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1、河北医科大学第四医院放疗科河北医科大学第四医院放疗科祝淑钗祝淑钗宋长亮宋长亮 食管癌淋巴结转移术前食管癌淋巴结转移术前CTCT扫描与术后病理对照研究扫描与术后病理对照研究研研 究究 目目 的的 淋巴结转移不同数目淋巴结转移不同数目 淋巴结转移的区域数淋巴结转移的区域数 一致性一致性术前术前 CT 扫描扫描术后病理证实术后病理证实 淋巴结转移淋巴结转移 预预 后后无放疗及化疗无放疗及化疗完整病理资料完整病理资料治疗资料治疗资料 胸腹部胸腹部CTCT一般情况一般情况入入 组组 条条 件件河北医科大学第四医院河北医科大学第四医院 2002.52006.6 618例胸段癌例胸段癌 KPS70KPS70
2、分分 无恶性肿瘤史无恶性肿瘤史根治性切除术根治性切除术 患者一般临床资料患者一般临床资料 临床特征临床特征 例数例数 临床特征临床特征 例数例数 性别性别 病理类型病理类型 男男/女女 424/194 鳞癌鳞癌 583 中位年龄（岁）中位年龄（岁）60 腺腺/小细胞小细胞/其它其它 9/20/6 肿瘤部位肿瘤部位 T分期分期 颈段颈段+胸上段胸上段 125 T0/T1/T2 5/37/135 胸中段胸中段 395 T3/T4 390/51 胸下段胸下段 98 N分期分期 术前饮食术前饮食 N0 377 普食或软食普食或软食 505 N1 241 半流或流食半流或流食 113 病理病理TNM分期
3、分期 临床病理分型临床病理分型 0/4/31/358 髓质型髓质型 218 /210/15溃疡型溃疡型/其它型其它型 60/36 单纯手术单纯手术/术后预防术后预防 336/106CT图像获取流程图像获取流程选择病例选择病例CT图像图像 TPS 7.6CT图像主要观察指标图像主要观察指标l扫描层厚扫描层厚 强化与否强化与否 扫描扫描范围范围l病变部位病变部位 病变长度病变长度 GTV体积体积l淋巴结数淋巴结数 所在区域所在区域 层面层面直径直径l气管受侵气管受侵 椎前三角椎前三角 心包心包受侵受侵CT图像观察指标诊断标准图像观察指标诊断标准 食管壁厚度食管壁厚度5mm 食管病变的诊断食管病变的
4、诊断 不含气直径不含气直径10mm 食管壁局限性或全周性增厚食管壁局限性或全周性增厚 下颈部或锁上下颈部或锁上 直径直径5mm 淋巴结转移诊断淋巴结转移诊断 胸部或纵隔区胸部或纵隔区 短径短径10mm 上腹部淋巴结上腹部淋巴结 直径直径 8mm 淋巴结转移区域划分淋巴结转移区域划分 五分区法五分区法 上纵隔上纵隔 中纵隔中纵隔 下纵下纵隔隔 下颈区下颈区 上腹区上腹区 三分区法三分区法 下颈区下颈区 全纵隔全纵隔 上上腹区腹区 手术清扫与手术清扫与CT显示淋巴结位置区域的对照显示淋巴结位置区域的对照转转移区移区手手术术清清扫扫位置位置CT图图像像LNM位置位置下下颈颈区区锁锁骨上、骨上、颈颈深
5、、深、颈颈部部双双锁锁骨上、骨上、颈颈部气管旁部气管旁食管旁食管旁上上纵纵隔隔上段食管旁、上上段食管旁、上纵纵隔、隔、主肺主肺动动脉窗、气管旁、主脉窗、气管旁、主动动脉弓、脉弓、奇静脉奇静脉2R、2L、4R、4L、5、6区区中中纵纵隔隔隆突下、中段食管旁、肺隆突下、中段食管旁、肺门门、支、支气管旁、肺气管旁、肺动动脉、后脉、后纵纵隔隔10R、10L、11R、11L7、8区区下下纵纵隔隔下段食管旁、下肺静脉、膈角、下段食管旁、下肺静脉、膈角、胸胸导导管管下段食管旁、下段食管旁、14R、14L上腹区上腹区贲门贲门、胃左、胃角、胃小弯、胃、胃左、胃角、胃小弯、胃大弯、腹腔大弯、腹腔动动脉旁、网膜、脉
6、旁、网膜、肠肠系系膜、脾膜、脾动动脉、幽脉、幽门门和肝和肝总动总动脉旁脉旁贲门贲门、胃左、腹腔、胃左、腹腔动动脉脉旁旁CT显示显示LNM数与术后病理证实数评价标准数与术后病理证实数评价标准 术前术前CT扫描与术后病扫描与术后病理理均无均无 均有均有淋巴结转移淋巴结转移 差值差值1枚枚 术前术前CT扫描有扫描有 术后病理无术后病理无 术前术前CT扫描无扫描无 术后病理有术后病理有 均有淋巴结转移均有淋巴结转移 但但差值差值2枚枚l一一 致致 l 不一致不一致 食管癌淋巴结转移食管癌淋巴结转移CT诊断结果诊断结果食管癌淋巴结转移预后分析食管癌淋巴结转移预后分析结结 果果组别组别灵敏灵敏度度%特异特
