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1、带下病-中医妇科学一、定义 带下病带下病是指带下量明显增多或减少，是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为部症状者。带下明显增多者称为带下过多带下过多，带下明显减少者称为带下明显减少者称为带下过少带下过少。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象关于带下 广义广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病带下带下 生理生理 狭义狭义 病理病理（本章讨论）（本
2、章讨论）二、历史沿革l黄帝内经黄帝内经骨空论骨空论首见首见“带下带下”之名。之名。l金匮要略金匮要略“妇人经水闭不利，妇人经水闭不利，下白物，矾石丸主之下白物，矾石丸主之”l诸病源候论诸病源候论专列专列“带下候带下候”，明确提出带下，明确提出带下病之名，并论述其病因病机。病之名，并论述其病因病机。l傅青主女科傅青主女科列为首卷，并按五色带分别论述，列为首卷，并按五色带分别论述，并认为并认为“带下俱是湿证带下俱是湿证”。第一节 带下过多目的与要求 掌握掌握 带下过多的定义、病因病机及辨证论治带下过多的定义、病因病机及辨证论治 熟悉熟悉 阴道炎、宫颈炎的临床表现和治疗。阴道炎、宫颈炎的临床表现和治
3、疗。一、带下过多的定义 带下过多带下过多指带下量明显增多，色、质、指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。气味异常，或伴有局部及全身症状者。西医学的各种西医学的各种阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）泌功能失调（尤其雌激素水平偏高）等疾病引等疾病引起的分泌物异常，可参考本节论治。起的分泌物异常，可参考本节论治。一、病因病机l主要病机：主要病机：湿邪伤及任带二脉，湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约任脉不固，带脉失约。外湿外湿l主要病因：湿邪主要病因：湿邪 内湿（脾肾肝）内湿（脾肾肝）1、脾虚、脾虚素体脾虚素体脾虚饮食所伤饮
4、食所伤劳倦过度劳倦过度忧思过度忧思过度损损伤伤脾脾气气内内湿湿流流注注下下焦焦运运化化失失职职伤及任带伤及任带带下过多带下过多2、肾阳虚、肾阳虚l禀赋不足禀赋不足l房劳多产房劳多产l年老体虚年老体虚l久病伤肾久病伤肾命命门门火火衰衰肾肾阳阳虚虚损损任任带带失失约约封封藏藏失失职职肾肾气气不不固固精精液液滑滑脱脱带带下下过过多多3、阴虚夹湿、阴虚夹湿素体阴虚素体阴虚 相火偏旺相火偏旺 年老真阴渐亏年老真阴渐亏 阴虚失守阴虚失守久病失养久病失养感受湿邪感受湿邪伤及任带伤及任带带下过多带下过多4、湿热下注、湿热下注l脾肾虚脾肾虚l 内湿内湿l肝郁肝郁 湿蕴化热湿蕴化热l 感受外湿感受外湿感受湿热之邪
5、感受湿热之邪湿湿热热 流流注注下下焦焦损伤任带，带下过多损伤任带，带下过多5、热毒蕴结、热毒蕴结摄生不慎摄生不慎阴部手术消毒不严阴部手术消毒不严 热毒直犯热毒直犯经期产后忽视卫生经期产后忽视卫生热甚化火成毒热甚化火成毒 热毒损伤任带二脉热毒损伤任带二脉湿热遏久成毒湿热遏久成毒损伤任带损伤任带带下过多带下过多带下过多带下过多二 诊断要点l病史：病史：经期产后余血未净，摄生不洁或不禁经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。房事，或妇科手术后感染邪毒史。l临床表现：临床表现：带下增多，伴有带下的色、质、带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或气味异常
