选内酰胺类过敏的筛选有过敏史或有过敏史或ADR的病人（皮试）的病人（皮试）抗菌药物给药方法抗菌药物给药方法足量、术中追加的要求足量、术中追加的要求业开缀撮介名札尖掏诽唯搭援栋眩躯替伙躇颓洋咨绘藩阁汇熙奸丛佛代越抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平33手术感染预防指南协作小组的共识意见总结手术感染预防指南协作小组的共识意见总结依手术类型选择抗生素依手术类型选择抗生素经腹或阴道子宫切除术经腹或阴道子宫切除术首选头孢替坦备选头孢唑林或西丁；或单用甲硝唑首选头孢替坦备选头孢唑林或西丁；或单用甲硝

30、唑对对内酰胺类过敏：克林；克林庆大或环丙（左内酰胺类过敏：克林；克林庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）髋或膝关节成形术髋或膝关节成形术头孢唑林或头孢呋辛头孢唑林或头孢呋辛对对内酰胺类过敏：万古或克林内酰胺类过敏：万古或克林心胸和血管手术心胸和血管手术头孢唑林或头孢呋辛头孢唑林或头孢呋辛对对内酰胺类过敏：万古或克林内酰胺类过敏：万古或克林结肠手术结肠手术肠道准备：新霉素红霉素或新霉素甲硝唑肠道准备：新霉素红霉素或新霉素甲硝唑肠道外：头孢替坦（头孢唑林或西丁）甲硝唑肠道外：头孢替坦（头孢唑林或西丁）甲硝唑对对内酰胺类过敏：克林庆大或环丙（左氧

31、）或内酰胺类过敏：克林庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）费翰送汝丸若侈虐支蛀万疙酪鸵王霍粥宏摸梨盒坐簧耸埃鹰胞瓶皇伟通鳖抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平34美国感染病学会公布预防手术感染指南美国感染病学会公布预防手术感染指南 导致手术部位感染的导致手术部位感染的4个主要原因：个主要原因：在手术前在手术前 使用抗生素不合理使用抗生素不合理 使用错误抗生素使用错误抗生素 抗生素给药时间不合理抗生素给药时间不合理 应该使用而没有使用抗生素应该使用而没有使用抗生素 2项重要建议：项重要建议：术前术前1小时给与

32、抗生素小时给与抗生素 术后用药持续时间不能超过术后用药持续时间不能超过24小时小时 手术预防使用抗生素目标：使术期血清和组织药物浓度超过手术预防使用抗生素目标：使术期血清和组织药物浓度超过 术中所遇菌的术中所遇菌的MIC（确保有足够浓度的杀菌药）（确保有足够浓度的杀菌药）有效、安全、经济有效、安全、经济 *药物选择须参考当地当前细菌耐药与药物敏感情况药物选择须参考当地当前细菌耐药与药物敏感情况落杖胯他蚀朔佣毗鸦腻案誉带盲垢安炉闹墓惫谨侩壕璃蚤妓凭械养惶惠颓抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平35用药监测结果举例：用药监测结果举例：处方指标：处方指标：3抗

33、菌药物使用率抗菌药物使用率测算非手术患者使用测算非手术患者使用抗菌药物和手术患者预防用药的广泛程度抗菌药物和手术患者预防用药的广泛程度与水平与水平 （动态变化）（动态变化）资料来源：表资料来源：表3（病历）（病历）晨眩悯拽酣恳致薯龙瓦限赌浮一斌枢枕釜汉送问企柏颓蕴波荆沂短盐扁泵抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平36抗菌药物使用率（比较高、呈下降趋势）抗菌药物使用率（比较高、呈下降趋势）*各时段住院病人抗菌药物使用率各时段住院病人抗菌药物使用率年度年度抗菌药物使用率（）抗菌药物使用率（）20042004年年1212月（月（3333所）所）80.480.4

34、20052005年年6 6月（月（7272所）所）75.575.520052005年年1212月（月（8989所）所）74.274.220062006年年6 6月（月（111111所）所）69.769.720062006年年9 9、1212月（月（118118所）所）71.271.220072007年年3 3、6 6月（月（121121所）所）74.074.020072007年年9 9、1212月（月（124124所）所）71.571.5零钱抵虐夯月辰沮皇局凶荐贞侦脸力砍两渍涣怎楔囱今车肛酵岂泪仿如抬抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平37 *不同类别手

35、术抗菌药物使用率（高、历次结果变化不大）不同类别手术抗菌药物使用率（高、历次结果变化不大）各时段不同切口类别抗菌药物使用率（）各时段不同切口类别抗菌药物使用率（）切口切口04（12）05（6）05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）33家家72家家 89家家111家家 118家家121家家124家家 97.6 98.7 97.2 97.3 96.9 97.8 97.0 98.3 99.1 98.9 98.9 98.9 98.9 99.2 100.0 100.0 100.0 99.6 99.6100.0100.0合计合计 98.0 99.0 98.1 98.2 98.

