水、电解质代谢和酸碱.ppt

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1、 个人简介卿三华，上海第二医科卿三华，上海第二医科大学毕业，医学博士大学毕业，医学博士普外科教授、主任医师普外科教授、主任医师博士生导师博士生导师美国克利夫兰佛罗里达临美国克利夫兰佛罗里达临床中心留学，该中心结直肠外科研究学者床中心留学，该中心结直肠外科研究学者研究方向研究方向:胃肠恶性肿瘤的诊断和外科治疗胃肠恶性肿瘤的诊断和外科治疗水、电解质代谢和酸碱水、电解质代谢和酸碱平衡失调平衡失调Disorders of Fluid、Electrolyte and Acid-Base Balance南方医科大学南方医院普外科南方医科大学南方医院普外科 卿三华卿三华 主要学习内容1 水电解质代谢和酸硷平

2、衡失调的防治原则是什么?2 高张低张和等张脱水的病因临床表现和治疗原则 是什么?3 钾代谢异常的临床表现和治疗怎样?4 各种酸硷平衡失调的病因临床表现和怎样治疗?新生儿新生儿 1 1岁岁2-142-14岁岁成人成人占体重的占体重的%总液体量总液体量 8080 7070 6565 6060细胞内液体细胞内液体 3535 4040 4040 4040细胞外液体细胞外液体 4545 3030 2525 2020 血浆血浆 5 5 5 5 5 5 5 5 组织间液组织间液 4040 2525 2020 1515 第一节第一节 概述概述 【不同年龄组体液量不同年龄组体液量】【体液的量、分布及组成体液的量

3、、分布及组成】60Kg 60Kg男性男性%体重体重 3000ml 5%3000ml 5%20%20%细胞外液细胞外液 9000ml 9000ml 15%(15%(功能性、非功能性）功能性、非功能性）24000ml 24000ml 40%40%细胞内液细胞内液 总计总计 36000ml 36000ml 总体重总体重60%60%血浆血浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液【体液中的化学组成体液中的化学组成】154mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 154mEq/L 154mEq/L 153mEq/L 153mEq/L 200 mEqmEq/L 200mEq/L

4、/L 200mEq/L 血血 浆浆 组织间液组织间液 细胞内液细胞内液 阳离子阳离子Na+142Na+142K+4K+4Ca+5Ca+5Mg+3Mg+3 阴离子阴离子ClCl-103-103Hco3-27Hco3-27So4-So4-Po4-3Po4-3有机酸有机酸 5 5蛋白质蛋白质 1616 阳离子阳离子Na+144Na+144K+4K+4Ca+3Ca+3Mg+2Mg+2 阴离子阴离子ClCl-114-114Hco3-30Hco3-30So4-So4-Po4-3Po4-3有机酸有机酸 5 5蛋白质蛋白质 1 1 阳离子阳离子K+150K+150Mg+40Mg+40Na+10 Na+10 阴

5、离子阴离子Hpo4-Hpo4-150 150SO4-SO4-Hco3-10Hco3-10蛋白质蛋白质 4040【体液平衡的调节体液平衡的调节】神经调节神经调节 维持正常渗透压维持正常渗透压 缺水或输盐过多缺水或输盐过多 渗透压渗透压 下丘脑渗透压感受器下丘脑渗透压感受器 口渴、饮水口渴、饮水 维持正常渗透压维持正常渗透压 内分泌调节内分泌调节 下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统下丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统 失水失水 渗透压渗透压 下丘脑垂体后叶抗利尿激素下丘脑垂体后叶抗利尿激素 远曲小管水再吸收远曲小管水再吸收 维持正常渗透压维持正常渗透压 【体液平衡的调节体液平衡的调节】肾素、血管紧张素、

6、醛固酮系统肾素、血管紧张素、醛固酮系统 维持正常血容量维持正常血容量 血容量减少、血压下降血容量减少、血压下降刺激肾小球刺激肾小球 远曲小管致密斑远曲小管致密斑 交感神经兴奋交感神经兴奋压力感受器压力感受器 NaNa感受器感受器 肾小球旁细胞肾素增加肾小球旁细胞肾素增加 血管紧张素原血管紧张素原 维持正常血容量和血压维持正常血容量和血压 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 小动脉收缩小动脉收缩 肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加 远曲小管排远曲小管排K+H+K+H+保保Na+NaClNa+NaCl、水再吸收水再吸收【酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持】血液的缓冲

