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1、痤疮的治疗痤疮的治疗 寻常痤疮的发病机制寻常痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进皮脂腺功能亢进毛囊皮脂腺导管角化过度毛囊皮脂腺导管角化过度微生物的异常生长微生物的异常生长宿主的炎症反应宿主的炎症反应事实上目前我们对痤疮发病的确事实上目前我们对痤疮发病的确切机制并不十分清楚切机制并不十分清楚痤疮的发病机制痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进皮脂腺功能亢进宿主的炎症反应宿主的炎症反应漏斗部角化过度漏斗部角化过度P.acne的作用的作用粉刺（开放、闭合）粉刺（开放、闭合）脓疱脓疱结节结节丘疹丘疹囊肿囊肿瘢痕形成瘢痕形成临床上根据病情的严重程度，临床上根据病情的严重程度，采用采用PillsburyPillsbury分
2、类法将痤疮分为分类法将痤疮分为度度表表表表24-1 24-1 痤疮的严重程度分类（痤疮的严重程度分类（痤疮的严重程度分类（痤疮的严重程度分类（pillsburypillsbury）严重程度严重程度严重程度严重程度临床表现特点临床表现特点临床表现特点临床表现特点度（轻度）度（轻度）度（轻度）度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹度（中等度）度（中等度）度（中等度）度（中等度）度度度度炎炎炎炎症症症症性性性性皮皮皮皮损损损损数数数数目目目目增增增增加加
3、加加，出出出出现现现现浅浅浅浅在在在在性性性性脓脓脓脓疱疱疱疱，但但但但局局局局限限限限于于于于颜颜颜颜面面面面度（重度）度（重度）度（重度）度（重度）度深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部度深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部度深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部度深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部度（重度集簇性）度（重度集簇性）度（重度集簇性）度（重度集簇性）度结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身度结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身度结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身度结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身Cunliffc分三级分三级轻度痤疮闭合性和开放性粉刺为主轻度痤疮闭合性和开放性
4、粉刺为主中度中度炎性丘疹和脓疱为主炎性丘疹和脓疱为主重度重度结节及炎症性囊肿为主结节及炎症性囊肿为主痤疮的治疗痤疮的治疗系统治疗（抗生素疗法、性激素疗法、系统治疗（抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法）维甲酸疗法）局部治疗局部治疗其它治疗其它治疗系统治疗：系统治疗：中、重度的痤疮中、重度的痤疮中、重度的痤疮中、重度的痤疮 轻度痤疮：轻度痤疮：轻度痤疮：轻度痤疮：有形成瘢痕趋势有形成瘢痕趋势有形成瘢痕趋势有形成瘢痕趋势 心理负担承重心理负担承重心理负担承重心理负担承重 有可能形成明显的色素沉着有可能形成明显的色素沉着有可能形成明显的色素沉着有可能形成明显的色素沉着 求职困难求职困难求职困难求职困难
