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1、常用抢救药物的作用及应用抢救成功的决定因素早期除颤早期除颤早期除颤早期除颤早期早期早期早期ACLSACLSACLSACLS高级心脏生命高级心脏生命高级心脏生命高级心脏生命支持支持支持支持 早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期通路早期通路早期通路早期通路抢救时n护士 呼救摆体位CPR 医生到场护士推抢救车氧疗建立液路遵医嘱给药复述执行，保留安瓿尼可刹米Nikethamiden可拉明，呼吸中枢兴奋剂，375mg/1.5mln作用机理：直接选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢n适应证：用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸、循环衰竭n不良反应：出汗
2、、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热。严重者可致癫痫样惊厥，随之出现昏迷n静脉注射或静脉滴注 n皮下注射或肌肉注射洛贝林Lobelinen山梗菜碱，呼吸兴奋剂，3mg/mln作用机理：通过刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢n适应证：用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。如新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等 n不良反应：可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥 n静脉注射或滴注 皮下注射或肌肉注射心血管系统的两种受体 n1受体：主要分布在血管平滑肌（如皮肤、粘膜血
3、管，以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩，阻滞时引起血管扩张n1受体：主要分布于心肌，激动引起心率和心肌收缩力增加；2受体存在于支气管和血管平滑肌，激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等 多巴胺Dopaminen儿茶酚胺类药，20mg/2mln作用机理：具有受体、受体及多巴胺受体激动作用，兴奋心脏，加强心肌收缩力，扩张肾脏、肠系膜、冠状动脉和脑血管n适应证：各种原因所致的急性或慢性心衰，特别适于伴有低血压和少尿的病人及各种类型的休克和心肌梗死多巴胺的剂量依赖效应n小剂量时（2ug/kg/min），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增
4、加n小到中等剂量（2-10 ug/kg/min），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善n大剂量时（10 ug/kg/min），激动受体，导致周围血管阻力增加，血管收缩，血压升高多巴胺 Dopaminen不良反应：恐惧、焦虑、不安、食欲缺乏、恶心、呕吐、高血压、心律失常、尿潴留、呼吸困难n静脉注射：NS18ml+DA20mg)据血压和医嘱静脉注射，NS30ml+DA200mg泵入，kg*3(mg)50ml，1ml/h=1ug/kg/min，或用5%GS溶也可盐酸多巴酚丁胺Dobuta
5、minen20mg/2mln作用机理：选择性激动1受体。增加心肌收缩力，显著增加心输出量，轻度降低周围血管阻力和PAWPn适应证：用于各种心力衰竭的短期治疗n不良反应：可诱发室性心律失常，增加心率，升高血压，致恶心，头痛等n肥厚性梗阻性心肌病禁用nNS30ml+多巴酚丁胺200mg泵入，kg*3(mg)50ml，1ml/h=1ug/kg/min，或用5%GS 溶也可间羟胺Metaraminoln阿拉明，10mg/ml n作用机理：主要作用于受体，受体作用弱，与去甲肾上腺素相似n适应证：适于早期休克和低血压，亦可用于终止阵发性室上速n不良反应：头痛、头晕，耐受性，漏出血管致局部组织坏死n静脉注射
6、、静脉点滴，肌肉注射或皮下注射肾上腺素Epinephrinen副肾素，肾上腺能受体激动药，1mg/mln作用机理：受体激动，使心肌收缩力强，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加；受体激动作用，使皮肤、粘膜和内脏小血管收缩n适应证：用于抢救过敏性休克、心跳骤停，治疗支气管哮喘，减缓局麻药吸收，局部止鼻粘膜和齿龈出血肾上腺素 Epinephrinen 不良反应：心悸(停药后自行消失)、心律失常(甚至发展为心室颤动，严重者可致死)。剂量过大、皮下注射误入血管或静注速度加快：血压骤升，甚至有诱发脑出血的危险；震颤(停药后自行消失)、头痛、精神 烦躁、焦虑、恐惧，停药后自行消失n皮下注射、肌肉注射、静脉注射
