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1、 中药学中药学 中医院中医院第一页，共24页。学习学习(xux)内容内容掌握内容：掌握内容：1.配伍配伍(piw)的概念及目的的概念及目的 2.配伍配伍(piw)七情和各种配伍七情和各种配伍(piw)形式的概念形式的概念 3.配伍配伍(piw)禁忌禁忌 3.1十八反、十九畏十八反、十九畏 3.2妊娠禁忌妊娠禁忌了解内容：了解内容：1、服药禁忌、服药禁忌 2、中药注射液的配伍、中药注射液的配伍(piw)禁禁忌忌 3、中西药物合用的配伍、中西药物合用的配伍(piw)原则原则第二页，共24页。第一节 中药配伍的概念(ginin)及目的概念：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物
2、配合同用。目的：1、增强药力 2、产生协同作用 3、控制多功能单味中药的发挥方向 4、扩大(kud)治疗范围，适应复杂病情 5、控制药物的毒副作用 第三页，共24页。第二节第二节 中药中药(zhngyo)配伍配伍的原则的原则 七情七情单行：单独使用即可发生疗效。如单行：单独使用即可发生疗效。如独参汤独参汤相须：协同作用，增强疗效。麻黄相须：协同作用，增强疗效。麻黄配桂枝配桂枝相使：辅药配合主药，增强疗效。相使：辅药配合主药，增强疗效。枸杞配菊花枸杞配菊花相畏：毒性作用，被另一药物减轻相畏：毒性作用，被另一药物减轻或消除。或消除。如半夏配生姜如半夏配生姜相杀：一种药物消除另一种药物毒相杀：一种药
3、物消除另一种药物毒性。生姜杀半夏性。生姜杀半夏相恶：互相相恶：互相(h xing)抑制，降低或抑制，降低或丧失药效。人参恶莱菔子丧失药效。人参恶莱菔子相反：产生毒性或副作用。如相反：产生毒性或副作用。如“十八十八反反”第四页，共24页。第三节第三节 中药中药(zhngyo)的配伍的配伍禁忌禁忌(1)“十八反十八反”歌诀歌诀 本草本草(bn co)明言十八反，明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛藜芦。叛藜芦。第五页，共24页。一、半蒌贝蔹及攻乌一、半蒌贝蔹及攻乌川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏川乌、草乌、附子不宜与贝母、半夏(bn xi)
4、、白及、白蔹、瓜蒌同用、白及、白蔹、瓜蒌同用贝母贝母:川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、川贝母、浙贝母、平贝母、伊贝母、湖北贝母湖北贝母半夏半夏(bn xi):生半夏生半夏(bn xi)、清半、清半夏夏(bn xi)、姜半夏、姜半夏(bn xi)和法半夏和法半夏(bn xi)；瓜蒌瓜蒌:瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉第六页，共24页。相反相反(xingfn)：半蒌贝蔹及攻：半蒌贝蔹及攻乌乌1、药效减弱、药效减弱（1）乌头、附子与半夏强心作用）乌头、附子与半夏强心作用减弱。减弱。（2）附子配贝母后增加心肌收缩）附子配贝母后增加心肌收缩力的程度降低；力的程度降低；（3）川乌与半夏配伍，
5、对于甲状）川乌与半夏配伍，对于甲状腺粉所致阳盛实验动物耐高温能腺粉所致阳盛实验动物耐高温能力有明显力有明显(mngxin)的抑制作用。的抑制作用。（4）附子与贝母伍用后体内外抗）附子与贝母伍用后体内外抗肿瘤作用减弱。肿瘤作用减弱。第七页，共24页。相反相反(xingfn)：半蒌贝蔹及攻：半蒌贝蔹及攻乌乌3、对细胞代谢酶的影响、对细胞代谢酶的影响 乌头分别与半夏、瓜蒌、贝母、乌头分别与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及配伍可降低白蔹、白及配伍可降低P450酶含酶含量。量。减弱脂溶性有毒物质代谢为水溶减弱脂溶性有毒物质代谢为水溶性物质，降低有毒物质排出体外性物质，降低有毒物质排出体外的作用。的作用。毒性