7、系统血液的缓冲系统 缓冲酸缓冲酸 缓冲碱缓冲碱 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3-+H+H+H H2 2POPO4 4-HPO HPO4 4-+H+H+HHbHHb HbHb-+H +H+HHbO HHbO2 2 HbO HbO2 2-+H+H+HPrHPr Pr Pr-+H +H+HCOHCO3 3-HCO HCO3 3-24 24 20 24 24 20 =H H2 2COCO3 3 0.03PCO 0.03PCO2 2 0.0340 1.2 1 0.0340 1.2 1 pH 7.35-7.45pH 7.35-7.45 肺的呼出作用肺的呼出作用 pH HpH H2 2CO

8、CO3 3 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快呼吸加深加快 COCO2 2排出排出 （pH HpH H2 2COCO3 3 则相反）则相反）肾脏的调节作用：最主要的酸碱平衡调节系统，排出肾脏的调节作用：最主要的酸碱平衡调节系统，排出固定酸和过多碱。固定酸和过多碱。（图示见下页）（图示见下页）【酸碱平衡的维持酸碱平衡的维持】第二节第二节 体液代谢失调体液代谢失调 分分 类类容量失调容量失调 细胞外液缺乏细胞外液缺乏缺水缺水 细胞外液过多细胞外液过多水过多水过多浓度失调浓度失调 低钠血症低钠血症 高钠血症高钠血症成分失调成分失调 酸酸-碱中毒；低碱中毒；低-高镁血症高镁血症 低低-高钾血症；低

9、高钾血症；低-高钙血症高钙血症一一 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 （原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）常常 摄入不够：摄入不够：体液急性丢失体液急性丢失 长期慢性丢失长期慢性丢失见见 食管癌食管癌 补充不足补充不足 单补给水单补给水原原 丧失过多：丧失过多：大面积烧伤大面积烧伤 慢性肠梗阻慢性肠梗阻因因 高热等高热等 腹膜炎腹膜炎 大面积渗液等大面积渗液等 急性肠梗阻急性肠梗阻 肾排过多肾排过多 一一 水和钠

10、代谢紊乱水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 （原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）病病 水丢失水丢失 钠钠 水和钠等量丢失水和钠等量丢失 钠丢失钠丢失 水水生生 细胞内液细胞内液 细胞内外液细胞内外液 细胞外液细胞外液基基 减少为主减少为主 都明显减少都明显减少 减少为主减少为主础础 血容量正常血容量正常 血容量减少血容量减少 血容量减少血容量减少 晚期下降晚期下降 一一 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别三种

11、类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 （原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）缺水症状为主缺水症状为主 缺水缺钠症状缺水缺钠症状 缺钠症状为主缺钠症状为主临临 严重口渴严重口渴 不口渴不口渴 口渴不明显口渴不明显床床 无恶心呕吐无恶心呕吐 恶心呕吐恶心呕吐 恶心呕吐明显恶心呕吐明显表表 痉挛性肌痛痉挛性肌痛 偶有肌肉痉挛偶有肌肉痉挛 乏力乏力现现 直立晕厥不直立晕厥不 性抽痛性抽痛 肌肉痉挛性痛肌肉痉挛性痛 明显明显 直立可晕厥直立可晕厥 直立易晕厥直立易晕厥 血压晚期下降血压

12、晚期下降 血压极易下降血压极易下降 血压不稳或下降血压不稳或下降 一一 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 （原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）化化 尿很少比重高尿很少比重高 尿少比重正常尿少比重正常 尿量正常比重低尿量正常比重低验验 尿尿ClCl正常正常 尿尿ClCl减少不明显减少不明显 尿尿ClCl很少或无很少或无检检 血钠稍高血钠稍高 血钠正常血钠正常 血钠减少血钠减少查查 轻度血浓缩轻度血浓缩 血浓缩明显血

13、浓缩明显 血浓缩明显血浓缩明显 晚期明显晚期明显 一一 水和钠代谢紊乱水和钠代谢紊乱 三种类型缺水的诊断和鉴别三种类型缺水的诊断和鉴别 高渗性缺水高渗性缺水 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 （原发性缺水）（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）（慢性或继发性缺水）治疗治疗 5%5%葡萄糖液葡萄糖液 等渗盐水等渗盐水 5%5%的高渗盐水的高渗盐水原则原则 或或0.45%0.45%盐水盐水 或平衡液或平衡液 （一）高渗性缺水（一）高渗性缺水 HypernatremiaHypernatremia 临床表现临床表现 1 1 轻度：缺水量为体重的轻度：缺水量