5、 常联合应用外用药物常联合应用外用药物常联合应用外用药物常联合应用外用药物 疗程：通常为数月或数年（维持治疗）疗程：通常为数月或数年（维持治疗）疗程：通常为数月或数年（维持治疗）疗程：通常为数月或数年（维持治疗）必须对患者强调疗程？必须对患者强调疗程？抗生素：抗生素：6-12月月-间歇使用间歇使用？性激素：性激素：1-6年？年？维甲酸：维甲酸：4月？月？抗生素治疗的现状抗生素治疗的现状应用最多，但疗效常常令人失望应用最多，但疗效常常令人失望应用最多，但疗效常常令人失望应用最多，但疗效常常令人失望目前缺乏剂量目前缺乏剂量目前缺乏剂量目前缺乏剂量-疗效的研究疗效的研究疗效的研究疗效的研究那种药物作
6、为第一线药物具有经验那种药物作为第一线药物具有经验那种药物作为第一线药物具有经验那种药物作为第一线药物具有经验性和习惯性性和习惯性性和习惯性性和习惯性抗生素治疗机制抗生素治疗机制抗菌，减少抗菌，减少抗菌，减少抗菌，减少P.acneP.acne数量数量数量数量抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用减少炎症性细胞因子释放减少炎症性细胞因子释放减少炎症性细胞因子释放减少炎症性细胞因子释放调节补体激活途径，减少白细胞趋调节补体激活途径，减少白细胞趋调节补体激活途径，减少白细胞趋调节补体激活途径，减少白细胞趋化化化化减少超氧基团产量减少超氧基团产量减少超氧基团产量减少超氧基团产量目前医师在选择抗生素时的依据：
7、目前医师在选择抗生素时的依据：出版出版出版出版/发表的文献中提到的有效药物发表的文献中提到的有效药物发表的文献中提到的有效药物发表的文献中提到的有效药物治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则处方习惯处方习惯处方习惯处方习惯事实上医师在治疗过程中不太考虑耐药问题事实上医师在治疗过程中不太考虑耐药问题事实上医师在治疗过程中不太考虑耐药问题事实上医师在治疗过程中不太考虑耐药问题治疗方案和耐药问题治疗方案和耐药问题大多数国家里，均超过大多数国家里，均超过100种治疗选择（单独种治疗选择（单独应用或联合用药）应用或联合用药）那些方案能引起耐药、那些不引起？那些是有那些方案能引起耐药、那些不引起？那些是有效的？
8、效的？治疗具有很大的经验性和习惯性治疗具有很大的经验性和习惯性耐药的情况现今更明显耐药的情况现今更明显(有否考虑糠粃孢子菌？有否考虑糠粃孢子菌？)系统用药的问题系统用药的问题组织中药物浓度会超过敏感菌的组织中药物浓度会超过敏感菌的MIC，但难以，但难以超过耐药菌的超过耐药菌的MIC系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久会迅速恢复：产生耐药会迅速恢复：产生耐药由于痤疮的疗程长，耐药很容易发生由于痤疮的疗程长，耐药很容易发生几乎所有的抗生素都能发生耐药，几乎所有的抗生素都能发生耐药，其发其发 生耐药生耐药依次为红霉素、氯洁霉素、四环素、强力霉素、依次为红霉
9、素、氯洁霉素、四环素、强力霉素、磺胺药，美满霉素及氧氟沙星较少耐药磺胺药，美满霉素及氧氟沙星较少耐药耐药菌的意义耐药菌的意义尽管尽管P.acne不是最重要的机会菌也极少引起感不是最重要的机会菌也极少引起感染，染，但在炎症性痤疮中的确具有重要的意义，但在炎症性痤疮中的确具有重要的意义，因为与临床相符合。因为与临床相符合。P.acne能在皮肤表面繁殖吗？能在皮肤表面繁殖吗？P.acne是毛囊中的永久寄生菌还是临时寄生菌是毛囊中的永久寄生菌还是临时寄生菌？P.acne在毛囊中的出现意味着什么？感染还是在毛囊中的出现意味着什么？感染还是共生？共生？那些人可能会携带有耐药那些人可能会携带有耐药P.acn
