常见症状的康复护理ⅤⅥ教学内容.ppt

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1、常见症状的康复护理二、康复评定l(一)尿失禁是指排尿失去意识控制或不受意识控制,尿液不自主地流出。主要是由于排尿中枢或与排尿有关的肌肉受到损害所致。l 1真性尿失禁(完全性尿失禁)l 是指膀胱内完全不能贮存尿液,几乎持续滴尿,膀胱处于空虚状态。l 2假性尿失禁充溢性尿失禁)l 是指膀胱内的尿液充盈达到一定压力时,即可不自主溢出少量尿液,压力减轻时,排尿立即停止,而膀胱仍呈胀状态尿液不能排出。l 3压力性尿失禁l是指当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时,腹肌收缩,腹压升高以致不自主地排出少量尿液。l(二)尿潴留l是指大量尿液存留在膀胱内但无力将尿液自主排出。尿潴留时膀胱容积可增至30004000ml,膀

2、胱高度膨胀,可达脐部水平。患者有下腹部胀痛、焦虑不安、出汗等症状。腹部检查可见耻骨上膨隆,们及囊样包块,有压痛,叩诊呈实音。l 1机械性梗阻l 膀胱颈部或尿道有梗阻性病变,如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道,受阻。l 2动力性梗阻造成排尿l 是由排尿功能障碍引起,而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变,如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制,不能形成排尿反射。l 3其他l 各种原因引起的不能用力排尿或不习惯于卧床排尿,某些心理因素也可导致尿潴留,如焦虑、窘迫使排尿不能及时进行,尿液存留过多,膀胱过度充盈,导致膀胱收缩无力。发生尿潴留。三、康复治疗与护理l膀胱功能障碍主要表现为尿潴留和尿失禁

3、,进行膀胱功能障碍康复护理的目的是预防泌尿系统并发症,保护肾脏和膀胱的功能。对尿潴留和尿失禁的患者必须积极采取有效的护理措施,否则会延缓患者的康复进程,降低患者的生存质量,甚至会继发严重并发症,导致患者死亡。(一)尿失禁患者的康复护理措施l1心理护理 尿失禁的患者心理压力较大,会感到失去自尊,感到自卑和忧郁,希望得到理解与帮助,护士应尊重和理解患者,尽量给予安慰、开导和鼓励,使之树立信心,配合治疗及护理。l2皮肤护理 尿失禁除了造成患者困窘外,还会造成对患者皮肤的刺激和损伤。必须加强皮肤护理,经常用温水清洗会阴部皮肤,保持皮肤的清洁干燥。使用尿垫,床上铺橡胶单和中单,勤换衣裤、尿垫、床单;根据

4、皮肤情况,定时按摩受压部位,防止压疮。l3接尿措施 女患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液;男患者可置尿壶于外阴部合适部位接取尿液,或利用带胶管的阴茎套接尿,但此法不宜长时间使用,每天须定时取下阴茎套和尿壶,清洗会阴部和阴茎,并将局部暴露于空气中,评估有无发红、水肿或破损。4.重建正常的诽尿功能 l(1)摄入适量的液体:如病情允许,指导患者每日白天摄入2000-3000ml液体,既可增加对膀胱的刺激,促进排尿反射的恢复,还可预防泌尿系统的感染。但入睡前应限制饮水,减少夜间尿量,以免影响患者休息。l(2)训练膀胱功能:定时使用便器,建立规律的排尿习惯,初始每12小时一次,以后间隔时间逐渐增加,以促进

5、排尿功能的恢复。使用便器时。用手按压膀胱,协助排尿,注意用力要适度。l(3)锻炼盆底肌肉:指导患者取合适的体位,试做排尿(排便)动作,先慢慢收紧盆底肌肉,再缓缓放松,每次10秒左右,连续10遍,每日进行数次,以不觉疲乏为宜。此方法能增强控制排尿的能力。l(4)留置导尿:对长期尿失禁患者可行留置导尿,避免尿液浸渍皮肤,发生皮肤破溃。但要注意应定时排放尿液,锻炼膀胱壁肌肉张力。(二)尿潴留患者的康复护理措施l1心理护理安慰患者,消除其焦虑和窘迫不安的情绪。l2提供隐蔽的排尿环境关闭门窗,遮挡屏风,请无关人员回避。适当调整治疗和护理时间安心排尿。l3调整体位与姿势 根据病情协助卧床患者取适当体位,尽