7、或泵入，NS48ml+肾上腺素2mg泵入，1ml/h=0.01ug/kg/min；1mg iv q3-5min；5%GS溶也可去甲肾上腺素Noradrenaline n正肾，抗休克药，2mg/mln作用机理：强烈的受体激动药，对1受体作用较弱，收缩小动脉和小静脉，皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾血管，对冠状动脉作用不明显。通过1受体的激动，使心肌收缩加强，心率上升，但作用强度远比肾上腺素弱。n适应证：治疗低血压，尤其脓毒症休克，食管胃内止血n不良反应 外渗可致局部坏死，不宜与碱性药物配伍n静脉注射或泵入，NS49ml+肾上腺素2mg，1ml/h=0.01ug/kg/min，据情况加倍异丙肾上腺
8、素 Soprenaline n异丙肾，喘息定，治喘灵，1mg/2mln作用机理：受体激动剂，正性肌力、正性频率，加快心率，加速传导，心肌耗氧量增加，显著兴奋窦房结；扩张支气管和骨骼肌血管。n适应证：用于支气管哮喘、心脏骤停、房室传导阻滞及抗休克n不良反应：口咽发干、心悸不安、头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力n直接静脉注射或缓慢滴注，5%GS500ml+异丙肾上腺素0.5-1mg，1-2ug/ml ，据医嘱调节速度 n5%GS49/48ml+异丙肾上腺素0.5/1mg，10或20ug/ml，据医嘱调节速度 阿托品阿托品 Atropinen选择性选择性M受体阻断药，受体阻断药，
9、0.5mg/mln作用机理：解除平滑肌痉挛；抑制腺体分泌；解除迷作用机理：解除平滑肌痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率；拮抗迷走神经过度走神经对心脏的抑制，加快心率；拮抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常；抗休克，解除兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常；抗休克，解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环n适应证：用于脓毒症休克，阿适应证：用于脓毒症休克，阿-斯综合征，解除有机磷斯综合征，解除有机磷中毒，缓解内脏痛，抑制腺体分泌，眼科散瞳等中毒，缓解内脏痛，抑制腺体分泌，眼科散瞳等n不良反应：口干、眩晕、瞳孔放大、皮肤潮红、心率不良反应：
10、口干、眩晕、瞳孔放大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、惊厥等加快、兴奋、烦躁、惊厥等n皮下注射、肌肉注射或静脉注射注，皮下注射、肌肉注射或静脉注射注，1mgq3-5min去乙酰毛花苷Deslanosiden速效洋地黄类强心药，0.4mg/2ml n作用机理：正性肌力，负性频率，减慢传导 n适应证：用于治疗心力衰竭和某些心律失常（1）心房纤颤（2）心房扑动（3）阵发性室上性心动过速 去乙酰毛花苷Deslanosiden不良反应：胃肠道反应，心律失常，头痛、失眠、眩晕、忧郁，黄视、绿视、复视等n禁用：强心苷制剂中毒者，室速、心室颤动者，梗阻性肥厚型心肌病患者(若伴收缩功能不全，或房颤仍可考虑)，预
11、激综合征伴房颤或扑动者n用5%GS20ml稀释后缓慢静脉注射，时间不少于5min利多卡因Lidocainenb 类窄谱抗心律失常药，0.1g/5mln作用机理：降低心室肌的自律性，改变缺血区传导n适应证：用于室性心律失常如室早、室速、室颤，急性心梗致室性心律失常的首选药物，强心苷中毒所致的心律失常n不良反应：嗜睡，眩晕，定向障碍，惊厥，呼吸抑制，剂量较大时，可有房室传导阻滞、停博等（原有传导障碍或心动过缓者），血压下降n静脉注射，1-2mg/kg，继以1-2mg/min静脉泵入，慢。n原液，3-6ml/h或5%GS(NS)500ml+利多卡因500mg，20-40d/min（60-120ml/
12、h）胺碘酮Amiodaronen可达龙，类抗心律失常药，0.15g/3mln作用机理：广谱抗心律失常药，延长动作电位时程，抑制多种钾电流，降低窦房结、蒲氏纤维的自律性和传导性，明显延长APD和ERP，延长Q-T间期和QRS波；扩张血管平滑肌和冠状动脉，减低周围血管阻力，降低心肌耗氧n适应证：可用于各种室性及室上性心律失常，伴有充血性心衰或AMI心律失常的首选n不良反应：肺纤维化、肺炎，诱发或加重心律失常、传导阻滞，恶心、呕吐，低血压、心源性休克，角膜沉积，甲状腺功能紊乱等n5%GS17ml+胺碘酮0.15，静脉注射，10-20min,继以60mg/h静脉泵入24h，再30mg/h静脉泵入至72