10、e长程连续的抗菌治疗者长程连续的抗菌治疗者治疗反应差者治疗反应差者复发患者复发患者依从性差的患者依从性差的患者既往在门诊有过长期治疗病史者既往在门诊有过长期治疗病史者不太可能携带耐药不太可能携带耐药P.acne未经任何治疗的患者未经任何治疗的患者治疗反应良好的患者治疗反应良好的患者既往使用非抗菌治疗的患者既往使用非抗菌治疗的患者性激素作用机制性激素作用机制精确机制不明精确机制不明精确机制不明精确机制不明减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产量减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产量减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产量减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产量减少皮脂腺细胞中双氢睾酮的转换减少皮脂腺细胞中双氢睾酮的转换减少皮脂腺细胞
11、中双氢睾酮的转换减少皮脂腺细胞中双氢睾酮的转换皮脂分泌抑制与皮脂分泌抑制与皮脂分泌抑制与皮脂分泌抑制与CPACPA存在剂量关系存在剂量关系存在剂量关系存在剂量关系性激素治疗性激素治疗雌性激素雌性激素+醋酸环丙孕酮（达因醋酸环丙孕酮（达因)雌性激素雌性激素+氯地孕酮（氯地孕酮（belara)安替舒通（非性激素）安替舒通（非性激素）外用治疗通常无效外用治疗通常无效维甲酸（维甲酸（Isotretinone)严重的痤疮严重的痤疮严重的痤疮严重的痤疮 常规治疗无效的中度痤疮常规治疗无效的中度痤疮常规治疗无效的中度痤疮常规治疗无效的中度痤疮 明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）明显的瘢痕形成而且病情
12、进展（无论痤疮轻重）明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）明显的瘢痕形成而且病情进展（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）明显的心理压力（无论痤疮轻重）几种变异的痤疮：几种变异的痤疮：几种变异的痤疮：几种变异的痤疮：爆发性痤疮、面部脓皮病、爆发性痤疮、面部脓皮病、爆发性痤疮、面部脓皮病、爆发性痤疮、面部脓皮病、GG细菌性毛囊炎细菌性毛囊炎细菌性毛囊炎细菌性毛囊炎剂量与疗程剂量与疗程0.5-1.0mg/kg严重痤疮、年轻男性、躯干部痤疮剂严重痤疮、年轻男性、躯干部痤疮剂量偏大量偏大开始剂量可从小开始，以后逐渐加大开始剂量可从
13、小开始，以后逐渐加大疗程疗程4-6月，累积剂量：月，累积剂量：120mg/kg.治疗反应差的原因治疗反应差的原因巨大粉刺（维甲酸治疗后）：减量巨大粉刺（维甲酸治疗后）：减量/停药、激素、外科停药、激素、外科严重的结节：加用激素（严重的结节：加用激素（0.5-1.0mg/kg)吸收减少：既无疗效也无副反应，吸收减少：既无疗效也无副反应，加大剂量（超过加大剂量（超过1mg/kg)维甲酸治疗后复发病例维甲酸治疗后复发病例足疗程的治疗后约有足疗程的治疗后约有30-40%可能复发可能复发可以使用外用疗法或口服抗生素可以使用外用疗法或口服抗生素也可以重复维甲酸治疗也可以重复维甲酸治疗维甲酸停药后获得长时间
14、治愈原因不明维甲酸停药后获得长时间治愈原因不明其它系统性治疗其它系统性治疗在维甲酸诞生之前，曾有很多种系统治疗药物在维甲酸诞生之前，曾有很多种系统治疗药物氯苯吩嗪：现很少应用氯苯吩嗪：现很少应用DDS：无效或微效：无效或微效皮质激素：在炎症明显时联合用药（不超过皮质激素：在炎症明显时联合用药（不超过4周）周）非甾体抗炎药物：常和抗生素连用，现很少应用非甾体抗炎药物：常和抗生素连用，现很少应用抗忧郁药物：抗忧郁药物：局部用药时的情况局部用药时的情况理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱理论上局部用药只对用药部位产生影响不会诱发系统耐药，但没有治疗的部位是否会受到影发系统耐药，但没有治疗的部位是