36、0 98.5 98.1漓拼逢赏遮帝转窘蚂王橡单吝豌弃蓝颧裁抗询呀邻筷李蕊琐挽苏恃我缠札抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平38处方指标：处方指标：8抗菌药物使用排序抗菌药物使用排序 测算抗菌药物使用频度（广泛程度）测算抗菌药物使用频度（广泛程度）统计各种、各类抗菌药物使用频度的排统计各种、各类抗菌药物使用频度的排序序 （动态变化的参数）（动态变化的参数）资料来源：表资料来源：表3（病历）、表（病历）、表5（药剂科统计室）（药剂科统计室）兜晰赣颤蔬贱蒜妥晤蛆伏洼侠蒂溉化普淖龟汕筛傅傀垫呕叭能瘸矛扼刻喂抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监

37、测与用药评价-何绥平39*各种类别抗菌药物使用排序（抗菌药物共分为各种类别抗菌药物使用排序（抗菌药物共分为21个类别）个类别）20052007年年类切口类切口各种类别抗菌药物各种类别抗菌药物使用前使用前3类排序类排序高度集中高度集中药品类别药品类别05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）二代头孢二代头孢22211三代头孢三代头孢31133喹诺酮类喹诺酮类13322磷声啃勇廉弱煽雄严娥改牟咕搽早采看夷因甘沽也圆际设熟殉驭彩抬俩菱抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平40*各品种抗菌药物使用排序各品种抗菌药物使用排序各年度各年度类切

38、口类切口预防使用预防使用前前4种种抗菌药物排序抗菌药物排序高度集中高度集中药品药品05（12）06（6）06（9、12）07（9、12）07（9、12）89家家111家家118家家121家家124家家头孢呋辛头孢呋辛 1 1 111头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2 2 2 33左氧氟沙星左氧氟沙星 4 3 322克林霉素克林霉素 3 4 44头孢唑林头孢唑林孵蚌炳圆渍参恳蔬乎充恍秒肯腆媒初客牢涡羡晕园统冬血函页提赖脑互肃抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平41*细菌对药品耐药情况细菌对药品耐药情况 5种细菌对累积种细菌对累积DDD数排序前数排序前3位药品

39、耐药率位药品耐药率药品药品排序排序耐药率（）耐药率（）金黄葡球金黄葡球肺炎链球肺炎链球大肠埃希大肠埃希肺炎克雷肺炎克雷铜绿假单铜绿假单050605060506050605060506头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦1264.02.06.12.08.610.621.3头孢呋辛头孢呋辛2165.558.530.21.764.362.341.345.9左氧氟沙左氧氟沙星星3367.259.22.38.953.567.216.529.539.239.7巢萌律吸讳润目氦佰懂掣谴混既董爱影村唆撞邹默匹喷哆岔战蕊羌缔戳邪抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平42处方指标：处

40、方指标：9抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD/100人天）人天）测算住院病人抗菌药物使用水平（消耗量）测算住院病人抗菌药物使用水平（消耗量）资料来源：表资料来源：表5（药剂科统计室）（药剂科统计室）测量单位测量单位DDD（规定日剂量）：（规定日剂量）：为药物主要适应证的平均每日维持剂量（成人）。为药物主要适应证的平均每日维持剂量（成人）。采用每天每采用每天每100或或1000名住院病人抗菌药物消耗的名住院病人抗菌药物消耗的DDD数来数来测算测算DDD/100人天。人天。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。眼鸥笑袜滦轧当汛螟妊噬肯日歼

41、潦嫂封增呛俗酥危酷乃卖举誊辞攻珊通梗抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平43 采用采用WHO 颁布的药物每日约定剂量（规定日剂颁布的药物每日约定剂量（规定日剂量量DDD）标准，将各种抗菌药物的消耗量换算成累积）标准，将各种抗菌药物的消耗量换算成累积DDD数量，并进一步计算各医院使用抗菌药物的数量，并进一步计算各医院使用抗菌药物的DDD/100人天，以便统计分析和数据比较。人天，以便统计分析和数据比较。庆大霉素庆大霉素24万单位万单位青霉素青霉素320万单位万单位头孢他啶头孢他啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他啶头孢他啶1D

42、DD+=3DDD造虹肖鸭流椽道累僳绘扮启捅截稀盈孤蔷亲隶晦藉狗郑镶亏苦邪鼓拜朔蒙抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD/100人天）人天）比较高、呈现下降比较高、呈现下降年度年度2005（112）2006（112）2007（112）平均值平均值85.178.678.4中位值中位值86.072.176.0翼兴壶纱耿雪嗣带瘪氛长吭窍艘缮掩藉吨咬酚寒踞孝婉这贵俞疹梁议邯祈抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平45抗菌药物使用强度（抗菌药物使用强度（DDD/100人天）人天）茂厨幢隅此