14、为体重的2-4%2-4%；2 2 中度：缺水量为体重的中度：缺水量为体重的4-6%4-6%；3 3 重度：缺水量为体重的重度：缺水量为体重的6%,6%,脑功能障碍。脑功能障碍。治疗治疗1 1 去除病因去除病因2 2 体液疗法：体液疗法：每丧失体重每丧失体重1%1%，补液，补液400-500ml400-500ml 按血钠浓度计算按血钠浓度计算补水量补水量(ml)=(ml)=血钠测定值（血钠测定值（mmolmmol）血钠正常值血钠正常值 （mmolmmol）体重（体重（kgkg）4 4例：体重例：体重60kg60kg男性患者，血钠男性患者，血钠152mmol152mmol 补水量补水量 =（152

15、-142152-142）60 60 4=2400ml 4=2400ml*分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸（二）等渗性缺水（二）等渗性缺水 Volume DeficitVolume Deficit临床表现临床表现 短期体液丧失短期体液丧失体重体重5%5%即细胞外液即细胞外液20%20%时出现时出现 休克症状；休克症状；6-7%6-7%即细胞外液的即细胞外液的24-28%24-28%时出现时出现 严重休克症状，常伴代酸。严重休克症状，常伴代酸。治疗治疗1 1 去除病因去除病因2 2 体液疗法：体液疗法：血容量不足：有休克时平衡液血容量不足：有休克时平衡液3000

16、ml3000ml（体重体重 60kg60kg计算）快速静滴以恢复血容量计算）快速静滴以恢复血容量 血容量足：上述血容量足：上述1/2-2/31/2-2/3量快速静滴量快速静滴补等渗水量（补等渗水量（mlml）=（RBCRBC压积上升值压积上升值/正常值正常值 体重（体重（kg)0.25kg)0.25例：体重例：体重60kg60kg男性患者，男性患者，RBCRBC压积测定值为压积测定值为54%54%补等渗液量为补等渗液量为 （54-4854-48）/48/48 60600.25=1875ml0.25=1875ml*平衡液：平衡液：1.86%1.86%乳酸钠和林格氏液乳酸钠和林格氏液 1 1：2

17、2 1.25%1.25%碳酸氢钠和等渗盐水碳酸氢钠和等渗盐水 1 1：2 2(三）低渗性缺水三）低渗性缺水临床表现临床表现1 1 轻度缺钠轻度缺钠 血钠血钠135mmol/L135mmol/L 0.5gNaCl/kg 0.5gNaCl/kg2 2 中度缺钠中度缺钠 血钠血钠130mmol/L130mmol/L 0.5-0.75gNaCl/kg 0.5-0.75gNaCl/kg 休克症状休克症状3 3 重度缺钠重度缺钠 血钠血钠120mmol/L120mmol/L 0.75-1.25gNaCl/kg 0.75-1.25gNaCl/kg 休克精神症状休克精神症状 治疗治疗 1 1 去除病因去除病因

18、 2 2 液体疗法：液体疗法：轻轻-中度缺钠中度缺钠 例：体重例：体重60kg60kg男性患者，测得血钠男性患者，测得血钠135mmol/L135mmol/L，失失0.5gNaCl/kg0.5gNaCl/kg，共共3030克，用克，用5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水 分两日补给，每日各半。分两日补给，每日各半。重度缺钠重度缺钠 补足血容量补足血容量 晶胶液体比例为晶胶液体比例为 2-3 2-3：1 1 补高渗盐水补高渗盐水 5%NaCl200-300ml 5%NaCl200-300ml，尽快纠正尽快纠正 低血钠，恢复细胞外液量和渗透压低血钠，恢复细胞外液量和渗透压 视病情输钠视病情输钠 补钠公式补

19、钠公式 补钠量补钠量(mmolmmol)=)=血钠正常值血钠正常值(mmolmmol)-)-血钠测血钠测 定值定值(mmolmmol)体重体重(kg)(kg)0.60(0.60(女性女性0.50)0.50)例：体重例：体重55kg55kg女性患者，血钠女性患者，血钠118mmol/L118mmol/L补钠量（补钠量（mmolmmol)=(142-118)550.50=660)=(142-118)550.50=660 mmolmmol 17mmolNa=1gNaCl;660 17mmolNa=1gNaCl;660 mmolmmol约约39g 39g NaClNaCl 当天补一半；其中当天补一半；