6、，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症状。有尿频、尿痛等症状。l检查：妇科检查：检查：妇科检查：急性期有明显的体急性期有明显的体 征（见表）征（见表）l 辅助检查：辅助检查：明确病原体。明确病原体。鉴别1带下呈赤色时带下呈赤色时与经间期出血、经漏经间期出血、经漏2带下呈赤白带或黄带淋漓时带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子阴疮、子宫粘膜下肌瘤宫粘膜下肌瘤3带下呈白色时与带下呈白色时与白浊白浊三 辨证论治 带下的带下的量、色、质、气味量、色、质、气味为辨证要点。为辨证要点。色淡、质稀色淡、质稀 虚寒虚寒色黄、质稠色黄、质稠 实热实热 治则：除湿为主治则：除湿为主治脾治脾宜宜运、运、宜宜升
7、、升、宜宜燥燥治肾治肾宜宜补、补、宜宜固、固、宜宜涩涩湿热和热毒湿热和热毒宜宜清、清、宜宜利利 1、脾虚主证主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困证脾虚湿困证治法治法：健脾益气，升阳除湿：健脾益气，升阳除湿方药方药：完带汤完带汤（傅青主女科）人参人参 白术白术 淮山淮山 甘草甘草 益气健脾益气健脾陈皮陈皮 苍术苍术 燥湿健脾，行气和胃燥湿健脾，行气和胃白芍白芍 柔肝柔肝柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁,升阳除湿升阳除湿黑芥穗黑芥穗 入血分入血分,祛风胜湿祛风胜湿车前子车前子 利水渗湿利水渗湿加减若有肾虚若有
8、肾虚 +杜仲杜仲 续断续断 菟丝子菟丝子若带多日久，滑脱不止者若带多日久，滑脱不止者 金樱子金樱子 芡实芡实 乌乌贼骨贼骨 白果白果若有湿蕴化热用若有湿蕴化热用易黄汤易黄汤（山药（山药 芡实芡实 黄柏黄柏车前子车前子 白果）健脾祛湿，清热止带。白果）健脾祛湿，清热止带。2、肾阳虚主证主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，+肾阳虚证肾阳虚证治法治法：温肾培元，固涩止带：温肾培元，固涩止带方药方药：内补丸女科切要：内补丸女科切要加减加减：便溏者，去：便溏者，去肉苁蓉肉苁蓉，加，加补骨脂补骨脂 肉豆蔻肉豆蔻 带下如崩者，加带下如崩者，加鹿角霜鹿角霜 莲子莲子 白芷白
9、芷 金樱子金樱子3、阴虚夹湿主证主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气 味，味，阴阴 部灼热感或阴部瘙痒部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证阴虚内热证治法治法：滋肾益阴，清热利湿：滋肾益阴，清热利湿方药方药：知柏地黄丸：知柏地黄丸 知母知母 黄柏黄柏 山茱萸山茱萸 熟地熟地 山药山药 丹皮丹皮 泽泻泽泻 茯苓茯苓加减加减：失眠多梦：失眠多梦+柏子仁柏子仁 酸枣仁酸枣仁 咽干口燥甚咽干口燥甚沙参沙参 麦冬麦冬 五心烦热甚五心烦热甚地骨皮地骨皮 银柴胡银柴胡 头晕目眩者头晕目眩者女贞子女贞子 旱莲草旱莲草 白菊花白菊花 钩藤钩藤 舌苔厚腻者舌苔厚腻者薏苡仁薏苡仁 扁豆
10、扁豆 车前草车前草4、湿热下注主证主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显显+湿热下注证。湿热下注证。治法治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。：清利湿热，佐以解毒杀虫。方药方药：止带方世补斋：止带方世补斋不谢方不谢方 猪苓猪苓 茯苓茯苓 泽泻泽泻 车前子车前子 茵陈茵陈 赤芍赤芍 丹皮丹皮 黄柏黄柏 栀子栀子肝经湿热明显者，肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤用龙胆泻肝汤湿浊偏盛者，湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤用萆薢渗湿汤5、热毒蕴结主证主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，带下量多，