15、否会受到影响？响？局部用药其药物浓度可覆盖和超过耐药菌局部用药其药物浓度可覆盖和超过耐药菌MIC,因此对敏感菌和耐药菌均产生作用，故耐药的因此对敏感菌和耐药菌均产生作用，故耐药的可能性会小一些。可能性会小一些。用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。用于治疗痤疮时药物的浓度较普通软膏要高。不能将炎症性痤疮简单的认为是一种感染。不能将炎症性痤疮简单的认为是一种感染。目前常用的外用药物目前常用的外用药物过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰红霉素红霉素维甲酸维甲酸磷酸氯洁霉素磷酸氯洁霉素壬二酸壬二酸AHA醋酸锌醋酸锌丹参酮丹参酮烟酰胺烟酰胺安替舒通安替舒通性激素性激素皮质激素皮质激素四环素四环素灭滴灵灭滴灵氯霉
16、素氯霉素硫制剂硫制剂水杨酸水杨酸局部治疗在痤疮中的意局部治疗在痤疮中的意义义治疗轻度痤疮的首选方案治疗轻度痤疮的首选方案中度痤疮的基础治疗中度痤疮的基础治疗复发时的首选治疗方案复发时的首选治疗方案在维持治疗和预防复发中具有重要作用在维持治疗和预防复发中具有重要作用理想的痤疮外用治疗药物理想的痤疮外用治疗药物高效能透入毛囊皮脂腺内高效能透入毛囊皮脂腺内局部不被代谢局部不被代谢最少进入真皮被机体吸收最少进入真皮被机体吸收高效能地作用痤疮发病的四个因素高效能地作用痤疮发病的四个因素最少的局部副作用最少的局部副作用最好的病人依从性最好的病人依从性如何选择外用药如何选择外用药根据痤疮发病的四大环节根据痤
17、疮发病的四大环节痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度患者皮肤的耐受能力患者皮肤的耐受能力病情长短、是否有过治疗史、治疗反应如何病情长短、是否有过治疗史、治疗反应如何迄今没有一种外用药物显示有抑制皮脂分泌迄今没有一种外用药物显示有抑制皮脂分泌外用药使用的一般原则外用药使用的一般原则并非仅在患处使用，而是整个发病区并非仅在患处使用，而是整个发病区并非短时间应用，而是长时间应用并非短时间应用，而是长时间应用开始时多用，以后改为维持开始时多用，以后改为维持指导患者应用，避免局部刺激作用指导患者应用，避免
18、局部刺激作用外用药物常见的副作用外用药物常见的副作用红斑红斑刺痛刺痛/灼热灼热干燥干燥/脱屑脱屑痤疮加重痤疮加重耐药耐药光敏感光敏感刺激性皮炎刺激性皮炎维甲酸外用维甲酸外用70年代全反式维甲酸首先应用于临床、年代全反式维甲酸首先应用于临床、目前是痤疮局部治疗的热点目前是痤疮局部治疗的热点能缓解毛囊漏斗部的角化过度能缓解毛囊漏斗部的角化过度是唯一能使角化正常化的外用制剂是唯一能使角化正常化的外用制剂能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段具有重要作用具有重要作用维甲酸外用时的副作用维甲酸外用时的副作用局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等）局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛
19、等）光敏感光敏感（光稳定性是另一种概念）（光稳定性是另一种概念）过敏反应过敏反应剂型：乳状：剂型：乳状：.025%,.05%,.1%（刺激小些）（刺激小些）胶状：胶状：025%,.01%液状：液状：.05%外用维甲酸可能的作用机制外用维甲酸可能的作用机制1987发现了维甲酸的特异性受体发现了维甲酸的特异性受体RARa-r-皮肤中的受体表达主要是皮肤中的受体表达主要是RAR-r，而且可能在，而且可能在痤疮中具有重要的意义痤疮中具有重要的意义选择性激活受体或许能减少外用时的刺激选择性激活受体或许能减少外用时的刺激设计了许多新的维甲酸外用制剂设计了许多新的维甲酸外用制剂维甲酸受体亚型的亲和力维甲酸受
20、体亚型的亲和力 RAR a-r-Tretinoin +adapalene -+Tazarotene -+几种维甲酸外用的临床比较几种维甲酸外用的临床比较 Tretinoin Adapalene Tazarotene第一线治疗第一线治疗 yes yes yes顽固病例治疗顽固病例治疗 yes -yes严重痤疮严重痤疮 yes -yes1型皮肤的耐受型皮肤的耐受 yes yes yes光稳定性光稳定性 -yes yes色素性疾病色素性疾病 yes?光老化光老化/皱纹皱纹 yes？如何使用维甲酸如何使用维甲酸皮肤油腻，气侯偏湿时选用胶皮肤油腻，气侯偏湿时选用胶皮肤干燥，气侯干燥时选用霜皮肤干燥，气侯
