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1、消化和吸收消化和吸收主主 讲：孙红宇讲：孙红宇E-mail:ws-南方南方医科大学生理学教研室医科大学生理学教研室胃的外分泌腺胃的外分泌腺n n贲门腺贲门腺n n粘液腺，分泌粘液粘液腺，分泌粘液粘液腺，分泌粘液粘液腺，分泌粘液n n泌酸腺泌酸腺n n分布于胃底和胃体分布于胃底和胃体分布于胃底和胃体分布于胃底和胃体n n三三三三种种种种细细细细胞胞胞胞：壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞、主细胞和粘液细胞主细胞和粘液细胞主细胞和粘液细胞主细胞和粘液细胞n n幽门腺幽门腺n n分泌碱性粘液分泌碱性粘液分泌碱性粘液分泌碱性粘液胃胃腺腺的的结结构构胃的分泌胃的分泌n n胃液的性质胃液的性质胃液的性质胃液的性质n
2、 n无色无色无色无色n n酸性（酸性（酸性（酸性（pH 0.9-1.5pH 0.9-1.5）n n1.5-2.5L/1.5-2.5L/日日日日n n成分和作用成分和作用成分和作用成分和作用盐盐 酸酸n n胃酸浓度：胃酸浓度：n n125165 mmol/L125165 mmol/Ln n游离酸约游离酸约游离酸约游离酸约110135 mmol/L110135 mmol/Ln n盐酸排出量：盐酸排出量：n n基础基础基础基础0-5mmol/h0-5mmol/hn n最大最大最大最大20-25 mmol/h20-25 mmol/hn n男多于女男多于女男多于女男多于女n n分泌细胞：壁细胞分泌细胞：
3、壁细胞分泌过程分泌过程n n血血血血液液液液中中中中COCO2 2进进进进入入入入壁壁壁壁细细细细胞胞胞胞，在在在在碳酸酐酶作用下形成碳酸酐酶作用下形成碳酸酐酶作用下形成碳酸酐酶作用下形成HH2 2COCO3 3n nHH+来来来来自自自自HH2 2COCO3 3的的的的电电电电离离离离，由由由由质质质质子泵转运至小管腔内子泵转运至小管腔内子泵转运至小管腔内子泵转运至小管腔内n nClCl-由由由由ClCl-氯通道进入小管腔内氯通道进入小管腔内氯通道进入小管腔内氯通道进入小管腔内 n nHCOHCO3 3-与与与与血血血血液液液液中中中中的的的的ClCl-进进进进行行行行交交交交换换换换盐酸的
4、作用盐酸的作用n n激激活活胃胃蛋蛋白白酶酶原原，并并提提供供胃胃蛋蛋白白酶酶作作用用所所必须的酸性环境必须的酸性环境n n促进食物中蛋白质变性促进食物中蛋白质变性n n杀死细菌杀死细菌n n刺激小肠分泌促胰液素刺激小肠分泌促胰液素n n有助于小肠对铁和钙的吸收有助于小肠对铁和钙的吸收胃蛋白酶原胃蛋白酶原n n分泌细胞分泌细胞：主细胞：主细胞酶原酶原n n激活激活n n盐酸、胃蛋白酶盐酸、胃蛋白酶盐酸、胃蛋白酶盐酸、胃蛋白酶n n胃蛋白酶最适胃蛋白酶最适胃蛋白酶最适胃蛋白酶最适pHpH为为为为2 2n npH6pH6以上变性以上变性以上变性以上变性n n作用作用n n作作作作用用用用于于于于蛋
5、蛋蛋蛋白白白白质质质质及及及及多多多多肽肽肽肽链链链链中中中中含含含含苯苯苯苯丙丙丙丙氨氨氨氨酸酸酸酸或或或或酪酪酪酪氨氨氨氨酸的肽键上酸的肽键上酸的肽键上酸的肽键上n n分解产物为分解产物为分解产物为分解产物为月示月示月示月示、胨和少量多肽、胨和少量多肽、胨和少量多肽、胨和少量多肽粘粘 液液n n分分分分泌泌泌泌细细细细胞胞胞胞：表表表表面面面面上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞、泌泌泌泌酸酸酸酸腺腺腺腺的的的的粘粘粘粘腺腺腺腺颈颈颈颈细细细细胞胞胞胞、贲门腺和幽门腺贲门腺和幽门腺贲门腺和幽门腺贲门腺和幽门腺n n主要成分主要成分主要成分主要成分：糖蛋白：糖蛋白：糖蛋白：糖蛋白n n动态平衡动