11、黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。热毒蕴结证。治法治法：清热解毒。：清热解毒。方药方药：五味消毒饮医宗金鉴五味消毒饮医宗金鉴加加土茯苓土茯苓 败酱草败酱草 鱼腥草鱼腥草 薏苡仁薏苡仁 蒲公英蒲公英 银花银花 野菊花野菊花 青天葵青天葵 紫花地丁紫花地丁四 外治法1、外洗法：、外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎：3%硼酸液硼酸液 念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎：3%苏打水苏打水2、阴道纳药法、阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风
12、散、珍珠层粉等用用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。于宫颈糜烂及老年性阴道炎。滴虫性阴道炎用灭滴灵滴虫性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药念珠菌阴道炎抗真菌药3、热熨法、热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。转归与预后预防与调摄五色带五色带l多由内脏素虚，久积湿热，热毒损伤胞脉所致。属湿多由内脏素虚，久积湿热，热毒损伤胞脉所致。属湿毒损伤内脏之症。毒损伤内脏之症。l症状：带下五色，恶臭难闻，阴内灼痛坠胀，心烦不症状：带下五色，恶臭难闻，阴内灼痛坠胀，心烦不宁，口苦咽干，便秘或溏糜，尿赤，手足心热，面色宁，口苦咽干，便秘或溏糜，尿
13、赤，手足心热，面色无泽，舌苔粘腻，脉弦滑而缓。无泽，舌苔粘腻，脉弦滑而缓。l治则：清热解毒化湿治则：清热解毒化湿l基础方药：基础方药：临床经验方临床经验方解毒止带汤解毒止带汤 双花双花12 12 连翘连翘9 9 苦参苦参9 9 茵陈茵陈12 12 黄柏黄柏6 6 黄芩黄芩9 9 白芍白芍1212 椿皮椿皮9 9 牛膝牛膝9 9 生地生地 9 9 丹皮丹皮9 9 贯众贯众9 9 黄连黄连9 9 炒地榆炒地榆1212 l外用药：（治阴内外肿痛或疡糜）外用药：（治阴内外肿痛或疡糜）l洗药方：苦参洗药方：苦参1515 蛇床子蛇床子1515 鹤虱鹤虱 1515百部百部1515 黄柏黄柏9 9 枯矾枯矾6
14、 6 雄黄雄黄9 9 l外涂药：枯矾外涂药：枯矾 儿茶儿茶 雄黄雄黄 龙骨龙骨 冰片冰片 黄柏。黄柏。选自选自百灵妇科百灵妇科第二节 带下过少目的与要求 掌握掌握 带下过少的定义及辨证论治。带下过少的定义及辨证论治。熟悉熟悉 带下过少的病因病机。带下过少的病因病机。一、带下过少的定义 带下过少带下过少指带下量减少，导致阴中指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。西医学的各种西医学的各种卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能卵巢功能早衰、绝经后卵巢功能下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵下降、手术切除卵巢后、盆腔放疗后、严重卵巢炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制巢
15、炎及席汉氏综合征、长期服用某些药物抑制卵巢功能卵巢功能等导致雌激素水平低落而引起的阴道等导致雌激素水平低落而引起的阴道分泌物减少，可参考本节论治。分泌物减少，可参考本节论治。二、病因病机l主要病机：主要病机：阴液不足，不能润泽阴户阴液不足，不能润泽阴户。肝肾亏损肝肾亏损l主要病因：主要病因：血枯瘀阻血枯瘀阻1、肝肾亏损、肝肾亏损先天禀不足，肝肾阴虚先天禀不足，肝肾阴虚房劳多产房劳多产 耗伤精血耗伤精血大病久病大病久病年老体弱，肾精亏损年老体弱，肾精亏损七情内伤，肝肾阴血暗耗七情内伤，肝肾阴血暗耗血血少少精精亏亏肝肝肾肾亏亏损损任任带带失失养养阴阴液液不不充充不能润泽阴窍不能润泽阴窍带下过少带下