20、其中2/32/3量以量以5%NaCl5%NaCl补给，补给，可可5%NaCl300ml5%NaCl300ml，等渗盐水等渗盐水1000ml1000ml，以以 后根据血电解质浓度和血气分析作进一后根据血电解质浓度和血气分析作进一 步治疗参考。步治疗参考。缺钠伴酸中毒（血气分析）缺钠伴酸中毒（血气分析）静滴静滴1.25%1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠100-200ml100-200ml或平衡液或平衡液 200ml200ml纠正。纠正。*二二 钾的异常钾的异常（一）（一）低钾血症（常见）血清钾低于低钾血症（常见）血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 病因病因 钾摄入不足：钾摄入不足：如术后长期

21、禁食、未补钾或补如术后长期禁食、未补钾或补 钾不足等钾不足等 钾丧失过多：钾丧失过多：如呕吐、胃肠减压、肠漏、利如呕吐、胃肠减压、肠漏、利 尿等尿等 钾在体内分布异常：钾在体内分布异常：如如TPNTPN溶液中钾盐不足、溶液中钾盐不足、碱中毒等碱中毒等 临床表现临床表现 神经肌肉系统：神经肌肉系统：应激性下降，无力、软瘫、甚应激性下降，无力、软瘫、甚 至呼吸困难等至呼吸困难等 胃肠系统：胃肠系统：恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等 心血管系统：心血管系统：心脏传导节律异常，早期心脏传导节律异常，早期T T波波 降低变宽、双相或倒置，后现降低变宽、双相或倒置，后现 S-TS-T段降低

22、、段降低、QTQT间期延长和间期延长和U U波波 碱中毒，反常性酸性尿碱中毒，反常性酸性尿（细胞外（细胞外K K+、H H+、Na Na+交换，肾排交换，肾排H H+保保K K+）多尿多尿（缺（缺K K严重时有发生，因缺严重时有发生，因缺K K+能阻碍抗能阻碍抗 利尿激素作用）利尿激素作用）诊断诊断 病史和临床表现确立诊断病史和临床表现确立诊断 心电图检查心电图检查 血清血清K K+测定测定 治疗治疗 1 1 去除病因去除病因 2 2 补补K K+疗法：疗法：血清血清K K+3mmol/L 3mmol/L需补需补K K+200-400mmol 200-400mmol可提可提高血清高血清K K+

23、1mmol/L 1mmol/L；血清血清K K+3-4.5mmol/L 3-4.5mmol/L需补需补K K+100-200mmol 100-200mmol可提高血清可提高血清K K+1mmol/L 1mmol/L*补钾注意事项：补钾注意事项：速度不超过速度不超过20mmol/20mmol/小时（小时（5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml加加 K K+Cll-1.5g,80 Cll-1.5g,40ml/40ml/小时或小时或1000ml/1000ml/日，方可补日，方可补K K+补钾过程中，心跳和脉律减慢是血补钾过程中，心跳和脉律减慢是血K K+升高的升高的 标志标志第三节第三节 酸碱平衡

24、失调酸碱平衡失调 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 减少减少 增多增多 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 （HCOHCO3 3-)（H H2 2COCO3 3)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 增多增多 减少减少 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 一一 代谢性酸中毒（代谢性酸中毒（HCOHCO3 3-)病因病因 1 1 硷性物质丢失过多硷性物质丢失过多 2 2 酸性物质产生过多酸性物质产生过多 3 3 肾功能不全肾功能不全 泌泌H H+功能障碍（远曲小管性酸中毒）功能障碍（远曲小管性酸中毒）HCOHCO3 3再吸收障碍（近曲小管性酸中毒）再吸收障碍（近曲小管性酸中毒）病理生理基础病理生理基础 肺呼出作用：肺呼出作用：HCOH

25、CO3 3-H H2 2COCO3 3相应相应 离解离解COCO2 2、PCOPCO2 2 刺激呼吸中枢、加速呼出刺激呼吸中枢、加速呼出COCO2 2 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3重新接近重新接近20/1 20/1 维持维持pHpH值正值正常范围常范围 代偿性代谢性酸中毒代偿性代谢性酸中毒 肾脏的调节作用：肾脏的调节作用：肾小管生成肾小管生成H H+和和 NHNH3 3 H H+与与NaNa+交换和交换和H H+与与 NHNH3 3形成形成NHNH4 4 H H+排除排除 、NaHCONaHCO3 3再吸收再吸收 临床表现临床表现1 1 神经系统神经系统