6、可能使患者以习惯姿势排尿。对需要绝对卧床休息或某些手术患者,应事先有计划地训练床上排尿,以免因不适应排尿姿势的改变而发生尿潴留。l 4排尿反射训练 发现或诱发“触发点”,通过反射机制促发逼尿肌收缩,以促进主动排尿。常用的排尿“触发点”是定时轻轻敲打耻骨上区,牵拉阴毛,摩擦大腿内侧,捏掐腹股沟,挤压阴茎龟头等。听流水声,热饮,或用温水冲洗会阴等,有时也可促进排尿功能的恢复。注意叩击时宜轻而快,避免重叩。重叩可以引起膀胱尿道功能失调,叩击频度50100次分,叩击次数100500次。l5代偿性排尿方法训练 l(1)Crede法:双手拇指置于髂嵴处,其余手指放在膀胱顶部(脐下方),逐渐施力向内下方压,

7、也可用拳头由脐部向深处按压并向耻骨方向滚动,加压时须缓慢轻柔,避免使用暴力和耻骨上直接加压,过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。l(2)Valsalva法:患者取坐位,放松腹部,身体前倾,屏住呼吸1012秒,用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部。屈曲髋关节和膝关节,使大腿贴近腹部,可防止腹部膨出,增加腹部压力。l6间歇导尿(清洁导尿)对于病情稳定,能主动配合的患者可以适当限制饮水量,无泌尿系感染和尿液反流的患者可进行间歇导尿。方法:严格无菌操作下导尿,饮水量控制在每小时100125ml,用1014号导尿管,每46小时导尿1次,每次导尿时膀胱内尿量不能超过500ml。以后根据膀胱功能的恢

8、复程度,延长导尿的间隔时间。目前,常使用膀胱容量测定仪来测量膀胱容量,指导间歇性导尿。一般来说,残余尿量少于100m1或只有膀胱容量的1020时即认为膀肮功能达到平衡,可停止间歇导尿。直肠功能障碍的康复护理概述l大肠是参与人体排便运动的主要器官,分盲肠、结肠、直肠和肛管四个部分。大肠的生理功能为吸收水分、电解质和维生素;形成粪便并排除体外;利用肠道内细菌制造维生素。直肠在排出粪便的过程中起着重要作用。当肠蠕动将粪便推入直肠时,使直肠壁扩张,刺激直肠壁内的感受器,冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓能段的初级排便中枢,同时上传至大脑皮质,引起便意和排便反射。排便活动受大脑皮质控制,意识可加强或抑制排便

9、,如果经常有意识遏制便意可导致习惯性便秘。肠道疾病或其他系统的疾病均可影响正常排便,出现排便功能障碍。二、康复评定l(一)便秘 是指正常的排便形态改变,排便次数减少,排出过于过硬的粪便,且排便不畅、困难。引起便秘的原因很多,如:某些器质性病变;排便习惯不良;中枢神经系统功能障碍;排便时间或活动受限制;强烈的情绪反应;各种直肠肛门手术;不合理使用某些药物;饮食结构不合理,饮水量不足;滥用缓泻剂、栓剂、灌肠;长期卧床或活动减少等。l(二)粪便嵌塞 是指粪便滞留堆积在直肠内过久,水分不断被大肠吸收,使粪便变得坚硬不能排出。常发生于慢性便秘的患者。粪便嵌塞的原因是由于便秘末及时膀除,粪便滞留在直肠内,

10、水分被持续吸收,而乙状结肠排下的粪便又不断加入,最终使粪便变得又多又硬,坚硬如石,不能排出,发生嵌塞。l(三)腹泻 是指正常排便形态改变,肠蠕动增快,排便次数增加,粪质稀薄不成形,甚至呈水样便。引起腹泻的原因有饮食不当或使用导泻剂不当;情绪紧张焦虑;消化系统发育不成熟;胃肠道疾患,某些内分泌疾病如甲亢等,均可导致肠蠕动增加,发生腹泻。l(四)肠胀气 是指胃肠道内有过量的气体积聚,不能排出。肠胀气的原因是由于食人产气性食物过多;吞人大量空气;肠蠕动减少;肠道梗阻及肠道手术后等。l(五)排便失禁 是指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。排便失禁的原因有神经肌肉系统的病变或损伤如瘢痪;胃肠道疾患;

11、精神障碍;情绪失调等。三、康复治疗与护理l直肠功能障碍的护理,目的是帮助患者建立正常排便规律,消除或减轻由于排便失禁造成的心理压力,预防因便秘、腹泻与排使失禁导致的并发症,提高患者的生存质量,促进康复。l(一)便秘患者的康复护理措施 l1心理护理 针对患者焦虑和紧张不安的情绪给予膀释、安慰和指导,减轻其心理压力 l2饮食调节 饮食应为高纤维素、高容积和高营养食物。每日至少摄人3次蔬菜和水果,或每日2次,每次1茶匙的麦鼓。便秘时,多吃桃、樱桃、杨梅等水果。l3提供适宜的排便环境 关闭门窗,拉上窗帘,遮挡屏风,避开治疗、护理和进餐时间,保证环境隐蔽,时间充足,使患者安心排便。l 4采取适宜的排便姿