16、过少2、血枯瘀阻、血枯瘀阻素体脾胃虚弱，化源不足素体脾胃虚弱，化源不足堕胎多产堕胎多产 暗耗营血暗耗营血大病久病大病久病产后大出血，血不归经产后大出血，血不归经经产感寒，余血内留经产感寒，余血内留瘀瘀血血内内停停精精亏亏血血枯枯精精血血不不足足瘀瘀阻阻血血脉脉阴液不得敷布子宫阴液不得敷布子宫、阴窍阴窍带下过少带下过少三 诊断要点l病史：病史：经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔经有卵巢早衰、手术切除卵巢、盆腔放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或放疗、盆腔炎症、反复流产史、产后大出血或长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。长期服用某些药物抑制卵巢功能等病史。l临床表现：临床表现：带下过少，甚至全无
17、，阴道干带下过少，甚至全无，阴道干涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性涩、痒痛，甚至阴部萎缩。或伴性欲低下，性交疼痛交疼痛，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏，烘热汗岀，月经错后、稀发、经量偏少，闭经，不孕等。少，闭经，不孕等。l检查：妇科检查：检查：妇科检查：l 辅助检查：辅助检查：阴道脱落细胞检查。阴道脱落细胞检查。l 内分泌激素测定内分泌激素测定鉴别：引起带下过少的各种疾病的鉴别1、卵巢功能早衰、卵巢功能早衰2、绝经后、绝经后3、手术切除卵巢或盆腔放疗后、手术切除卵巢或盆腔放疗后4、席汉氏综合征、席汉氏综合征5、严重卵巢炎、严重卵巢炎四 辨证论治 根本病机：根本病机：阴血不足阴血不足
18、治则：滋补肝肾阴精为主。治则：滋补肝肾阴精为主。佐以养血，化瘀。佐以养血，化瘀。1、肝肾亏损证主证主证：带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，带下过少，甚至全无，阴部干涩灼痛，或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；或伴阴痒，阴部萎缩，性交疼痛；+肝肾亏肝肾亏损证（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦损证（头晕耳鸣，腰膝酸软，烘热汗岀，烦热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结）；热胸闷，夜寐不安，小便黄，大便干结）；舌红少苔，脉细数或沉弦细。舌红少苔，脉细数或沉弦细。治法治法：滋补肝肾，养精益血：滋补肝肾，养精益血方药方药：归肾丸归肾丸（方见崩漏）知母（方见崩漏）知母 肉苁蓉肉苁蓉 紫河车紫河车 麦冬麦冬加减若阴虚
19、阳亢，头痛甚者若阴虚阳亢，头痛甚者 +天麻天麻 钩藤钩藤 石决明石决明若心火偏盛者若心火偏盛者 黄连黄连 炒枣仁炒枣仁 青龙齿青龙齿若皮肤瘙痒者若皮肤瘙痒者蝉蜕蝉蜕 防风防风 白蒺藜白蒺藜大便干结者大便干结者生地生地 玄参玄参 何首乌何首乌2、血枯瘀阻证主证主证：带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；带下过少，甚至全无，阴中干涩，阴痒；+血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失血枯瘀阻证（面色无华，头晕烟花，心悸失眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血眠，神疲乏力，或经行腹痛，经色紫黯，有血块，肌肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边块，肌肤甲错，或下腹有包块）；舌质黯，边有瘀点瘀斑，脉细涩。有瘀点瘀斑，脉细涩。治法治法：补血益精，活血化瘀。：补血益精，活血化瘀。方药方药：滋血汤景岳全书丹参：滋血汤景岳全书丹参 桃仁桃仁 牛膝牛膝加减加减：大便干结者，加：大便干结者，加胡麻仁胡麻仁 首乌首乌 小腹疼痛明显者，加小腹疼痛明显者，加五灵脂五灵脂 延胡索延胡索 下腹有包块者，加下腹有包块者，加鸡血藤鸡血藤 三棱三棱 莪术莪术此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