21、干燥时选用霜很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有很多人不能耐受凝胶制剂，但几乎所有的人都能较地接受霜制剂的人都能较地接受霜制剂为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与为减少刺激可从低浓度用起，但浓度与疗效存在正相关疗效存在正相关一般每天晚上用药一般每天晚上用药壬二酸壬二酸使用浓度使用浓度20%，霜，霜能消除毛囊漏斗部角化能消除毛囊漏斗部角化抑制抑制P.acne，而且不易产生耐药，而且不易产生耐药抗炎（减少多形核细胞活性氧基的产生）抗炎（减少多形核细胞活性氧基的产生）疗效与疗效与BPO相似相似过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰使用浓度使用浓度:2.5-4-5-10%，胶、霜、洗剂，胶、霜、洗剂抑制抑制P.acne
22、，作用较壬二酸强，而且不易产生耐药，作用较壬二酸强，而且不易产生耐药具有角质松解和剥脱作用具有角质松解和剥脱作用具有抗炎作用（减少氧自由基的产生和抑制白细胞趋化）具有抗炎作用（减少氧自由基的产生和抑制白细胞趋化）近近30年的临床使用证实具有良好的疗效年的临床使用证实具有良好的疗效具有一定的局部刺激作用，但真正的接触过敏反应很少，具有一定的局部刺激作用，但真正的接触过敏反应很少，低于低于1/500。红霉素与氯洁霉素红霉素与氯洁霉素抑制抑制P.acne，但容易引起耐药，氯洁霉素与红，但容易引起耐药，氯洁霉素与红霉素有交叉耐药性，氯洁霉素与红霉素具有协霉素有交叉耐药性，氯洁霉素与红霉素具有协同诱导耐
23、药性同诱导耐药性口服红霉素，皮脂腺内难以达到耐药菌口服红霉素，皮脂腺内难以达到耐药菌MIC，故口服治疗常无效，而氯洁霉素不能口服。故口服治疗常无效，而氯洁霉素不能口服。外用高浓度的红霉素，皮脂腺内药物浓能达到外用高浓度的红霉素，皮脂腺内药物浓能达到和超过耐药菌和超过耐药菌MIC 红霉素具有抗炎作用红霉素具有抗炎作用当红霉素与当红霉素与BPO 或醋酸锌制成复方制剂时，药或醋酸锌制成复方制剂时，药理和疗效发生巨大的变化理和疗效发生巨大的变化局部用药局部用药红霉素耐药与临床疗效的关系红霉素耐药与临床疗效的关系当在红霉素制剂中加入过氧化苯甲酰或醋酸锌当在红霉素制剂中加入过氧化苯甲酰或醋酸锌时，其抗菌性
24、能和临床疗效完全改变，使其成时，其抗菌性能和临床疗效完全改变，使其成为较成功外用药物，不但疗效好，而且几乎不为较成功外用药物，不但疗效好，而且几乎不发生耐药，这是为什么？哪种成分其更主要的发生耐药，这是为什么？哪种成分其更主要的作用？作用？其它药物合用情况也会如此乐观吗？其它药物合用情况也会如此乐观吗？无论是系统用药还是局部用药，即使是最成功无论是系统用药还是局部用药，即使是最成功的治疗，的治疗，P.acne 也不会被彻底消灭。也不会被彻底消灭。复方制剂复方制剂1.2%醋酸锌醋酸锌&4%红霉素红霉素2%红霉素红霉素&0.05%Tretinoin3%红霉素红霉素&5%BPO必麦森（必麦森（Ben
25、zamycine)其它外用药物其它外用药物1-3%水杨酸酒精：收敛、角质溶解水杨酸酒精：收敛、角质溶解含硫制剂：很少应用（无效或微效）含硫制剂：很少应用（无效或微效）0.75%甲硝唑：无效或微效甲硝唑：无效或微效丹参酮：药物的颜色不受欢迎丹参酮：药物的颜色不受欢迎2%安替舒通：无效安替舒通：无效 过氧化氢霜：有效过氧化氢霜：有效其它治疗其它治疗皮质激素皮损内注射：抗炎皮质激素皮损内注射：抗炎冷冻：起动自身免疫反应冷冻：起动自身免疫反应粉刺排出粉刺排出瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、磨削、激光、化学剥脱磨削、激光、化学剥脱中医中药：丹参酮、一清