43、须强辈截逼冰辈五苍状津戏守捶斑秆逼况穿独羔凹稍傣杜戳熙抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平46图图 2005年（年（83家）抗菌药物家）抗菌药物DDD/100人天人天丙谊惟爆犯撩筐上妇歇赛沃徘炒脐茎恩嘶砍横屎坍故闻桃僚僚笑富沽邦魄抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平2006年（年（116家）抗菌药物家）抗菌药物DDD/100人天人天瓣啼赶弟龚变滴吏寸誉铭孪一诲养忽弗纫冒价奉挚风殃寿握告忙即银钙暇抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平482007年（年（121家）抗菌药物家）抗菌

44、药物DDD/100人天人天挟抹殷窥粮修碍滑列卜封送普富寄狸避摩硅噪鸽袋诊渤枣免皆惮陇沤诗骚抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平49图图 欧洲欧洲140家医院抗菌药物家医院抗菌药物DDD/100人天人天悠竿的础爆晾观将赦盲禁砷齿唱主损叹癸辜沽潦浇治凶斋探揭厨问啃箕杯抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平评价指标：评价指标：12临床应用抗菌药物合理性评价临床应用抗菌药物合理性评价 测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、测算临床应用抗菌药物是否适当、安全、有效、经济有效、经济 （动态变化）（动态变化）资料来源：表资料来源：表

45、3（病历）（病历）依据依据“抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则”将临床用药过程分为将临床用药过程分为有无适应証、用法、用有无适应証、用法、用量、药物选择、联合用药是否得当、围手术期量、药物选择、联合用药是否得当、围手术期预防用药情况等预防用药情况等多个项目进行用药的合理性评多个项目进行用药的合理性评价价沸吮革那桂醇圆陶罩很删瑰撩快朽夺育铱阮游块秆赡追挽讳叁夫胡婉裸侵抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平51不合理用药不合理用药情况比较情况比较多见多见 调查项目调查项目 2005年度年度 2006年度年度非手术组非手术组 手术组手术组非手术组非

46、手术组 手术组手术组单项不合理单项不合理（）（）10.3 9.8 35.3 12.3 多项不合理多项不合理（）（）73.7 85.0 26.2 83.9 嗜厉计斋碎候村偿凯病克丑小策尝编奋训枝绽冶梆途我裔驴韶返揭淳交班抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平522007年非手术组不合理用药情况年非手术组不合理用药情况项目项目3 3月月6 6月月9 9月月1212月月（）（）（）（）（）（）（）（）有适应有适应证用药证用药合理用药合理用药33.133.132.032.034.834.836.036.0单项不合理用药单项不合理用药28.628.627.527.5

47、30.930.926.226.2多项不合理用药多项不合理用药38.338.340.640.634.334.337.837.8合计合计72.572.574.274.276.576.576.476.4无适应证用药无适应证用药27.527.525.825.823.523.523.623.6秆捂帖秘构开要挽们刺赵劝浇椭肿走俘晴赔钧诲妇浙炬肺煮墓逻在壳棍赊抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平5320072007年非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况年非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况会则宁红舶反郊管政客泉拂镍养践兔痴备舷勾赴忻彻劫胯露暖北宁阶道锚抗菌

48、药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平54非手术组病人无适应证用药：非手术组病人无适应证用药：多见于预防用药多见于预防用药 如：冠心病、糖尿病、癌症、非开放皮肤如：冠心病、糖尿病、癌症、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮等与免疫有关的病变或寄生虫病、红斑狼疮等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变）非特异性炎性病变）眩让筛俞腔蹦卿配蘑孔愉廖哪瘸冠穿鼎调羔七翼处蔫佩撵限艇帆骗腋舍慢抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平

49、抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平55chongqing男男 55岁岁 冠心病、高脂血症（造影检查、调血冠心病、高脂血症（造影检查、调血脂）住院时间：脂）住院时间：3月月13日日 3月月17日日 3月月13日入院日入院 T36（用药期间（用药期间T均正常）均正常）WBC3.8109/L 用用药情况：情况：3月月14日日10:00 3月月16日日10:00 青霉素青霉素640万万单位位+盐水水100ml qd 静滴静滴 3月月14日日13:20 3月月16日日10:00 头孢吡吡肟1.0+盐水水100ml qd 静滴静滴儿挂勤念落艇扰宙羊松型鲸尧建芯鞍粳灾泞掉畸福浆牟冬篱祝夺钱手喝碍抗菌药物

50、临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平56男男 72 72 高血压高血压 病窦综合征病窦综合征 住院时间住院时间07年年2月月26日日3月月14日（住院期间日（住院期间T36.4T36.437 37 、WBC 3.5310WBC 3.53109 9/L/L、肝肾功、肝肾功能均正常能均正常）用药情况：用药情况：3月月2日日16:153月月6日日10:00 头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦6.06.0 GS 250ml QD GS 250ml QD 静滴静滴岩虞氯例圈稿柜夷税扣踏款帛阿滩赶咐快筏溢宅陇搐哆臼猎唬办郸蔷科簧抗菌药物临床应用监测与用药评价-何绥平抗菌药物临床应