6、态平衡动态平衡动态平衡：分泌与水解平衡：分泌与水解平衡：分泌与水解平衡：分泌与水解平衡n n作用作用作用作用：形成凝胶：形成凝胶：形成凝胶：形成凝胶500M500M的凝胶层，有润滑作用的凝胶层，有润滑作用的凝胶层，有润滑作用的凝胶层，有润滑作用碳酸氢盐碳酸氢盐n n分泌分泌n n胃粘膜的非泌酸细胞胃粘膜的非泌酸细胞胃粘膜的非泌酸细胞胃粘膜的非泌酸细胞n n少部分从组织间隙渗入胃内少部分从组织间隙渗入胃内少部分从组织间隙渗入胃内少部分从组织间隙渗入胃内n n分泌速率为分泌速率为分泌速率为分泌速率为HH+的的的的510%510%n n粘粘液液-碳碳酸酸氢氢盐盐屏屏障障：形形成成pH梯梯度度，保保护
7、护胃粘膜胃粘膜内因子内因子n n分泌分泌分泌分泌：壁细胞：壁细胞：壁细胞：壁细胞n n作用作用作用作用：两个活性部位，与：两个活性部位，与：两个活性部位，与：两个活性部位，与VBVB1212结合，保护和促结合，保护和促结合，保护和促结合，保护和促进其吸收进其吸收进其吸收进其吸收 胃液分泌的调节胃液分泌的调节n n刺激胃酸分泌的内源性物质刺激胃酸分泌的内源性物质n n乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱：迷走：迷走：迷走：迷走NN末梢，末梢，末梢，末梢，MM3 3受体受体受体受体n n促胃液素促胃液素促胃液素促胃液素（gastringastrin）：）：）：）：n n分泌部位：胃窦（主要），十二指肠
8、和空肠上段分泌部位：胃窦（主要），十二指肠和空肠上段分泌部位：胃窦（主要），十二指肠和空肠上段分泌部位：胃窦（主要），十二指肠和空肠上段n n分泌细胞：分泌细胞：分泌细胞：分泌细胞：G G细胞细胞细胞细胞n n作用途径：血液循环作用途径：血液循环作用途径：血液循环作用途径：血液循环n n种类：种类：种类：种类：G17G17，G34G34，G5G5n n组胺组胺组胺组胺：n n分泌部位：胃粘膜固有层分泌部位：胃粘膜固有层分泌部位：胃粘膜固有层分泌部位：胃粘膜固有层n n分泌细胞：肠嗜铬样细胞（分泌细胞：肠嗜铬样细胞（分泌细胞：肠嗜铬样细胞（分泌细胞：肠嗜铬样细胞（ECLECL细胞）细胞）细胞）细
9、胞）n n作用途径：局部弥散，作用于壁细胞作用途径：局部弥散，作用于壁细胞作用途径：局部弥散，作用于壁细胞作用途径：局部弥散，作用于壁细胞n n受体为受体为受体为受体为HH2 2受体受体受体受体 质子泵质子泵生生长长抑抑素素甲氰咪呱甲氰咪呱奥美拉唑奥美拉唑阿托品阿托品阿托品阿托品胃酸刺激物的相互作用与阻断剂胃酸刺激物的相互作用与阻断剂消化期胃液分泌的调节消化期胃液分泌的调节食物刺激食物刺激眼眼、耳耳、鼻鼻口口、舌舌、咽咽、食管食管胃底胃底、胃体机械刺激胃体机械刺激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激胃胃腺腺机械机械小肠小肠 刺激刺激化学化学胃胃液液胃胃泌泌素素小肠小肠I I细胞细胞头头期期胃胃期期