26、胶囊、枇杷清肺饮中医中药：丹参酮、一清胶囊、枇杷清肺饮Acne TherapyBenzoyl Peroxide13-cis RA Hormonal TherapyOral Antibiotics and TretinoinTopical Antibiotics+TretinoinA step-wise approach to acne therapyRef:Webster,MD,PhD:Acne .Dermatol 1996,8:237-268疗效差的原因疗效差的原因诊断错误诊断错误痤疮分级错误和痤疮分级错误和不合适的治疗方案不合适的治疗方案用药指导不够用药指导不够患者的心理问题患者的心理问题
27、依从性问题依从性问题治疗的副作用治疗的副作用P.acne耐药及药物的释放问题耐药及药物的释放问题不恰当地使用不恰当地使用Isotretinone局部处理不当局部处理不当毛囊中药物浓度毛囊中药物浓度SER（2.5ug/cm2.min)G-细菌性毛囊炎、细菌性毛囊炎、yeast问题、葡萄球菌问题等问题、葡萄球菌问题等如何提高疗效如何提高疗效成功的治疗依赖于合理的用药和病人成功的治疗依赖于合理的用药和病人的信任的信任综合治疗的重要性综合治疗的重要性选择合适的剂型选择合适的剂型尊重病人的生活习惯尊重病人的生活习惯了解病人所学到的知识了解病人所学到的知识给病人提问的机会给病人提问的机会和病人共同讨论化妆
28、品问题和病人共同讨论化妆品问题提供病人家庭中的教育材料提供病人家庭中的教育材料老外治痤老外治痤 疮疮激光、光和痤疮激光、光和痤疮机制机制 减少痤疮乳酸杆菌减少痤疮乳酸杆菌缩小皮脂腺体积并减少皮脂分泌量缩小皮脂腺体积并减少皮脂分泌量针对痤疮乳酸杆菌针对痤疮乳酸杆菌最低所需能量：最低所需能量：400420 nm许多激光均有效许多激光均有效蓝光、强脉冲激光、蓝光、强脉冲激光、mini强脉冲激光强脉冲激光KTP激光（激光（532）、脉冲染料激光（）、脉冲染料激光（595），其他），其他疗程需要一个月左右（疗程需要一个月左右（8次）次）但痤疮杆菌再生迅速，痤疮清除一般效果难以持久（但痤疮杆菌再生迅速，痤
29、疮清除一般效果难以持久（1月）月）Anyway，激光效果超过外用药过氧化苯甲酰，激光效果超过外用药过氧化苯甲酰针对皮脂腺的激光可以针对皮脂腺的激光可以皮脂在痤疮发生中起主要作用皮脂在痤疮发生中起主要作用激光可以缩小皮脂腺，减少皮脂生成：痤疮激光可以缩小皮脂腺，减少皮脂生成：痤疮 PDT 1320 nm 1450 nm 1540 nm RF-酮戊酸酮戊酸（ALA）和红光）和红光 Hongcharu W,Taylor C,Chang Y,et.al.22例受试者、前瞻性研究、躯干部痤疮例受试者、前瞻性研究、躯干部痤疮外用外用ALA封包封包3小时后小时后照射红光：宽频照射红光：宽频550700 nm
30、、能量、能量150焦焦治疗治疗1次或次或4次次检测皮脂分泌率、活检检测皮脂分泌率、活检痤疮皮损减少持续1020个月 副作用：疼痛、结痂、红斑、色素沉着J Invest Dermatol 2000;115(2):183-192值得庆幸的是，现在的光动力学方案的值得庆幸的是，现在的光动力学方案的设计更为人性化，光源已改用为蓝光或设计更为人性化，光源已改用为蓝光或其他光源，每次治疗其他光源，每次治疗45分钟，治疗后可分钟，治疗后可以正常上班而不影响工作，以正常上班而不影响工作，下图为一患者接受了下图为一患者接受了3次蓝光次蓝光+Levulan（为（为酮戊酸在美国的商品名）治疗的酮戊酸在美国的商品名）