6、毒性(d xn)增强增强第八页，共24页。藻戟芫遂俱战草藻戟芫遂俱战草大戟、芫花、甘遂、海藻，均为逐水消大戟、芫花、甘遂、海藻，均为逐水消肿药；肿药；甘草所含的甘草次酸有类似肾上腺皮质甘草所含的甘草次酸有类似肾上腺皮质激素的作用，能促进钠离子和水在体内激素的作用，能促进钠离子和水在体内的潴留的潴留(zhli)；因此从体内水盐的排泄来看，甘草和这因此从体内水盐的排泄来看，甘草和这四味药物的功能是相反的。四味药物的功能是相反的。对治疗水肿来说是配伍禁忌对治疗水肿来说是配伍禁忌第九页，共24页。藜芦藜芦(l l)与诸参与诸参藜芦藜芦人参（包括各类人参）、人参叶、人参（包括各类人参）、人参叶、西洋参、
7、党参、苦参、丹参、玄西洋参、党参、苦参、丹参、玄参、北沙参、南沙参及细辛参、北沙参、南沙参及细辛(x xn)、赤芍和白芍同用、赤芍和白芍同用第十页，共24页。藜芦藜芦(l l)反诸参反诸参藜芦反人参、丹参藜芦反人参、丹参(dn cn)、沙、沙参、元参、细辛、芍药。参、元参、细辛、芍药。藜芦有剧烈的催吐作用，一般很少藜芦有剧烈的催吐作用，一般很少内服，而上述诸参、芍药有补益作内服，而上述诸参、芍药有补益作用。用。第十一页，共24页。第二节第二节 中药的配伍中药的配伍(piw)禁禁忌忌(2)“十九十九(sh ji)畏畏”歌诀：歌诀：硫黄原是火中精，朴硝一见硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。便相争。水
8、银莫与砒霜见，狼毒最怕水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。密陀僧。巴豆烈性最为上，偏与牵牛巴豆烈性最为上，偏与牵牛不顺情。不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。莫相依。第十二页，共24页。第二节第二节 中药中药(zhngyo)的配伍的配伍禁忌禁忌(3)中药注射液使用原则：中药注射液使用原则：能口服不肌注能口服不肌注能肌注不静脉能肌注不静脉(jngmi)不与其它药物配伍使用不与其它药物
9、配伍使用按照中医理论辨证用药按照中医理论辨证用药第十三页，共24页。1、中药、中药(zhngyo)注射剂的注射剂的不良反应不良反应 中药注射剂的不良反应占本文128例不良反应的44.53%，这表明(biomng)中药注射剂较其它剂型更容易引起不良反应，这可能与以下两方面原因有关。第十四页，共24页。中药中药(zhngyo)注射剂的不注射剂的不良反应良反应(一一)中中药药注注射射剂剂中中含含蛋蛋白白、淀淀粉粉、色色素素、鞣质、挥发鞣质、挥发 油油等等成成分分，一一旦旦入入血血，机机体体产产生生抗抗体体或致敏淋巴或致敏淋巴 细细胞胞，如如再再次次接接触触该该抗抗原原就就可可发发生生过过敏反应。敏反
10、应。(二二)中中药药有有效效成成分分复复杂杂，药药理理、毒毒理理、疗疗效等研究资效等研究资 料料还还没没完完全全阐阐明明，在在缺缺乏乏科科学学依依据据和和有效的质量有效的质量 控控制制(kngzh)条条件件下下就就把把剂剂型型改改变变成注射剂，不良反应就成注射剂，不良反应就 极易发生。极易发生。第十五页，共24页。第三节第三节 妊娠妊娠(rnshn)用药禁忌用药禁忌 妊娠妊娠(rnshn)禁忌歌诀禁忌歌诀 芫斑水蛭及虻虫，乌头附子芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄。配天雄。野葛水银并巴豆，牛膝薏苡野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣。与蜈蚣。三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄。黄雌雄
11、。牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同。皂角同。半夏南星与通草，瞿麦干姜半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通。桃仁通。硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。都失中。第十六页，共24页。第三节第三节 妊娠妊娠(rnshn)用药禁忌用药禁忌 1、按药性分：、按药性分：妊娠忌大毒、辛热、大寒之品妊娠忌大毒、辛热、大寒之品 大毒：马钱子、水银、地胆、铅粉大毒：马钱子、水银、地胆、铅粉(qin fn)、狼毒、砒石等、狼毒、砒石等 辛热：附子、肉桂、乌头、蜀椒等辛热：附子、肉桂、乌头、蜀椒等 大寒：龙胆草、羚羊角等大寒：龙胆草、羚羊角等第十七页，共24页。第三节第三节 妊娠妊