10、肠肠期期胃幽门部机械刺激胃幽门部机械刺激中中枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛幽门部幽门部G G细胞细胞1212指肠指肠G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素胃液分泌的抑制性调节胃液分泌的抑制性调节n n精神和情绪因素精神和情绪因素n n消化道内几种主要影响因素消化道内几种主要影响因素n n盐酸盐酸：负反馈：负反馈n n直接作用于胃窦粘膜的直接作用于胃窦粘膜的直接作用于胃窦粘膜的直接作用于胃窦粘膜的G G细胞细胞细胞细胞n n刺激胃粘膜释放生长抑素刺激胃粘膜释放生长抑素刺激胃粘膜释放生长抑素刺激胃粘膜释放生长抑素n n在小肠粘膜引起促胰液素的释放：在小肠粘膜引起促胰液素的释放：在小肠粘膜引起促
11、胰液素的释放：在小肠粘膜引起促胰液素的释放：n n抑制抑制抑制抑制G G细胞细胞细胞细胞n n降低壁细胞对促分泌物质反应性降低壁细胞对促分泌物质反应性降低壁细胞对促分泌物质反应性降低壁细胞对促分泌物质反应性n n十二指肠球部释放球抑胃素：抑制壁细胞十二指肠球部释放球抑胃素：抑制壁细胞十二指肠球部释放球抑胃素：抑制壁细胞十二指肠球部释放球抑胃素：抑制壁细胞n n脂脂脂脂肪肪肪肪：十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠产产产产生生生生肠肠肠肠抑抑抑抑胃胃胃胃素素素素（可可可可能能能能包包包包含含含含抑抑抑抑胃胃胃胃肽肽肽肽、神经降压素等）神经降压素等）神经降压素等）神经降压素等）n n高高高高张张张张溶
12、溶溶溶液液液液：小小小小肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜内内内内的的的的渗渗渗渗透透透透压压压压感感感感受受受受器器器器，通通通通过过过过肠肠肠肠-胃反射，或通过小肠粘膜分泌的激素而起作用胃反射，或通过小肠粘膜分泌的激素而起作用胃反射，或通过小肠粘膜分泌的激素而起作用胃反射，或通过小肠粘膜分泌的激素而起作用n nPGEPGE2 2、PGIPGI2 2、上皮生长因子上皮生长因子上皮生长因子上皮生长因子：n n胃液分泌的负反馈抑制物胃液分泌的负反馈抑制物胃液分泌的负反馈抑制物胃液分泌的负反馈抑制物n n减少胃粘膜血流减少胃粘膜血流减少胃粘膜血流减少胃粘膜血流n n激活激活激活激活GiGi抑制腺苷酸环化酶抑
13、制腺苷酸环化酶抑制腺苷酸环化酶抑制腺苷酸环化酶cAMPcAMP胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌 n n生长抑素生长抑素生长抑素生长抑素：n n直接抑制壁细胞直接抑制壁细胞直接抑制壁细胞直接抑制壁细胞n n抑制抑制抑制抑制ECLECL细胞和细胞和细胞和细胞和G G细胞，间接抑制壁细胞细胞，间接抑制壁细胞细胞，间接抑制壁细胞细胞，间接抑制壁细胞小结小结：影响胃液分泌的因素影响胃液分泌的因素 促促 进进 抑抑 制制食物食物 蛋白质蛋白质 糖糖 盐酸盐酸 脂肪脂肪 高张溶液高张溶液激素激素 促胃液素促胃液素 糖皮质激素糖皮质激素 促胰液素促胰液素 胰高血糖素胰高血糖素 ACTH ACTH 胰岛素胰岛素
14、 生长抑素生长抑素 抑胃肽抑胃肽 PGPG 缩胆囊素缩胆囊素 肠泌酸素肠泌酸素 肠抑胃素肠抑胃素 球抑胃素球抑胃素药物药物 ACh ACh 组胺组胺 阿托品阿托品 甲氰咪呱甲氰咪呱 咖啡因咖啡因 乙醇乙醇 奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）CaCa2+2+毛果云香碱毛果云香碱神经神经 迷走迷走N N 壁内壁内N N丛反射丛反射 交感交感N N 肠肠-胃反射胃反射 迷走迷走-迷走反射迷走反射情绪情绪 应激状态应激状态 恶劣情绪恶劣情绪 胃的运动胃的运动n n头区：胃底和胃体的前部，贮存食物头区：胃底和胃体的前部，贮存食物头区：胃底和胃体的前部，贮存食物头区：胃底和胃体的前部，贮存食物尾区：胃体