26、:疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。2 2 呼吸系统：呼吸系统：呼吸深快，带有酮味。呼吸深快，带有酮味。3 3 心血管系统：心血管系统：面潮红、心率加快、血压常偏低面潮红、心率加快、血压常偏低4 4 其他：其他：常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管常伴严重缺水症状，并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能对儿茶酚胺的敏感度，易发生心率不齐、急性肾功能衰竭和休克。尿呈酸性。衰竭和休克。尿呈酸性。诊断诊断1

27、 1 病史病史+典型临床表现典型临床表现2 2 血气分析血气分析 部分代偿时：部分代偿时：pHpH、HCOHCO3 3-、PCOPCO2 2降低降低(一一 定程度）定程度）失代偿时：失代偿时：pH HCOpH HCO3 3-降低明显，降低明显，PCOPCO2 2正常正常3 3CO2-CPCO2-CP测定：症状明显时测定：症状明显时30%16-18mmol/L 16-18mmol/L 消除病因、肺肾调节、纠正脱水后酸中毒消除病因、肺肾调节、纠正脱水后酸中毒自行纠正，不用碱剂。自行纠正，不用碱剂。2 2 重度酸中毒：重度酸中毒：HCOHCO3 3-10mmol/L 7.6540-50mmol/L,

28、pH7.65时，盐酸纠碱时，盐酸纠碱 补酸公式补酸公式 补酸量补酸量(mmolmmol)=)=测得测得HCOHCO3 3-(mmol/L)(mmol/L)希望达希望达到到HCOHCO3 3-(mmol/L)(mmol/L)体重体重(kg)0.4(kg)0.4 补盐酸量补盐酸量=ClCl-正常值正常值(mmolmmol/L)/L)ClCl-测得值测得值 (mmolmmol/L)/L)总液体量（体重的总液体量（体重的60%60%）0.20.2*第一第一2424小时补半量，纠碱不宜过于迅速，小时补半量，纠碱不宜过于迅速，检测尿内多量检测尿内多量ClCl-示已补足示已补足ClCl-等渗盐酸配置方等渗盐

29、酸配置方法：法：12mmol12mmol盐酸盐酸20ml,20ml,加蒸馏水至加蒸馏水至1200ml1200ml稀释稀释成成0.2mol0.2mol浓度，过滤后加等量浓度，过滤后加等量10%10%的葡萄糖，的葡萄糖，制成制成0.1mmol0.1mmol浓度等渗盐酸溶液，中心静脉输浓度等渗盐酸溶液，中心静脉输注。注。三三 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 Respiratory AcidosisRespiratory Acidosis 肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的的COCO2 2，血，血PCOPCO2 2升高所致高碳酸血症。升高所致高碳酸血症。病因病因

30、肺通气不足：肺通气不足：全麻过深、镇静剂过量、心博骤停、气胸、全麻过深、镇静剂过量、心博骤停、气胸、气管痉挛、呼吸机使用不当等气管痉挛、呼吸机使用不当等 肺部本身疾病，肺换气功能不足：肺部本身疾病，肺换气功能不足：肺纤维化、肺气肿等肺纤维化、肺气肿等 病理生理基础病理生理基础1 1 血液缓冲作用：血液缓冲作用：PCOPCO2 2 H H2 2COCO3 3 血中血中H H2 2COCO3 3与与Na2PONa2PO4 4结合形成结合形成NaHPONaHPO3 3和和 NaH2PONaH2PO4 4，后者尿中排出，使后者尿中排出，使H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3-2 2 肾脏的

31、调节作用：肾脏的调节作用：肾小管上皮细胞生成肾小管上皮细胞生成H H+和和NHNH+3 3 H H+、NaNa+交换和交换和H H+与与NHNH+3 3形成形成NHNH+4 4 H H+排出排出 和和NaHCONaHCO3 3再吸收再吸收使使HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3重新接近重新接近20/120/1，维持，维持pHpH值正常范围。值正常范围。3 3 酸中毒时酸中毒时，细胞内外，细胞内外K K+和和NaNa+H H+交换也对改善酸中毒有一交换也对改善酸中毒有一定作用定作用 临床表现临床表现 可呼吸困难、换气不足、全身乏力；可呼吸困难、换气不足、全身乏力；气促紫绀、头痛胸闷；