31、治疗的对比照片。对比照片。-酮戊酸酮戊酸（ALA）+光：痤疮光：痤疮 3 3次治疗：光敏化蓝光（次治疗：光敏化蓝光（次治疗：光敏化蓝光（次治疗：光敏化蓝光（BLU-UBLU-U）和）和）和）和-酮戊酸（酮戊酸（酮戊酸（酮戊酸（LevulanLevulan为为为为ALAALA在美国的商品名）在美国的商品名）在美国的商品名）在美国的商品名）治疗前治疗前治疗治疗3 3次后次后光动力疗法：光动力疗法：ALA和和PDL（脉冲染料激光）Photos courtesy of Dr.Mark Nestor治疗前治疗前治疗前治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后3 3 3 3个月个月个月个月治疗后治疗后治疗后治疗后1
32、1 1 1年年年年红外激光：红外激光：1 320、1 450、1 540 nm整体加热、皮脂腺破坏中整体加热、皮脂腺破坏中整体加热、皮脂腺破坏中整体加热、皮脂腺破坏中通过对真皮中部、真皮深层的整体加热，皮脂腺因对热敏感而遭到通过对真皮中部、真皮深层的整体加热，皮脂腺因对热敏感而遭到通过对真皮中部、真皮深层的整体加热，皮脂腺因对热敏感而遭到通过对真皮中部、真皮深层的整体加热，皮脂腺因对热敏感而遭到破坏。破坏。破坏。破坏。显微镜下上皮坏死碎片显微镜下上皮坏死碎片体内组织学：治疗体内组织学：治疗16天后天后真皮内变性胶原对照区域真皮内变性胶原对照区域Fraxel激光激光Manstein D,Herr
33、on GS,Anderson RRManstein D,Herron GS,Anderson RR不是孔，而是光凝形成不是孔，而是光凝形成不是孔，而是光凝形成不是孔，而是光凝形成的柱状改变的柱状改变的柱状改变的柱状改变不同组织参与修复过程。不同组织参与修复过程。不同组织参与修复过程。不同组织参与修复过程。未治疗区域内有大量表未治疗区域内有大量表未治疗区域内有大量表未治疗区域内有大量表皮干细胞和短暂增殖细皮干细胞和短暂增殖细皮干细胞和短暂增殖细皮干细胞和短暂增殖细胞（胞（胞（胞（TATA）利用脉冲能量控制深度利用脉冲能量控制深度利用脉冲能量控制深度利用脉冲能量控制深度设置照射密度设置照射密度设置
34、照射密度设置照射密度,控制治控制治控制治控制治疗面积疗面积疗面积疗面积1450 nm二极管（舒纹激光二极管（舒纹激光smoothbeam）先导性研究先导性研究(初步研究初步研究)：27位患者、背部痤疮位患者、背部痤疮治疗侧：激光和致冷剂喷雾冷却与单独致冷剂喷雾治疗侧：激光和致冷剂喷雾冷却与单独致冷剂喷雾冷却相比较冷却相比较1420J/cm2、one pass、4次次17位患者位患者,末次治疗后随访末次治疗后随访24周周痤疮皮损减少痤疮皮损减少98%16/17皮损完全消除皮损完全消除Ross EV,Blair MA,et.al.ASLMS 2002Ross EV,Blair MA,et.al.A
35、SLMS 20021 450 nm二极管（舒纹激光）二极管（舒纹激光）随访时间随访时间皮损清除率皮损清除率在在在在6 6个月的随访中，治疗皮损的疗效一直保持长期满意的状态。个月的随访中，治疗皮损的疗效一直保持长期满意的状态。个月的随访中，治疗皮损的疗效一直保持长期满意的状态。个月的随访中，治疗皮损的疗效一直保持长期满意的状态。Friedman P等报道，能量等报道，能量1114 J/cm2、每、每46周周1次，次，共共3次次皮损计数减少皮损计数减少 1次治疗后减少次治疗后减少37%2次治疗后减少次治疗后减少58%3次治疗后减少次治疗后减少83%Lupton、Fitzpatrick和和Uebelhoer、Baker报道报道面部痤疮症状均有显著改善面部痤疮症状均有显著改善Friedman P,Ming HJ,Asadi A,Goldberg L.Dermatol Surg 20041 450 nm二极管（舒纹激光）二极管（舒纹激光）激光、光和痤疮激光、光和痤疮在临床实践中将其用于以下情况：在临床实践中将其用于以下情况：外用和口服药物失败外用和口服药物失败应用异维应用异维A酸（酸（Accutane）之前或经异维）之前或经异维A酸治疗酸治疗失败失败同时有痤疮和痤疮瘢痕的患者应首选同时有痤疮和痤疮瘢痕的患者应首选与药物联合治疗与药物联合治疗前景：前景：家庭个人诊所家庭个人诊所