15、的远端和胃窦，磨碎、混合、推进食物尾区：胃体的远端和胃窦，磨碎、混合、推进食物尾区：胃体的远端和胃窦，磨碎、混合、推进食物尾区：胃体的远端和胃窦，磨碎、混合、推进食物n n容受性舒张（容受性舒张（receptive relaxation）：n n感受器：咽、食管感受器：咽、食管感受器：咽、食管感受器：咽、食管n n传入传入传入传入NN：迷走：迷走：迷走：迷走NNn n结结结结果果果果：胃胃胃胃底底底底和和和和胃胃胃胃体体体体肌肌肌肌肉肉肉肉舒张舒张舒张舒张n n递质递质递质递质:VIP:VIP或或或或NONOn n作用作用作用作用:容受和贮存食物容受和贮存食物容受和贮存食物容受和贮存食物胃的蠕
16、动胃的蠕动n n特特点点：起起源源于于胃胃的的中中部部，3次次/分分，1分达幽门分达幽门n n过程：推送与反流过程：推送与反流n n生理意义：混合、搅拌、粉碎、推进生理意义：混合、搅拌、粉碎、推进生理意义：混合、搅拌、粉碎、推进生理意义：混合、搅拌、粉碎、推进n n调节：调节：调节：调节：迷走、促胃液素、促胃动素迷走、促胃液素、促胃动素迷走、促胃液素、促胃动素迷走、促胃液素、促胃动素促进促进促进促进 交感、促胰液素、生长抑素、抑胃肽交感、促胰液素、生长抑素、抑胃肽交感、促胰液素、生长抑素、抑胃肽交感、促胰液素、生长抑素、抑胃肽抑制抑制抑制抑制胃排空及其控制胃排空及其控制胃胃内内食食物物机械扩张
17、机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃胃内内压压胃窦胃窦G.CG.C促促胃胃液液素素十二十二指肠指肠食糜食糜高张溶液高张溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃胃内内压压胃胃排排空空肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素抑制抑制促进促进移行性复合运动（移行性复合运动（MMC）n n出现于消化间期，分出现于消化间期，分4个时相个时相n n相起相起“清道夫清道夫”作用，与胃动素分泌有关作用，与胃动素分泌有关呕呕吐吐n n排出有害物质排出有害物质n n剧烈呕吐的危害剧烈呕吐的危害n n影响进食影响进食影响进
18、食影响进食n n造成水电解质平衡和酸碱平衡的紊乱造成水电解质平衡和酸碱平衡的紊乱造成水电解质平衡和酸碱平衡的紊乱造成水电解质平衡和酸碱平衡的紊乱复习思考题复习思考题 1.1.胃内有几种细胞？各有何功能？胃内有几种细胞？各有何功能？2.2.胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。胃液的成分、作用与胃酸分泌机制。3.3.试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。试述头期、胃期与肠期胃液分泌调节机制。4.4.胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？胃肠内有哪些抑制胃酸分泌因素？5.5.试述盐酸的负反馈抑制机制。试述盐酸的负反馈抑制机制。6.6.哪些因素可影响胃排空？哪些因素可影响胃排空？7.7.正常时胃为什么不会消化它自己？正常时胃为什么不会消化它自己？8.8.在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些在一个切除了大部分胃的病人，有可能出现哪些消化和吸收功能障碍？消化和吸收功能障碍？