7、异度度%假阳性假阳性率率%假阴性假阴性率率%阳性预阳性预测值测值%阴性预阴性预测值测值%Younden指数指数%正确正确率率%全组转移全组转移58.3070.7029.3041.7056.2072.5029.0065.90病变部位病变部位上段上段70.3075.0025.0029.7054.2085.7045.3073.60中段中段59.0069.2030.8041.0056.9071.1028.2065.10下段下段45.5070.4029.6054.5055.6061.3015.9059.20区域转移区域转移下颈区下颈区50.0083.4016.6050.004.70099.0033.40
8、82.80上纵隔上纵隔23.7091.808.2076.3023.3091.9015.5085.10中纵隔中纵隔31.9092.008.0068.1048.1085.4023.9079.10下纵隔下纵隔8.7098.701.3091.3020.0096.507.4095.10上腹区上腹区26.5095.504.5073.5061.4082.7022.0080.30全纵隔全纵隔37.5086.2013.8062.5052.0077.6023.7072.30转移方式转移方式局部区域局部区域31.9092.207.8068.1049.4085.0024.1080.60上行转移上行转移16.1088.
9、6011.4083.9012.3091.404.7082.00下行转移下行转移35.2096.503.5064.8048.7094.0031.7091.10跳跃转移跳跃转移24.5087.2012.8075.5014.1093.1011.7082.20诊诊断断淋淋巴巴结结转转移移的的评评价价指指标标CT分组分组例数例数一致一致不一致不一致一致率一致率2值值 P值值 例数例数例数例数%0枚枚36726610172.4082.6130.0001枚枚1775712032.202枚枚48282058.333枚枚2619773.08总计总计61837024859.87 CT淋巴结转移数与淋巴结转移数与
10、术后病理证实转移数的一致率术后病理证实转移数的一致率 CT诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果诊断淋巴结转移个数与术后病理对照一致率的比较结果 按按=0.0071水准，与水准，与1枚组比较均枚组比较均P0.0071组别组别例数例数一致一致不一致不一致一致率一致率2值值 P值值 例数例数例数例数%下颈区下颈区61851210682.8077.0460.000上纵隔上纵隔6185269285.10中纵隔中纵隔61848912979.10下纵隔下纵隔6185883095.10上腹区上腹区61849612280.30采用五分区方法，采用五分区方法，CT诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结
11、果诊断淋巴结转移与术后病理一致率的比较结果 按按=0.0045水准，各组与下纵隔组比较均水准，各组与下纵隔组比较均P0.0045 CT淋巴结转移区域与淋巴结转移区域与 术后病理一致率术后病理一致率 食管癌淋巴结转移食管癌淋巴结转移对预后影响对预后影响食管癌根治性切除术后生存曲线食管癌根治性切除术后生存曲线1、3、5年总生存率年总生存率83.32%、53.33%、36.02%中位生存中位生存38.00个月个月 平均生存平均生存42.26个月个月 生生 存存 率率618618例根治术后总生存例根治术后总生存随访随访 止于止于2008年年7月底月底随访率随访率 95.15%(30例失访例失访)已死亡
12、已死亡 316例例 淋巴结转移淋巴结转移例例数数生存期（月）生存期（月）生存率（生存率（%）Logrank平均值平均值中位值中位值1年年3年年5年年2值值P值值CT示转移数示转移数17.790.00010枚枚36746.2045.0786.6560.3039.051枚枚17738.9029.7078.4845.2938.052枚枚7431.7425.5378.3638.3725.58病理转移数病理转移数71.300.00000枚枚37650.0353.4389.1064.7548.081枚枚10736.6728.9381.2342.9630.552枚枚13527.3823.1768.9829.