12、娠(rnshn)用药禁忌用药禁忌 2、按药效分：、按药效分：活血通经：三棱、莪术、乳香、红花等；活血通经：三棱、莪术、乳香、红花等；破气行滞：青皮、枳实、槟榔等；破气行滞：青皮、枳实、槟榔等；软坚散结：鳖甲、贝母、夏枯草、半夏、天南星软坚散结：鳖甲、贝母、夏枯草、半夏、天南星等；等；攻逐峻下：商陆、芫花、大戟、葶苈、牵牛子、攻逐峻下：商陆、芫花、大戟、葶苈、牵牛子、大黄等；大黄等；滑利重坠：蓖麻子、冬葵子、滑石、车前子、木滑利重坠：蓖麻子、冬葵子、滑石、车前子、木通、通、磁石、礞石等；磁石、礞石等；走窜开窍走窜开窍(ki qio)：麝香、冰片、苏合香等。：麝香、冰片、苏合香等。第十八页，共24
13、页。第三节第三节 妊娠用药妊娠用药(yn yo)禁禁忌忌 3、按作用对象分：、按作用对象分：作用于母体：如红花、薏苡仁、芫花、三棱、通作用于母体：如红花、薏苡仁、芫花、三棱、通草、草、常山常山(chn shn)、滑石、瓜、滑石、瓜蒌根、大黄等蒌根、大黄等 作用于胎儿：如半夏损胎、巴豆烂胎、吴茱萸毒作用于胎儿：如半夏损胎、巴豆烂胎、吴茱萸毒胎等胎等 第十九页，共24页。第三节第三节 妊娠妊娠(rnshn)用药禁忌用药禁忌 4、按作用结果分：、按作用结果分：杀胎（烂胎）：巴豆、水银等；杀胎（烂胎）：巴豆、水银等；坠胎（下胎、落胎）：如芫花、大戟、甘坠胎（下胎、落胎）：如芫花、大戟、甘遂、牵牛、遂、
14、牵牛、王不留行、穿山甲、补王不留行、穿山甲、补骨脂、川芎骨脂、川芎(chunxing)、硫磺、桃仁等；硫磺、桃仁等；滑胎（动胎）：车前子、冬葵子、槐实、滑胎（动胎）：车前子、冬葵子、槐实、泽泻等；泽泻等；毒胎（损胎、妨胎、碍胎）：郁李仁、青毒胎（损胎、妨胎、碍胎）：郁李仁、青蒿、细辛、蒿、细辛、槟榔等；槟榔等；第二十页，共24页。第三节第三节 妊娠妊娠(rnshn)用药禁忌用药禁忌 5、按作用强度分：、按作用强度分：禁用：马钱子、水银、地胆、铅粉、狼毒、禁用：马钱子、水银、地胆、铅粉、狼毒、砒石、砒石、大戟、商路、藜芦、乌头、锡粉等；大戟、商路、藜芦、乌头、锡粉等；慎用：红花、桃仁、槟榔、青皮
15、、大黄、泽慎用：红花、桃仁、槟榔、青皮、大黄、泽泻泻(z xi)、牡蛎、牡蛎、苦参、细辛等。苦参、细辛等。第二十一页，共24页。第三节第三节 妊娠用药妊娠用药(yn yo)禁禁忌忌 一、妊娠禁用一、妊娠禁用(jn yn)药药 妊娠禁用妊娠禁用(jn yn)药为毒性药为毒性中药，中药，凡禁用凡禁用(jn yn)的中药绝对的中药绝对不能使用。不能使用。马钱子马钱子 三棱三棱 莪术莪术 天仙藤天仙藤 黑牵黑牵牛子牛子 白牵牛子白牵牛子 大皂角大皂角 猪猪牙皂牙皂 芒硝、全蝎芒硝、全蝎 水蛭水蛭 土鳖土鳖虫虫 蜈蚣蜈蚣 第二十二页，共24页。第三节第三节 妊娠用药妊娠用药(yn yo)禁忌禁忌 二、妊
16、娠慎用药二、妊娠慎用药 妊娠慎用药一般包括有通经祛妊娠慎用药一般包括有通经祛瘀、行气破滞以及药性辛热的瘀、行气破滞以及药性辛热的中药。慎用的中药可根据孕妇中药。慎用的中药可根据孕妇(ynf)患病的情况，酌情使用。患病的情况，酌情使用。但没有特殊必要时应尽量避免但没有特殊必要时应尽量避免使用，以免发生事故。使用，以免发生事故。品种包括：三七块、品种包括：三七块、三七粉、三七粉、制川乌、制川乌、制草乌、制草乌、生大黄、生大黄、熟大黄、熟大黄、酒大黄、酒大黄、大黄炭、大黄炭、漏芦、黑顺片、白附片、白附漏芦、黑顺片、白附片、白附子子、制天南星、制天南星、牛膝、牛膝、川牛川牛膝、膝、天花粉、天花粉、片姜
17、黄、片姜黄、虎杖、虎杖、牡丹皮牡丹皮、苦楝皮、苦楝皮、肉桂、官桂肉桂、官桂、桂枝、桂枝、苏木、苏木、通草通草、瞿麦、瞿麦、卷柏、卷柏、益母草益母草、冰片、冰片、番泻番泻叶叶、凌霄花、凌霄花、红花、红花、西红花、西红花、生薏苡仁、生薏苡仁、炒薏苡仁、炒薏苡仁、焦薏焦薏苡仁苡仁、郁李仁、生枳壳郁李仁、生枳壳、炒、炒枳壳枳壳、枳实、枳实、桃仁、桃仁 、王不留、王不留行行、生蒲黄、生蒲黄、蒲黄炭、乳香、蒲黄炭、乳香、没药没药、穿山甲、穿山甲、体外培育牛黄、体外培育牛黄、生代赭石、生代赭石、煅代赭石、煅代赭石第二十三页，共24页。中药的配伍原则中药的配伍原则(yunz)及禁及禁忌小结忌小结配伍配伍(piw)原则：七情原则：七情配伍配伍(piw)禁忌：十八反禁忌：十八反 十九畏十九畏 中药注射液的配中药注射液的配伍伍(piw)原则原则 妊娠禁忌妊娠禁忌 服药禁忌服药禁忌第二十四页，共24页。