12、势 病情允许可抬高床头,帮助患者取坐位或蹲位排便,或去厕所排便,以利用重力作用增加腹压促进排便。对手术患者应在手术前有计划地训练其在床上使用便盆排便。l 5按医嘱给药 缓泻剂可使粪便水分增加,刺激肠蠕动,促进排泄,减轻便秘。润滑剂如开塞露、甘油栓等,也可软化粪便,润滑肠壁,刺激肠蠕动,促进排便。l1卧床休息 减少患者体力消耗,减少肠蠕动,注意腹部保暖,不安情绪,对不能自理者及时给予便盆。l2饮食调节加强心理护理,消除焦虑鼓励患者多饮水,酌情给予清淡的流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重时可暂禁食。l3防止水、电膀质紊乱 按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。l4皮肤护理 特

13、别是婴幼儿、老年人、身体衰弱者,每次便后应用软纸轻擦肛门,用温水清洗,肛门周围涂油膏保护局部皮肤。l5观察病情 记录排便的性质、次数等,必要时留取标本送检。病情严重者注意观察生命体征、神志、尿量。如疑为传染病按隔离原则进行护理。l6肛门牵张技术 食指或中指戴指套,涂润滑油,缓缓插入肛门,把直肠壁向肛门一侧缓慢持续地牵拉,可以有效地缓膀肛门内外括约肌的痉挛,同时扩大直肠腔,诱发肠道反射,促进粪团排出。l 7定时排便训练 排便次数以23天一次为宜,排便时间要与患者以往的习惯相符。便前进行腹部按摩可位降结肠的内容物向下移动,并可增加腹压促进排便。便前15分钟喝一杯热开水可引起胃结肠反射。l8运动疗法

14、 身体耐力训练可加强肠道蠕动动力,对丁长期卧床者尤为重要。(二)腹泻患者的康复护理措施l1卧床休息 减少患者体力消耗,减少肠蠕动,注意腹部保暖,不安情绪,对不能自理者及时给予便盆。l2饮食调节加强心理护理,消除焦虑鼓励患者多饮水,酌情给予清淡的流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重时可暂禁食。l3防止水、电膀质紊乱 按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。l4皮肤护理 特别是婴幼儿、老年人、身体衰弱者,每次便后应用软纸轻擦肛门,用温水清洗,肛门周围涂油膏保护局部皮肤。l5观察病情 记录排便的性质、次数等,必要时留取标本送检。病情严重者注意观察生命体征、神志、尿量。如疑为传染病按

15、隔离原则进行护理。l(二)腹泻患者的康复护理措施 l1卧床休息 减少患者体力消耗,减少肠蠕动,注意腹部保暖,不安情绪,对不能自理者及时给予便盆。l2饮食调节加强心理护理,消除焦虑鼓励患者多饮水,酌情给予清淡的流质或半流质饮食,避免油腻、辛辣、高纤维食物。腹泻严重时可暂禁食。l3防止水、电膀质紊乱 按医嘱给予止泻剂、口服补盐液或静脉输液。l4皮肤护理 特别是婴幼儿、老年人、身体衰弱者,每次便后应用软纸轻擦肛门,用温水清洗,肛门周围涂油膏保护局部皮肤。l5观察病情 记录排便的性质、次数等,必要时留取标本送检。病情严重者注意观察生命体征、神志、尿量。如疑为传染病按隔离原则进行护理(三)排便失禁患者的

16、康复护理措施l1心理护理 排便失禁的患者心情焦虑、窘迫与理膀。l2皮肤护理常感到自卑和忧郁,需要更多的精神安慰 排便失禁的患者更需加强皮肤护理,减少皮肤刺激,防止压疮。保护床单及衣物不被污染并排除不良气味。l3重建控制排便能力 l(1)了膀患者排便规律,观察排便前表现,如多数患者因进食刺激肠蠕动食物而引起排便,应在饭后及时给患者使用便盆。对排便无规律者,可每隔23小时,让患者使用一次便盆以试排便。l(2)与医生协调为患者定时使用导泻栓剂或灌肠,以刺激定时排便。l(3)教会患者进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。l方法为:指导患者取立、坐或卧位,试做排便动作,先缓慢收缩肛门括约肌及盆底肌肉,然后再缓慢放松每次10min,连续10次。每次锻炼2030分钟每日数次,以患者不感觉疲劳为宜。l 以上方法能帮助患者重建控制排便的能力。l(四)肠胀气患者的康复护理措施 l 护理肠胀气的患者,首先要消除引起肠胀气的原因。一般情况下,变化体位或协助患者起床活动时,可促进肠蠕动,有利于排气。腹部热敷有助于排气。严重胀气时,遵医嘱给予药物治疗或肛管排气。此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!此课件下载可自行编辑修改,仅供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢感谢您的支持,我们努力做得更好!谢谢

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