13、9810.99CT三分区法三分区法20.040.0000无区转移无区转移36746.2045.0786.6560.3039.051区转移区转移21438.6729.6378.9344.7836.872区转移区转移3727.7024.3775.6833.630.00淋淋巴巴结结转转移移与与预预后后关关系系淋巴结转移淋巴结转移例例数数生存期（月）生存期（月）生存率（生存率（%）Logrank平均平均值值中位中位值值1年年3年年5年年2值值P值值病理三区域病理三区域69.330.00000区区37650.0353.4389.1064.7548.081区区16834.0726.0777.8938.72
14、21.622+3区区7425.9620.9066.2229.4910.95清淋巴结数清淋巴结数5.130.0235 7枚枚33045.5543.6085.7357.3441.10 7枚枚28838.7934.0380.5648.5730.39淋巴结淋巴结LNR74.950.0000 037650.0353.4389.1064.7548.080.211136.4529.6382.8844.3821.520.213127.3220.5767.0128.3016.30淋淋巴巴结结转转移移与与预预后后关关系系 CT示不同淋巴结数生存曲线示不同淋巴结数生存曲线 病理示不同淋巴结数生存曲线病理示不同淋巴结
15、数生存曲线2=18.52 P=0.00032=74.24 P=0.0000转移淋巴结数目对生存的影响转移淋巴结数目对生存的影响 CT示淋巴结区域数生存曲线示淋巴结区域数生存曲线 病理示淋巴结区域数生存曲线病理示淋巴结区域数生存曲线2=20.04 P=0.00002=69.33 P=0.0000转移淋巴结的区域数对生存影响转移淋巴结的区域数对生存影响初初 步步 结结 论论1 术前术前CT诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率诊断食管癌淋巴结转移的灵敏度、特异度及准确率 分别为分别为58.3%、70.7%、65.9%,诊断胸上段癌者最高诊断胸上段癌者最高 分别为分别为70.3%、75.0%、
16、73.6%2 术前术前CT诊断食管癌淋巴结转移所在区域一致率最好者为诊断食管癌淋巴结转移所在区域一致率最好者为 下纵隔、上纵隔、锁骨上区下纵隔、上纵隔、锁骨上区 分别为分别为 95.1%、85.1%、82.8%3 术前术前CT扫描诊断扫描诊断0枚、枚、3枚枚以上淋巴结转移时与以上淋巴结转移时与 术后病理的一致性最好，术后病理的一致性最好，分别为分别为73.1%、72.4%诊断诊断1枚枚淋巴结转移时一致率最差仅淋巴结转移时一致率最差仅32.2%4 术前术前CT扫描和术后病理证实的淋巴结转移数目、转移区域扫描和术后病理证实的淋巴结转移数目、转移区域 数目、手术所清扫的数目和转移度均影响根治术后生生存数目、手术所清扫的数目和转移度均影响根治术后生生存谢谢 谢谢!