13、h(5%GS24ml+胺碘酮0.3=10mg/ml)普罗帕酮Propafenonen心律平，c类抗心律失常药，35mg/10mln作用机理：局部麻醉和直接的膜稳定作用，能降低心肌细胞自律性，阻断折返n适应证：用于致命性室性心律失常，心梗时的心律失常，室上速，预激综合征等n不良反应：加重传导阻滞，诱发心衰，致心律失常n5%GS25ml+普罗帕酮35mg=1mg/ml，2mg/kg静脉注射，20min 可重复一次，n5%GS250ml+普罗帕酮245mg（7支）1mg/ml，维持静脉滴注，0.5-1mg/min(10-20d/min或30-60ml/h静脉泵入)n5%GS25ml+普罗帕酮35mg
14、静脉泵入硫酸镁Magnesium sulfate n血管扩张药，2.5g/10mln作用机理及应用：抗惊厥，抑制中枢神经系统，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛，减低颅内压等作用，主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥。降血压：扩张血管，降血压，用于中、重度妊高症、高血压危象的救治。也用作解钡盐的毒。导泻、利胆，消炎去肿转复尖端扭转性室速硫酸镁 Magnesium sulfate n不良反应：潮红、出汗、口干、恶心、呕吐、头晕、眼球震颤n注射需缓慢，并注意病人的呼吸与血压。如有中毒现象（如呼吸肌麻痹等），可用10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射，以进行解救 n25%硫酸镁溶于5%GS稀释至10%或5%n静
15、脉注射，硫酸镁2.5+5%GS15ml(40)ml，0.1(0.05)g/ml甲磺酸酚妥拉明Phentolaminen利其丁/瑞吉亭，10mg/mln作用机理：非选择性受体阻滞剂，舒张血管，增加心排量，减低外周和肺循环阻力，防止肺水肿n适应证：用于血管痉挛性疾病、脓毒症休克、左心衰n不良反应：体位性低血压、心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等n静脉滴注，开始0.1mg/min，最大2mg/min硝酸甘油Nitroglycerinn硝酸酯类，防治心绞痛药，5mg/mln作用机理：松弛血管平滑肌，扩张全身血管，尤其是静脉系统，降低心脏负荷，减少心肌缺血n适应证：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，降血压或治疗充
16、血性心衰n不良反应：血管舒张作用所致的不良反应（低血压、头痛等），耐受性nNS44ml+硝酸甘油30mg静脉泵入，1ml/h=10ug/min硝普钠Sodium Nitroprussiden别名亚硝基铁氰化钠，50mg/支，粉剂n强、速效血管扩张剂，直接扩张动、静脉平滑肌，扩张小动静脉，减轻心脏前、后负荷n适应证：高血压急症、危象；急性心衰、肺水肿；心源性休克n不良反应：血压下降过快过剧出现头痛、眩晕肌肉颤搐，反射性心律失常；硫氰酸中毒n5%GS50ml+硝普钠50mg静脉泵入，1ml/h=0.25ug/kg/min.避光避光罂粟碱Papaverinen血管舒张-循环促进药，30mg/mln作
17、用机理：对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用，其作用可能是抑制环核苷酸磷酸二酯酶引起n适应证：用于治疗脑、心及外周血管痉挛所致的缺血，肾、胆或胃肠道等内脏痉挛n不良反应：注射过快致房室传导阻滞或室颤n皮下或肌肉注射，缓慢静脉注射，溶于5%GS滴注呋塞米Furosemiden速尿，袢利尿剂，20mg/2mln作用机理：主要作用于髓袢升支粗段，促进Na+、H2O的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；降低静脉压，消除或缓解静脉淤血及其所引发的肺水肿和外周水肿，利尿作用强大、迅速、短暂n适应证：CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用n不良反应：水、电解质紊乱，恶心、呕吐等n静脉注射
18、或泵入，原液或1:1（1mg/ml）配液苯海拉明Diphenhydraminen抗组胺药，20mg/mln作用机理：H1受体阻滞剂，对抗或减弱组胺对血管、胃肠和支气管平滑肌的作用；中枢镇静和止痛n适应证：急性重症过敏反应，术后引起的恶心呕吐，帕金森和锥体外系症状等n不良反应：思睡、口干n肌肉注射地塞米松 Dexamethasonen氟美松，肾上腺皮质激素类药。5mg/mln作用机理：糖皮质激素，具有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克作用n适应证：抢救急性过敏性休克与自身免疫性炎症性疾病，支气管哮喘，新生儿呼吸窘迫综合症等n 不良反应：糖尿、类柯兴综合征、精神症状，溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠
19、吻合术后病人禁用n静脉或肌肉注射甲泼尼龙Methylprednisolone n甲强龙，中效合成糖皮质激素，40mg/支，500mg/支n作用机理：具有强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性，低盐皮质作用 n不良反应：医源性柯兴综合征，出血，骨质疏松，并发感染等n避光，静脉注射，250mg以内至少5min，250mg以上至少30min，原液静脉注射，用后NS冲管多索茶碱Doxofyllinen磷酸二酯酶抑制剂，0.1/10ml，0.2/10mln作用机理：直接作用于支气管，松弛支气管平滑肌n适应证：用于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其它支气管痉挛引起的呼吸困难 n不良反应：恶心、呕吐、上腹部疼痛、头
20、痛、失眠、易怒、心动过速、期前收缩、呼吸急促、高血糖、蛋白尿，过量使用还会出现严重心律失常、阵发性痉挛等 n溶于NS或5%GS，缓慢静脉点滴地西泮 Diazepatn n安定，苯二氮卓类抗焦虑药，10mg/2ml n作用机理：具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用n适应证：用于焦虑症，失眠，癫痫，各种原因引起的惊厥和中枢性肌强直所致痉挛等n不良反应：嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关，长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现，青光眼、重症肌无力等患者慎用n肌肉注射或缓慢静脉注射，静脉注射前后用NS冲管，防起反应咪达唑仑Midazolamn力月西，苯二氮卓类药
21、，10mg/2mln作用机理：有明显的镇静、催眠、肌松、抗惊厥、抗焦虑和顺行性遗忘作用，作用快，代谢灭活快，持续时间短n适应证：用于短时间手术、诊断和ICU镇静，各种失眠症n不良反应：血压下降，注射部位疼痛，血栓性静脉炎和呼吸抑制nNS8ml+咪达唑仑10mg，配成1mg/ml，缓慢静脉注射，静脉泵入NS24ml+咪达唑仑30mg=1mg/ml吗啡Morphinen阿片受体激动剂，10mg/mln作用机理：有强大的镇痛、镇咳、呼吸抑制、扩血管作用n适应证：用于其他镇痛药无效的急性剧痛和心源性哮喘，缓解肺水肿n不良反应：恶心、呕吐、便秘等，用量过大，会出现昏迷、瞳孔缩小、呼吸抑制、血压下降、体温
22、下降、少尿，呼吸麻痹死亡，耐受性及成瘾性n皮下或静脉注射，1ml注射器抽取，1mg/0.1ml凝血酶Thrombinn止血药，500，1000，2000IU/支n作用机理：促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液凝固而止血n适应证：用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等 n局部外用、口服或灌注n严禁血管内、肌肉或皮下注射，现配现用碳酸氢钠Sodium Bicarbonate n弱碱，0.5g/10ml，12.5g/250mln作用机理：调节酸碱平衡n适应证：代谢性酸中毒，碱化尿液，制酸等n不良反应：心律失常、肌肉痉挛、疼痛、尿频、尿急、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等
23、n静脉注射或静脉点滴，原液甘露醇Mannitol n脱水药，250ml/瓶n作用机理：单糖，在体内不被代谢，为渗透利尿剂，降低颅内压、眼内压n适应证：用于脑水肿、青光眼、大面积烫伤引起的水肿、腹水等，辅助性利尿n不良反应：头痛、眩晕、急性肾衰、急性肺水肿，活动性颅内出血禁用（遵医嘱）n 静脉点滴，10ml（200d）/min，心功能不好者遵医嘱低分子右旋糖酐Dextrann血容量扩充剂n作用机理：扩充血容量，降低血液粘滞性，改善微循环 n适应证：失血、创伤、烧伤、中毒等引起的休克。血栓性疾病等n不良反应：偶可见过敏反应，如发热、胸闷、呼吸困难、荨麻疹等n禁忌症：严重肾病、充血性心力衰竭、有出血
24、倾向者 n静脉点滴，抗休克20-40ml/min，栓塞性疾病宜缓羟乙基淀粉Hydroxyethyl Starch n血容量扩充剂，500ml/袋n作用机理：提高血浆胶体渗透压，使组织液回流增多，血容量迅速增加，同时红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白量和血液黏滞度均下降，延缓血栓的形成和发展 n适应证：用于低血容量休克及血栓闭塞性疾病 n不良反应：荨麻疹、瘙痒、寒战、发热、呕吐、大量输注有自发性出血倾向，心衰慎用，严重肾衰、脑出血和过敏者禁用n最大速度20ml/kg.h 参考文献n张淑慧等.临床医师药品手册,2004.n药理学，第七版，人民卫生出版社.此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