32、气促紫绀、头痛胸闷；重者血压下降、谵妄昏迷；重者血压下降、谵妄昏迷；诊断诊断 病史、临床表现、血气分析病史、临床表现、血气分析 急性呼酸：血急性呼酸：血pHpH值明显下降、值明显下降、PCOPCO2 2升高、升高、血浆血浆HCOHCO3 3-正常正常 慢性呼酸：血慢性呼酸：血pHpH值下降不明显、值下降不明显、PCOPCO2 2升高、血升高、血 浆浆HCOHCO3 3-有增加有增加 治疗治疗 根本办法：迅速解除呼吸道梗阻，改善肺换根本办法：迅速解除呼吸道梗阻，改善肺换 气功能，使蓄积的气功能，使蓄积的CO2CO2从体内排从体内排 出去。出去。1 1 解除呼吸道梗阻：解除呼吸道梗阻：如气管插管、

33、呼吸机辅助呼吸、气管切开等如气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等 2 2 肺不张者：肺不张者：鼓励深吸气、使肺膨胀，改善换气功能；鼓励深吸气、使肺膨胀，改善换气功能；抗感染；抗感染；3 3 呼吸抑制者：人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂呼吸抑制者：人工呼吸、呼吸中枢兴奋剂4 4 呼酸重者：可给少量碳酸氢钠呼酸重者：可给少量碳酸氢钠5 5 给氧问题：给氧问题：呼酸时，重要的是改善换气功能，而不是呼酸时，重要的是改善换气功能，而不是 单纯给高浓度氧，否则可使呼吸中枢感受单纯给高浓度氧，否则可使呼吸中枢感受 器对缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制。器对缺氧刺激反射消失，呼吸更受抑制。水电解质代谢和酸碱平衡失调的防

34、治原则水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则一一预防预防1 1基本日需要量：基本日需要量：5-10%5-10%的葡萄糖的葡萄糖1500ml1500ml；5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500ml500ml；10%KCl30-40ml10%KCl30-40ml (水水2000-2500ml 2000-2500ml 葡萄糖葡萄糖100-150g NaCl4-5g KCl3-4g)100-150g NaCl4-5g KCl3-4g)2 2 发热：发热：T T升高升高1 1度，从皮肤丧失低渗液度，从皮肤丧失低渗液3-5ml/kg3-5ml/kg 出汗：出汗：中度出汗丧失体液约中度出汗丧失体液约500-100

35、0ml(NaCl3-4g)500-1000ml(NaCl3-4g)大量出汗大量出汗 丧失体液约丧失体液约1000-1500ml1000-1500ml 气管切开：气管切开：呼出蒸发水分比正常人多呼出蒸发水分比正常人多2-32-3倍，约倍，约800-800-1200ml 1200ml二二治疗治疗1 1正确估计水电解质代谢失衡情况正确估计水电解质代谢失衡情况 是否有水电解质代谢失衡？是否有水电解质代谢失衡？是否有缺水？是否有缺水？高渗性还是低渗性缺水？高渗性还是低渗性缺水？是否有酸碱平衡失调？是否有酸碱平衡失调？是否有是否有K K、CaCa等缺失？等缺失？2 2正确估计补液量和种类正确估计补液量和种

36、类3 3 补充当日需要量补充当日需要量4 4 补充前日额外丧失量补充前日额外丧失量5 5 （胃肠道等额外丧失、内在性失液、显性出汗等）（胃肠道等额外丧失、内在性失液、显性出汗等）6 6 胃液：胃液：2:12:1（5%5%葡萄糖葡萄糖 :5%:5%葡萄糖盐）葡萄糖盐）7 7 小肠液：小肠液：7:2:17:2:1（5%5%葡萄糖盐葡萄糖盐:5%:5%葡萄糖葡萄糖:1.25:1.25碳酸氢碳酸氢钠钠 )合并胆胰液：合并胆胰液：2:12:1（5%5%葡萄糖盐葡萄糖盐:1.25:1.25碳酸氢钠碳酸氢钠 ）胰液：胰液：1:1(5%1:1(5%葡萄糖盐葡萄糖盐:1.25:1.25碳酸氢钠碳酸氢钠 ）*丧失丧失1000ml1000ml胃肠液，应补充胃肠液，应补充KClKCl 1-2g 1-2g 补充已丧失量：补充已丧失量：当日补充一半，其余在第二、三日内酌情补给当日补充一半，其余在第二、三日内酌情补给 水、电解质正常标准水、电解质正常标准 尿量尿量40-50 ml/h 40-50 ml/h 比重比重1010-1020 1010-1020 氯化物总量氯化物总量4g/24h4g/24h