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1、丘脑出血护理一一 丘脑解剖丘脑解剖二二 丘脑出血的相关知识丘脑出血的相关知识三三 护理护理 四 问题讨论问题讨论丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症丘脑出血的判断 丘脑出血多无典型症状，临床表现多种多样，且较壳核出血为重，仅靠症
2、状、体征难以判断出血部位，头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等，对治疗及判断预后意义重大，尤其是老年人，突然出现意识障碍，血压明显升高，应注意丘脑出血的可能性大，且老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于丘脑的预后较好，侵入基底节预后欠佳，破入三、四脑室的预后不良。诊断要点50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现局灶定位症状或全脑症状头颅CT或MRI呈现高密度影像治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压;维持机体功能；防止并发症治疗要点 控制血压，因颅内压下降血压也降低，故急性期一般不应用降压药降血压，急性期血压仍高可系统的应用降压药。急性期时收缩压20
3、0mmhg,或舒张压110mmhg可给予温和的降压药如硫酸镁治疗要点 脱水，防止脑水肿，如用20%甘露醇，速尿，地塞米松，10%白蛋白，甘油果糖，注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。治疗要点应用止血和凝血药物 对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须使用，如安络血，冰盐水加去甲肾上腺素 手术治疗 开颅血肿清除术，脑室引留术护理评估病史：高危因素（年龄，性格，工作，高血压史，动脉粥样硬化，动脉瘤，静脉畸形，创伤等）诱因（本次发病的特点和经过）身体评估：肢体肌力，肌张力，血压，瞳孔，神志辅助检查：头颅CT或MRI常用护理诊断意识障碍 与脑出血有关潜在并发症 脑疝，上消化道出血，感染
4、，下肢深静脉血栓形成生活自理缺陷 与肢体瘫痪有关有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍和肢体长期卧床有关有废用综合症的危险 与意识和运动障碍和长期卧床有关护理措施密切观察生命体征和病情变化急性期绝对卧床休息24周和减少各种刺激，尽量不搬动头部体位：半卧位，抬高床头1530度吸氧，保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道降低脑代谢的措施护理措施饮食护理：重者72h内禁食，病情稳定后放置胃管，给予低脂高蛋白流质饮食，防止便秘和上消化道出血等遵医用药并加强护理，脱水药，护胃药等加强安全护理：防止窒息，坠床等心理护理康复护理：肢体和语言训练健康教育病人及家属积极配合治疗的重要性情绪对疾病的影响饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响遵医用药的意义定期复诊和及时就诊 问题讨论怎么避免脑出血的诱因？保持情绪稳定和心态平衡建立健康的生活方式，避免过劳养成定时排便的习惯戒烟酒